Cours Diabéte Non Compliqué - PPT Phar 5.ppt (Mode de Compatibilité)

LE DIABETE
Pr Abdel Kader TRAORE

Dr Menta Djenebou TRAORE
Médecine Interne
CHU Point G
Objectifs
1 - Définir le Diabète
2 - Citer les différents types de diabète
3 - Décrire les signes liés à la carence en
insuline
4- Enumérer les facteurs de risque de
diabète.
PLAN
1- GENERALITES
2- DIAGNOSTIC DU DIABETE
3-FACTEURS DE RISQUE
4- ASPECTS CLINIQUES ET BIOLOGIQUES

1. GENERALITES
1.1 DEFINiTION
Le diabète est un état d’hyperglycémie permanente

(chronique) due à une Insuffisance de sécrétion et ou
d’action de l’insuline.
Il est responsable à long terme de complications

vasculaires et nerveuses et est associé à d’autres
troubles métaboliques.
1-2-Critères de Diagnostic du Diabète
Une glycémie à jeun (sang veineux*) > 1,26 g/l

(la norme est 0,70 - 1g10/l) )
Glycémie au hasard + symptômes > 2g/l
Glycémie à 2h d’une HGPO > 2 g/l

ou de sang capillaire : par lecture de glycémie
1. GENERALITES
1.3 INTERET
 Fréquences * Mondiale : 1-2%
* Europe : 2-6%
* Malienne : 1-2%
hospitalière :hôpital point g
1973→ 3%
2000→15%
2007→50%
 Prévalence en 2003= 194 Millions au Monde
en 2030= 550 Millions
► Gravite * Morbidité = complications chroniques
* Mortalité = complications aigues : Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale
* Infections→ Amputations
* Complications liées au traitement
1. GENERALITES
1.3 INTERETS
► Coût de la Maladie
* Chronicité : dure toute la vie
* Nécessité de consultations régulières, de
prise de médicaments.
* Parfois hospitalisation
* Arrêt maladie → incapacité
* Refus d’embauche
* Parfois licenciement
1. GENERALITES
1.4 CLASSIFICATION
Disparition du critère de l’insulinothérapie dans la classification :
a) * type 1 : subdivisé en type 1a =90% marqueurs d’auto immunité
en type 1b =10% idiopathique.
b) * type 2 : Subdivisé en type 2 b = insulino déficience prépondérante
en type 2a = insulino résistance prépondérante.
c) *Cas spécifiques:
▪ Diabète Secondaire
- Pancreatopathies = PCC, néo pancréas, hémochromatose
- Maladies endocriniennes = dysfonctionnement hormonaux
▪ Génétique = Mutations, Mitochondriale
▪ Insulinopathie
▪ Anomalies des récepteurs
▪ Diabète Transitoire
E * Diabète Gestationnel
1. GENERALITES
1.5 ETIOPATHOGENIE
Diabète Maladie Multifactorielle
►Types 1 → Terrain génétique de susceptibilité. (chromo 6 :HLA)
Maladie polygénique : pas de « prédiction absolue »
DR3/DR4 = fort risque
DR4/DQ8 = Prédisposition
DR4/DQU3 = Protection
→ Marqueurs d’auto immunité
• ICA: islet cell anti body = A-C anticyto plasmique des Îlots
• AC anti IA2 : Insulinoma associated proteines: 50% au diagnostic
• Anti GAD : glutamic Acid decarboxylase = 80 à 90% au diagnostic

et persistants
• Zn T-8 : 60 à 80% contre 2% sujet normaux et 3% dans DT2
1. GENERALITES
1.5 ETIOPATHOGENIE
► Type 2
→ Terrain génétique familial
Dominant mais absence de marqueurs.
Concordance des jumeaux homozygotes : 100% ,
Si deux parents diabétiques :risque de 30 à 60%.
Parfois forme mono génique responsable de déficit enzymatique :
MODY (HNF4α ,glucokinase, HNF 1 α ).
→ Rôle des facteurs environnementaux
• Obésité surtout androïde
• Sédentarité
• Alimentation hypercalorique
1. GENERALITES
1.6 PHYSIOPATHOLOGIE
La carence en insuline entraîne
► une hyperglycémie : → le syndrome d ‘hyperglycémie : Syndrome
cardinal * polyurie: osmotique (perte NA, K+, glucosurie )
* polydipsie diurne et nocturne
* polyphagie
* un amaigrissement
► des anomalies vasculaires ( adhésivité, agregabilités,

hyperviscosité sanguine)
► une lipolyse avec libération des acides gras et formation de corps

cétoniques (acetone, acide aceto acetique, acide β
hydroxybutyrique) → acidose.
► Une protéolyse avec production d’acide amine → amaigrissement et

acidose.
2. DIAGNOSTIC
2.1 POSITIF
► Syndrome clinique :
syndrome cardinal (polyurie, polydipsie, polyphagie, amaigrissement)
Signes généraux: asthénie, somnolence voir coma
une glycémie quelque soit l’heure (aléatoire) >2g/l = 11mmol/l.

2. DIAGNOSTIC
2.1 POSITIF
► Une glycémie à jeun ( absence de prise calorique depuis au moins

8h ) > 1,26g/l .
► Glycémie à la 2è h d’une HGPO= 75g de glucose > 2g/l = 11mmol/l.
▶ Glycémie aleatoire:>ou =à2g/l(11mmol/l.

3-Facteurs de Risque
3.1– Les facteurs non modifiables
• hérédité
• marqueurs génétiques
• âge
3.2) – Les facteurs modifiables : mode de vie
• Sédentarité
• Suralimentation
• Obésité : IMC > 30 kg/m2 : 10% des adultes et
12% des enfants obèses développent un
DT2
3.3) – Les facteurs d’alerte
• HTA
• Dyslipidémie
4 -ASPECTS CLINIQUES ET BIOLOGIQUES
4-1-Type 1:Triade classique : maigreur + cétose + âge < 35 ans.
•A- Forme typique : enfant ou adulte jeune : 20-35 ans

* Circonstance de découverte : début rapide voir brutal (80%).
Rarement découverte systématique (2%).
Coma inaugural parfois (12%).
* Signes fonctionnels et généraux (riches))
→ Syndrome cardinal :
polyurie10l/j,polydipsie,polyphagie,amaigrissement de 10 à 20kg
associé à une asthénie.
→ Ralentissement de la croissance
→ Signes de cétose : douleur abdominale ,nausée, vomissement,
dyspnée de kussmaul, odeur acetonique de l’haleine
→ Déshydratation
→ Hépatomégalie par stéatose
4 -ASPECTS CLINIQUES ET
BIOLOGIQUES
4-1-Type 1
A- Forme typique
* Biologie
- Glycémie : 2-4g/l ( 11-22mmol)
- Glycosurie: 15 g/l (++++)
- Cétonurie : ++/+++ (signe de gravité)
- Si possible, cétonémie ↑, ↓ peptide C,
- Auto anticorps à doser si doute : GAD,IA2,
ICA, Zn-T8
BIOLOGIQUES
→ Type 2 : Expression clinique variable = possibilité de sujet
obèse ou de sujet de poids normal. Il est 10 fois plus
fréquent que le type 1.
arguments en faveur du type 2
- age > 40 ans
- ATCD familiaux de DT2
- FDR cardio vasculaires
- IMC > 27 kg/m2
- Obésite abdominale (X=taille en cm/Hanche en cm)
X>0.95 pour l’homme; X>0.8 pour la femme.
- ATCD de Diabète gestationel ou corticothérapie.
- Cetonurie absente.
4 ASPECTS CLINIQUES ET
BIOLOGIQUES
→ Le type 2
a) • Forme typique : adulte longtemps asymptomatique
* Circonstance de découverte :
- Systématique chez sujet ayant FR
- Lors de complications aigues ou chroniques
* Signes cliniques : syndrome polyuro-polydipsique
peu marqué, asthénie, amaigrissement récent,
polyphagie réactionnel
Coma hyperosmolaire: pas fréquent
*Biologie : glycémie > 3g/l
HBA1c variable
Glucosurie élevée
cetonurie : 0 ou + si infection
BIOLOGIQUES
→ Diabète Gestationnel
Diabète gravidique:Diabète débutant pendant
la grossesse quelque soit son évolution.
©→ Risque évolutif:Imprévisible
*soit disparition
*soit DT1
*soit DT2 dans 16%des cas
©→Risque foetal
*Malformation début de grossesse
*Mort in utéro en fin de grossesse
*Macrosomie
BIOLOGIQUES
→ Diabète Gestationnel
Necessite un dépistage précose à la 11e
semaine d’aménorhée si facteurs de risque;
puis à 24-28 SA.
Classiquement dépistage à 24e-28e SA.
CRITERES diagnostic :
glycémie à jeun ≥ 0,90g/l
glycémie post prandiale ≥ 1,20g/l
MERCI

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4- ASPECTS CLINIQUES ET BIOLOGIQUES

Le diabète est un état d’hyperglycémie permanente

Il est responsable à long terme de complications

Une glycémie à jeun (sang veineux*) > 1,26 g/l

Glycémie au hasard + symptômes > 2g/l

Glycémie à 2h d’une HGPO > 2 g/l

• AC anti IA2 : Insulinoma associated proteines: 50% au diagnostic

• Anti GAD : glutamic Acid decarboxylase = 80 à 90% au diagnostic

► des anomalies vasculaires ( adhésivité, agregabilités,

► une lipolyse avec libération des acides gras et formation de corps

► Une protéolyse avec production d’acide amine → amaigrissement et

syndrome cardinal (polyurie, polydipsie, polyphagie, amaigrissement)

Signes généraux: asthénie, somnolence voir coma

une glycémie quelque soit l’heure (aléatoire) >2g/l = 11mmol/l.

► Une glycémie à jeun ( absence de prise calorique depuis au moins

► Glycémie à la 2è h d’une HGPO= 75g de glucose > 2g/l = 11mmol/l.

▶ Glycémie aleatoire:>ou =à2g/l(11mmol/l.

•A- Forme typique : enfant ou adulte jeune : 20-35 ans

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