Anevrysme de L'aorte Abdominale Sous Renale

LES ANEVRYSMES
ARTERIELS
Dr CHERIF Taieb
INTRODUCTION-DEFINITION
• Dilatation d’un segment plus ou moins long d’une artère avec perte de
parallélisme des parois
• Toutes les artères peuvent être intéressées
• Anévrysmes # faux-anévrysmes
• Signes cliniques : fonction de la localisation de l’anévrysme
• Radiologie conventionnelle et interventionnelle +++
• Étiologies multiples
ANEVRYSME DE L’AORTE
ABDOMINALE SOUS RENALE
INTRODUCTION - DEFINITION
• Dilatation permanente et localisée avec perte

de parallélisme.
• Aorte abdominale sous-rénale ± Artères iliaques
• Athérosclérose 95% +++
• Prédominance masculine nette

ÉVOLUTION NATURELLE
• Élargissement et rupture
• 0,4 cm/an
• Risque de rupture selon le diamètre externe
- < 4cm : 0%
- 4 à 5cm : 1%
- 5 à 6cm : 11%
- > 6cm : 25%
5cm
• Accident emboliques
PATHOGENIE
• FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE ET

ATHEROSCLEROSE
absence de vasa-vasorum dans

l’aorte sous-rénale
• FACTEURS MECANIQUES
RAPPORT FIBRES DE COLLAGENE /FIBRES ELASTIQUES
NOTION DE CROISSANCE ANEVRYSMALE
SIGNES FONCTIONNELS
• Asymptomatique : 60% Découverte fortuite
• Douleur abdominale spontanée
• Sensation de pesanteur
• Signes urinaires
• Signes rhumatologiques
• Claudication intermittente
• Ischémie aiguë
SIGNES PHYSIQUES
• Masse battante expansive, habituellement

indolore, médiane ou légèrement latéralisée
à gauche
• SIGNE DE DEBAKEY
• Douleur : signe inflammatoire
• Palpation de tous les axes vasculaires +++

EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• ASP profil
• ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
• ASP profil
• ANGIOSCANNER ABDOMINO-PELVIEN +++

• ASP profil
• ANGIOSCANNER ABDOMINO-PELVIEN
• Angiographie
• ASP profil
• ANGIOSCANNER ABDOMINO-PELVIEN
• Angiographie
• ANGIO-IRM
FORMES ETIOLOGIQUES I
• ANEVRYSMES INFLAMMATOIRES NON

SPECIFIQUES10%
§- FIBROSE RETROPERITONEALE ET PERI -
AORTIQUE
§- ADHERENCE DES ORGANES DE VOISINAGE
VCI ,DUODENUM ,URETERE .
§- SYNDROME INFLAMMATOIRE BIOLOGIQUE
§- RISQUE OPERATOIRE ACCRU
§- RISQUE DE RUPTURE ACCRU
FORMES ETIOLOGIQUES II
• ANEVRYSMES INFLAMMATOIRES
SPECIFIQUES
ARTERITE DE TAKAYASU
MALADIE DE BEHCET
MALADIE DE HORTON
FORMES ETIOLOGIQUES III
• ANEVRYSMES INFECTIEUX
RARES
RISQUE ACCRU DE RUPTURE
GREFFE BACTERIENNE
FISTULE DUODENALE
EMBOLIE MALADIE D’OSLER
SYNDROME INFECTIEUX
FORMES ETIOLOGIQUES IV
• ANEVRYSMES DYSPLASIQUES
– EHLERS-DANLOS
– MALADIE DE MARFAN
• ANEVRYSMES DISSÉQUANTS
• ANEVRYSME POST- TRAUMATIQUES

PRE-RUPTURE ANEVRYSMALE
PRE-RUPTURE = URGENCE +++
DOULEUR + FIEVRE ET ANEMIE INFLAMMATOIRE
MASSE BATTANTE SENSIBLE ET DOULOUREUSE

RUPTURE ANEVRYSMALE I
• RETROPERITONEALE
ETAT DE CHOC HEMMORAGIQUE
DOULEUR ABDOMINALE POSTERIEURE
DEFENSE ABDOMINALE
MASSE BATTANTE PROFONDE NON EXPANSIVE
ECHOGRAPHIE EN URGENCE
MORTALITE TRES ELEVEE
RUPTURES ANEVRYSMALES II
• INTRADUODENALE
– HEMORRAGIE DIGESTIVE
– SEPTICEMIE
– DOULEUR ABDOMINALE
– FIBROSCOPIE DIGESTIVE ECHOGRAPHIE ET CHIRUGIE EN
URGENCE
• DANS LA VEINE CAVE INFERIEURE

– FISTULE AV A GROS DEBIT
– RISQUE IC AIGUE
– MASSE ET THRILL
– SOUFFLE CONTINU INTENSE
Traitement médical
• Traitement des FRCV
• Antalgiques
• Anti-inflammatoires
• Béta-bloquants
BILAN PRE-OPERATOIRE
• CARDIOPATHIE ASSOCIEE
– ECG
– EPREUVE D’EFFORT
– ECHOGRAPHIE CARDIAQUE
– CORONAROGRAPHIE
• TRONCS SUPRA-AORTIQUES ET MEMBRES
INFERIEURS
ECHO-DOPPLER ET ARTERIO-SCANNER
• PATHOLOGIE RESPIRATOIRE
EFR ET GAZ DU SANG ARTERIEL
• BILAN GENERAL
TRAITEMENT CHIRURGICAL
MISE A PLAT GREFFE

RETABLISSEMENT DE LA CONTINUITE AORTO-
AORTIQUE PAR UNE PROTHESE
COMPLICATIONS OPERATOIRES
• Complications immédiates
- Liées au terrain : SCA, AVC, IRA, complications
respiratoires
- Liées à la techniques : saignement, thrombose
• Complications secondaires
- Colite ischémique
- Infection sur prothèse
• Complications à distance
- Thromboses à distance
- Fistules aorto-digestives
TRAITEMENT ENDO-VASCULAIRE
• Consiste à exclure la poche anévrysmale de la circulation artérielle

par un pontage endoluminal : endoprothèse couverte
• Abord chirurgical du scarpa
• Technique en plein développement
• Salle hybride
• Complications spécifiques
INDICATIONS
• AU DELA DE 5cm :
TOUJOURS UNE INDICATION OPERATOIRE
MORTALITE OPERATOIRE MOINS DE 3%
• MOINS DE 5cm : SURVEILLANCE

BI OU ANNUELLEMENT PAR ARTERIO- SCANNER
Cas clinique
Patient âgé de 70 ans, consulte aux
urgences pour une douleur épigastrique
apparue le matin, paroxystique, irradiation
postérieure.
HTA, tabac 50 PA
• Masse battante sus-ombilicale, sensible
• Abdomen souple
• Pouls fémoraux présents et symétriques

Quel est le diagnostic le plus probable ?
Quel est le signe qui permet d’orienter vers
la localisation sous-rénale de cet
anévrysme ?
Comment confirmer le diagnostic ?
Quelle est votre stratégie thérapeutique ?
TR : méléna
Hb = 7 g/dL
Quelle complication faut-il éliminer et

comment ?
Quel en est le meilleur traitement ?

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LES ANEVRYSMES

• Toutes les artères peuvent être intéressées

• Signes cliniques : fonction de la localisation de l’anévrysme

• Radiologie conventionnelle et interventionnelle +++

• Dilatation permanente et localisée avec perte

• Aorte abdominale sous-rénale ± Artères iliaques

• Athérosclérose 95% +++

• Prédominance masculine nette

• FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE ET

absence de vasa-vasorum dans

• Douleur abdominale spontanée

• Masse battante expansive, habituellement

• Douleur : signe inflammatoire

• Palpation de tous les axes vasculaires +++

• ANGIOSCANNER ABDOMINO-PELVIEN +++

• ANEVRYSMES INFLAMMATOIRES NON

• ANEVRYSME POST- TRAUMATIQUES

PRE-RUPTURE = URGENCE +++

DOULEUR + FIEVRE ET ANEMIE INFLAMMATOIRE

MASSE BATTANTE SENSIBLE ET DOULOUREUSE

MASSE BATTANTE PROFONDE NON EXPANSIVE

• DANS LA VEINE CAVE INFERIEURE

MISE A PLAT GREFFE

• Consiste à exclure la poche anévrysmale de la circulation artérielle

• Abord chirurgical du scarpa

• Technique en plein développement

MORTALITE OPERATOIRE MOINS DE 3%

• MOINS DE 5cm : SURVEILLANCE

• Pouls fémoraux présents et symétriques

Quelle complication faut-il éliminer et

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