Fiche D Inscription
Fiche D Inscription
Fiche D Inscription
Identification de l’enfant :
Mère/tuteur ou tutrice
Père/tuteur ou tutrice
A-t-il des problèmes de santé qui nécessitent des soins particuliers? q Oui q Non
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Si oui, lesquelles?___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Si oui, lesquelles?___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Y a-t-il autre chose que nous devrions savoir au sujet de la santé de votre enfant?
q Oui q Non
Adresse :_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Autorisations
J’autorise mon enfant à participer aux activités extérieures organisées par la responsable du service de garde
(sorties au parc, marches dans le quartier).
J’autorise la responsable du service de garde à prendre les mesures nécessaires en cas d’urgence pour la santé
et la sécurité de mon enfant.
Y a-t-il des dispositions à prendre en cas d’urgence (ambulance, hôpital, premiers soins)? Si oui, lesquelles?
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Les renseignements contenus dans cette fiche sont exacts et je m’engage à vous informer de tout changement.