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    LA PREMATURITE Caractéristiques du prématuré

    Peau très fine et rouge, membres fragiles, respiration rapide, hypoglycémie,


    Grossesse normale = 41 SA. hypocalcémie, ictère, difficultés digestives, poumons pas complètement
    Différents stades de prématurité : opérationnels …

    - Prématurité moyenne : de 33 à 36 SA Impact sur la mère


    - Grande prématurité : de 28 à 32 SA Grossesse amputée  entrave élaboration fantasmatique de la mère.
    - Extrême prématurité : avant 28 SA Accouchement  sentiment d’insatisfaction. Blessure narcissique.
    2 types de prématurité : spontanée (rupture membranes ou travail spontané) Lors de la naissance, bébé arraché à sa mère. Les 1ers contacts n’ont souvent
    ou induite (risque pour l’enfant ou la mère). pas lieu ou sont très rapide. La naissance est vécue comme traumatique.
    Causes : Séparation  relation mère/enfant va être entravée.
    5 situations cliniques avant 33 SA :

    - HTA. PEC du prématuré :


    - Hémorragie.
    - Rupture prématurée des membranes. A la naissance : intubation, alimentation par sonde, couveuse. Surveillance
    - Travail prématuré spontanée. constante en néonat. Veiller à ce que la relation mère/enfant s’établisse même
    - RCIU. dans ces services.

    Facteurs de risques : Dans les 1ers jours de sa vie : enjeux multiples (survie, relation mère/enfant).
    Souvent problèmes aux niveaux des poumons (maladies des membranes
    Tabagisme, â ge de la mère, conditions socio-économiques défavorisées, hyalines). En plus : problème d’insuffisance circulatoire. Ces problèmes
    grossesse multiple. doivent être réglés dans les 3 jours suivant la naissance.
    Score d’APGAR A la sortie de l’hôpital : bébé sort généralement lorsqu’il arrive au terme
    Evaluation du niveau d’adaptation du bébé à la vie extra-utérine théorique. Mais il faut qu’il prenne son biberon, respire sans apnées et que ses
    parents se sentent d’assurer les soins quotidiens.
    5 paramètres  pouls, respiration, tonus musculaire, réactivité, coloration de
    la peau. Dans les 1ères années de vie : suivis jusqu’à 7-8 ans (CAMSP, CMP) car
    possibilités de troubles gênant les apprentissages. Surveillance de la
    Meilleur score = 10. Si inférieur à 5 = état d’alerte. croissance, des problèmes respiratoires, du développement psychomoteur.

    NIDCAP : ensemble de stratégies environnementales (réduction stimuli


    nocifs, diminution niveau lumineux, du bruit et des manipulations…) et
    comportementales (posture et contention, stimulation sensorielle non
    douloureuse) afin de favoriser les développements harmonieux du NN Divers troubles liés à la prématurité :
    prématuré.
    Troubles sensoriels : visuels (rétinopathies, strabisme, myopie) et auditifs
    Particularités liés à la prématurité : (hypoacousies, surdité).

    Calcul de l’âge corrigé : â ge chronologique – nombre de semaine de Troubles comportementaux : troubles des conduites et de gestion des
    prématurité. émotions. L’enfant peut manifester des difficultés à exprimer ses émotions ou
    alors peut les exprimer sur un mode agressif.
    Comportement du prématuré : réactivité n’est pas uniforme. Le prématuré
    n’a pas de fonction de pare-excitation. Les capacités d’interaction et de Troubles cognitifs : troubles praxiques, gnosiques, difficultés dans le
    régulation des états de vigilance sont inférieures chez le prématuré. raisonnement, le langage, la mémoire, le développement cognitif. Peuvent
    entrainer des difficultés scolaires mineures ou des troubles des
    Conséquences psychologiques : hospitalisation précoce peut avoir des
    apprentissages.
    conséquences  séquelles psychologiques liées à la souffrance, aux soins et à
    la séparation précoce, séquelles engendrées par le vécu des parents. Troubles alimentaires : difficultés précoces alimentaires, anorexie précoce
    fréquente. Réflexe de succion et de déglutition peut être défaillant.

    Autres troubles : constipation, manifestation de repli, séquelles


    Séquelles de la prématurité : respiratoires, risque d’handicap majeur
    Séquelles précoces dites majeures : repérées lors de la 1ère année de vie et
    sont la conséquence directe de lésions cérébrales précoces. Différents types :
    hémorragique ou ischémique. Les progrès du développement moteur sont dépendants du degré de la
    prématurité :
    Ces lésions induisent des tableaux cliniques varié et invalidants. On peut
    retrouver l’IMC. - Pour les prématurés nés au 7ème mois ou 8ème mois, le retard se comble
    au cours de la 2ème année.
    Séquelles tardives dites mineures : on parle de syndrome tardif de l’ancien - Pour les prématurés nés au 6ème mois, le retard se comble au
    prématuré (BERGES et LEZINE). Ensemble de troubles mal organisés, maximum à la 4ème année
    évolutifs mais non spécifiques ayant comme bases des troubles praxiques et
    practognosique. On peut retrouver : trouble du SC, difficultés de repérage
    spatio-temporel, trouble du sommeil, troubles du comportement, troubles
    cognitifs, difficultés scolaires…

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