LF Fiche Medicale Individuelle 2023 2024
LF Fiche Medicale Individuelle 2023 2024
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➢ Antécédent médicaux
Groupe sanguin : __________________ Masse actuelle : __________________________
Y-a-t-il eu des problèmes médicaux dans la famille (parents, frères, sœurs) ?
Diabète : Hypertension : Problèmes cardiaques :
Problèmes pulmonaires : Drépanocytose :
Autres (Précisez) : _____________________________________________________________________
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L’enfant a-t-il eu des interventions chirurgicales ?
Oui : Non :
Si oui, laquelle et en quelle année :
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L’enfant a-t-il actuellement un de ces problèmes ?
Bégaiement, dyslexie : Non Oui
Suivi orthophonique : Non Oui
Problèmes auditifs : Non Oui
Défaut de vision : Non Oui (si oui, précisez quelle correction de lunettes)
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Problème de dos : Non Oui
Règles douloureuses : Non Oui
Migraine : Non Oui
Handicap : Non Oui
Entorses/Fractures récurrentes : Non Oui
Psychologique : Non Oui (si oui, précisez)
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Autres problèmes, préciser :
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L’infirmière scolaire est à la disposition des familles pour tout renseignement ou tout conseil
concernant les élèves. Les familles peuvent la rencontrer à l’infirmerie sur rendez -vous.
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