French IADT Guidelines FULL2020

Les directives de l’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire
pour la prise en charge des blessures traumatiques dentaires : Introduction

Générale.
Liran Levin1, Peter Day2, Lamar Hicks3, Anne O'Connell4, Ashraf F. Fouad5, Cecilia
Bourguignon6, Paul V. Abbott7.
1Faculty of Medicine and Dentistry, University of Alberta, Canada.
2School of Dentistry at the University of Leeds and Community Dental Service Bradford District
Care NHS Trust.

3Division of Endodontics, University of Maryland School of Dentistry, UMB, Baltimore,
Maryland, USA.
4Paediatric Dentitsry, Dublin Dental University Hospital, Trinity College Dublin, The University
of Dublin, Ireland.
5Adams School of Dentistry, University of North Carolina, Chapel Hill, NC, USA.
6Cecilia Bourguignon, Private Practice, Paris, France
7UWA Dental School, University of Western Australia.
Mots clés : Trauma, expulsion, fracture dentaire, prévention, luxation
Titre raccourci : Les Directives de l’AITD pour la prise en charge des blessures traumatiques
dentaires
Correspondance et réimpression demande à :

Prof. Liran Levin – Chair of the IADT Guidelines Committee
University of Alberta, Faculty of Medicine & Dentistry
5-468 Edmonton Clinic Health Academy
11405 - 87 Avenue NW, 5th Floor
Cet article a été accepté pour publier et a été examiné complètement par les pairs mais n’a pas
reçu de mise en forme, de composition, de pagination ni de processus de correction, ce qui
pourrait conduire à la différence entre cette version et la Version de Record. Veuillez citer cet
article comme doi: 10.1111/EDT.12574
Cet article est protégé par le droit d’auteur. Tous droits réservés
Edmonton AB T6G 1C9
E-mail: liran@ualberta.ca
Reconnaissance et intérêt concurrents :
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas d’intérêt concurrent concernant le manuscrit au-dessus.
Aucun financement n’est reçu pour le travail présenté.
Déclaration éthique : il n’y a pas eu besoin d’approbation éthique pour cet article
PROFESSOR LIRAN LEVIN (Orcid ID : 0000-0002-8123-7936)
PROFESSOR ASHRAF F. FOUAD (Orcid ID : 0000-0001-6368-1665)
PROFESSOR PAUL VINCENT ABBOTT (Orcid ID : 0000-0001-5727-4211)
Type d’article : Revue de littérature
Les Directives de l’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire

pour la prise en charge des blessures traumatiques dentaires : Introduction
Générale.
Abstract :
Les blessures traumatiques dentaires (BTDs) se produisent fréquemment parmi les enfants et
les jeunes adultes. Les adultes plus âgés en souffrent mais avec un taux considérablement
moins élevé que les individus plus jeunes. Les blessures de luxation sont les BTD les plus
fréquentes dans la denture primaire, tandis que les fractures coronaires en sont pour les dents
permanente. Afin d’assurer un résultat favorable, il est important de poser un diagnostic
précis, d’établir un plan de traitement et d’organiser un suivi du traitement. Cette mise à jour
des Directives de l’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire (AITD) comprend
une revue complète de la littérature en odontologie en utilisant les recherches parmi EMBASE,
MEDLINE, PUBMED, Scopus et Cochrane Databases for Systemic Reviews de 1996-2019 et une
recherche du journal Dental Traumatology de 2000 à 2019.
L’objectif de ces directives est d’apporter des informations sur les soins immédiats ou urgents
dans la prise en charge des BTD. Il est évident que certains traitements de suivi nécessiteraient
d’interventions secondaires voire tertiaires qui impliqueraient des spécialistes dentaires et
médicaux ayant expérience dans le domaine de la traumatologie dentaire.
Tout comme les versions précédentes, le groupe de travail actuel était composé d’enquêteurs
et de praticiens expérimentés de spécialités dentaires variées et de généralistes. La version
actuelle représente la revue la mieux fondée sur épreuve parmi les littératures et les opinions
d’experts disponibles. Dans le cas où les données publiées ne sont pas concluantes, les
recommandations ont été basées sur les consensus d’opinions du groupe de travail. Elles ont
été ensuite revues et validées par les membres du conseil d’administration de l’AITD.
Il est entendu que les directives seront appliquées par l’évaluation attentive des circonstances
cliniques spécifiques, par le jugement du praticien et les caractéristiques du patient incluant
le degré de coopération, la capacité de financement et une compréhension claire du résultat
immédiat et à long-terme d’éventuels choix de traitements versus abstention. L’AITD ne peut
guère garantir d’une suite favorable malgré l’application desdites Directives. Cependant,
l’AITD croit que leur application peut maximiser la probabilité de résultats favorables.
Introduction
Les blessures traumatiques dentaires (BTDs) se produisent fréquemment chez les
enfants et les jeunes adultes, comptant 5% de toutes les blessures. 25% de tous les écoliers
ont eu l’expérience d’un trauma dentaire et 33% des adultes en ont eu sur la denture définitive,
dont la plupart sont arrivées avant l’âge de 19 ans. Les blessures de luxation sont les BTD les
plus fréquentes dans la denture primaire, tandis que les fractures coronaires en sont pour les
dents permanentes. Afin d’assurer un résultat favorable, il est important de poser un
diagnostic précis, d’établir un plan de traitement et d’organiser un suivi du traitement.
Cette mise à jour des Directives de l’Association Internationale de la Traumatologie
Dentaire (AITD) comprend une revue de littérature en utilisant les recherches parmi EMBASE,
MEDLINE, PUBMED, Scopus et Cochrane Databases for Systemic Reviews de 1996-2019 et une
recherche du journal Dental Traumatology de 2000-2019.
L’objectif de ces directives est d’apporter des informations sur les soins immédiats ou
urgents dans la prise en charge des BTD. Il est entendu que certains traitements de suivi
nécessiteraient d’interventions ultérieures qui impliqueraient des spécialistes dentaires et
médicaux ayant expérience dans le domaine de la traumatologie dentaire.
L’AITD a publié ses premières lignes directrices en 2001, une mise-à-jour a été
apportée en 2007. Une mise-à-jour plus poussée a été publiée dans Dental Traumatology en
2012. Tout comme les versions précédentes, le groupe de travail actuel était composé
d’enquêteurs et de praticiens expérimentés de spécialités dentaires variées et de généralistes.
La version actuelle représente la revue la mieux fondée sur épreuve parmi les littératures et
les opinions d’experts disponibles. Dans le cas où les données publiées ne sont pas
concluantes, les recommandations ont été basées sur les consensus d’opinions du groupe de
travail. Elles ont été ensuite revues and validées par les membres du conseil d’administration
de l’AITD.
Il est entendu que les directives seront appliquées par l’évaluation des circonstances
cliniques spécifiques, par le jugement du praticien et les caractéristiques du patient incluant
le degré de coopération, la capacité de financement et une compréhension claire du résultat
immédiat et à long-terme d’éventuels choix de traitements versus abstention. L’AITD ne peut
guère garantir d’une suite favorable malgré l’application desdites directives. Cependant,
l’AITD croit que leur application peut maximiser la probabilité de résultats favorables.
Ces Directives offrent les recommandations concernant le diagnostic et le traitement
des BTD spécifiques. Cependant, elles ne fournissent d’information ni complète ni détaillée
que l’on pouvait trouver dans les manuels, dans la littérature scientifique ou dans the Dental
Trauma Guide (DTG). Le DTG est accessible via http://www.dentaltraumaguide.org. En plus,
le site d’AITD http://www.iadt-dentaltrauma.org donne la connexion au journal Dental
Traumatology and d’autres informations sur le trauma dentaire.
Recommandations générales
Considérations particulières pour le trauma des dents déciduales

Un enfant jeune est souvent considéré comme difficile à examiner et à traiter à cause
de manque de coopération et d’appréhension. La situation est aussi stressante pour les
parents que leur enfant. Il est important d’avoir l’idée qu’il y a un rapport intime entre l’apex
de la dent déciduale blessée et le germe de la dent permanente sous-jacent. Suite à des
blessures sévères aux dents déciduales et/ou à l’os alvéolaire, la malformation dentaire, des
dents impactées et une éruption troublée sont parmi des quelques conséquences possibles.
La maturité de l’enfant and sa capacité à coopérer avec la situation d’urgence, le temps dans
lequel la dent déciduale en cause va tomber naturellement, et l’occlusion sont des facteurs
importants qui peuvent influencer le traitement. Plusieurs épisodes de trauma sont aussi
communs chez les enfants et cela pourrait affecter les résultats suite au trauma à une dent.
Dents permanentes immatures versus dents permanentes

Tous les efforts doivent être apportés à préserver la pulpe de la dent permanente
immature afin d’assurer la poursuite du développement radiculaire. Une large majorité des
BTD se produisent chez les enfants et les adolescentes où la perte d’une dent a des
conséquences à vie. La dent permanente immature a une capacité considérable à se cicatriser
suite à une exposition pulpaire traumatique, un trauma de luxation ou une fracture radiculaire.
Expulsion des dents permanentes

Le pronostic des dents permanentes expulsées dépend principalement de l’action
réalisée sur le lieu de l’accident. La promotion de la conscience publique sur les premiers soins
des dents expulsées est fortement encouragée. Le choix des traitements et le pronostic pour
la dent expulsée dépendent largement de la viabilité des ligaments parodontaux et la maturité
de la racine. Consulter les Directives spécifiques pour la prise en charge des dents expulsées.
Instructions pour le patient/parent

Une bonne observance du patient aux rendez-vous de contrôle et aux soins à domicile
contribue à une meilleure cicatrisation suite à une BTD. Le patient et les parents d’un patient
jeune doivent être informés tous concernant le soin de la/des dents pour une guérison
optimale, éviter des blessures secondaires, pratiquer une hygiène orale méticuleuse et rincer
la bouche avec un agent antibactérien comme la gluconate de chlorhexidine sans alcool à 0,12%
pour 1-2 semaines. Autrement, pour un enfant jeune, il est souhaitable d’appliquer la
chlorhexidine à l’endroit blessé avec un coton tige.
Tableaux de résumé pour le suivi, la durée de contention et les résultats principaux

Afin d’aider à résumer les activités des rendez-vous de suivi et la règle de contention,
les tableaux 1, 2 et 3 ont été réalisés. Ceux-ci sont présentés pour de différentes blessures sur
les dents déciduales et les dents permanentes. Les variables du résultat principal, expliqués
dans la paragraphe suivante, sont aussi inclus.
L’ensemble des résultats principaux

Pendant que la littérature des trauma dans le monde est révisée, la révision est dominée par
un centre à Copenhague. Le travail à vie du Dr Andreasen et son groupe de recherche est aussi
remarquable dans sa longévité que ses résultats des publications fructueuses. L’un des
fondamentaux clés dans la recherche scientifique est la reproduction, où les résultats trouvés
dans un centre avec un groupe de patients sont systématiquement retrouvés à travers
d’autres groupes de patients. Il est essentiel que les résultats provenant d’autres centres sont
publiés même s’ils confirment les résultats des études antérieures. En augmentant le nombre
d’études disponibles pour cliniciens et chercheurs à analyser, la capacité à comparer, à
contraster et à combiner des études comme adéquates est renforcée.
L’AITD a récemment développé un ensemble de résultat principal (COS en anglais pour Core
Outcome Set) pour les Blessures Traumatiques Dentaires (BTD) chez les enfants et chez les
adultes1. Ceci fut un des premiers COS en odontologie et suit un consensus robuste de
méthodologie et il a été étayé par une revue systématique des résultats utilisés dans la
littérature des traumatismes2. Certains résultats ont été identifiés comme récurrents à travers
de différents types de blessures. Ces résultats ont été ainsi classés comme « génériques »--ils
sont pertinents pour toutes BTD. Les résultats spécifiques aux blessures ont été aussi
déterminés comme ceux qui sont liés seulement à une ou plusieurs BTD particulières. De plus,
l’étude a établi par quoi, comment, quand et par qui ces résultats devraient être mesurés. Les
Tableaux 1 et 2 montrent les résultats génériques et les résultats spécifiques aux blessures à
être enregistrés pendant les visites de contrôles pour de différentes blessures traumatiques.
Plus d’informations pour chaque résultat sont décrites dans l’article originel1 et des matériaux
supplémentaires qui sont disponibles sur le site du journal.
Références
1. Kenny KP, Day PF, Sharif MO, Parashos P, Lauridsen E, Feldens CA, et al: What are the
important
outcomes in traumatic dental injuries? An international approach to the development of a
core
outcome set. Dent Traumatol 2018;34:4-11.
2. Sharif MO, Tejani-Sharif A, Kenny K, Day PF: A systematic review of outcome measures used
in
clinical trials of treatment interventions following traumatic dental injuries. Dent Traumatol
2015;31:422-428.
Tableau 1 - Les régimes de suivi de la denture primaire
Pendant les visites de suivi, il faudra prendre en compte la collection des résultats génériques et ceux spécifiques aux blessures selon le COS (Core Outcome Set) -- Kenny
et al.Dent Traumatol 2018
1S 4S 8S 3M 6M 1 An A l'âge de 6 Résultats génériques à Résultats spécifiques aux
ans prendre en compte, collectés blessures à prendre en
comme identifié dans le COS compte, collectés comme
identifié dans le COS
Fracture amélaire Pas de suivi

Cicatrisation parodontale (y Qualité de la restauration
Fracture amélo-
* compris : perte osseuse, Perte de la restauration
dentinaire
récession gingivale, mobilité,
* ankylose/résorption) Qualité de la restauration
(Radiographie Perte de la restauration
Fracture coronaire * * seulement si Cicatrisation pulpaire (y
traitement compris : infection)
endodontique)
* Douleur s'il y a présence de
(Radiographie restauration coronaire :
Fracture corono-
* * seulement si Discoloration Qualité de la restauration
radiculaire
traitement Perte de la restauration
endodontique) Perte de dents
Réalignement--où le
Qualité de vie (congés, école, repositionnement
Fracture radiculaire * *S * *
sport) spontané est entrepris
Esthétique (perception du
patient)
Anxiété liée au trauma

Fracture alvéolaire * *SR * *R *
Nombre de rdv médicaux
L'impact sur le
développement des dents
permanentes sous-jacentes
Cicatrisation parodontale (y
Concussion * * compris : perte osseuse,
ankylose/résorption)
Subluxation * *
Cicatrisation pulpaire (y Réalignement--où le
Extrusion * * * compris : infection) repositionnement
spontané est entrepris
Douleur
Réalignement--où le
Luxation latérale * *S * * * Discoloration repositionnement
spontané est entrepris
Perte de dents Réalignement--où le
Qualité de vie (congés, école, repositionnement
sport) spontané est entrepris
Intrusion * * * * *
Esthétique (perception du infraclusion
patient)
Anxiété liée à la trauma
Nombre de rdv médicaux
L'impact sur le
Douleur
Perte de dents
Esthétique
Qualité de vie
Expulsion * * * Anxiété liée à la trauma
Nombre de visites médicaux
L'impact sur le
*= Visite de contrôle
S= Ablation de la contention
R= Radiographie recommandée même s'il n'y pas de signes cliniques ou symptômes
Tableau 2 - Les régimes de suivi de la denture permanente
Pendant les visites de suivi, il faudra prendre en compte la collection des résultats génériques et spécifiques aux blessures selon le COS (Core Outcome Set) -- Kenny et
al.Dent Traumatol 2018
Tous les
Résultats spécifiques aux
ans pour au Résultats génériques à prendre
blessures à prendre en
2S 4S 6-8S 3M 4M 6M 1 an moins une en compte, collectés comme
compte, collectés comme
durée de 5 identifié dans le COS
identifié dans le COS
ans
Fissure/craquelure de
Pas de suivi
l’émail
Fracture amélaire *R *R
Fracture amélo- Cicatrisation parodontale (y

*R *R compris : perte osseuse,
dentinaire Qualité de la restauration
récession gingivale, mobilité, Perte de la restauration
ankylose/résorption)
Fracture coronaire *R *R *R *R Cicatrisation pulpaire (y compris :

infection)#
Douleur
Fracture corono- Discoloration Qualité de la restauration
*R *R *R *R *R Perte de dents
radiculaire Perte de la restauration
Qualité de vie (congés, école,
sport)
Fracture radiculaire Esthétique (perception du
(1/3 moyen; 1/3 *S*R *R *R *R *R *R patient)
apical) Réparation de la fracture
Anxiété liée à la trauma radiculaire
Fracture radiculaire Nombre de rdv médicaux
*R *R *S*R *R *R *R
(1/3 coronaire)
Fracture alvéolaire *S*R *R *R *R *R *R Infraclusion
Cicatrisation parodontale (y
Concussion *R *R
compris : perte osseuse,
(*S)
Subluxation *R *R *R ankylose/résorption)
*R
Cicatrisation pulpaire (y compris :
Extrusion *S*R *R *R *R *R *R *R infection)#
Douleur
Discoloration Infraclusion
Perte de dents
Luxation latérale *R *S*R *R *R *R *R *R
Qualité de vie (congés, école,
sport)
Esthétique (perception du Réalignement--où le
patient) repositionnement spontané
Intrusion *R (*S*R) *R *R *R *R *R
Anxiété liée à la trauma est entrepris
Nombre de rdv médicaux Infraclusion
Expulsion
*S*R *R *R *R *R *R
(dent mature)
Infraclusion
Expulsion
*S*R *R *R *R *R *R *R
(dent immature)
*= Visite de contrôle
S= Ablation de la contention
R= Radiographie recommandée même s'il n'y pas de signes cliniques ou symptômes
#= Pour dents permanentes immatures avec pulpe nécrosée et infectée, les résultats suivants sont à considérer: longueur des racines, largeur des racines, fracture
coronaire à l'état de maturation terminale
Tableau 3 - Durée de contention pour les dentures permanente et déciduale
2S 4S 4M
Denture permanente
*
Subluxation
(si contention)
Extrusion *
Luxation latérale *
Intrusion *
Expulsion *
Fracture radiculaire
*
(1/3 moyen, 1/3 apical)
*
(1/3 coronaire)
Fracture alvéolaire *
Denture déciduale
*
(si la contention est nécessaire)
*
Luxation latérale
(si la contention est nécessaire)
Fracture alvéolaire *
Directives de l’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire pour la
prise en charge des blessures traumatiques dentaires : 1. Fractures et luxations
Cecilia Bourguignon1, Nestor Cohenca2, Eva Lauridsen3, Marie Therese Flores4, Anne O'Connell5,
Peter Day6, Georgios Tsilingaridis7, Paul V. Abbott8, Ashraf F. Fouad9, Lamar Hicks10, Jens Ove
Andreasen11, Zafer C. Cehreli12, Stephen Harlamb13, Bill Kahler14, Adeleke Oginni15, Marc
Semper16, Liran Levin17.
1.Private practice, Paris, France.

2.Department of Pediatric Dentistry, University of Washington and Seattle Children’s Hospital.
Seattle, WA
3.Resource Center for Rare Oral Diseases, Copenhagen University Hospital, Denmark.
4.Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, Universidad de Valparaíso, Valparaíso,
Chile.
5.Paediatric Dentitsry, Dublin Dental University Hospital, Trinity College Dublin, The University of
Dublin, Ireland.
6.School of Dentistry at the University of Leeds and Community Dental Service Bradford District
Care NHS Trust.
7.Karolinska Institutet, Department of Dental Medicine, Division of Orthodontics and Pediatric
Dentistry, Huddinge &
Center for Pediatric Oral Health Research, Stockholm, Sweden.
8.UWA Dental School, University of Western Australia.
9.Adams School of Dentistry, University of North Carolina, Chapel Hill, NC, USA.
10.Division of Endodontics, University of Maryland School of Dentistry, UMB, Baltimore,
Maryland, USA.
11.Resource Centre for Rare Oral Diseases, Department of Oral and Maxillofacial Surgery,
University Hospital in
Copenhagen (Rigshospitalet), Copenhagen, Denmark.
12.Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, Hacettepe University, Ankara, Turkey.
13.Faculty of Medicine and Health, The University of Sydney, Sydney, NSW, Australia.
14.School of Dentistry, The University of Queensland, Australia.
15.Faculty of Dentistry, College of Health Sciences, Obafemi Awolowo University, Ile-Ife, Nigeria.
16.Specialist Private Practice, Bremen, Germany.
17.Faculty of Medicine and Dentistry, University of Alberta, Canada.
Cet article est protégé par les droits d’auteurs. Tous droits réservés
Cet article a été accepté pour publier et a été examiné complètement par les pairs mais n’a pas
reçu de mise en forme, de composition, de pagination ni de processus de correction, ce qui
pourrait conduire à la différence entre cette version et la Version de Record. Veuillez citer cet
article comme doi: 10.1111/EDT.12578
Titre raccourci : Les Directives de l’AITD pour la prise en charge des blessures traumatiques
dentaires : Fractures et luxations
Edmonton AB T6G 1C9

Remerciement au Dental Trauma Guide pour les images.
PROFESSOR NESTOR COHENCA (Orcid ID : 0000-0002-0603-5437)
DR EVA LAURIDSEN (Orcid ID : 0000-0003-0859-7262)
PROFESSOR MARIE THERESE FLORES (Orcid ID : 0000-0003-2412-190X)
DR GEORGIOS TSILINGARIDIS (Orcid ID : 0000-0001-5361-5840)
DR BILL KAHLER (Orcid ID : 0000-0002-4181-3871)
Les Directives de l’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire pour la

prise en charge des blessures traumatiques dentaires : 1. Fractures et luxations
Abstract :
Les blessures traumatiques dentaires (BTD) se produisent fréquemment parmi les enfants et les
jeunes adultes. Les fractures coronaires et les blessures de luxation sont les conséquences les
plus communes de ces blessures dentaires. Afin d’assurer un résultat favorable, il est important
de poser un diagnostic précis, d’établir un plan de traitement et d’organiser un suivi du
traitement . Les Directives doivent aider les dentistes et les patients dans la prise de décision et
offrent les meilleurs soins possibles de façon efficace et efficiente. L’Association Internationale
de la Traumatologie Dentaire (AITD) a développé ces Directives comme un consensus après une
revue complète de la littérature en odontologie et des discussions du groupe de travail. Des
chercheurs et cliniciens expérimentés de spécialités variées et la communauté des dentistes
généralistes sont inclus dans ce groupe de travail. Dans le cas où les données publiées n’étaient
pas concluantes, les recommandations étaient basées sur les opinions accordées du groupe de
travail. Elles ont été revues et validées par les membres du conseil d’administration de l’AITD. Ces
Directives représentent celles les mieux fondées sur épreuve dans la recherche de littérature et
d’opinions d’expert. Le but primaire de ces Directives est à définir une approche de soins
immédiats ou urgents des blessures traumatiques dentaires. Dans le premier article, les Directives
de l’AITD traite le sujet de la prise en charge des fractures et des luxations des dents permanentes.
L’AITD ne peut guère garantir d’une suite favorable malgré l’application desdites Directives.
Cependant, l’AITD croit que leur application peut maximiser la probabilité de résultats favorables.
Introduction
La plupart des blessures traumatiques dentaires (BTD) se produisent chez les enfants et les
adolescents où la perte d’une dent aurait des conséquences à vie. Les traitements pour ces
groupes d’individus de basses âges pourraient différencier de ceux des adultes, principalement
dus aux dents permanentes immatures et à la croissance faciale à la puberté. Le but de ces
Directives est améliorer la prise en charge des dents traumatisées et minimiser les complications
résultant du trauma.
Examen clinique
Un traumatisme impliquant la région alvéolo-dentaire est un événement fréquent qui peut finir
à la fracture et un déplacement des dents, un écrasement et/ou une fracture osseuse, et des
blessures des tissus mous comprenant les contusions, les abrasions, et les lacérations. Les
littératures actuelles disponibles fournissent des protocoles, des méthodes et de la
documentation pour l’analyse clinique des blessures traumatiques dentaires (BTD), les premiers
soins de traumatisme, l’examen du patient, les facteurs qui affectent les décisions des plans de
traitements et l’importance de communiquer les options de traitements et le pronostic aux
patients concernés.1-3
La combinaison de deux types de traumatismes différents qui se produisent de façon
concomitante à la même dent sera plus détériorant qu’une blessure seule, créant un effet de
synergie négatif. Les fractures coronaires simultanées augmentent significativement le risque de
nécrose pulpaire et d’infection dentaire avec des blessures types concussion ou subluxation et un
développement radiculaire achevé.4 De façon similaire, les fractures coronaires avec ou sans
exposition pulpaire augmentent significativement le risque de nécrose pulpaire et d’infection
dentaire avec la luxation latérale.5, 6
Kenny et al. ont développé un ensemble de résultats principaux (Core Outcome Set (COS) en
anglais) des BTDs pour les enfants et adultes.7 Les résultats ont été identifiés comme récurrents
à travers de différents types de blessure. Ces résultats ont été ensuite identifiés comme
« génériques » ou « spécifiques aux blessures ». « Les résultats génériques » sont pertinents à
toutes les BTD tandis que « les résultats spécifiques aux blessures » sont liés à une ou plusieurs
BTD particulières. De plus, le COS établit ainsi par quoi, comment, quand et par qui ces résultats
doivent être mesurés.
Examen radiographique
Plusieurs imageries conventionnelles en 2D et sous angulations différentes sont
recommandées .2,9,10 Le praticien doit évaluer chaque cas et détermine quelles radiographies sont
requises pour le cas spécifique. Une justification claire à prendre une radiographie est essentielle.
Il y a besoin d’avoir une forte probabilité qu’une radiographie donnera l’information qui
influencera positivement dans le choix du traitement réalisé. De plus, les radiographies initiales
sont importantes car elles donne une référence de base pour les comparaisons dans le futur aux
rendez-vous de contrôle. L’utilisation de porteurs de film est fortement recommandée afin de
standardiser et reproduire les images.
Comme les incisives centrales maxillaires sont les dents les plus fréquemment affectées, les
radiographies listées ci-dessous sont recommandées à examiner minutieusement la zone blessée :
1. Une radiographie rétro-alvéolaire visée sur la ligne du milieu pour montrer les deux
incisives centrales maxillaires
2. Une radiographie rétro-alvéolaire visée aux incisives maxillaires droite (doit montrer la
canine et l’incisive centrale droite)
3. Une radiographie rétro-alvéolaire visée aux incisives maxillaires gauche (doit montrer la
canine et l’incisive centrale gauche)
4. Une radiographie occlusale maxillaire
5. Au moins une radiographie rétro-alvéolaire centrée sur les 2 incisives centrales
mandibulaires. Cependant, d’autres radiographies peuvent être indiquées s’il y a des
blessures apparentes des dents mandibulaires (par exemple : des rétro-alvéolaires
similaires comme décrites ci-dessus pour les dents maxillaires, une radiographie
occlusale mandibulaire).
Les radiographies qui visaient aux incisives latérales maxillaires offrent des vues différentes
horizontales de chaque incisive, aussi bien les canines. La radiographie occlusale donne une vue
différente verticale des dents blessées et les tissus environnants, ce qui est très pratique pour la
détection des luxations latérales, des fractures radiculaires et des fractures alvéolaires. 2,9,10
La série de radiographies ci-dessus est donnée comme un exemple. Si d’autres dents sont
concernées, alors la série peut être modifiée afin de focaliser sur la/les dent(s). Des blessures
simples, comme par exemple des fissures amélaires, des fractures coronaires simples n’auraient
pas besoin de ces radiographies.
Les radiographies sont nécessaires pour réaliser un diagnostic minutieux des blessures dentaires.
Les fractures radiculaires et alvéolaires en l’occurrence, pourraient se produire sans aucun signe
clinique ou symptôme et sont fréquemment inaperçues quand une radiographie seule est prise.
De plus, les patients consultent parfois quelques semaines après le trauma quand les signes
cliniques d’une blessure plus sévère se sont apaisés. Les dentistes doivent alors prendre en
compte de leur jugement clinique et considérer les avantages et les désavantages de réaliser
plusieurs radiographies.
La Cone Beam Computerized Tomography (CBCT) offre une vue augmentée des BTD,
particulièrement les fractures radiculaires, les fractures corono-radiculaires et les luxations
latérales. La CBCT aide à déterminer la localisation, l’étendue et la direction d’une fracture. Dans
ces blessures spécifiques, une imagerie en 3D sera utile et doit être considérée si elle est
disponible.10-12 Un principe instructif, quant à faire exposer le patient aux rayons ionisants ou pas
(par ex : radiographies en 2D ou en 3D), est si l’image apportera un changement de la prise en
charge de la blessure.
Documentation photographique
La prise des photos cliniques est fortement recommandée pour la documentation initiale de la
blessure et les contrôles de suivi. La documentation photographique permet la surveillance de la
cicatrisation des tissus mous, l’évaluation de la discoloration dentaire, la ré-éruption d’une dent
intruse et le développement d’une dent ankylosée en infraclusion. Les photos sont en plus un
élément médico-légal qui peut être utilisé en cas de litige.
L’évaluation de l’état pulpaire : les tests de sensibilité et de vitalité

• Tests de sensibilité
Les tests de sensibilité sont des tests utilisés afin de déterminer l’état de la pulpe. Il est important
à comprendre que les tests de sensibilité évaluent l’activité nerveuse mais pas l’alimentation
vasculaire. Ce test ne serait donc pas fiable dû au manque transitoire de réponse nerveuse ou
l’indifférenciation des fibres nerveux A-delta chez les dents jeunes.13-15 La perte de sensibilité
temporaire est fréquente pendant la cicatrisation post-traumatique, particulièrement après les
luxations.16 Donc le manque de réponse au test de sensibilité pulpaire n’est pas concluant pour
affirmer la nécrose pulpaire dans les dents traumatisées.17-20 Malgré cette limitation, les tests de
sensibilité pulpaire doivent être réalisés initialement et aux rendez-vous de contrôle afin de savoir
s’il y a des changements dans le temps. Il est généralement accepté que les tests de sensibilité
pulpaires doivent être faits dès que possible à établir la base de référence pour la comparaison
des tests dans l’avenir et dans le suivi. Le test initial est aussi un bon prédicteur pour le pronostic
à long terme de la pulpe.13-16,21
• Tests de vitalité
L’utilisation d’oxymétrie de poule, qui mesure le flux sanguin réel plutôt que la réponse nerveuse,
a été démontrée comme un moyen fiable non-invasif et précis à confirmer la présence d’une
alimentation vasculaire (la vitalité) dans la pulpe.15-22 Son utilisation actuelle est limité due au
manque de capteurs spécialement conçus pour l’utilisation en dentaire et le manque de puissance
à pénétrer à travers les tissus durs des dents.
Le Laser et la fluxomètre ultrasonique de Doppler sont des technologies prometteuses à surveiller
la vitalité pulpaire.
Stabilisation/contention : types et durées

Les épreuve actuelles soutiennent la contention passive et flexible des dents luxées, expulsées et
ayant des fractures radiculaires à court terme. Dans le cas des fractures alvéolaires, la contention
des dents pourraient être utilisée pour l’immobilisation du segment osseux. Quand on utilise une
contention fil-composite, la stabilisation physiologique sera obtenue avec un fil acier inoxydable
jusqu’à 0,4mm en diamètre.23 La contention est considérée comme la meilleure pratique afin de
maintenir la dent repositionnée dans sa position correcte et favoriser la cicatrisation initiale. En
même temps elle donne un confort et une fonction maîtrisée.24-26 Il est primordial de maintenir
le composite et le système adhésif à l’écart de la gencive et des zones proximales afin d’éviter la
rétention de plaques et une infection secondaire. Cela permet une meilleure cicatrisation de la
gencive libre et l’os. La durée de la contention dépendra du type de blessure. Veuillez référer aux
recommandations de chaque type de blessure.
L’utilisation des antibiotiques

Il y a une preuve limitée de l’utilisation d’antibiotique systémique dans la prise en charge urgente
des luxations et aucune preuve montre que les antibiotiques améliorent les résultats des dent
avec fractures radiculaires. Son utilisation reste au jugement du clinicien comme les BTD sont
souvent accompagnées de blessures des tissus mous et d’autres blessures associées, ce qui
nécessiterait d’autres interventions chirurgicales. De plus, l’état médical du patient pourrait
justifier l’utilisation des antibiotiques.27-28
Instructions aux patients

L’observance du patient aux rendez-vous de suivi et aux soins à domicile contribue à une
meilleure convalescence suite à une BTD. Les patients et les parents ou les tuteurs doivent être
informés concernant le soin de la dent ou des dents et les tissus blessées pour une cicatrisation
optimale, prévenir des blessures secondaires en évitant la participation aux sports de contact,
pratiquer une hygiène orale méticuleuse et rincer la bouche avec un agent antibactérien comme
la gluconate de chlorhexidine à 0,12%.
Suivi et détection des complications post-traumatiques

Le suivi est obligatoire après une blessure traumatique. Chaque rendez-vous de contrôle doit
comprendre un questionnaire concernant tout signe ou symptôme ressenti par le patient, plus
un examen clinique et radiologique et un test de sensibilité pulpaire. La documentation
photographique est fortement recommandée. Les complications principales post-traumatiques
sont : nécrose pulpaire et infection, oblitération de l’espace pulpaire, plusieurs types de
résorption radiculaire, perte de la gencive marginale et de l’os. Une détection et prise en charge
précoce des complications améliorent le pronostic.
Stade du développement radiculaire – Dents permanentes immatures (apex

ouvert) versus Dents permanentes matures (apex fermé)
Tout effort doit être apporté à préserver la pulpe, dans le cas de dents matures et immatures.
Dans les dents permanentes immatures, ceci est le plus important pour permettre le
développement radiculaire continu et la formation de l’apex. La plupart des BTD se produisent
chez les enfants et les adolescents où la perte d’une dent aura des conséquences à vie. La pulpe
d’une dent permanente immature a une capacité de cicatrisation considérable après une
exposition pulpaire traumatique, une luxation ou une fracture radiculaire. L’exposition pulpaire
suite aux BTD est réactive aux thérapies pulpaires conservatrices, comme par exemple le coiffage
pulpaire, la pulpotomie partielle ou pulpotomie superficielle et la pulpotomie cervicale, qui visent
à préserver la pulpe et permettent à l’édification radiculaire continue.29-32 En plus, des thérapies
émergentes ont démontré la capacité à revasculariser/revitaliser les dents en tentant à créer les
conditions permettant les tissus en croissance aller dans le canal ou les canaux des dents
permanentes immatures à pulpe nécrosée.33-38
Blessures combinées
Les dents reçoivent fréquemment une combinaison de plusieurs blessures. Les études ont
démontré que les dents fracturées coronairement, avec ou sans exposition pulpaire et avec une
blessure de luxation concomitante, ont une plus grande fréquence de nécrose pulpaire et
infection.39 Les dents permanentes matures qui reçoivent une BTD sévère suite à laquelle la
nécrose pulpaire et infection sont anticipées sont prêtes à recevoir un traitement endodontique
préventif.
Comme le pronostic est pire dans les blessures combinées, le régime de contrôle plus fréquent
pour la blessure de luxation prévaut celui de contrôle moins fréquent pour les fractures.
Oblitération du canal pulpaire

L’oblitération du canal pulpaire (OCP) se produit fréquemment chez les dents avec apex ouverts
qui ont subi une luxation sévère. Il indique souvent qu’il y a présence de pulpe vitale dans le canal.
Les blessures comme extrusion, intrusion et luxation latérale ont un taux élevé d’OCP. 40,41 Les
dents ayant subi une subluxation ou une fracture coronaire pourraient avoir une OCP, avec
néanmoins une fréquence moins importante.42 De plus, OCP est une survenue courante suite aux
fractures radiculaires.8,43
Les préoccupations endodontiques pour les dents luxées et fracturées
• Dents complètement développées (dents matures avec apex fermé)
La pulpe survivrait après le trauma mais un traitement endodontique en avance est typiquement
conseillé pour les dents complètement formées qui sont intruses, qui ont une extrusion sévère
ou qui subissent une luxation latérale. L’hydroxyde de calcium est un médicament intra-canalaire
recommandé à placer 1 à 2 semaines après le trauma pour jusqu’à un mois suivi par une
obturation canalaire.44 Autrement, une pâte corticoïde/antibiotique peut être utilisée comme un
médicament intra-canalaire anti-inflammatoire et anti-résorption pour prévenir une résorption
inflammatoire externe (liée à infection). Si une telle pâte est employée, elle doit être placée
immédiatement (ou dès que c’est possible) suite au repositionnement de la dent et laissée in situ
pour au moins 6 semaines.45-48 Les médicaments doivent être soigneusement appliqués dans le
système canalaire en évitant tout contact avec les murs de la cavité d’accès dû à la discoloration
possible de la couronne.48
• Dents partiellement développées (dents immatures avec apex ouvert)

La pulpe des dents immatures fracturées et luxées pourrait survivre et se cicatrise ou il y aurait
une revascularisation spontanée de la pulpe suite à la luxation. Le traitement canalaire doit être
alors évité sauf s’il y a une preuve clinique ou radiologique de nécrose pulpaire ou infection péri-
apicale au cours des visites de suivi. Le risque de résorption radiculaire liée à infection
(inflammatoire) doit être considéré contre la chance d’obtenir une revascularisation de l’espace
pulpaire. Une tellement résorption est très rapide chez les enfants. De ce fait, les rendez-vous de
suivi réguliers sont obligatoires pour que le traitement canalaire puisse commencer dès que ce
type de résorption est aperçu (voir ci-dessous). Les dents immatures qui sont intruses et qui ont
une fracture coronaire (blessures traumatiques combinées) ont un risque plus élevé de nécrose
pulpaire et infection et de ce fait, le traitement canalaire immédiat ou en avance pourrait être
réfléchi dans ces cas. D’autre traitements endodontiques des dents avec édification radiculaire
incomplète impliquerait apexification ou les techniques de revascularisation/revitalisation de
l’espace pulpaire.
• Traitement endodontique pour résorption inflammatoire externe (liée à infection)

Chaque fois qu’il y a preuve d’une résorption externe liée à infection (inflammatoire), le
traitement canalaire doit commencer immédiatement. Le canal doit être traité par l’hydroxyde
de calcium.49
• Isolation du champs opératoire avec la digue pendant le traitement canalaire

Le traitement endodontique doit toujours être réalisé sous digue. Le crampon sera appliqué sur
une ou plusieurs dents adjacentes afin d’éviter un trauma secondaire à la dent blessée/aux dents
blessées et de prévenir le risque de fracturer une dent immature. Le fil dentaire ou d’autres
cordes stabilisantes pourraient être utilisés au lieu des crampons.
Ensemble des Résultats principaux (Core Outcom Set en anglais) :
L’Association Internationale de Traumatologie Dentaire (AITD) a conçu récemment un COS pour
les BTD chez les enfants et les adultes.7 Ceci fut un des premiers COS en odontologie et a été
étayé par une revue systématique des résultats utilisés dans la littérature des traumatisme et suit
un consensus robuste de méthodologie. Certains résultats ont été identifiés comme récurrents à
travers de différents types de blessures. Ces résultats ont été alors identifiés comme
« génériques » (c’est-à-dire pertinents à toutes les BTD. Les résultats spécifiques aux blessures
ont été aussi déterminés comme ces résultats-là étaient liés à seulement une ou plusieurs BTD
particulières. En plus, l’étude a établi par quoi, comment, quand et par qui ces résultats doivent
être mesurés. Le Tableau 2 dans la section de l’Introduction Générale des Directives montre que
les résultats générique et spécifiques aux blessures sont à enregistrer dans les rendez-vous de
contrôle recommandés pour différentes blessures traumatiques. Des informations
supplémentaires pour chaque résultat est décrit dans l’article originel7 avec des matériaux
supplémentaires disponibles dans le site du journal Dental Traumatology.
Ressources de plus
A part des recommandations générales ci-dessus, les cliniciens sont encouragés à accéder à la
publication officielle d’AITD, au journal Dental Traumatology, le site d’AITD (www.iadt-
dentaltrauma.org), l’application gratuite ToothSOS et le Dental Trauma Guide
(www.dentaltraumaguide.org).
D’autres références utiles comprennent les manuels et d’autres publications scientifiques pour
informations relatives au traitement différé,50 luxations intrusives,51-53 fractures radiculaires,26,54-
57 la prise en charge de la pulpe des dents fracturées et luxées,1,38,42,58-63 la contention,23,24,64,65 et
les antibiotiques.27,28
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Dents permanentes
Tableau 1 - Traitements recommandés pour les fissures amélaires

Image, analyse radiographique
Fissures amélaires Signes cliniques Traitement Suivi Résultats favorables Résultats défavorable
et découvertes
•Absence de sensibilité à la •Absence d'anomalie •Dans le cas de •Pas de suivi nécessaire •Asymptomatique •Symptomatique
percussion ou à la palpation radiographique fissure importante, le s’il est certain que la
mordançage et dent n’a subi qu’une •Test de sensibilité •Nécrose pulpaire et
•Évaluer la dent pour une •Radiographies recommandées : l'application du fissuration pulpaire positif infection
luxation éventuelle associée système adhésif
ou une fracture radiculaire, •Une radiographie rétro-alvéolaire doivent être •S’il y a une blessure •Formation radiculaire •Parodontites apicales
surtout si une sensibilité est parallèle envisagés afin d'éviter associée comme la se poursuit dans le cas
aperçue la discoloration et la luxation, le des dents immatures
Une fracture •Absence de formation
•Des radiographies contamination régime de suivi
incomplète continue des racines dans
•Mobilité normale supplémentaires sont indiquées si bactérienne de la aux blessures
le cas des dents immatures
(craquelure) de fissure spécifiques est à
les signes ou les symptômes
l'émail sans perte cliniques ou d'autres blessures évoquer*
•Tests de sensibilité pulpaire
de structure potentielles sont présents •Sinon, abstention
normalement positifs
dentaire
*= Pour les dents fissurées avec une luxation concomitante, utiliser le schéma du suivi de la luxation
Tableau 2 – Traitements recommandés pour les fractures coronaires simples impliquant seulement l’émail
Fractures coronaires
Image, analyse radiographique
simples impliquant Signes cliniques Traitement Suivi Résultats favorables Résultats défavorable
et découvertes
seulement l’émail
•Perte amélaire •Perte d’émail est visible •Si le fragment est •Des contrôles •Asymptomatique •Symptomatique
réutilisable, collage cliniques et
•Pas de signe •Les fragments perdus sont pris en du fragment sur la radiographiques sont •Test de sensibilité •Nécrose pulpaire et
d’exposition dentinaire comptes : dent nécessaires : pulpaire positif infection
visible •Si le fragment est perdu et il y a •A 6-8 semaines
des blessures des tissus mous, des •Autrement, selon •Bonne qualité de •Parodontites apicales
•Évaluer la dent pour radiographies des lèvres et/ou des l’étendu et la •A 1 an restauration
une association de joues sont indiquées pour la position de la •Perte de la restauration
luxation éventuelle ou recherche des fragments ou fracture, les bords •Si association de •Formation radiculaire se
une fracture d’objets étrangers peuvent être adoucis luxation ou fracture poursuit dans le cas des •Fracture de la restauration
radiculaire, surtout si ou restaurer avec de radiculaire ou dents immatures
une sensibilité est •Radiographies recommandées : la résine composite suspicion de luxation •Absence de formation
présente oUne radiographie rétro-alvéolaire associée, le régime de continue des racines dans
parallèle suivi pour luxation le cas des dents immatures
•Mobilité normale oDes radiographies l’emporte et doit être
supplémentaires sont indiquées si utilisé* Un suivi plus
•Tests de sensibilité les signes ou les symptômes long sera nécessaire
pulpaire normalement cliniques ou d'autres blessures
positifs potentielles sont présents
Une fracture coronaire
impliquant seulement
l’émail avec perte de
structure dentaire
Tableau 3 – Traitements recommandés pour les fractures coronaires simples impliquant l’émail et la dentine
Image, analyse radiographique et Résultats Résultats
simples impliquant Signes cliniques Traitement Suivi
découvertes favorables défavorable
l’émail et la dentine
•Mobilité normale •Perte d’émail est visible •Si le fragment est disponible et Des contrôles •Asymptomatique •Symptomatique
intact, il peut être recollé à la cliniques et
•Tests de sensibilité pulpaire •Les fragments perdus sont pris en dent. S’il est déshydraté, le radiographiques •Test de sensibilité •Nécrose pulpaire et
habituellement positifs comptes : tremper dans de l’eau ou du sont pulpaire positif infection
•Si le fragment est perdu et il y a des sérum physiologique pendant 20 nécessaires :
•Absence de sensibilité à la blessures des tissus mous, des minutes avant le collage. •A 6-8 semaines •Bonne qualité de •Parodontites
percussion et à la palpation radiographies des lèvres et/ou des restauration apicales
joues sont indiquées pour la •Couvrir la dentine exposée avec •A 1 an
•Évaluer la dent pour une recherche des fragments ou d’objets un CVI ou utiliser un système •Formation •Perte de la
association de luxation étrangers adhésif et une résine composite •Si association radiculaire se restauration
éventuelle ou une fracture de luxation ou poursuit dans le cas
radiculaire, surtout si une •Radiographies recommandées : •Si la dentine exposée est à fracture des dents •Fracture de la
sensibilité est présente oUne radiographie rétro-alvéolaire 0,5mm de la pulpe (rose mais radiculaire ou immatures restauration
parallèle sans saignement), mettre une suspicion de
couche d’hydroxyde de calcium luxation
oDes radiographies supplémentaires et couvrir avec du CVI au-dessus associée, le
sont indiquées si les signes ou les régime de suivi
symptômes cliniques ou d'autres pour luxation
blessures potentielles sont présents l’emporte et doit
•Remplacer la restauration être utilisé* un
temporaire avec un matériau suivi plus long
adapté dès que possible sera nécessaire
Une fracture limitée

à l’émail et à la
dentine sans
exposition pulpaire
Tableau 4 – Traitements recommandés pour les fractures coronaires complexes
Fractures
coronaires
Image, analyse
complexes Résultats Résultats
Signes cliniques radiographique et Traitement Suivi
(fracture amélo- favorables défavorable
découvertes
dentinaire avec
exposition pulpaire
•Mobilité normale •Perte d’émail est visible •Chez les patients où les racines Des contrôles •Asymptomatique •Symptomatique
sont immatures avec leur apex cliniques et
•Absence de sensibilité à la •Les fragments perdus sont pris ouvertes, il est primordial de •Test de sensibilité •Discoloration
radiographiques
percussion et à la en comptes : préserver la pulpe. La pulpotomie pulpaire positif
sont nécessaires :
palpation oSi le fragment est perdu et il y partielle ou le coiffage pulpaire •Nécrose pulpaire et
•A 6-8 semaines
a des blessures des tissus mous, direct sont recommandés afin de •Bonne qualité de infection
•Évaluer la dent pour une des radiographies des lèvres poursuivre la formation radiculaire restauration
•A 3 mois
association de luxation et/ou des joues sont indiquées •Parodontites apicales
éventuelle ou une fracture pour la recherche des •Le traitement pulpaire •Formation
•A 6 mois
radiculaire, surtout si une fragments ou d’objets étrangers conservateur (ex : pulpotomie radiculaire se poursuit •Absence de
sensibilité est présente partielle) est aussi le traitement dans le cas des dents formation continue
•A 1 an
•Radiographies préféré sur des dents ayant fini la immatures des racines dans le cas
•La pulpe exposée est recommandées : formation radiculaire des dents immatures
•Si association de
sensible aux stimulations oUne radiographie rétro-
luxation ou fracture
(ex : air, froid, sucré) alvéolaire parallèle •De l’hydroxyde de calcium non-
radiculaire ou
durcissant ou du silicate de calcium
oDes radiographies non-colorant sont des matériaux suspicion de luxation •Perte de la
supplémentaires sont indiquées appropriés à placer sur la plaie associée, le régime de restauration
si les signes ou les symptômes pulpaire suivi pour luxation
cliniques ou d'autres blessures l’emporte et doit être •Fracture de la
potentielles sont présents •Si un Inlay-Core est nécessaire utilisé* Un suivi plus restauration
pour la rétention de la future long sera nécessaire
couronne à une dent mature avec
racine formée, le traitement
endodontique est le traitement
préféré
•Si le fragment est disponible, il

peut être recollé à la dent après
réhydratation et que la pulpe
exposée est traitée
•En absence du fragment, couvrir

la dentine exposée avec un CVI ou
un système adhésif et la résine
composite
•Remplacer la restauration
temporaire avec un matériau de
restauration adapté dès que
possible
Une fracture
touchant l’émail et
la dentine avec
exposition pulpaire
Tableau 5 – Traitements recommandés pour les fractures corono-radiculaire simples
Fractures corono-
radiculaire simples
Image, analyse
(fracture corono- Résultats
Signes cliniques radiographique et Traitement Suivi Résultats favorables
radiculaire simple défavorable
découvertes
sans exposition
pulpaire)
•Test de la sensibilité •L’extension apicale de la facture •Avant qu’un plan de Des contrôles •Asymptomatique •Symptomatique
pulpaire normalement est souvent invisible traitement soit finalisé, la cliniques et
positif stabilisation temporaire du radiographiques •Test de sensibilité •Discoloration
•Les fragments perdus sont pris en fragment mobile à la sont nécessaires : pulpaire positif
•Percussion sensible comptes : dent/dents adjacentes ou au •A 1 semaine •Nécrose pulpaire et
•Si le fragment est perdu et il y a fragment stable doit être •Bonne qualité de infection
•Le fragment coronal des blessures des tissus mous, des tentée •A 6-8 semaines restauration
ou mésial ou distal est radiographies des lèvres et/ou des •Parodontites apicales
souvent présent et joues sont indiquées pour la •Si la pulpe n’est pas exposée, •A 3 mois •Formation radiculaire
mobile recherche des fragments ou l’ablation du fragment coronal se poursuit dans le cas •Absence de formation
d’objets étrangers ou mobile et la restauration de •A 6 mois des dents immatures continue des racines
•L’étendue de la la dent doit être considérée dans le cas des dents
fracture (supra ou infra- •Radiographies recommandées : •A 1 an immatures
alvéolaire) doit être •Une radiographie rétro-alvéolaire •Couvrir la dentine exposée •Puis tous les ans •Perte de la
évaluée parallèle avec du CVI ou utiliser un pendant au moins 5 restauration
système adhésif avec une ans
•2 radiographies supplémentaires résine composite •Fracture de la
prises avec différente angulations restauration
verticales et/ou horizontales Options de traitements futurs :
•Le plan de traitement dépend •Perte de l’os marginal
•CBCT peut être considéré pour en partie de l’âge du patient et et inflammation
mieux visualiser le trajet de la la coopération anticipée. Les parodontale
fracture, son étendue et sa options comprennent :
relation avec l’os marginal ; il est
aussi utile pour évaluer le ratio •Égression orthodontique du
couronne/racine et pour aider à fragment apical ou immobile,
déterminer les options de suivie par la restauration
traitements (pourrait nécessiter une
chirurgie plastique parodontale
après l’égression
•Égression chirurgicale
•Traitement endodontique et
restauration si la pulpe devient
nécrotique et infecté
•Enfouissement radiculaire
(Root Submergence technique)
•Réimplantation volontaire
avec ou sans la rotation de la
racine
•Extraction
•Autotransplantation
Une fracture
impliquant l’émail, la
dentine et le cément
(note : Fractures
corono-radiculaires
s’étendent
typiquement en
dessous du bord libre
gingival)
Tableau 6 – Traitements recommandés pour les fractures corono-radiculaire complexes
Fractures corono-
radiculaire complexes Image, analyse
(Fracture corono- Signes cliniques radiographique et Traitement Suivi Résultats favorables Résultats défavorable
radiculaire avec découvertes
exposition pulpaire)
•Test de la sensibilité •L’extension apicale de la •Avant qu’un plan de Des contrôles cliniques •Asymptomatique •Symptomatique
pulpaire normalement facture est normalement traitement soit finalisé, la et radiographiques sont
positif invisible stabilisation temporaire du nécessaires : •Bonne qualité de •Nécrose pulpaire et
fragment mobile à la •A 1 semaine restauration infection
•Percussion sensible •Les fragments perdus sont dent/dents adjacentes ou
pris en comptes : au fragment stable doit •A 6-8 semaines •Formation radiculaire se •Parodontites apicales
•Le fragment coronal •Si le fragment est perdu et être tentée poursuit dans le cas des
ou mésial ou distal est il y a des blessures des tissus •A 3 mois dents immatures •Absence de formation
souvent présent et mous, des radiographies des •Dans les dents immatures continue des racines dans
mobile lèvres et/ou des joues sont avec l’édification •A 6 mois le cas des dents
indiquées pour la recherche radiculaire incomplète, il immatures
•L’étendue de la des fragments ou d’objets est avantageux de •A 1 an
fracture (supra ou étrangers préserver la pulpe en •Perte de la restauration
infra-alvéolaire) doit faisant une pulpotomie •Puis tous les ans
être évaluée •Radiographies partielle. L’isolation avec la pendant au moins 5 ans •Fracture de la
recommandées : digue est un défi mais doit restauration
être tenté :
•Une radiographie rétro- •De l’hydroxyde de calcium •Perte de l’os marginal et
alvéolaire parallèle non-durcissant ou du inflammation
silicate de calcium non- parodontale
•2 radiographies colorant sont des
supplémentaires prises avec matériaux appropriés à
différente angulations placer sur la plaie pulpaire
verticales et/ou horizontales
Chez les dents matures
•CBCT peut être considéré avec racines
pour mieux visualiser le formées complètement,
trajet de la fracture, son l’ablation de la pulpe est
étendue et sa relation avec souvent indiquée
l’os marginal ; il est aussi • Couvrir la dentine
utile pour évaluer le ratio exposée avec du CVI
couronne/racine et pour ou utiliser un système
aider à déterminer les adhésif et une résine
options de traitements composite
Options de traitement
dans l’avenir :
•Le plan de traitement
dépend en partie de l’âge
du patient et la
coopération anticipée. Les
options comprennent :
•Compléter le traitement
endodontique et la
restauration
•Égression orthodontique
du fragment apical, suivie
par la restauration
(pourrait nécessiter une
chirurgie plastique
parodontale après
l’égression
•Égression chirurgicale
•Enfouissement radiculaire
(Root Submergence
technique)
•Réimplantation volontaire
avec ou sans la rotation de
la racine
•Extraction
•Autotransplantation
Une fracture impliquant

l’émail, la dentine, le
cément et la pulpe
(Note : les fractures
corono-radiculaires
s’étendent
typiquement sous le
bord libre gingival)
Tableau 7 – Traitements recommandés pour les fractures radiculaires
Image, analyse
Fractures radiculaires Signes cliniques radiographique et Traitement Suivi Résultats favorables Résultats défavorable
découvertes
•Le segment coronal peut •La facture peut se •Si déplacé, le fragment Des contrôles cliniques •Test de la sensibilité •Symptomatique
être mobile et pourrait localiser à n’importe quel coronal doit être replacé dès et radiographiques pulpaire positif mais une
être déplacé niveau de la racine que possible sont nécessaires : réponse de fausse •Extrusion et/ou mobilité
•A 4 semaines S+ négative est possible excessive du fragment
•La dent peut être •Radiographies •Vérifier le pendant quelques mois. coronal
sensible à la percussion recommandées : repositionnement à la •A 6-8 semaines Le traitement

•Une radiographie rétro- radiographie endodontique ne doit pas •Radioclarté à la ligne de
•Un saignement dans le alvéolaire parallèle •A 4 mois S++ commencer uniquement fracture
sulcus gingival pourrait •Stabiliser le fragment sur le fait qu’il a une
être aperçu •2 radiographies coronal mobile avec une •A 6 mois absence de réponse au •Nécrose pulpaire et
supplémentaires prises contention passive et flexible test de la sensibilité infection avec
•Le test de la sensibilité avec différente pendant 4 semaines. Si la •A 1 an inflammation à la ligne de
pulpaire pourrait être angulations verticales fracture est localisée au •Signes de réparation fracture
négatif initialement, et/ou horizontales collet, prolonger le temps de •Puis tous les ans entre les 2 fragments
suggérant un dégât la stabilisation (jusqu’à 4 pendant au moins 5
nerveux transitoire ou •Une radiographie mois) serait nécessaire ans •Mobilité normale ou un
permanent occlusale peu au-delà de mobilité
•Aucun traitement physiologique du
endodontique ne doit être fragment coronal
•Les fractures radiculaires réalisé au rendez-vous
peuvent être inaperçues d’urgence
sans radiographies
supplémentaires •Il est conseillé de surveiller
la cicatrisation de la fracture
•Dans le cas où les pour au moins un an. L’état
moyens cités ci-dessus ne de la pulpe doit aussi être
donnent pas surveillé
suffisamment
d’information pour le •La nécrose pulpaire et
plan de traitement, le l’infection pourraient
CBCT peut être considéré subvenir plus tard. Cela
afin déterminer la arrivera souvent dans le
localisation, l’étendue et fragment coronaire seul. De
la direction de la facture ce fait, le traitement
endodontique de la partie
coronaire seule sera indiqué.
Comme les trajets de la
fracture radiculaire sont
souvent obliques, la
détermination de la longueur
de travail peut être un défi.
L’apexification pourrait être
nécessaire. La partie apicale
subit rarement de
changement pathologique
qui nécessite un traitement.
•Dans les dents matures où

la ligne de fracture cervicale
est localisée au-dessus de la
crête alvéolaire et le
fragment coronaire est très
mobile, l’ablation du
fragment coronaire suivie
par le traitement canalaire et
restauration par la prothèse
fixe sur inlay-core sera
probablement nécessaire.
Des interventions
supplémentaires comme
l’égression orthodontique,
l’égression chirurgicale ou
même l’extraction
pourraient être requises
comme options de
traitements futures
(similaires aux traitements
cités pour les fractures
corono-radiculaires)
Fracture de la racine
impliquant le dentine, la
pulpe et le cément. La
fracture peut être
horizontale, oblique ou
une combinaison des
deux
S+= ablation de la contention (pour fractures au 1/3 apical et 1/3 moyen) ; S++= ablation de la contention (pour fractures au 1/3 coronaire)
Tableau 8 – Traitements recommandés pour les fractures alvéolaire
Image, analyse
Fractures alvéolaires Signes cliniques radiographique et Traitement Suivi Résultats favorables Résultats défavorable
découvertes
• La fracture alvéolaire est •Les lignes de fractures •Repositionnement de Des contrôles •Test de la sensibilité •Symptomatique
complète et s’étend tout au pourraient se trouver à tous les segments cliniques et pulpaire positif (une
long de l’os du vestibulaire n’importe quel niveau, de l’os déplacés radiographiques sont réponse de fausse •Nécrose pulpaire et
au palatin aux maxillaires et marginal à l’apex de la dent nécessaires : négative est possible infection
du vestibulaire à la surface •Stabiliser le segment •A 4 semaines S+ pendant quelques mois)
osseuse en lingual à la •Radiographies par une contention •Parodontites apicales
mandibule recommandées : passive et flexible des •A 6-8 semaines •Absence de signe de
•Une radiographie rétro- dents pendant 4 nécrose pulpaire et •Cicatrisation inadéquate
•La mobilité de segment et alvéolaire parallèle semaines •A 4 mois d’infection des tissus mous
le déplacement avec
plusieurs dents qui bougent •2 radiographies •Sutures des lacérations •A 6 mois •Cicatrisation des tissus •Absence de cicatrisation
en même temps sont les supplémentaires prises avec gingivales si présentes mous de la fracture osseuse
découvertes courantes différente angulations •A 1 an
verticales et/ou horizontales •Le traitement canalaire •Signes radiologiques de •Résorption

•Interférences occlusales est contre-indiqué à la •Puis tous les ans la réparation osseuse inflammatoire externe
dues au déplacement et au •Une radiographie occlusale visite d’urgence pendant au moins 5 (liée à infection)
mauvais alignement du ans •Sensibilité légère de l’os
segment de l’os alvéolaire •Dans le cas où les moyens •Surveiller l’état pulpaire à la palpation pourrait
cités ci-dessus ne donnent pas de toutes les dents persister à la ligne de
fracturé sont souvent suffisamment d’information concernées, aussi bien à La cicatrisation de fracture et/ou à la
aperçues pour le plan de traitement, une la visite initiale qu’aux l’os et des tissus mastication pendant
radiographie panoramique contrôles, afin de mous doivent être quelques mois
•Les dents dans le segment et/ou une CBCT peuvent être déterminer si ou quand impérativement
fracturé pourrait ne pas considérées afin déterminer la le traitement surveillée aussi
répondre au test de la localisation, l’étendue et la endodontique devient
sensibilité pulpaire direction de la facture nécessaire
La fracture implique
l’os alvéolaire et peut
s’étendre à l’os
adjacent
S+= ablation de la contention
Tableau 9 – Traitements recommandés pour la concussion des dents
Image, analyse radiographique et
Concussion Signes cliniques Traitement Suivi Résultats favorables Résultats défavorable
découvertes
•Mobilité normale •Absence d’anomalie radiographique •Pas de traitement Des contrôles •Test de la sensibilité •Symptomatique
nécessaire cliniques et pulpaire positif mais une
•La dent est sensible à la •Radiographies recommandées : radiographiques réponse de fausse •Nécrose pulpaire et
percussion et au toucher •Une radiographie rétro-alvéolaire •Surveiller l’état sont nécessaires : négative est possible infection
parallèle pulpaire pour au • A 4 semaines pendant quelques mois.
•La dent répond moins un an mais Le traitement •Parodontites apicales

généralement au test de •Des radiographies supplémentaires préférable pendant •A 1 an endodontique ne doit pas
la sensibilité pulpaire sont indiquées si les signes ou les plus long temps commencer uniquement •Absence de poursuite
symptômes cliniques ou d'autres sur le fait qu’il a une d’édification radiculaire
blessures potentielles sont présents absence de réponse au pour les dents immatures
test de la sensibilité
•Formation continue des

racines pour les dents
immatures
•Lamina dura intact

Une blessure aux
structures soutenant la
dent sans
assouplissement
anormal ou
déplacement de la dent,
mais marquée par la
sensibilité à la
percussion
Tableau 10 – Traitements recommandés pour la subluxation des dents
Image, analyse
Résultats
Subluxation Signes cliniques radiographique et Traitement Suivi Résultats défavorable
favorables
découvertes
•La dent est sensible au •L’image radiographique est • Pas de traitement Des contrôles •Asymptomatique •Symptomatique
toucher ou tapotement généralement normale nécessaire cliniques et
léger normalement radiographiques •Test de la sensibilité •Nécrose pulpaire et infection
•Radiographies recommandées : sont pulpaire positif mais
•La mobilité de la dent •Une radiographie rétro- •Une contention nécessaires : une réponse de •Parodontites apicales
est accentuée mais elle alvéolaire parallèle passive et flexible pour •A 2 semaines fausse négative est
n’est pas déplacée stabiliser la dent possible pendant •Absence de poursuite
•2 radiographies supplémentaires pourrait être utilisée •A 12 semaines quelques mois. Le d’édification radiculaire pour les
•Saignement du sulcus prises avec différente angulations jusqu’à 2 semaines S+ traitement dents immatures
gingival pourrait être verticales et/ou horizontales mais seulement s’il y a endodontique ne doit
présent une mobilité excessive •A 6 mois pas commencer •Résorption inflammatoire
•Une radiographie occlusale ou sensibilité sur la uniquement sur le fait externe (liée à infection)—si ce
•La dent pourrait ne pas dent en mangeant •A 1 an qu’il a une absence de type de résorption se développe,
répondre au test de la réponse au test de la le traitement endodontique doit
sensibilité pulpaire •Surveiller l’état de la sensibilité être réalisé immédiatement, avec
initialement signifiant un pulpe pour au moins un l’utilisation d’un
dégât transitoire de la an mais une durée plus •Formation continue antibiotique/corticoïde en
pulpe longue est préférable des racines pour les premier, puis est suivi par
dents immatures l’utilisation de l’hydroxyde de
calcium. Autrement, l’hydroxyde
•Lamina dura intact de calcium peut être utilisé seul
comme le médicament intra-
canalaire
Une blessure aux

structures soutenant la
dent avec
assouplissement
anormal mais sans
déplacement de la dent
Tableau 11 – Traitements recommandés pour l’extrusion des dents
Image, analyse
Résultats
Extrusion Signes cliniques radiographique et Traitement Suivi Résultats défavorable
favorables
découvertes
•La dent apparaît plus •L’espace ligamentaire est • Repositionner la dent Des contrôles cliniques •Asymptomatique •Symptomatique
longue augmenté aussi bien doucement en la poussant et radiographiques sont
apicalement que dans son alvéole sous nécessaires : •Signes cliniques et •Nécrose pulpaire et
•Mobilité de la dent latéralement anesthésie locale •A 2 semaines S +
radiographiques infection
accrue normales ou
•La dent n’est plus siégée •Stabiliser la dent pendant 2 •A 4 semaines convalescence du •Parodontites apicales
•La dent va avoir une dans son alvéole et va semaines en utilisant une parodonte
apparence élongée dans apparaître plus longue dans contention passive et •A 8 semaines •Fracture de l’os marginal
la direction incisale la direction incisale flexible. Si fracture de l’os •Test de la sensibilité
marginal, contention •A 12 semaines pulpaire positif mais •Résorption inflammatoire
•Probablement absence •Radiographies supplémentaire de 4 une réponse de externe (liée à infection)—si
de réponse au test de recommandées : semaines •A 6 mois fausse négative est ce type de résorption se
sensibilité pulpaire •Une radiographie rétro- possible pendant développe, le traitement
alvéolaire parallèle •Surveiller l’état pulpaire •A 1 an quelques mois. Le endodontique doit être
avec tests de sensibilité traitement réalisé immédiatement,
•2 radiographies pulpaire •Puis tous les ans endodontique ne doit avec l’utilisation d’un
supplémentaires prises avec pendant au moins 5 ans pas être basé antibiotique/corticoïde en
différente angulations •Si la pulpe devient uniquement sur le premier, puis est suivi par
nécrotique et infectée, un fait qu’il a une l’utilisation de l’hydroxyde
verticales et/ou traitement endodontique •Patient et parents absence de réponse de calcium. Autrement,
horizontales adapté au stade du doivent être informés à au test de la l’hydroxyde de calcium peut
développement radiculaire surveiller l’apparition de sensibilité pulpaire être utilisé seul comme le
•Une radiographie occlusale est indiqué tous mauvais signes et la médicament intra-canalaire
nécessité de consulter •Pas de perte de l’os
s’ils en auraient trouvé marginal
•Quand de mauvais •Formation continue

signes sont identifiés, un des racines pour les
traitement est souvent dents immatures
nécessaire. Ceci est hors
la portée des Directives.
Référer à un dentiste
avec de la compétence,
de la formation et de
l’expérience dans le
domaine
Déplacement de la
dent en dehors de son
alvéole dans la
direction
incisale/axiale
Tableau 12 – Traitements recommandés pour la luxation latérale des dents
Image, analyse
Luxation latérale Signes cliniques radiographique et Traitement Suivi Résultats favorables Résultats défavorable
découvertes
•La dent est déplacée, •Un espace ligamentaire • Repositionner la dent avec les Des contrôles •Asymptomatique •Symptomatique
souvent à la direction élargi est vu sur des doigts en la désengageant de sa cliniques et
palatine/linguale ou radiographies prises avec position verrouillée et la replacer radiographiques sont •Signes cliniques et •Fracture de l’os marginal
vestibulaire un angle horizontal doucement dans sa position nécessaires : radiographiques
différent ou sur une vue initiale sous anesthésie locale Des contrôles normales ou •Nécrose pulpaire et
•Souvent concomitant occlusale cliniques et convalescence du infection
avec une fracture de l’os •Méthode : palper la gencive afin radiographiques sont parodonte
alvéolaire •Radiographies de sentir l’apex de la dent. nécessaires : •Parodontite apicale
recommandées : Utiliser un doigt à pousser vers le •A 2 semaines •Test de la sensibilité
•La dent est •Une radiographie rétro- bas au-dessus de l’apex de la pulpaire positif mais •Ankylose
fréquemment immobile alvéolaire parallèle dent, puis utiliser un autre doigt •A 4 semaines S+ une réponse de fausse
comme l’apex de la dent ou la pouce à pousser la dent négative est possible •Résorption externe de
est « verrouillé » par la •2 radiographies dans son alvéole •A 8 semaines pendant quelques remplacement
fracture de l’os supplémentaires prises mois. Le traitement
avec différente •Stabiliser la dent pour 4 •A 12 semaines endodontique ne doit •Résorption
•La percussion va donner angulations verticales semaines en utilisant une pas être basé inflammatoire externe
un son métallique aigu et/ou horizontales contention passive et flexible. Si •A 6 mois uniquement sur le fait (liée à infection)
(ankylose) solution de continuité de l’os qu’il a une absence de
marginal ou de mur de l’os •A 1 an
•Probablement pas de •Une radiographie alvéolaire, une prolongation de la réponse au test de la
réponse au test de la occlusale durée de contention serait •Puis tous les ans sensibilité pulpaire
sensibilité pulpaire nécessaire pendant au moins 5
ans •La hauteur de l’os
•Surveiller l’état pulpaire avec marginal correspond à
des tests de sensibilité pulpaire •Patient et parents celle constatée après le
dans les rendez-vous de contrôle doivent être informés repositionnement
à surveiller
•Dans environ 2 semaines post- l’apparition de tous •Formation continue
trauma, faire une évaluation mauvais signes et la des racines pour les
endodontique : nécessité de consulter dents immatures
s’ils en auraient
•Dents avec l’édification trouvé
radiculaire incomplète :
-Une revascularisation spontanée •Quand de mauvais
peut apparaître signes sont identifiés,
-Si la pulpe se nécrose et il y a un traitement est
signes de la résorption souvent nécessaire.
inflammatoire externe (liée à Ceci est hors la portée
infection), le traitement canalaire des Directives.
doit être initié dès que possible Référer à un dentiste
-Des traitements endodontiques avec de la
adaptés aux dents immatures compétence, de la
doivent être prodigués formation et de
l’expérience dans le
•Dents avec l’édification domaine est
radiculaire complète : recommandé
-La pulpe devient probablement
nécrotique
-Le traitement canalaire doit
commencer en utilisant un
antibiotique-corticoïde ou
l’hydroxyde de calcium comme
médicament intra-canalaire pour
éviter l’apparition de la
résorption inflammatoire externe
(liée à infection)
Déplacement de la dent
dans une direction
latérale quelconque,
souvent associé avec
une fracture ou une
compression de mur
alvéolaire ou de l’os
cortical facial
Tableau 13 – Traitements recommandés pour l’intrusion des dents
Image, analyse
Intrusion Signes cliniques radiographique et Traitement Suivi Résultats favorables Résultats défavorable
découvertes
•La dent est déplacée •L’espace ligamentaire • Dents avec l’édification Des contrôles •Asymptomatique •Symptomatique
axialement dans l’os pourrait ne pas être visible radiculaire incomplète cliniques et
alvéolaire pour toute la racine ou (dents immatures) : radiographiques sont •La dent se trouve •Dent verrouillée à la
partiellement (surtout nécessaires : dans sa position initiale position/son d’ankylose à la
•La dent est immobile apicalement) •Attendre la ré-éruption •A 2 semaines ou en ré-éruption percussion
sans intervenir
•La percussion va donner •La jonction amélo- (repositionnement •A 4 semaines S+ •Lamina dura intact •Nécrose pulpaire et
un son métallique aigu cémentaire est localisée plus spontané) pour toutes les infection
(ankylose) apicalement à la dent intruse dents intruses •A 8 semaines •Test de la sensibilité

qu’à la dent adjacente intacte indépendamment du degré pulpaire positif mais •Parodontites apicales
•Probablement pas de de l’intrusion •A 12 semaines une réponse de fausse

réponse au test de la •Radiographies négative est possible •Ankylose
sensibilité pulpaire recommandées : •Si absence de ré-éruption à •A 6 mois pendant quelques

•Une radiographie rétro- 4 semaines, réaliser un mois. Le traitement •Résorption externe de
alvéolaire parallèle repositionnement •A 1 an endodontique ne doit remplacement
orthodontique pas être basé
•2 radiographies •Puis tous les ans uniquement sur le fait •Résorption inflammatoire
supplémentaires prises avec •Surveiller l’état pulpaire pendant au moins 5 qu’il a une absence de externe (liée à infection) )—
ans si ce type de résorption se
différente angulations •Chez les dents avec réponse au test de la développe, le traitement
verticales et/ou horizontales l’édification radiculaire •Patient et parents sensibilité pulpaire endodontique doit être
incomplète , la doivent être informés réalisé immédiatement,
•Une radiographie occlusale revascularisation pulpaire à surveiller •Pas de signe de avec l’utilisation d’un
peut se produire. l’apparition de tous résorption radiculaire antibiotique/corticoïde en
Cependant, si l’on constate mauvais signes et la premier, puis est suivi par
que la pulpe devient nécessité de •Formation continue l’utilisation de l’hydroxyde
nécrotique et infectée ou consulter s’ils en des racines pour les de calcium. Autrement,
qu’il y a signes de résorption auraient trouvé dents immatures l’hydroxyde de calcium peut
inflammatoire externe (liée être utilisé seul comme le
à infection) aux rendez-vous •Quand de mauvais médicament intra-canalaire
de contrôle, le traitement signes sont identifiés,
canalaire est indiqué et il un traitement est
doit commencer dès que souvent nécessaire.
possible si la position de la Ceci est hors la
dent le permet. Des portée des Directives.
traitements endodontiques Il est recommandé de
adaptés aux dents référer à un dentiste
immatures doivent être avec de la
prodigués compétence, de la
formation et de
•Les parents doivent être l’expérience dans le
informés de la nécessité des domaine
rendez-vous de suivi.
•Dents avec l’édification
radiculaire complète (dents
matures) :
•Attendre la ré-éruption
sans intervenir si la dent est
rentrée moins de 3mm. S’il y
absence de ré-éruption au
bout de 8 semaines,
repositionner la dent
chirurgicalement avec une
contention pendant 4
semaines. Sinon,
repositionner
orthodontiquement avant
l’apparition d’ankylose
•Si la dent est rentrée entre

3-7mm, repositionner
chirurgicalement
(préférentiellement) ou
orthodontiquement
•Si la dent est rentrée au-
delà de 7mm, repositionner
chirurgicalement
•Chez les dents ayant fini

l’édification radiculaire, la
pulpe devient presque
toujours nécrotique. Le
traitement canalaire doit
commencer au bout de 2
semaines ou dès que la
position de la dent le
permet. Utiliser un
antibiotique-corticoïde ou
l’hydroxyde de calcium
comme un médicament
intra-canalaire. Le but du
traitement est prévenir
l’apparition de la résorption
inflammatoire externe (liée
à infection)
Déplacement de la dent
à la direction apicale
dans l’os alvéolaire
prise en charge des blessures traumatiques dentaires : 2. Expulsion des dents
permanentes
Ashraf F. Fouad1, Paul V. Abbott2, Georgios Tsilingaridis3, Nestor Cohenca4, Eva Lauridsen5,
Cecilia Bourguignon6, Anne O'Connell7, Marie Therese Flores8, Peter Day9, Lamar Hicks10, Jens
Ove Andreasen11, Zafer C. Cehreli12, Stephen Harlamb13, Bill Kahler14, Adeleke Oginni15, Marc
Dentistry, Huddinge & Center for Pediatric Oral Health Research, Stockholm, Sweden.
Seattle, WA
6.Private Practice, Paris, France.
7.Paediatric Dentitsry, Dublin Dental University Hospital, Trinity College Dublin, The University
of Dublin, Ireland.
8.Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, Universidad de Valparaíso,
Valparaíso, Chile.
9.School of Dentistry at the University of Leeds and Community Dental Service Bradford
District Care NHS Trust.
Maryland, USA.
University Hospital in Copenhagen (Rigshospitalet), Copenhagen, Denmark.
12.Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, Hacettepe University, Ankara,
Turkey.
15.Faculty of Dentistry, College of Health Sciences, Obafemi Awolowo University, Ile-Ife,
Nigeria.
Cet article a été accepté pour publier et a été examiné complètement par les pairs mais n’a
pas reçu de mise en forme, de composition, de pagination ni de processus de correction, ce
qui pourrait conduire à la différence entre cette version et la Version de Record. Veuillez citer
cet article comme doi: 10.1111/EDT.12574

Titre raccourci : Directives de l’AITD pour la prise en charge des blessures traumatiques
dentaires : Expulsion des dents permanentes
Edmonton AB T6G 1C9

Directives de l’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire pour la prise en

charge des blessures traumatiques dentaires : 2. Expulsion des dents permanentes
Abstract :
L’expulsion des dents permanentes est l’une des blessures dentaires les plus sévères. La prise
en charge de l’urgence rapide et correcte est essentielle pour obtenir le meilleur résultat suite
à cette blessure. L’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire (AITD) a développé
ces Directives comme un consensus après une revue complète de la littérature dentaire et
des discussions du groupe de travail. Elles représentent celles les mieux fondées sur épreuve
et sur pratique dans la recherche de littérature et d’opinions d’expert. Des chercheurs et
cliniciens expérimentés de spécialités variées et la communauté des dentistes généralistes
sont inclus dans ce groupe de travail. Dans le cas où les données publiées n’étaient pas
concluantes, les recommandations étaient basées sur les opinions accordées du groupe de
travail. Elles ont été revues et validées par les membres du conseil d’administration de l’AITD.
Le but de ces Directives est d’apporter les approches les plus acceptées et scientifiquement
plausibles aux cliniciens pour le soin immédiat ou urgent des dents permanentes expulsées.
L’AITD ne peut guère garantir d’une suite favorable malgré l’application desdites Directives.
Cependant, l’AITD croit que leur application peut maximiser la probabilité de résultats
favorables.
Introduction :
L’expulsion des dents permanentes représente 0,5%-16% de toutes les blessures dentaires.1,2
De nombreuses études ont montré qu’elle est l’une des blessures dentaires les plus sévères
et le pronostic est très dépendant de l’action réalisée sur le lieu de l’accident et très
rapidement après l’expulsion.3-17 La réimplantation est , dans la plupart des situations, le
traitement de choix mais ne peut pas être toujours réalisée immédiatement. La prise en
charge adéquate de l’urgence et un plan de traitement sont importants pour un pronostic
favorable. Il y a aussi des cas particuliers où la réimplantation n’est pas indiquée (par exemple :
lésions carieuses avancées, maladies parodontales, un patient non-coopératif, handicap
cognitif sévère requérant une sédation, les états médicaux sévères comme
l’immunodépression ou maladies cardiaques sévères), qu’il faut s’en occuper
individuellement. Bien que la réimplantation pourrait sauver la dent, il est important de se
rendre compte que certaines dents réimplantées ont une possibilité basse de survie à long
terme et seraient perdues ou condamnées à l’extraction plus tard. Cependant, l’absence de
réimplantation est une décision irréversible et par conséquent elle doit être tentée. A ce
propos, une étude récente a montré que les dents réimplantées ont une chance plus élevée
de survie à long terme après avoir suivi les traitements recommandés de l’AITD, comparée
aux études précédentes.18
Les Directives pour la prise en charge urgente des blessures traumatiques dentaires sont utiles
pour mettre en place les meilleurs soins possibles de manière efficiente. L’Association
Internationale de le Traumatologie Dentaire (AITD) a conçu un consensus suite à la mise-à-
jour de la littérature en odontologie et des discussions auprès des groupes d’experts. Des
chercheurs et cliniciens expérimentés internationaux de spécialités variées et de la dentisterie
générale ont été inclus dans les groupes. Dans le cas où les données publiées n’étaient pas
concluantes, les recommandations ont été basées sur les meilleures preuves disponibles, les
consensus d’opinions et dans certaines situations les décisions majoritaires parmi les
membres du conseil d’administrations de l’AITD. Les Directives doivent, de ce fait, être vues
comme les meilleurs fondées sur épreuve et sur pratique dans la recherche de la littérature
et d’opinions professionnelles.
Les Directives doivent assister aux dentistes, aux autres professionnels de santé et aux
patients dans la prise de décision. Elles doivent ainsi être claires, facilement compréhensibles
et pratiques dans le but de délivrer de soins adaptés aussi efficacement que possible. Elles
sont à appliquer avec le jugement du clinicien selon les circonstances cliniques spécifiques et
des caractéristiques du patient, comprenant mais pas seulement limités à la coopération, aux
moyens financiers et à la compréhension des résultats immédiats et à long terme des
alternatives de traitement versus abstention. L’AITD ne peut guère garantir d’une suite
favorable malgré l’application desdites Directives. Cependant, l’AITD croit que leur application
peut maximiser la probabilité de résultats favorables. Les directives suivantes de l’AITD
représentent une révision et une mise-à-jour de celles publié en 2012.19-21
Dans ces Directives de l’AITD dans la gestion des dents permanentes expulsées, la recherche
de la littérature a été réalisée en employant les bases de données de Medline et de Scopus en
utilisant les mots : expulsion, désarticulation et réimplantation. L’équipe de travail a discuté
les traitements en détail et a recherché les consensus à ce que l’on recommande comme la
meilleure pratique actuelle dans la gestion d’urgence. Cet article vise à fournir des conseils
concis et nécessaires de traitement dans le cas des urgences.
La décision finale concernant la prise en charge du patient reste principalement avec le

dentiste traitant. Cependant, le consentement de s’engager à cette décision reste au patient,
aux parents et au tuteur/à la tutrice. Pour des raison éthiques, il est important que le dentiste
communique au patient et aux représentants légaux des informations pertinentes à propos
du traitement afin d’assurer qu’ils sont impliqués à maximum dans la prise de décision.
Les premiers soins pour dents expulsées au lieu de l’accident :

Les dentistes doivent être préparés à donner des avis appropriés au public concernant les
premiers soins pour les dents expulsées.2,11,22-27 Une dent permanente expulsée est l’une des
quelques situations d’urgence réelles en dentaire. En plus d’augmenter la conscience publique
par les campagnes médiatiques massives ou d’autres moyens de communication, les parents,
les représentants légaux et les enseignants doivent recevoir des informations en comment
faire suite à ces blessures sévères et inattendues. Les instructions pourraient aussi être
données par téléphone sur le lieu d’urgence. La réimplantation immédiate de la dent expulsée
est le meilleur traitement sur le lieu d’accident. Si cela ne peut pas réalisé pour une raison
quelconque, il y a des alternatives comme utiliser différents types de conservateur.
Si une dent est expulsée, il faut s’assurer qu’il s’agit d’une dent permanente (les dents
déciduales ne doivent pas être réimplantées) et suivre ces instructions recommandées :
• Maintenir le patient au calme
• Trouver la dent et la prendre par la couronne (la partie blanche). Éviter de toucher la
racine. Tenter de la replacer immédiatement dans le mâchoire.
• Si la dent est souillée, la rincer doucement dans le lait, le sérum physiologique ou la
salive du patient et réimplanter ou la retourner dans sa position initiale dans le
mâchoire.28,29
• Il est primordial d’encourager le patient/représentant légal/enseignant/d’autre
personnes à réimplanter la dent immédiatement sur le lieu d’urgence
• Une fois que la dent aurait été retournée dans sa position initiale dans le mâchoire, le
patient doit mordre sur une compresse, un mouchoir ou une serviette afin de la
maintenir sur place
• Si la réimplantation sur le site d’accident n’est pas possible ou pour d’autres raisons
où la réimplantation de la dent expulsée n’est pas faisable (par ex : un patient
inconscient), mettez la dent dès que possible dans un récipient de conservateur ou de
transport disponibles immédiatement sur le site. Ceci doit être réalisé promptement
de manière à prévenir la déshydratation de la surface radiculaire, qui commence à se
dérouler en l’espace de quelques minutes. Dans l’ordre de préférence descendant :
lait, HBSS (Hanks’ Balanced Salt Solution), salive (après avoir craché dans un verre par
exemple) ou sérum physiologique sont appropriés et les moyens de conservation
commodes. Bien que l’eau est un moyen médiocre, c’est mieux que laisser la dent
déshydrater dans l’air.28,29
• La dent peut être donc ramenée avec le patient en consultation
• Consulter un dentiste ou un professionnel dentaire immédiatement
L’affiche « Save a Tooth » est disponible dans plusieurs langues : Arabe, Basque, Bosnien,
Bulgare, Catalan, Tchèque, Chinois, Hollandais, Anglais, Estonien, Français, Géorgien,
Allemand, Grecque, Haoussa, Hébreu, Hindi (Inde), Hongrois, Islandais, Indonésien, Bahasa
Italien, Kannada (Inde), Coréen, Letton, Marathi (Inde), Persan, Polonais, Portugais, Russe,
Singhalais, Slovène, Espagnol, Tamil (Inde), Thaïlandais, Turque, Ukrainien et Vietnamien.
Cette ressource pédagogique peut être obtenue sur le site d’AITD : http://www.iadt-
dentaltrauma.org
L’application gratuite de l’AITD, « ToothSOS » pour les téléphones portables, est une autre
ressource d’information utile pour les patients, apportant les instructions en ce qu’il faut faire
dans une situation d’urgence suite à un trauma dentaire, y compris l’expulsion d’une dent
permanente.
Les consignes de traitements pour les dents permanentes expulsées

Le choix de traitement est lié à la maturation de la racine (apex ouvert ou fermé) et l’état des
cellules des ligaments parodontaux (LPD). L’état des cellule des LPD dépend du temps en
dehors de la bouche et dans le récipient de conservation dans lequel la dent est conservée.
Minimiser le temps de déshydratation est critique pour la survie des cellules des LPD. Après
une durée extra-alvéolaire de déshydratation de 30 minutes, la plupart des cellules des LPD
ne sont plus viables.30,31 C’est la raison pour laquelle l’information concernant le temps de
déshydratation de la dent précédant la réimplantation ou précédent son stockage dans un
moyen de conservation est très importante à obtenir comme historique.
D’un point de vue clinique, il est primordial pour le praticien d’évaluer l’état des cellules du
LPD en classant la dent expulsée dans un des trois groupes ci-dessous avant le traitement :
• Les cellules des LPD sont vraisemblablement viables. La dent a été implantée
immédiatement ou dans un espace de temps très court (environ 15 minutes) sur le
lieu de l’accident.
• Les cellules des LPD sont peut-être viables mais compromises. La dent a été stockée
dans un récipient de conservation (ex : lait, HBSS (Save-a-Tooth ou produit similaire),
salive ou sérum physiologique, et la durée totale de déshydratation extra-alvéolaire
était moins de 60 minutes).
• Les cellules des LPD sont vraisemblablement non-viables. La durée totale de
déshydratation extra-alvéolaire était plus de 60 minutes, malgré que la dent avait été
conservée dans un récipient ou pas.
Ces trois groupes donnent des renseignements au dentiste sur le pronostic de la dent. Même
si des exceptions de pronostic peuvent arriver, le traitement ne changera pas mais pourrait
guider les décisions de traitement du dentiste.
1. Les consignes de traitement pour les dents permanentes expulsées avec un
apex fermé
1a. La dent a été réimplantée sur le lieu de trauma ou avant l’arrivée du patient au cabinet
dentaire
• Nettoyer la zone traumatisée avec de l’eau, du sérum physiologique ou de la
chlorhexidine
• Vérifier la bonne position de la dent réimplantée cliniquement et
radiologiquement
• Laisser la dent/les dents en place (sauf si la dent est mal positionnée ; la
malposition doit être corrigée en exerçant une pression digitale légère)
• Réaliser une anesthésie locale, si nécessaire, sans vasoconstricteur de préférence
• Si la dent/les dents ont été réimplantées dans la mauvaise alvéole ou en rotation,
envisager le repositionnement la dent/les dents dans leurs propres endroits
jusqu’à 48h après l’incident traumatique
• Stabiliser la dent pour 2 semaines en utilisant une contention passive et flexible
comme un fil de diamètre jusqu’au 0,016’’ ou 0,4mm32 collée à la dent et aux dents
adjacentes. Maintenir le composite et le système adhésif à l’écart de la gencive et
les zones proximales. Autrement, du fil de pêche en nylon (0,13-0,25mm) peut être
utilisé pour créer une contention flexible. Il est collé à la dent à l’aide du composite.
La contention en nylon (fil de pêche) n’est pas recommandée pour les enfants
quand il n’y a que peu de dents permanentes pour stabiliser la dent traumatisée.
Ce stade de développement pourrait résulter au relâchement ou à la perte de la
contention.33 Dans le cas des factures alvéolaires ou de facture de mâchoire, une
contention plus rigide est indiquée et elle doit être laissée en place pour 4 semaines
• Suturer les lacérations gingivales si elles sont présentes
• Commencer le traitement canalaire dans 2 les semaines suivant la réimplantation
(référer aux Considérations Endodontiques)
• Administrer une antibiotique systémique34,35 (voir ‘Antibiotiques’)
• Vérifier l’état de vaccination comme le Tétanos36 ( voir ‘Tétanos’)
• Donner les instructions post-opératoires (voir ‘Instructions du patient’)
• Le suivi (voir : ‘les Procédures du suivi’)
1b. La dent a été maintenue dans un environnement physiologique ou non physiologique,
avec une durée de déshydratation extra-alvéolaire moins de 60 minutes
Un moyen de stockage physiologique contient un environnement de culture tissulaire et de
transport de cellule. Les exemples d’un milieu d’osmolarité équilibrée sont le lait et la HBSS
(Hanks’ Balanced Salt Solution).
• S’il y a une contamination apparente, rincer la surface radiculaire avec un courant de
sérum physiologique ou des moyens d’osmolarité équilibrée afin d’enlever les débris
brut
• Vérifier la dent expulsée pour les débris de surface. Retirer tout débris en secouant
gentiment le récipient dans lequel se trouve la dent. Alternativement, un courant de
sérum physiologique peut être utilisé à rincer brièvement les surfaces
• Poser ou laisser la dent dans un environnement de conservation pendant que l’on
prenne les antécédents, examine le patient cliniquement et radiologiquement et
prépare le patient pour la réimplantation.
• Administrer l’anesthésie locale, sans vasoconstricteur de préférence.37
• Irriguer l’alvéole avec du sérum physiologique stérile
• Examiner la cavité de l’alvéole. S’il y a une fracture de murs alvéolaires, repositionner
le fragment fracturé dans sa position initiale avec un instrument adapté
• Ôter le caillot avec un courant de sérum physiologique pourrait permettre un meilleur
repositionnement de la dent
• Réimplanter la dent lentement avec une pression digitale douce. Une force excessive
ne doit pas être employée pour réimplanter la dent dans sa position initiale
• Vérifier la bonne position de la dent réimplantée cliniquement et radiologiquement
comme un fil de diamètre jusqu’au 0,016’’ ou 0,4mm32 collée à la dent et aux dents
adjacentes. Maintenir le composite et le système adhésif à l’écart de la gencive et les
zones proximales. Autrement, du fil de pêche en nylon (0,13-0,25mm) peut être utilisé
pour créer une contention flexible. Il est collé à la dent à l’aide du composite. La
contention en nylon (fil de pêche) n’est pas recommandée pour les enfants quand il
n’y a que peu de dents permanentes, car la stabilisation de la dent traumatisée n’est
pas garantie. Dans le cas des factures alvéolaires ou de facture de mâchoire, une
contention plus rigide est indiquée et elle doit être laissée en place pour 4 semaines
(référer aux Considérations Endodontiques)38,39
• Donner les instructions post-opératoires (voir ‘Instructions post-opératoires)
1c. La durée extra-orale est plus de 60 minutes

• Retirer les débris libres et de la contamination visible en secouant la dent dans le
récipient de stockage physiologique ou avec une gaze imbibée de sérum physiologique.
La dent pourrait être laissée dans le récipient de conservation pendant que l’on prenne
les antécédents, examine le patient cliniquement et radiologiquement et prépare le
patient pour la réimplantation.
• Administrer l’anesthésie locale, sans vasoconstricteur de préférence.
• Examiner la cavité de l’alvéole. Retirer le caillot sanguin si nécessaire. S’il y a une
fracture de murs alvéolaires, repositionner le fragment fracturé dans sa position
initiale avec un instrument adapté
• Réimplanter la dent lentement avec une pression digitale légère. La dent ne doit pas
être forcée à entrer à sa place
• Stabiliser la dent pour 2 semaines40 en utilisant une contention passive et flexible
comme un fil de diamètre jusqu’au 0,016’’ ou 0,4mm32. Maintenir le composite et le
système adhésif à l’écart de la gencive et les zones proximales. Autrement, du fil de
pêche en nylon (0,13-0,25mm) peut être utilisé pour créer une contention flexible. Il
est collé à la dent à l’aide du composite. Dans le cas des factures alvéolaires ou de
facture de mâchoire, une contention plus rigide est indiquée et elle doit être laissée
en place pour 4 semaines
(référer aux Considérations Endodontiques)
• Donner les instructions post-opératoires (voir ‘Instructions post-opératoires’)
Une réimplantation différée donne un pronostic médiocre à long terme. 41 Les ligaments
parodontaux deviennent nécrotiques et ne s’attendent pas à se régénérer. Le résultat attendu
est une résorption radiculaire de remplacement liée à ankylose. L’objectif de la réimplantation
dans ces cas est restaurer, au moins de façon temporaire, l’esthétique et la fonction en
maintenant le contour de l’os alvéolaire, dans sa hauteur et son largeur. De ce fait,
réimplanter une dent permanente est presque toujours la bonne décision même si la durée
extra-orale est supérieur à 60 minutes. Elle nous laissera plus d’options de traitement dans
le futur. La dent peut être toujours extraite, s’il y a besoin, au moment approprié suivant une
évaluation multidisciplinaire rapide. Les parents des patients pédiatriques doivent être
informés que la décoronation ou d’autres procédures comme l’autotransplantation serait
nécessaire plus tard si la dent réimplantée devient ankylosée et en infra-position. Tout dépend
du taux de croissance du patient41-46 et la probabilité de la perte de dent au final. Le taux
d’ankylose et résorption varie considérablement et peut être imprévisible.
2. Les consignes de traitement pour les dent permanentes expulsée avec un apex
ouvert
2a. La dent a été réimplantée avant l’arrivée du patient au cabinet
• Nettoyer la zone traumatisée avec de l’eau, du sérum physiologique ou de la
chlorhexidine
• Vérifier la bonne position de la dent réimplantée cliniquement et
radiologiquement
• Laisser la dent/les dents en place (sauf si la dent est mal positionnée ; la
malposition doit être corrigée en exerçant une pression digitale légère)
• Réaliser une anesthésie locale, si nécessaire, sans vasoconstricteur de préférence
• Si la dent/les dents ont été réimplantées dans la mauvaise alvéole ou en rotation,
envisager le repositionnement des dents dans leurs propres endroits jusqu’à 48h
après l’incident traumatique
comme un fil de diamètre jusqu’au 0,016’’ ou 0,4mm32. Les dents immatures
courtes auraient besoin d’une durée de contention plus longue. 47 Maintenir le
composite et le système adhésif à l’écart de la gencive et les zones proximales.
Autrement, du fil de pêche en nylon (0,13-0,25mm) peut être utilisé pour créer une
contention flexible. Il est collé à la dent à l’aide du composite. Dans le cas des
factures alvéolaires ou de facture de mâchoire associées, une contention plus
rigide est indiquée et elle doit être laissée en place pour 4 semaines
• La revascularisation pulpaire, qui peut conduire à une édification radiculaire continue,
est l’objectif quand on réimplante les dents immatures chez les enfants. Le risque de
résorption radiculaire externe liée à infection(inflammatoire) doit être considéré par
rapport à la possibilité de revascularisation. Une telle résorption est très rapide chez
les enfants. Si une revascularisation spontanée n’a pas lieu, l’apexification, la
revitalisation/revascularisation de la pulpe48,49 ou le traitement endodontique doit
commencer dès que la nécrose pulpaire et infection sont identifiées (référer aux
Considérations Endodontiques)
Dans les dents immatures avec apex ouverts, il y a des chances qu’une cicatrisation spontanée
se produit sous la forme des tissus conjonctifs avec une alimentation vasculaire. Ceci permet
une édification radiculaire continue et maturation. Par conséquence, le traitement
endodontique ne doit pas commencer sauf s’il y a des signes avérés de nécrose pulpaire et
infection du système canalaire aux rendez-vous de suivi.
2b. La dent a été maintenue dans un environnement physiologique ou non physiologique,

avec une durée de déshydratation extra-alvéolaire moins de 60 minutes
Les exemples d’un milieu physiologique ou d’osmolarité équilibrée sont le lait et la HBSS
(Hanks’ Balanced Salt Solution).
• Vérifier la dent expulsée et retirer les débris de la surface en la secouant doucement
dans le milieu de conservation. Alternativement, un courant de sérum physiologique
stérile ou un liquide physiologique peut être utilisé à rincer les surfaces
• Examiner la cavité de l’alvéole. Retirer le caillot sanguin si nécessaire. S’il y a une
fracture de murs alvéolaires, repositionner le segment fracturé dans sa position initiale
avec un instrument adapté
• Réimplanter la dent lentement avec pression digitale légère
facture de mâchoire associées, une contention plus rigide est indiquée et elle doit être
laissée sur place pour 4 semaines
• La revascularisation de l’espace pulpaire, qui peut conduire à une édification
radiculaire continue, est l’objectif quand on réimplante les dents immatures chez les
enfants. Le risque de résorption radiculaire externe liée à infection(inflammatoire) doit
être considérée par rapport à la possibilité de revascularisation. Une telle résorption
est très rapide chez les enfants. Si une revascularisation spontanée n’a pas lieu,
l’apexification, la revitalisation/revascularisation de la pulpe48,49 ou le traitement
endodontique doit commencer dès que la nécrose pulpaire et infection sont
identifiées (référer aux Considérations Endodontiques)
2c. La durée extra-orale est au-delà de 60 minutes

• Vérifier la dent expulsée et retirer les débris de ses surfaces en la secouant doucement
dans le milieu de conservation. Alternativement, un courant de sérum physiologique
stérile ou un liquide physiologique peut être utilisé à rincer la surface
• Examiner la cavité de l’alvéole. S’il y a une fracture de murs alvéolaires, repositionner
le segment fracturé dans sa position initiale avec un instrument adapté
• Réimplanter la dent lentement avec pression digitale légère
facture de mâchoire associées, une contention plus rigide est indiquée et elle doit être
laissée sur place pour 4 semaines
• La revascularisation de l’espace pulpaire, qui peut conduire à une édification
radiculaire continue, est l’objectif quand on réimplante les dents immatures chez les
enfants. Le risque de résorption radiculaire externe liée à infection(inflammatoire) doit
être considérée par rapport à la possibilité de revascularisation. Une telle résorption
est très rapide chez les enfants. Si une revascularisation spontanée n’a pas lieu,
l’apexification, la revitalisation/revascularisation de la pulpe ou le traitement
endodontique doit commencer dès que la nécrose pulpaire et infection sont
identifiées (référer aux Considérations Endodontiques)
Une réimplantation différée donne un pronostic médiocre à long terme. 41 Les ligaments
parodontaux deviennent nécrotiques et ne s’attendent pas à se régénérer. Le résultat attendu
est une résorption radiculaire de remplacement liée à ankylose. L’objectif de réimplantation
dans ces cas est restaurer, au moins de façon temporaire, l’esthétique et la fonction en
maintenant le contour de l’os alvéolaire, dans sa hauteur et son largeur. De ce fait,
réimplanter une dent permanente est presque toujours la bonne décision même si la durée
extra-orale est supérieur à 60 minutes. Elle nous laissera plus d’options de traitement dans
le futur. La dent peut être toujours extraite, s’il y a besoin, au moment approprié suivant une
évaluation multidisciplinaire rapide. Les parents doivent être informés que la décoronation
ou d’autres procédures comme l’autotransplantation serait nécessaire plus tard si la dent
réimplantée devient ankylosée et en infra-position. Tout dépend du taux de croissance du
patient41-46 et la probabilité de la perte de dent. Le taux d’ankylose et résorption varie
considérablement et peut être imprévisible.
Anesthésiques
Le meilleur traitement pour une dent expulsée est la réimplantation immédiate sur le lieu de
l’accident, ce qui n’est souvent pas douloureuse. Puisque l’anesthésie locale n’est pas
disponible quand les dents sont réimplantées au site du trauma, une fois que le patient arrive
à l’établissement dentaire ou médical, la prise en charge de la douleur par moyen de
l’anesthésie locale est toujours recommandée.50-55 Il y a des inquiétudes concernant s’il y a
des risques de compromettre la convalescence en utilisant un vasoconstricteur dans la
solution anesthésique. Cependant, il y a peu d’évidence à épauler l’omission du
vasoconstricteur dans la région orale et maxillo-faciale. Une anesthésie régionale (par ex :
tronc du nerf infra-orbitaire) pourrait être considérée comme un alternative à l’infiltration
anesthésique dans les cas de blessures plus sévères et il faut que ce soit déterminé par
l’expérience du clinicien pour donner une telle injection tronculaire.51,52
Antibiotiques systémiques
Même si la valeur d’administrer des antibiotiques systémiques est hautement remise en
question, les ligaments parodontaux d’une dent expulsée deviennent souvent contaminés par
les bactéries de la cavité orale, du milieu de stockage ou l’environnement dans lequel
l’expulsion s’est produite. De ce fait, l’utilisation d’antibiotiques systémiques suite à
l’expulsion et la réimplantation a été recommandée à prévenir les réactions liées à infection
et la survenue de la résorption radiculaire inflammatoire.34,35 De plus, l’état médical du patient
ou des blessures concomitantes pourrait nécessiter une couverture antibiotiques. Dans tous
les cas, le dosage adapté à l’âge et au poids du patient doit être calculé. L’amoxicilline ou la
pénicilline restent les premiers choix dus à leur efficacité dans la flore orale et un taux
d’incident des effets secondaires bas. D’autres antibiotiques doivent être envisagés pour les
patients ayant une allergie à la pénicilline. L’efficacité de la tétracycline administrée
immédiatement suite à l’expulsion et à la réimplantation a été démontrée chez les animaux.35
La doxycycline est un antibiotique adapté à utiliser en particulier grâce à ses effets
antimicrobiens, anti-inflammatoires et anti-résorption. Cependant, il faut prendre en compte
le risque de décoloration des dents permanentes avant de donner une thérapie systémique
de tétracycline chez les patients jeunes. La tétracycline ou la doxycycline ne sont
généralement pas recommandées pour les patients de moins de 12 ans.56
Antibiotiques topiques
L’effet des antibiotiques topiques utilisés à la surface radiculaire précédant la réimplantation
en faveur de la revascularisation pulpaire reste controversé.8,57,58 Pendant que les études sur
animal ont montré un gros potentiel,59-61 les études sur humain ont échoué à démontrer
l’amélioration de la revascularisation pulpaire quand les dents sont trempées dans une
solution d’antibiotiques topiques.62 De ce fait, l’utilisation d’un antibiotique particulier, sa
durée d’utilisation ou les méthodes d’application ne peuvent pas être recommandés selon les
études sur humain (à voir les recherches du domaine dans l’avenir).
Tétanos
Bien que la plupart des gens reçoivent une vaccination et des rappels contre le tétanos, on ne
peut pas assumer que c’est toujours le cas.36,63,64 Adresser le patient à son médecin pour
évaluer le besoin d’un rappel de tétanos
Stabilisation des dents réimplantées (la contention)

Les dents expulsées ont toujours besoin de stabilisation afin de les maintenir dans leurs
bonnes positions en donnant du confort au patient et améliorant la fonction. 32,47,65-72
L’évidence actuelle soutient une contention passive et flexible à court terme pour stabiliser
les dents réimplantées. Les études ont montré que la cicatrisation parodontale et pulpaire
sont améliorées si la dent réimplantée est soumise à une mobilité et fonction légères. 66 Cela
est atteint avec du fil acier de diamètre maximal de 0,016’’ ou 0,4mm32 ou avec un fil de pêche
en nylon (0,13-0,25mm) collé aux dents avec de la résine composite. Les dents réimplantées
doivent être stabilisées pour une période de 2 semaines en fonction de la longueur et le degré
de maturation de la racine. Une étude sur modèle animalier a montré qu’au-delà de 60% de
propriétés mécaniques des ligaments parodontaux traumatisés sont restituées à moins de 2
semaines suivant le traum.69 La probabilité de la cicatrisation parodontale réussie suite à la
réimplantation ne serait néanmoins pas influencée par la durée de la contention. 47
La contention au fil et au composite doivent être placées à la face vestibulaire des dents afin
d’éviter l’interférence occlusale et de permettre à l’accès en palatin/lingual du traitement
endodontique. Plusieurs types de fil en métal (ou fil en nylon) et le collage avec mordançage
à acide ont été utilisés pour stabiliser les dents expulsées parce qu’ils permettent le maintien
d’une bonne hygiène orale et ils sont bien tolérés par les patients.72 Il est primordial de
maintenir le composite et le système adhésif à l’écart de la gencive marginale et les zones
inter-proximales afin d’éviter la rétention de plaque et d’infections secondaires. Cela permet
aussi au patient un nettoyage relativement facile. Le patient et les parents doivent être
informés qu’à l’ablation de la contention, la dent traumatisée pourrait être mobile. Une
application d’une semaine supplémentaire est appropriée seulement si les dents antagonistes
pourraient traumatiser davantage la dent ou si la dent expulsée ne peut pas rester dans sa
bonne position. Une évaluation doit être réalisée après que la contention soit retirée et que
l’occlusion soit vérifiée.
Instructions du patient
L’observance du patient aux rendez-vous de suivi et aux soins à domicile contribue à la
cicatrisation satisfaisante suite à un trauma.2,24,25,27,29 Les patients et les parents ou les
représentants légaux des jeunes patients doivent être informés concernant le soin de la dent
réimplantée pour une cicatrisation optimale et prévenir un traumatisme secondaire. Ils
doivent être informés à :
• Éviter la participation aux sports de contact
• Maintenir un régime alimentaire mou jusqu’à 2 semaines après l’incident, en fonction
de la tolérance du patient.65
• Brosser les dents avec une brosse à dent souple après chaque repas
• Utiliser un bain de bouche à chlorhexidine 0,12% deux fois par jour pendant 2 semaines
Considérations endodontiques
Quand le traitement endodontique est indiqué (dents avec apex fermé),17,73-81 le traitement
doit commencer à moins de 2 semaines suite à la réimplantation. Le traitement endodontique
doit être toujours effectué sous digue. Cela est possible en mettant le crampon sur les dents
adjacentes intactes pour éviter un trauma secondaire à la dent/aux dents traumatisée(s).
L’hydroxyde de calcium est un médicament intra-canalaire recommandé pour jusqu’à 1 mois
suivi par une obturation canalaire.82,83 Si un corticoïde ou une mixture de
corticoïde/antibiotique est choisi comme médicament intra-canalaire anti-inflammatoire et
anti-résorption, il doit être placé immédiatement ou peu après la réimplantation et laissé in
situ pour au moins 6 semaines.76,78,84 Les médicaments doivent être appliqués
minutieusement dans le système canalaire afin d’éviter un dépassement dans la partie
coronaire. Certains médicaments ont montrés un effet décolorant aux dents qui conduit à
l’insatisfaction du patient.77 Chez les dents avec apex ouvert, la revascularisation de l’espace
pulpaire pourrait se produire. Le traitement canalaire doit être donc évité sauf s’il y a
évidences clinique ou radiologique de la nécrose pulpaire et infection du système canalaire
pendant les visites de suivi. Le risque de la résorption radiculaire liée à infection
(inflammatoire) doit être considéré par rapport à la possibilité de l’obtention de la
revascularisation de l’espace pulpaire. Une telle résorption est foudroyante chez les enfants.
Dans le cas où la nécrose pulpaire et infection du système canalaire sont diagnostiquées, le
traitement canalaire, l’apexification ou la revascularisation/revitalisation de l’espace pulpaire
doit être réalisé. Dans le cas où l’ankylose est attendu et la décoronation est anticipée, il faut
considérer adéquatement l’utilisation des matériaux intra-canalaires et leur durées
d’utilisation.
Les procédures du suivi
Contrôle clinique
Les dents réimplantées doivent être surveillées cliniquement et radiologiquement à 2
semaines (quand la contention sera retirée), 4 semaines, 3 mois, 6 mois, 1 an et puis tous les
ans pour au moins 5 ans.2,6-9,25,26 L’examen clinique et radiologique donneront des
informations à déterminer le résultat. On retrouverait des conclusions décrites ci-dessous
pendant l’évaluation.
Pour les dents ayant un apex ouvert où la revascularisation spontanée de l’espace pulpaire est
possible, les contrôles cliniques et radiologiques seraient plus fréquents dus au risque de
résorption liée à infection (inflammatoire) et la perte rapide de la dent et de l’os de support
quand celle-là n’est pas identifiée rapidement. Une évidence de résorption radiculaire et/ou
de l’os dans n’importe où autour de la racine doit être considérée comme la résorption liée à
infection (résorption inflammatoire). L’absence de l’espace ligamentaire dans la radiographie,
le remplacement de la structure radiculaire par de l’os, les deux critères réunis avec un son
métallique à la percussion doivent être interprétés comme la résorption liée à ankylose
(résorption de remplacement). Le traitement ne valait rien si les deux types de résorptions se
produiraient simultanément. C’est les raisons pour lesquelles les dents réimplantées avec
apex ouvert doivent être surveillées cliniquement et radiologiquement à 2 semaines (quand
la contention sera ôtée), 1, 2, 3, 6 mois, 1 an et par la suite tous les ans pour au moins 5 ans.
2,6-9,25,26
Résultats favorables
Apex fermé – Asymptomatique, fonctionnel, mobilité normale, absence de sensibilité à la
percussion, son de la percussion normal. Absence de radioclarté et aucun signe de résorption
radiculaire radiologique. La lamina dura a une apparence normale.
Apex ouvert – Asymptomatique, fonctionnel, mobilité normale, absence de sensibilité à la
percussion, son de la percussion normal. Signe radiologique de l’édification radiculaire
continue et de l’éruption de la dent. L’oblitération du canal pulpaire est attendue et peut être
reconnue radiologiquement à tout moment pendant la première année suite au trauma. Elle
est considérée comme un mécanisme selon lequel « la pulpe » se cicatrise après la
réimplantation des dents permanentes immatures expulsées.85
Résultats défavorables
Apex fermé – Le patient peut présenter des symptômes ou pas ; la présence d’œdème ou de
fistule ; la dent présenterait une mobilité excessive ou une absence de mobilité (ankylose)
avec un son aigu à la percussion (son métallique). La présence de radioclarté. Signes
radiologiques de résorption liée à infection (résorption inflammatoire), résorption liée à
ankylose (résorption de remplacement) ou les deux. Quand ankylose arrive chez un patient
en croissance, l’infra-position de la dent créera très probablement des perturbations dans la
croissance alvéolaire et faciale pendant le court, moyen et long terme.
Apex ouvert – Le patient peut présenter des symptômes ou pas ; la présence d’œdème ou de
fistule ; la dent présenterait une mobilité excessive ou une absence de mobilité (ankylose)
avec un son aigu à la percussion (son métallique). Dans le cas d’ankylose, la dent devient petit
à petit infra-positionnée. La présence de radioclarté. Signes radiologiques de résorption liée à
infection (résorption inflammatoire), résorption liée à ankylose (résorption de remplacement)
ou absence de poursuite de l’édification radiculaire. Quand ankylose arrive chez un patient en
croissance, l’infra-position de la dent créera très probablement des perturbations dans la
croissance alvéolaire et faciale pendant le court, moyen et long terme.
Le soin de suivi à long terme (perte de dent ou infraclusion)

La prise en charge de suivi demande la bonne coordination entre le professionnel de santé
traitant initial et les spécialistes de soins secondaires (par ex : une équipe pluridisciplinaire
comme un orthodontiste et un pédodontiste et/ou endodontiste) avec une expérience
adaptée et formés dans la prise en charge holistique des traumas dento-alvéolaires complexes.
L’équipe bénéficiera d’autres spécialistes qui apporteront des soins à long terme comme un
bridge collé, une transplantation ou un implant. Dans les situations où l’accès à une équipe
pluridisciplinaire ne serait pas possible, les dentistes peuvent être uniquement attendus à
donner les soins de suivi et traitement selon leur expérience, formation et compétence.
Les patients ou les parents et leurs enfants ont besoin d’être complètement informés du
pronostic d’une dent expulsée le plus tôt possible. Ils doivent s’engager de A à Z dans le
processus de la prise de décision. De plus, le coût potentiel et le temps nécessaire pour les
options de traitement différentes doivent être discutés ouvertement.
Dans le cas où les dents sont perdues dans la phase d’urgence suite au trauma ou seront
probablement perdues plus tard, il est prudent de tenir la discussion avec les collègues
convenables qui ont des compétences dans la gestion de ces cas, plus particulièrement chez
les patients en croissance. Idéalement, la discussion doit avoir lieu avant que la dent montre
les signes d’infraclusion. Les choix de traitement appropriés comprendraient la décoronation,
l’autotransplantation, un bridge collé, une prothèse amovible partielle ou une fermeture
orthodontique de l’espace avec ou sans modification au composite. Les décisions de
traitement sont basées sur une discussion adéquate avec le patient ou l’enfant et ses parents
et le savoir-faire du praticien dans le but de garder toute possibilité de traitements jusqu’à ce
que la maturation soit obtenue. La décision de réaliser la décoronation est prise quand la dent
ankylosée montre des signes d’infraclusion qui sont jugés esthétiquement inacceptables et ne
peuvent pas être corrigés par une traitement de reconstitution simple.41,45 Après la finition de
la croissance, le traitement implantaire peut être envisagé. Les lecteurs se reportèrent aux
manuels et articles des journaux pertinents pour une lecture approfondie concernant ces
procédures.
Ensemble de résultats principaux (Core Outcome Set (COS) en anglais)

L’Association Internationale de Traumatologie Dentaire (AITD) a conçu récemment un COS
pour les BTD chez les enfants et les adultes.86 Ceci fut un des premiers COS en odontologie et
suit un consensus robuste de méthodologie et il a été étayé par une revue systématique des
résultats utilisés dans la littérature des traumatisme.87 Certains résultats ont été identifiés
comme récurrents à travers de différents types de blessures. Ces résultats ont été alors
identifiés comme « génériques » (c’est-à-dire pertinents à toutes les BTD. Les résultats
spécifiques aux blessures ont été aussi déterminés comme ces résultats-là étaient liés à
seulement une ou plusieurs BTD particulières. En plus, l’étude a établi par quoi, comment,
quand et par qui ces résultats doivent être mesurés. Des informations supplémentaires pour
chaque résultat sont décrites dans l’article originel86 avec des matériaux supplémentaires
disponibles dans le site du journal Dental Traumatology.
Résultats génériques :
• Cicatrisation parodontale
• Cicatrisation de l’espace pulpaire (pour les dents avec apex ouvert)
• Douleur
• Décoloration
• Perte de dent
• Qualité de vie
• Esthétiques (perception du patient)
• Anxiété liée au trauma dentaire
• Nombre de visites cliniques
Résultats spécifiques aux blessures :

• Infraclusion
Pistes de recherches futurs – les sujets discutés mais qui ne sont pas inclus comme
recommandations dans ces Directives
Plusieurs traitements promettant pour les dents expulsées ont été discutés dans le groupe de
consensus. Certaines indications de ces traitements ont une certaine preuve expérimentale et
d’autres sont utilisées dans la pratique clinique. Selon les membres du groupe de travail, il y a
actuellement une insuffisance de poids ou de qualité dans les épreuves cliniques et/ou
expérimentales pour que ces méthodes soient recommandées dans ces Directives. Le groupe
recommande davantage de recherches et documentations pour les suivants :
• Revascularisation de l’espace pulpaire – voir les Directives publiées par the American
Association of Endodontics (AAE)88 et the European Society of Endodontology (ESE).89
• Les types de contention et la durée de temps optimaux liés à la cicatrisation
parodontale et pulpaire
• Effet sur la cicatrisation quand une anesthésique locale avec vasoconstricteur est
utilisée
• Effets des antibiotiques topiques et systémiques sur la cicatrisation et la résorption
radiculaire
• Effets des corticoïdes intra-canalaires sur la cicatrisation et la résorption radiculaire
• Le développement à long terme ou rétablissement de la crête alvéolaire suite à la
réimplantation et la décoronation
• Effet sur la régénération parodontale au rétablissement de la fonction normale
• La cicatrisation parodontale suite à la réimplantation dentaire
• Les soins à domicile suite à la réimplantation dentaire
Démentis : Ces Directives ont l’intention de donner des informations pour les professionnels
de santé qui soignent les patients avec trauma dentaires. Ils représentent les directives
actuelles les meilleurs fondées sur épreuve dans la recherche de la littérature et d’opinions
professionnelles. Comme c’est le cas pour toutes les directives, il faut que le professionnel de
santé utilise son jugement clinique dicté par les conditions présentées dans toutes situations
traumatiques données. L’AITD ne garantit pas de résultats favorables en poursuivant les
Directives, mais utiliser les procédures recommandées peut maximiser le taux de succès.
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prise en charge des blessures traumatiques dentaires : 3. Blessures dans la
dentition déciduale
Peter Day1, Marie Therese Flores2, Anne O'Connell3, Paul V. Abbott4, Georgios Tsilingaridis5,
Ashraf F. Fouad6, Nestor Cohenca7, Eva Lauridsen8, Cecilia Bourguignon9, Lamar Hicks10, Jens
Ove Andreasen11, Zafer C. Cehreli12, Stephen Harlamb13, Bill Kahler14, Adeleke Oginni15, Marc
1.School of of Dentistry at the University of Leeds and Community Dental Service Bradford
District Care NHS Trust.
2.Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, Universidad de Valparaíso,
Valparaíso, Chile.
3.Paediatric Dentitsry, Dublin Dental University Hospital, Trinity College Dublin, The University
of Dublin, Ireland.
Dentistry, Huddinge & Center for Pediatric Oral Health Research, Stockholm, Sweden.
Seattle, WA
9.Private Practice, Paris, France.
Maryland, USA.
University Hospital in Copenhagen (Rigshospitalet), Copenhagen, Denmark.
12.Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, Hacettepe University, Ankara,
Turkey.
15.Faculty of Dentistry, College of Health Sciences, Obafemi Awolowo University, Ile-Ife,
Nigeria.
Cet article a été accepté pour publier et a été examiné complètement par les pairs mais n’a
pas reçu de mise en forme, de composition, de pagination ni de processus de correction, ce
qui pourrait conduire à la différence entre cette version et la Version de Record. Veuillez citer
cet article comme doi: 10.1111/EDT.12576
Titre raccourci : Directives de l’AITD des blessures traumatiques dentaires : Blessures dans la
denture déciduale
Edmonton AB T6G 1C9

Type d’article : Revue de la littérature
Directives de l’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire pour

la prise en charge des blessures traumatiques dentaires : 3. Blessures dans la
dentition déciduale
Abstract
Les blessures traumatiques de la denture déciduale présentent des problèmes particuliers qui
nécessitent souvent une gestion beaucoup plus différente quand elle est comparée à celle de
la denture permanente. L’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire (AITD) a
développé ces Directives comme un consensus après une revue complète de la littérature en
odontologie et des discussions du groupe de travail. Des chercheurs et cliniciens expérimentés
de spécialités variées et la communauté des dentistes généralistes sont inclus dans ce groupe
de travail. Dans le cas où les données publiées n’étaient pas concluantes, les
recommandations étaient basées sur les opinions accordées du groupe de travail. Elles ont
été revues et validées par les membres du conseil d’administration de l’AITD.
L’objectif primaire de ces Directives est à donner aux cliniciens une approche pour la prise en
charge immédiate ou urgente des blessures aux dents déciduales la mieux fondée sur épreuve
dans la recherche de littérature et d’opinions d’expert. L’AITD ne peut guère garantir d’une
suite favorable malgré l’application stricte desdites Directives. Cependant, l’AITD croit que
leur application peut maximiser la probabilité de résultats favorables.
Introduction
Les blessures sont une menace majeure à leur santé et sont généralement un problème
négligé de la santé publique.1 Pour les enfants de 0-6 ans, les trauma oraux représentent 18%
de toutes les blessures physiques et la bouche est le seconde région la plus touchée du corps.2
Une méta-analyse récente sur les blessures traumatiques dentaires (BTD) révèle une
prévalence de 22,7% touchant les dents primaires dans le monde.3 Les BTD récurrentes sont
fréquemment retrouvées chez les enfants.4
Des chutes, collisions involontaires et les activités de loisir sont les raisons les plus communes
pour les BTD, plus particulièrement quand les enfants apprennent à marcher à quatre pattes,
à marcher, à courir et à s’adopter à leur environnement physique.5 Elles commencent
généralement entre l’âge de 2 à 6 ans4-7 avec les blessures aux tissus parodontaux qui se
produisent les plus fréquemment.6,8 Les enfants ayant ces trauma se présentent à plusieurs
cadres de santé, comprenant les dentistes généralistes, les services médicaux d’urgence, les
pharmaciens, les cliniques dentaires communautaires et les spécialistes dentaires. Par
conséquence, chaque prestataire a besoin d’avoir des connaissances, des compétences et
d’entraînements appropriés en comment gérer les enfants ayant des BTD à leur denture
déciduale.
Les Directives des dents primaires contiennent les recommandations pour le diagnostic et la
gestion des blessures traumatiques de la denture primaire, supposant que l’enfant est en
bonne santé et ait une denture primaire saine sans carie. Les stratégies de prise en charge
changeraient où plusieurs dents sont blessées. Beaucoup d’articles ont contribué au contenu
de ces Directives et le Tableau de Traitements et ces articles ne sont pas mentionnés nulpart
dans ce texte d’introduction.9-15
La présentation initiale et minimiser l’anxiété de l’enfant et du parent :

La gestion des BTD chez les enfants est stressante aussi bien pour l’enfant que les parents. Il
peut être un défi pour l’équipe dentaire. Une BTD de la denture primaire pourrait être souvent
la raison de la première visite chez le dentiste. Minimiser l’anxiété de l’enfant et des parents
ou d’autres travailleurs sociaux pendant la première visite est essentiel. A ce jeune âge,
l’enfant pourrait refuser à coopérer pour un examen poussé, une radiographie ou un
traitement. La technique « Knee to knee »1 peut être utile pendant l’examen du jeune enfant.
Les informations en comment entreprendre un examen chez un enfant avec une BTD à leur
denture primaire peut être retrouvée dans les manuels actuels16-18 ou peut être vues dans la
vidéo suivante (http://tinyurl.com/kneetokneeexamination). Où qu’il soit possible, la prise en
charge d’urgence et le suivi des soins doivent être réalisée par une équipe orientée en
pédodontie qui a de l’expérience et de la compétence dans la gestion des blessures orales
pédiatriques. Ces équipes sont les meilleures placées pour l’accès au diagnostic et aux
traitements spécialisés, comprenant la sédation et l’anesthésie générale et la gestion de la
douleur afin de prévenir ou minimiser la souffrance.19
Une approche structurée :

Il est essentiel que les cliniciens adoptent une approche structurée à gérer les blessures
traumatiques dentaires. Cela comprend la prise des antécédents, l’examen clinique,
rassembler les résultats des tests et comment ces informations sont enregistrées. La
littérature montre que l’utilisation d’une prise des historiques structurée au premier rendez-
vous conduit à une amélioration significative dans la qualité des registres de trauma
impliquant la denture permanente.5,20 Il y a une variété d’historiques structurés disponibles
dans les manuels actuels6-18 ou utilisés dans de différents centres de spécialistes.21,22 Les
photographies extra-orales et intra-orales jouent un rôle d’enregistrement permanent des
blessures reçues et sont fortement recommandées.
Évaluation initiale :
Obtenir un historique minutieux médical, social (comprenant ceux qui accompagnent l’enfant),
dentaire et de l’accident. Examiner minutieusement la tête et le cou et en intra-oral pour les
blessures des tissus osseux et des tissus mous.17,18 Être alerté aux blessures concomitantes
incluant les blessures de la tête, les fractures faciales, les fragments dentaires perdus ou les
lacérations. Demander un examen médical si nécessaire.
1
NLDR : une technique d’examen où l’enfant s’allonge sur les cuisses du praticien et regarde directement au
parent. Le praticien s’installe à ce que leur genoux soient contre les genoux du parent.
Blessures des tissus mous :
Il est essentiel d’identifier, d’enregistrer et diagnostiquer les blessures extra-orales et intra-
orales des tissus mous.18,23 Les lèvres, les muqueuses orales, la gencive libre et attachée et les
freins doivent être vérifiés pour les lacérations et les hématomes. Les lèvres doivent être
examinées pour la possibilité d’enfouissement des fragments dentaires. La présence d’une
blessure des tissus mous est fortement associée avec la poursuite d’un soin urgent. De telles
blessures sont retrouvées le plus souvent parmi le groupe d’âge de 0-3 ans.24 La gestion des
tissus mous au-delà du premier soin doit être réalisée par une équipe orientée en pédodontie
avec de l’expérience dans les trauma oraux pédiatriques. L’implication parentale aux soins à
domicile pour les blessures des tissus mous à la gencive est cruciale et influencera les résultats
de cicatrisation des dents et des tissus mous. Les instructions de soins à domicile pour les
parents concernant les blessures intra-orales des tissus mous sont décrites plus bas dans ces
Directives.
Tests, décoloration coronaire et radiographies :

Les photographies extra-orales et intra-orales sont fortement recommandées. Les tests de la
sensibilité pulpaire sont peu fiables sur les dents primaires et ne sont donc pas recommandés.
La mobilité dentaire, la couleur, la sensibilité à la pression manuelle et la position ou le
déplacement doivent être enregistrés.
La couleur des dents traumatisées ou saines doivent être notées à chaque visite. La
décoloration est la complication la plus commune suite aux luxations.8,25-27 La décoloration
pourrait s’atténuer et la dent pourrait regagner sa teinte originelle au-delà d’une période des
semaines ou des mois.8, 28-30 Les dents avec une décoloration noire persistante pourraient
rester asymptomatiques cliniquement et normales radiologiquement. Ou elles pourraient se
développer des parodontites apicales (avec ou sans symptômes).31,32 Le traitement canalaire
n’est pas indiqué pour les dents décolorées sauf s’il y a des signes cliniques ou radiologiques
d’infection du système canalaire.18,33
Tous les efforts ont été donnés dans ces Directives à réduire le nombre de radiographies
nécessaires pour un diagnostic précis, minimisant ainsi l’exposition de l’enfant à l’irradiation.
Pour les radiographies essentielles, la protection à l’irradiation comprend l’utilisation d’un
collier thyroïdien où la thyroïde est sur le trajet du rayon d’irradiation primaire34 et un tablier
de plomb quand les parents tiennent leur enfant. Les risques associés à l’irradiation pour les
enfants sont un souci comme ils sont substantiellement susceptibles aux effets, suite à
l’exposition d’irradiation, du développement de plupart des cancers que les adultes. Cela est
dû à leur espérance de vie qui est plus longue et à la sensibilité radiologique accrue de certains
organes et tissus en développement.35,36 De ce fait, les praticiens doivent s’interroger chaque
radiographie prise et se demander de façon consciente si des radiographies supplémentaires
vont affecter positivement le diagnostic ou le traitement donné à l’enfant. Il faut que les
cliniciens travaillent sous le principe d’ALARA (As Low As Reasonably Achievable en anglais
pour aussi bas que raisonnablement possible) afin de minimiser la dose d’irradiation.
L’utilisation du CBCT suite à une BTD chez les jeunes enfants est rarement indiquée. 37
Diagnostic :
Une approche de diagnostique prudente et systématique est essentielle. Les praticiens
doivent identifier toutes blessures à chaque dent comprenant aussi bien les blessures des
tissus durs (ex : fractures) et les blessures parodontales (ex : luxations). Quand les trauma
concomitants se produisent dans la denture primaire suite à l’extrusion et luxation latérale,
ils ont un impact préjudiciable sur la survie de la pulpe.27 Le Tableau d’accompagnement et le
diagramme d’éclaireur de trauma (www.dentaltraumaguide.org) aident les cliniciens à
identifier toutes blessures possibles pour chaque dent traumatisée.
Trauma volontaires (non lié à accident) :

Les trauma dentaires et faciaux peuvent arriver dans le cas des blessures volontaires. Les
cliniciens doivent vérifier si l’historique de l’accident et les blessures subies sont cohérents.
Dans le cas où il y a suspicion d’abus, on s’organise à adresser rapidement le patient pour un
examen physique complet et une investigation de l’incident. Le renvoie doit suivre les
protocoles locaux qui est au-delà de la portée de ces Directives.
Impact des trauma oro-faciaux et ceux des dents primaires sur la denture permanente :
Il y a un rapport intime anatomique entre l’apex de la racine de la dent déciduale et le germe
de la dent permanente sous-jacente. Certaines des conséquences dans le développement de
la denture permanente comme la malformation dentaire, des dents impactées et la
perturbation d’éruption peuvent se produire suite à un traumatisme aux dent déciduales et à
l’os alvéolaire.38-44 L’intrusion et l’expulsion sont les plus souvent associées aux anomalies de
développement dans la denture permanente.38-43
Pour les blessures intrusives et la luxation latérale, les Directives précédentes ont
recommandé l’extraction immédiate de la dent primaire traumatisée si la direction du
déplacement de la racine tend vers le germe de la dent permanente. Cette action n’est plus
conseillée due à 1) évidence de la ré-éruption spontanée des dents primaires intruses8,10,26,44-
46 2)l’inquiétude que plus de dégâts peuvent être infligés sur le germe dentaire lors de
l’extraction 3)le manque de preuve que l’extraction immédiate minimisera le dégât
secondaire au germe de la dent permanente.
Il est très important de documenter que les parents ont été informés des complications
éventuelles au développement des dents permanentes, surtout suite à l’intrusion, l’expulsion
et aux factures alvéolaires.
La stratégie de gestion pour les blessures de la denture primaire :

En général, il y a des preuves limitées à soutenir beaucoup d’options de traitement dans la
denture primaire. L’observation est souvent l’option la plus adaptée dans la situation
d’urgence sauf s’il y a risque d’aspiration, d’ingestion ou d’interférence avec l’occlusion. Cette
approche conservatrice pourrait réduire la souffrance supplémentaire de l’enfant18 et le
risque de dégâts secondaires à la denture permanente.18,47,48
Un résumé de la prise en charge des BTD dans la denture primaire comprend les suivants :
• La maturité de l’enfant et sa capacité à coopérer avec la situation d’urgence, le temps
après duquel la dent traumatisée va tomber et l’occlusion sont des facteurs importants
qui influencent le traitement
• Il est crucial que les parents sont fournis de conseils appropriés en comment mieux
gérer les symptômes aigus afin d’éviter plus de détresse.49,50 Les blessures de luxations,
comme l’intrusion et la luxation latérale et les fractures radiculaires provoqueraient
de douleurs sévères. L’utilisation d’antalgiques comme l’ibuprofène et/ou
l’acétaminophène (paracétamol) est recommandée quand la douleur est attendue.
• Il est essentiel de minimiser l’anxiété dentaire. La disposition des traitements dentaires
dépend de la maturité de l’enfant et sa capacité à coopérer. Plusieurs approches de
comportements sont disponibles51-53 et ont été démontrées efficaces pour gérer les
procédures angoissantes dans une situation d’urgence.54,55 Les BTD et leurs
traitements ont le potentiel à conduire aux troubles de stress post-traumatique et à
l’anxiété dentaire. Le développement de ces conditions chez les jeunes enfants est un
problème complexe56,57 avec peu de recherche spécifique qui examine l’un ou l’autre
suite aux BTD dans la denture primaire. Cependant, des évidences de la littérature en
dentaire plus large suggèrent que la nature multifactorielle de l’anxiété dentaire, sa
nature fluctuante et le rôle des extractions dentaires sont des facteurs exacerbants.58-
60 Éviter les extractions dentaires si possible, particulièrement à la première visite ou à
la visite d’urgence, est une stratégie raisonnable.
• Quand la situation est adaptée et la coopération de l’enfant le permet, les options à
maintenir la denture primaire de l’enfant doivent être prioritaires. 61 Les discussions
avec les parents concernant les différentes options de traitement doivent inclure la
possibilité des rendez-vous de traitement plus tard et la considération pour comment
minimiser au mieux l’impact du trauma sur la denture permanente en
développement.62
• Concernant les fracture coronaires et corono-radiculaires impliquant la pulpe, les
fracture radiculaires et les blessures de luxation, le renvoie prompt à moins de
quelques jours à une équipe orientée en pédodontie qui a de l’expérience et de la
compétence dans la gestion des trauma dentaires chez les enfants est essentiel.
• La contention est utilisée pour les fractures de l’os alvéolaire41,63 et occasionnellement
pourrait être nécessaire dans le cas des fractures radiculaires64 et les luxations
latérales.64
Les dents primaires expulsées :

Une dent déciduale expulsée ne doit pas être réimplantée. La raison est que cela ajoute un
fardeau de traitement important (comprenant la réimplantation, la mise en place de la
contention et son ablation, le traitement canalaire) pour le jeune enfant aussi bien que le
potentiel de provoquer davantage de dégâts à la dent permanente ou à son évolution.41,42,65,66
Cependant, la raison la plus importante est d’éviter une urgence médicale résultant d’une
aspiration de la dent. Un suivi soigneux est requis afin de surveiller le développement et
l’éruption de la dent permanente. Reporter au Tableau d’accompagnement pour un guidage
spécifique.
Antibiotiques et Tétanos :
Il n’y a pas de preuve pour recommander l’utilisation des antibiotiques systémiques dans la
gestion des blessures de luxation dans la denture primaire. Cependant, l’utilisation des
antibiotiques reste au jugement du clinicien quand les BTD sont accompagnées de blessures
des tissus mous et d’autres blessures associées ou une intervention chirurgicale importante
est nécessaire. Enfin, l’état médical de l’enfant nécessiterait une couverture d’antibiotique. Le
pédiatre de l’enfant doit être contacté quand les questions se posent dans ces situations.
Un rappel de vaccin de tétanos serait nécessaire si la contamination environnementale de la

blessure s’est produite. S’il y a un doute, l’adresser à un médecin dans les 48 heures.
Instructions aux parents pour les soins à domicile :

Une cicatrisation réussie suite à un trauma aux dents et aux tissus oraux dépend de la bonne
hygiène orale. Afin d’optimiser la convalescence, les parents ou les soignants doivent être
informés concernant le soin de la dent traumatisée/des dents traumatisées et la prévention
de trauma secondaire en surveillant les activités potentiellement risquées. Nettoyer la zone
affectée avec une brosse souple ou un coton tige et utiliser un bain de bouche sans alcool à
base de gluconate de chlorhexidine à 0,12% en application topique deux fois par jour pendant
une semaine, afin de prévenir l’accumulation de plaques et de débris afin de réduire la charge
bactérienne. Le soin doit être réalisé dans le contexte où s’alimenter ne traumatiserait pas
davantage le dents blessées mais en encourageant le retour à la fonction normale dès que
possible.
Les parents ou les soignants doivent être avisés des complications possibles qui pourraient
arriver, comme l’œdème, une augmentation de la mobilité dentaire ou une fistule. Les enfants
pourraient ne pas se plaindre de la douleur mais une infection pourrait être présente. Les
parents ou les soignants doivent faire attention aux signes d’infection comme un gonflement
de la gencive. S’ils sont présents, ils doivent amener l’enfant à un dentiste pour le traitement.
Des exemples de résultats défavorables se trouvent dans le Tableau pour chaque blessure.
Formations, compétences et expérience pour les équipes dans la gestion des soins de suivi :
Pendant la phase de suivi du traitement, les équipes dentaire soignant les enfants avec des
trauma complexes à la denture primaire doivent avoir de formations, de l’expérience et de
compétences spécialisées. Ces attributs permettent aux membres de l’équipe à réagir
proprement aux besoins médicaux, physiques, émotionnels et de développement des enfants
et de leurs familles. En plus, les compétences de l’équipe doivent comprendre la promotion
de la santé et l’accès aux diagnostiques et traitement spécialisés incluant la sédation,
l’anesthésie générale et la gestion de douleur dans l’ensemble pour prévenir ou minimiser la
souffrance.19
Pronostics :
Les facteurs liés aux blessures et au traitement à la suite de celles-ci pourraient influencer les
issues de la pulpe et du parodonte et ils doivent être soigneusement enregistrés. Ces facteurs
de pronostic ont besoin d’être rassemblés à la première consultation et aux rendez-vous de
suivi. Cela est probablement atteint en utilisant le formulaire d’historique structuré décrit
précédemment. La littérature en odontologie et les sites d’Internet compétents (par ex :
www.dentaltraumaguide.org) apportent aux cliniciens des informations utiles sur les
pronostics probables pulpaires et parodontaux. Ces ressources d’informations peuvent être
inestimables lors des conversations avec les parents ou les soignants et l’enfant.
Ensemble des issues principales (Core Outcome Set en anglais) :

L’Association Internationale de Traumatologie Dentaire (AITD) a conçu récemment un COS
pour les BTD chez les enfants et les adultes.68 Ceci fut un des premiers COS en odontologie et
suit un consensus robuste de méthodologie69 et il a été étayé par une revue systématique des
résultats utilisés dans la littérature des traumatisme. Certains résultats ont été identifiés
comme récurrents à travers de différents types de blessures. Ces résultats ont été alors
identifiés comme « génériques » (c’est-à-dire pertinents à toutes les BTD. Les résultats
spécifiques aux blessures ont été aussi déterminés comme ces résultats-là étaient liés à
seulement une ou plusieurs BTD particulières. En plus, l’étude a établi par quoi, comment,
quand et par qui ces résultats doivent être mesurés. Le Tableau 1 dans la section Introduction
Générale des Directives montre les résultats génériques et spécifiques aux blessures à
enregistrer aux rendez-vous de suivi, recommandés pour de différentes blessures
traumatiques. Des informations supplémentaires pour chaque résultat sont décrites dans
l’article originel68 avec des matériaux supplémentaires disponibles dans le site du journal
Dental Traumatology.
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Directives de Traitement pour les fractures des dents primaires et de l’os alvéolaire Les résultats favorables et défavorables comprennent
Tableau 1 – Directives de traitement pour les fractures amélaires dans la dentition primaire certains, mais pas nécessairement tous, des suivants :
Recommandations
Fractures amélaires Traitements Suivi Résultats favorables Résultats défavorables
radiographiques
• Pas de • Polir tout bord pointu • Pas de suivi clinique ni • Asymptomatique • Symptomatique
radiographie • Éducation du parent/patient : de suivi radiologique • Cicatrisation pulpaire • Décoloration
recommandée o Faire attention en recommandé avec : coronaire
mangeant à ne pas o Couleur normale de • Signes de nécrose
traumatiser davantage la la couronne pulpaire et infection,
dent traumatisée mais en restante comme :
encourageant le retour à la o Pas de signe de o Fistule, œdème
fonction normale dès que nécrose pulpaire ni gingival, abcès ou
possible infection mobilité accentuée
o Favoriser la cicatrisation o Édification o Décoloration
gingivale et prévenir radiculaire continue persistante grise
l’accumulation de plaques pour les dents foncée avec un ou
par les parents en immatures plusieurs autres
nettoyant la zone affectée signes d’infection
avec une brosse souple ou o Signes
un coton-tige associé au radiologiques de
bain de bouche à la nécrose pulpaire et
Découvertes cliniques : gluconate de chlorhexidine infection
Fractures impliquent 0,1%-0,2%, appliquer 2 o Absence
fois/jour pendant une d’édification
seulement l’émail semaine en topique radiculaire
continue pour les
dents immatures
Tableau 2 – Directives de traitement pour les fractures amélo-dentinaire (absence d’exposition pulpaire) dans la Les résultats favorables et défavorables comprennent
dentition primaire
certains, mais pas nécessairement tous, des suivants :
Fractures amélo-
Recommandations
dentinaires (absence Traitements Suivi Résultats favorables Résultats défavorables
radiographiques
d’exposition pulpaire)
• Une radiographie • Couvrir toute la • Examen clinique à 6-8 • Asymptomatique • Symptomatique
rétro-alvéolaire de dentine exposée avec semaines • Cicatrisation pulpaire • Décoloration
référence est du CVI ou composite • Le suivi radiologique avec : coronaire
optionnelle • La structure dentaire est indiqué seulement o Couleur normale de • Signes de nécrose
• Faire une radiographie perdue peut être si les éléments la couronne pulpaire et infection,
des tissus mous si le restaurée en utilisant cliniques suggèrent restante comme :
fragment fracturé du composite une pathologie (ex : o Pas de signe de o Fistule, œdème
présumé à être enfoui immédiatement ou signes de nécrose nécrose pulpaire ni gingival, abcès ou
dans les lèvres, les dans un rendez-vous pulpaire et infection) infection mobilité accentuée
Découvertes cliniques : joues ou la langue ultérieur • Les parents doivent o Édification o Décoloration
Fractures implique l’émail • Éducation du surveiller pour tout radiculaire continue persistante grise
et la dentine. La pulpe parent/patient : résultat défavorable. pour les dents foncée avec un ou
n’est pas exposée : o Faire attention en S’il est noté, l’enfant a immatures plusieurs autres
• La localisation des mangeant à ne pas besoin de retourner signes d’infection
fragments dentaire traumatiser au cabinet dentaire canalaire
perdus doit être davantage la dent dès que possible. o Signes
explorée pendant traumatisée mais en Quand les issues radiologiques de
l’historique du trauma encourageant le défavorables sont nécrose pulpaire et
et l’examen, surtout retour à la fonction identifiées, le infection
quand l’accident normale dès que traitement est • Absence d’édification
n’était pas témoigné possible souvent requis radiculaire continue
par un adulte ou il y a • Favoriser la • Le traitement de suivi, pour les dents
cicatrisation gingivale qui nécessite souvent immatures
et prévenir la compétence d’une
eu une perte de l’accumulation de équipe orientée en
connaissance plaques par les pédodontie, est en
• Note : Bien que les parents en nettoyant dehors de la portée de
fragments sont très la zone affectée avec ces directives
souvent perdus en une brosse souple ou
dehors de la bouche, un coton-tige associé
mais il y a un risque au bain de bouche à la
qu’ils peuvent être gluconate de
enfouis dans les tissus chlorhexidine 0,1%-
mous, ingérés ou 0,2%, appliquer 2
aspirés fois/jour pendant une
semaine en topique
Tableau 3 - Directives de traitement pour les fractures coronaires complexes (avec exposition pulpaire) dans la Les résultats favorables et défavorables comprennent
dentition primaire certains, mais pas nécessairement tous, des suivants :
Recommandations
complexes Traitements Suivi Résultats favorables Résultats défavorables
radiographiques
(avec exposition pulpaire)
• Une radiographie • Préserver la pulpe par • Examen clinique à : • Asymptomatique • Symptomatique
rétro-alvéolaire la pulpotomie partielle. o 1 semaines • Cicatrisation pulpaire • Décoloration
(utiliser un L’anesthésie locale sera o 6-8 semaines avec : coronaire
film/capteur de taille nécessaire. Une pâte o 1 an o Couleur normale de • Signes de nécrose
0 et la technique d’hydroxyde de calcium • Le suivi radiologique la couronne pulpaire et infection,
parallèle) ou une non durcissante doit à 1 an après la restante comme :
radiographie occlusale être appliquée au- pulpotomie ou le o Pas de signe de o Fistule, œdème
(avec un film/capteur dessus de la pulpe et traitement canalaire. nécrose pulpaire ni gingival, abcès ou
de taille 2) doit être couvrir le tout avec un D’autres infection mobilité accentuée
réalisée à la première CVI et puis une résine radiographies sont o Édification o Décoloration
Découvertes cliniques : consultation pour les composite. La indiquées seulement radiculaire persistante grise
buts diagnostiques et pulpotomie cervicale où les éléments continue pour les foncée avec un ou
Fracture implique l’émail à établir une est indiquée pour les cliniques suggèrent dents immatures plusieurs autres
et la dentine et en plus la référence dents avec une une pathologie (ex : signes d’infection
• Faire une radiographie exposition pulpaire un résultat canalaire
pulpe est exposée. des tissus mous si les large. La preuve défavorable) o Signes
• La localisation des fragments fracturés d’utiliser d’autres • Les parents doivent radiologiques de
fragments dentaire sont présumés à être matériaux comme le surveiller pour tout nécrose pulpaire et
perdus doit être enfouis dans les silicate de calcium non résultat défavorable. infection
explorée pendant lèvres, les joues, ou la colorant est en train S’il est noté, l’enfant • Absence d’édification
l’historique du trauma langue d’apparaître. Les a besoin de radiculaire continue
et l’examen, surtout cliniciens doivent se retourner au cabinet pour les dents
quand l’accident focaliser sur la sélection dentaire dès que immatures
des cas adéquats plus possible. Quand les
n’était pas témoigné tôt que les matériaux issues défavorables
par un adulte ou il y a utilisés sont identifiées, le
eu une perte de • Le traitement dépend traitement est
connaissance de la maturité de souvent requis
• Note : Bien que les l’enfant et sa capacité à • Le traitement de
fragments sont très tolérer les procédures. suivi, qui nécessite
souvent perdus en De ce fait, discuter les souvent la
dehors de la bouche, différentes options de compétence d’une
mais il y a un risque traitements (y inclus la équipe orientée en
qu’ils peuvent être pulpotomie) avec les pédodontie, est en
enfouis dans les tissus parents. Chaque option dehors de la portée
mous, ingérés ou est invasive et a le de ces directives
aspirés potentiel à provoquer
l’anxiété dentaire à long
terme. Le traitement
est mieux réalisé par
une équipe orientée en
pédodontie avec de
l’expérience et de la
compétence dans la
gestion des trauma
dentaires pédiatriques.
Souvent l’abstention
serait la meilleure
option dans la situation
d’urgence, mais
seulement s’il y a
possibilité d’adresser
rapidement (dans
quelques jours) à
l’équipe orientée en
pédodontie
• Éducation du
parent/patient :
o Faire attention en
mangeant à ne pas
traumatiser
davantage la dent
traumatisée mais en
encourageant le
retour à la fonction
normale dès que
possible
o Favoriser la
cicatrisation
gingivale et prévenir
l’accumulation de
plaques par les
parents en nettoyant
la zone affectée avec
une brosse souple
ou un coton-tige
associé au bain de
bouche à la
gluconate de
chlorhexidine 0,1%-
0,2%, appliquer 2
fois/jour pendant
une semaine en
topique
Tableau 4 – Directives de traitement pour les fractures corono-radiculaires dans la denture primaire Les résultats favorables et défavorables comprennent
Fractures corono- Recommandations
Traitements Suivi Résultats favorables Résultats défavorables
radiculaires radiographiques
• Une radiographie • Souvent l’abstention serait • Quand la dent est • Asymptomatique • Symptomatique
rétro-alvéolaire la meilleure option dans la conservée, • Cicatrisation pulpaire • Décoloration
(utiliser un situation d’urgence, mais examen clinique avec : coronaire
film/capteur de taille seulement s’il y a à: o Couleur normale • Signes de nécrose
0 et la technique possibilité d’adresser o 1 semaines de la couronne pulpaire et infection,
parallèle) ou une rapidement (dans o 6-8 semaines restante comme :
radiographie occlusale quelques jours) à l’équipe o 1 an o Pas de signe de o Fistule, œdème
(avec un film/capteur orientée en pédodontie • Le suivi nécrose pulpaire ni gingival, abcès ou
de taille 2) doit être • Si un traitement est radiologique à 1 infection mobilité accentuée
réalisée à la première envisagé dans le rendez- ans après la o Édification o Décoloration
consultation pour les vous d’urgence, pulpotomie ou le radiculaire persistante grise
buts diagnostiques et l’anesthésie locale sera traitement continue pour les foncée avec un ou
à établir une nécessaire canalaire. dents immatures plusieurs autres
référence • Retirer le fragment mobile D’autres signes d’infection
et détermine si la radiographies canalaire
couronne est réparable sont indiquées o Signes
• Option A : seulement où les radiologiques de
o Si réparable et pas éléments nécrose pulpaire et
Découvertes cliniques : d’exposition pulpaire, cliniques infection
Fractures impliquent couvrir la dentine suggèrent une • Absence d’édification
exposée avec du CVI pathologie (ex : radiculaire continue
l’émail, la dentine et la o Si réparable et la pulpe un résultat pour les dents
est exposée, réaliser défavorable) immatures
racine ; la pulpe serait
une pulpotomie (voir • Les parents
exposée ou non (c’est-à- fractures coronaires doivent surveiller
dire : complexe ou avec exposition pour tout résultat
pulpaire) ou un défavorable. S’il
simple)
traitement canalaire, est noté, l’enfant
• Des découvertes dépendant du stade de a besoin de
supplémentaires développement retourner au
pourraient inclure les radiculaire et le niveau cabinet dentaire
fragments de la dent de la fracture dès que possible.
mobiles mais toujours • Option B : Quand les issues
attachés o Si irréparable, retirer défavorables sont
tous les fragments identifiées, le
mobiles en faisant traitement est
attention à ne pas souvent requis
endommager la dent • Le traitement de
permanente sous- suivi, qui
jacente et laisser tout nécessite souvent
fragment radiculaire la compétence
solide in situ, ou d’une équipe
extraire la dent entière orientée en
• Le traitement dépend de pédodontie, est
la maturité de l’enfant et en dehors de la
sa capacité à tolérer les portée de ces
procédures. De ce fait, directives
discuter les différentes
options de traitements (y
inclus l’extraction) avec les
parents. Chaque option
est invasive et a le
potentiel à provoquer
l’anxiété dentaire à long
terme. Le traitement est
mieux réalisé par une
équipe orientée en
pédodontie avec de
l’expérience et de la
compétence dans la
gestion des trauma
dentaires pédiatriques.
• Éducation du
parent/patient :
o Faire attention en
mangeant à ne pas
traumatiser davantage
la dent traumatisée mais
en encourageant le
retour à la fonction
normale dès que
possible
• Favoriser la cicatrisation
l’accumulation de plaques
par les parents en
nettoyant la zone affectée
avec une brosse souple ou
un coton-tige associé au
bain de bouche à la
gluconate de chlorhexidine
0,1%-0,2%, appliquer 2
fois/jour pendant une
semaine en topique
Tableau 5 – Les directives de traitement pour les fractures radiculaires dans la denture primaire Les résultats favorables et défavorables
comprennent certains, mais pas nécessairement
tous, des suivants :
Recommandations
Fractures radiculaires radiographiques et Traitements Suivi Résultats favorables Résultats défavorables
découvertes
• Une radiographie • Si le fragment coronaire • Quand il n’y a pas de • Asymptomatique • Symptomatique
rétro-alvéolaire n’est pas déplacé, pas de déplacement de • Cicatrisation • Signes de nécrose
(utiliser un traitement nécessaire fragment coronaire, pulpaire avec : pulpaire et infection,
film/capteur de taille • Si le fragment coronaire examen clinique à : o Couleur comme :
0 et la technique est déplacé et n’est pas o 1 semaine normale de la o Fistule, œdème
parallèle) ou une excessivement mobile, le o 6-8 semaines couronne ou gingival, abcès ou
radiographie occlusale laisser au o 1 an et quand il y a rouge/gris mobilité accentuée
(avec un film/capteur repositionnement des inquiétudes transitoire ou o Décoloration
de taille 2) doit être spontané même s’il y a cliniques qu’un décoloration persistante grise
Découvertes cliniques : réalisée à la première quelques interférences résultat jaune et foncée avec un ou
consultation pour les occlusales défavorable est oblitération du plusieurs autres
Cela dépend de la
buts diagnostiques et • Si le fragment coronaire probable canal pulpaire signes d’infection
localisation de la à établir une est déplacé, o Puis continuer le o Absence de canalaire
référence excessivement mobile et suivi clinique signe de o Signes
fracture :
• La fracture est interférer avec chaque année nécrose radiologiques de
• Le fragment coronaire souvent localisée à la l’occlusion, 2 options jusqu’à l’éruption pulpaire et nécrose pulpaire et
pourrait être mobile mi- racine ou au 1/3 (sous anesthésie locale) des dents infection infection
et serait déplacé apical sont disponibles, toutes permanentes o Édification o Signes
• Interférence occlusale les deux nécessitent • Si le fragment radiculaire radiologiques de
serait présente l’anesthésie locale coronaire a été continue pour résorption liée à
• Option A : repositionné et
o Extraire seulement le stabilisé par la les dents infection
fragment coronaire contention, examen immatures (inflammatoire)
mobile. Le fragment clinique à : • Réalignement de • Absence d’édification
apical doit être laissé o 1 semaine la dent avec radiculaire continue
sur place pour être o 4 semaines pour fracture pour les dents
résorbé l’ablation de la radiculaire immatures
• Option B : contention • Absence de • Aucune amélioration
o Repositionner o 8 semaines mobilité de position pour la
doucement le o 1 an • Résorption du dent avec fracture
fragment coronaire • Quand il y a des fragment apical radiculaire
mobile. S’il est inquiétudes cliniques
instable dans sa qu’un résultat
nouvelle position, le défavorable est
stabiliser avec une probable, continuer le
contention flexible suivi clinique chaque
collée aux dents année jusqu’à
adjacentes non l’éruption des dents
traumatisées. Laisser permanentes
la contention en place • Si le fragment
pour 4 semaines coronaire a été extrait,
• Le traitement dépend de examen clinique
la maturité de l’enfant et après :
sa capacité à tolérer les o 1 an
procédures. De ce fait, • Quand il y a des
discuter les différentes inquiétudes cliniques
options de traitements qu’un résultat
avec les parents. Chaque défavorable est
option est invasive et a le probable, continuer le
potentiel à provoquer suivi clinique chaque
l’anxiété dentaire à long année jusqu’à
terme. Le traitement est
mieux réalisé par une l’éruption des dents
équipe orientée en permanentes
pédodontie avec de • Le suivi radiologique
l’expérience et de la est seulement indiqué
compétence dans la quand les découvertes
gestion des trauma cliniques suggèrent
dentaires pédiatriques. une pathologie (ex : un
Souvent l’abstention résultat défavorable)
serait la meilleure option • Les parents doivent
dans la situation surveiller pour tout
d’urgence, mais résultat défavorable.
seulement s’il y a S’il est noté, l’enfant a
possibilité d’adresser besoin de retourner au
rapidement (dans cabinet dentaire dès
quelques jours) à que possible. Quand
l’équipe orientée en les issues défavorables
pédodontie sont identifiées, le
• Éducation du traitement est souvent
parent/patient : requis
o Faire attention en • Le traitement de suivi,
mangeant à ne pas qui nécessite souvent
traumatiser davantage la compétence d’une
la dent traumatisée équipe orientée en
mais en encourageant pédodontie, est en
le retour à la fonction dehors de la portée de
normale dès que ces directives
possible
• Favoriser la cicatrisation
l’accumulation de
plaques par les parents
en nettoyant la zone
affectée avec une brosse
souple ou un coton-tige
associé au bain de
bouche à la gluconate de
chlorhexidine 0,1%-0,2%,
appliquer 2 fois/jour
pendant une semaine en
topique
Tableau 6 - Les directives de traitement pour les fractures alvéolaires dans la denture primaire Les résultats favorables et défavorables comprennent
Recommandations
Fractures alvéolaires radiographiques et Traitements Suivi Résultats favorables Résultats défavorables
découvertes
• Une radiographie • Repositionner (sous • Examen clinique à : • Asymptomatique • Symptomatique
rétro-alvéolaire anesthésie locale) o 1 semaine • Cicatrisation pulpaire • Signes de nécrose
(utiliser un tout segment déplacé o 4 semaines pour avec : pulpaire et infection,
film/capteur de taille qui est mobile et/ou l’ablation de la o Couleur normale comme :
0 et la technique provoque contention de la couronne ou o Fistule, œdème
parallèle) ou une l’interférence o 8 semaines rouge/gris gingival, abcès ou
radiographie occlusale occlusale o 1 an transitoire ou mobilité accentuée
(avec un film/capteur • Stabiliser avec une o Un suivi plus tard à décoloration jaune o Décoloration
de taille 2) doit être contention flexible l’âge de 6 ans est et oblitération du persistante grise
Découvertes cliniques : réalisée à la première collée aux dents indiqué pour canal pulpaire foncée avec un ou
consultation pour les adjacentes non- surveiller l’éruption o Absence de signe plusieurs autres
La fracture implique l’os
buts diagnostiques et traumatisées pour 4 des dents de nécrose signes d’infection
alvéolaire (vestibulaire et à établir une semaines permanentes pulpaire et canalaire
référence • Le traitement doit • Le suivi radiologique à infection o Signes
palatin/lingual) et
• Une téléradiographie être réalisé par une 4 semaines et à 1 an o Édification radiologiques de la
pourrait s’étendre à l’os donnerait des équipe orientée en pour évaluer l’impact radiculaire nécrose pulpaire et
informations entre les pédodontie avec de à la dent primaire et continue pour les infection
adjacent
dentures maxillaire et l’expérience et de la au germe de la dent dents immatures comprenant :
• Mobilité et mandibulaire et si les compétence dans la permanente dans la • Cicatrisation résorption liée à
délocalisation du segments déplacés gestion des trauma ligne de la facture parodontale infection
segment avec dans la direction dentaires pédiatriques alvéolaire. Cette • Réalignement du (inflammatoire)
plusieurs dents qui vestibulaire • Éducation du radiographie pourrait segment alvéolaire • Absence d’édification
bougent en même • Les lignes de fractures parent/patient : indiquer qu’un régime avec restitution de radiculaire continue
temps sont des peut être localisées à de suivi plus fréquent l’occlusion originelle
découvertes tout niveau, de l’os o Faire attention en est nécessaire. • Pas de perturbation pour les dents
courantes marginal à l’apex ou mangeant à ne pas D’autres au développement immatures
• Interférence occlusale au-delà et elles traumatiser radiographies sont et/ou à l’éruption du • Aucune amélioration
est souvent présente pourraient impliquer davantage la dent indiquées seulement successeur permanent ou amélioration
les dents primaires traumatisée mais en si les découvertes limitée dans la
et/ou leurs encourageant le cliniques suggèrent position du segment
successeurs retour à la fonction une pathologie (ex : déplacé et l’occlusion
permanents normale dès que un résultat originelle n’est pas
• Des radiographies possible défavorable) rétablie
supplémentaires • Favoriser la • Si la ligne de fracture • Impacte négatif sur le
pourraient être cicatrisation gingivale est localisée au niveau développement et/ou
nécessaires afin de et prévenir de l’apex de la dent éruption du
visualiser l’étendue de l’accumulation de primaire, un abcès successeur permanent
la/des fracture(s), plaques par les peut se développer.
mais seulement si cela parents en nettoyant Une radioclarté péri-
changera le la zone affectée avec apicale peut être vue
traitement donné une brosse souple ou sur la radiographie
un coton-tige associé • Les parents doivent
au bain de bouche à la être informer à
gluconate de surveiller pour tout
chlorhexidine 0,1%- résultat défavorable.
0,2%, appliquer 2 Si cela est noté,
fois/jour pendant une l’enfant a besoin de
semaine en topique retourner au cabinet
dentaire dès que
possible. Quand les
issues défavorables
sont identifiées, le
traitement est
souvent requis
• Le traitement de suivi,
qui nécessite souvent
la compétence d’une
pédodontie, est en
dehors de la portée de
ces directives
Tableau 7 – Directives de traitement pour la concussion des dents primaires Les résultats favorables et défavorables comprennent
Recommandations
Concussion Traitements Suivi Résultats favorables Résultats défavorables
radiographiques
• Pas de radiographie • Pas de traitement • Examen clinique : • Asymptomatique • Symptomatique
de référence nécessaire o 1 semaine • Cicatrisation pulpaire • Signes de nécrose
recommandée • Observation o à 6-8 semaines avec : pulpaire et infection,
• Éducation du • Le suivi radiologique o Couleur normale comme :
parent/patient : est indiqué seulement de la couronne ou o Fistule, œdème
o Faire attention en si les éléments rouge/gris gingival, abcès ou
mangeant à ne pas cliniques suggèrent transitoire ou mobilité accentuée
traumatiser une pathologie (ex : décoloration jaune o Décoloration
davantage la dent signes de nécrose et oblitération du persistante grise
Découvertes cliniques : traumatisée mais en pulpaire et infection) canal pulpaire foncée avec un ou
La dent est sensible au encourageant le • Les parents doivent o Absence de signe plusieurs autres
retour à la fonction être informer à de nécrose signes d’infection
touché mais elle n’est pas normale dès que surveiller pour tout pulpaire et canalaire
déplacée possible résultat défavorable. infection • Signes radiologiques
• Favoriser la Si cela est noté, • Édification radiculaire de nécrose pulpaire et
• Elle a une mobilité cicatrisation gingivale l’enfant a besoin de continue pour les infection
normale et n’a pas de et prévenir retourner au cabinet dents immatures • Absence d’édification
saignement au sulcus l’accumulation de dentaire dès que • Pas de perturbation radiculaire continue
plaques par les possible. Quand les au développement pour les dents
parents en nettoyant issues défavorables et/ou à l’éruption du immatures
la zone affectée avec sont identifiées, le successeur permanent • Impact négatif sur le
une brosse souple ou traitement est développement et/ou
un coton-tige associé souvent requis éruption du
au bain de bouche à la • Le traitement de suivi, successeur permanent
gluconate de qui nécessite souvent
chlorhexidine 0,1%- la compétence d’une
0,2%, appliquer 2 équipe orientée en
fois/jour pendant une pédodontie, est en
semaine en topique dehors de la portée de
ces directives
Tableau 8 - Directives de traitement pour la subluxation des dents primaires Les résultats favorables et défavorables comprennent
Recommandations
Subluxation radiographiques et Traitements Suivi Résultats favorables Résultats défavorables
découvertes
• Une radiographie • Pas de traitement • Examen clinique : • Asymptomatique • Symptomatique
rétro-alvéolaire nécessaire o 1 semaine • Cicatrisation pulpaire • Signes de nécrose
(utiliser un • Observation o à 6-8 semaines avec : pulpaire et infection,
film/capteur de taille • Éducation du • Quand il y a des o Couleur normale comme :
0 et la technique parent/patient : inquiétudes qu’un de la couronne ou o Fistule, œdème
parallèle) ou une o Faire attention en résultat défavorable rouge/gris gingival, abcès ou
radiographie occlusale mangeant à ne pas est probable, transitoire ou mobilité accentuée
(avec un film/capteur traumatiser continuer le suivi décoloration jaune o Décoloration
de taille 2) doit être davantage la dent clinique chaque année et oblitération du persistante grise
Découvertes cliniques : réalisée à la première traumatisée mais en jusqu’à l’éruption des canal pulpaire foncée avec un ou
consultation pour les encourageant le dents permanentes o Absence de signe plusieurs autres
La dent est sensible au buts diagnostiques et retour à la fonction • Le suivi radiologique de nécrose signes d’infection
touché et elle a une à établir une normale dès que est indiqué seulement pulpaire et canalaire
référence possible si les éléments infection • Signes radiologiques
mobilité accentuée mais • L’espace ligamentaire • Favoriser la cliniques suggèrent • Édification radiculaire de nécrose pulpaire et
elle n’a pas été déplacée parodontal normal ou cicatrisation gingivale une pathologie (ex : continue pour les infection
légèrement élargi sera et prévenir signes de nécrose dents immatures • Absence d’édification
• Saignement du sulcus visible l’accumulation de pulpaire et infection) • Pas de perturbation radiculaire continue
serait noté plaques par les • Les parents doivent au développement pour les dents
parents en nettoyant être informer à et/ou à l’éruption du immatures
la zone affectée avec surveiller pour tout successeur permanent • Impact négatif sur le
une brosse souple ou résultat défavorable. développement et/ou
un coton-tige associé Si cela est noté, éruption du
au bain de bouche à la l’enfant a besoin de successeur permanent
gluconate de retourner au cabinet
chlorhexidine 0,1%- dentaire dès que
0,2%, appliquer 2 possible. Quand les
fois/jour pendant une issues défavorables
semaine en topique sont identifiées, le
traitement est
souvent requis
• Le traitement de suivi,
qui nécessite souvent
la compétence d’une
pédodontie, est en
dehors de la portée de
ces directives
Tableau 9 - Directives de traitement pour l’extrusion des dents primaires Les résultats favorables et défavorables
Recommandations
Extrusion Traitements Suivi Résultats favorables Résultats défavorables
radiographiques
• Une radiographie • Les décisions du • Examen clinique : • Asymptomatique • Symptomatique
rétro-alvéolaire traitement sont basées o 1 semaine • Cicatrisation • Signes de nécrose
(utiliser un sur le degré du o à 6-8 semaines pulpaire avec : pulpaire et infection,
film/capteur de taille déplacement, de la o 1 an o Couleur normale comme :
0 et la technique mobilité, de • Quand il y a des de la couronne o Fistule, œdème
parallèle) ou une l’interférence avec inquiétudes qu’un ou rouge/gris gingival, abcès ou
radiographie occlusale l’occlusion, de la résultat défavorable transitoire ou mobilité accentuée
(avec un film/capteur formation de la racine et est probable, décoloration o Décoloration
Découvertes cliniques : de taille 2) doit être la capacité de l’enfant à continuer le suivi jaune et persistante grise
réalisée à la première tolérer la situation clinique chaque oblitération du foncée avec un ou
Déplacement partiel de la consultation pour les d’urgence année jusqu’à canal pulpaire plusieurs autres
dent en dehors de son buts diagnostiques et • Si la dent n’interfère pas l’éruption des dents o Absence de signe signes d’infection
à établir une avec l’occlusion, laisser la permanentes de nécrose canalaire
alvéole référence dent se repositionner • Le suivi radiologique pulpaire et • Signes radiologiques
• La dent apparaît plus • Augmentation légère spontanément est indiqué infection de nécrose pulpaire et
longue et peut être ou substantielle de • Si la dent est seulement si les • Édification infection
excessivement mobile l’espace ligamentaire excessivement mobile ou éléments cliniques radiculaire continue • Absence d’édification
• L’interférence parodontal extrudée>3mm, l’extraire suggèrent une pour les dents radiculaire continue
occlusale serait apicalement sous anesthésie locale pathologie (ex : immatures pour les dents
présente • Le traitement doit être signes de nécrose • Réalignement de la immatures
réalisé par une équipe pulpaire et infection) dent extrudée • Pas d’amélioration de
orientée en pédodontie • Les parents doivent • Pas d’interférence la position de la dent
avec de l’expérience et être informer à avec l’occlusion extrudée
de la compétence dans la surveiller pour tout
gestion des trauma résultat défavorable. • Pas de perturbation • Impact négatif sur le
dentaires pédiatriques. Si cela est noté, au développement développement et/ou
L’extraction a le potentiel l’enfant a besoin de et/ou à l’éruption éruption du
de provoquer l’anxiété retourner au cabinet du successeur successeur permanent
dentaire à long terme dentaire dès que permanent
• Éducation du possible. Quand les
parent/patient : issues défavorables
o Faire attention en sont identifiées, le
mangeant à ne pas traitement est
traumatiser davantage souvent requis
la dent traumatisée • Le traitement de
mais en encourageant suivi, qui nécessite
le retour à la fonction souvent la
normale dès que compétence d’une
possible équipe orientée en
• Favoriser la cicatrisation pédodontie, est en
gingivale et prévenir dehors de la portée
l’accumulation de de ces directives
associé au bain de
topique
Tableau 10 - Directives de traitement pour la luxation latérale des dents primaires Les résultats favorables et défavorables
Recommandations
Luxation latérale Traitements Suivi Résultats favorables Résultats défavorables
radiographiques
• Une radiographie • S’il y a interférence • Examen clinique à : • Asymptomatique • Symptomatique
rétro-alvéolaire occlusale minimale ou o 1 semaine • Cicatrisation • Signes de nécrose
(utiliser un pas d’interférence, la o 6-8 semaines pulpaire avec : pulpaire et infection,
film/capteur de taille dent doit être laissée se o 6 mois o Couleur normale comme :
0 et la technique repositionner o 1 an de la couronne o Fistule, œdème
parallèle) ou une spontanément • Si repositionnée et ou rouge/gris gingival, abcès ou
radiographie occlusale o Le repositionnement mise en contention, transitoire ou mobilité accentuée
(avec un film/capteur spontané se produit revoir le patient à : décoloration o Décoloration
de taille 2) doit être souvent dans 6 mois o 1 semaine jaune et persistante grise
réalisée à la première • Dans les situations de o 4 semaines pour oblitération du foncée avec un ou
consultation pour les déplacement sévère, 2 l’ablation de la canal pulpaire plusieurs autres
buts diagnostiques et options sont disponibles, contention o Absence de signe signes d’infection
à établir une toutes les deux o 8 semaines de nécrose canalaire
référence requièrent l’anesthésie o 6 mois pulpaire et • Signes radiologiques
• Augmentation de locale : o 1 an infection de nécrose pulpaire et
l’espace ligamentaire • Option A : • Quand il y a des • Édification infection
Découvertes cliniques :
parodontal o Extraction quand il y a inquiétudes qu’un radiculaire continue • Ankylose
apicalement (le plus risque d’ingestion ou résultat défavorable pour les dents • Absence d’édification
La dent est déplacée, souvent vue d’aspiration de la dent est probable, immatures radiculaire continue
souvent dans la direction
clairement sur une • Option B : continuer le suivi • Cicatrisation pour les dents
radiographie o Repositionner la dent clinique chaque parodontale immatures
palatine/linguale ou occlusale, surtout si la doucement année jusqu’à • Réalignement de la • Pas d’amélioration de
dent est déplacée en o si elle est instable l’éruption des dents dent luxée la position de la dent
vestibulaire
vestibulaire) dans sa nouvelle permanentes latéralement luxée latéralement
• La dent sera immobile position, la maintenir • Le suivi radiologique • Occlusion normale • Impact négatif sur le
• Interférence occlusale pour 4 semaines en est indiqué • Pas de perturbation développement et/ou
pourrait être présente utilisant une seulement si les au développement éruption du
contention flexible éléments cliniques et/ou à l’éruption successeur permanent
collée aux dents suggèrent une du successeur
adjacentes non- pathologie (ex : permanent
traumatisées signes de nécrose
• Le traitement doit être pulpaire et infection)
réalisé par une équipe • Les parents doivent
orientée en pédodontie être informer à
avec de l’expérience et surveiller pour tout
de la compétence dans la résultat défavorable.
gestion des trauma Si cela est noté,
dentaires pédiatriques. l’enfant a besoin de
L’extraction a le potentiel retourner au cabinet
de provoquer l’anxiété dentaire dès que
dentaire à long terme possible. Quand les
• Éducation du issues défavorables
parent/patient : sont identifiées, le
o Faire attention en traitement est
mangeant à ne pas souvent requis
traumatiser davantage • Le traitement de
la dent traumatisée suivi, qui nécessite
mais en encourageant souvent la
le retour à la fonction compétence d’une
normale dès que équipe orientée en
possible pédodontie, est en
• Favoriser la cicatrisation dehors de la portée
gingivale et prévenir de ces directives
l’accumulation de
associé au bain de
topique
Tableau 11 - Directives de traitement pour l’intrusion des dents primaires Les résultats favorables et défavorables comprennent
Recommandations
Intrusion Traitements Suivi Résultats favorables Résultats défavorables
radiographiques
• Une radiographie • la dent doit être laissée • Examen clinique à : • Asymptomatique • Symptomatique
rétro-alvéolaire se repositionner o 1 semaine • Cicatrisation pulpaire • Signes de nécrose
(utiliser un spontanément, peu o 6-8 semaines avec : pulpaire et
film/capteur de taille importe la direction du o 6 mois o Couleur normale de la infection, comme :
0 et la technique déplacement : o 1 an couronne ou o Fistule, œdème
parallèle) ou une o Amélioration o Un suivi plus tard rouge/gris transitoire gingival, abcès
radiographie occlusale spontanée de la à l’âge de 6 ans ou décoloration jaune ou mobilité
(avec un film/capteur position de la dent est indiqué pour et oblitération du accentuée
de taille 2) doit être intruse souvent se intrusion sévère à canal pulpaire o Décoloration
réalisée à la première produit dans 6 mois surveiller o Absence de signe de persistante grise
consultation pour les o Dans certains cas, l’éruption de la nécrose pulpaire et foncée avec un
buts diagnostiques et cela peut prendre dent permanente infection ou plusieurs
à établir une jusqu’à 1 an • Le suivi radiologique • Édification radiculaire autres signes
référence • Un renvoi rapide (sous est indiqué continue pour les dents d’infection
• Quand l’apex est quelques jours) à une seulement si les immatures • Signes
déplacé vers ou par équipe orientée en éléments cliniques • Cicatrisation parodontale radiologiques de
Découvertes cliniques : l’os vestibulaire, le pédodontie qui a de suggèrent une • Ré- nécrose pulpaire et
bout apical peut être l’expérience et de la pathologie (ex : éruption/Réalignement infection
La dent est souvent
vu et l’image de la compétence dans la signes de nécrose de la dent intruse • Absence
déplacée par l’os en dent apparaîtra plus gestion des trauma pulpaire et • Pas de perturbation au d’édification
courte (écrasée) par dentaires pédiatriques infection) développement et/ou à radiculaire continue
vestibulaire ou s’empiète
rapport à la dent doit être organisé • Les parents doivent l’éruption du successeur pour les dents
sur le germe de la dent controlatérale • Éducation du être informer à permanent immatures
• Quand l’apex est parent/patient : surveiller pour tout • Ankylose
permanente
déplacé vers le germe résultat défavorable.
• La dent est de la dent o Faire attention en Si cela est noté, • Impact négatif sur
quasi/complètement permanente, le bout mangeant à ne pas l’enfant a besoin de le développement
disparue dans son apical ne peut pas traumatiser retourner au cabinet et/ou éruption du
emplacement et peut être visualisé et davantage la dent dentaire dès que successeur
être palpée en l’image de la dent traumatisée mais en possible. Quand les permanent
vestibulaire apparaître plus encourageant le issues défavorables
longue retour à la fonction sont identifiées, le
normale dès que traitement est
possible souvent requis
• Favoriser la • Le traitement de
cicatrisation gingivale suivi, qui nécessite
et prévenir souvent la
l’accumulation de compétence d’une
plaques par les parents équipe orientée en
en nettoyant la zone pédodontie, est en
affectée avec une dehors de la portée
brosse souple ou un de ces directives
coton-tige associé au
bain de bouche à la
gluconate de
chlorhexidine 0,1%-
0,2%, appliquer 2
fois/jour pendant une
semaine en topique
Tableau 12 - Directives de traitement pour l’expulsion des dents primaires Les résultats favorables et défavorables comprennent
Recommandations
Expulsion Traitements Suivi Résultats favorables Résultats défavorables
radiographiques
• Une radiographie • Les dents primaires • Examen clinique à : • Pas de signes de • Impact négatif sur le
rétro-alvéolaire expulsées ne doivent o 6-8 semaines perturbation au développement et/ou
(utiliser un pas être réimplantées o Un suivi plus tard à développement et/ou éruption du
film/capteur de taille • Éducation du l’âge de 6 ans est à l’éruption du successeur permanent
0 et la technique parent/patient : indiqué pour successeur permanent
parallèle) ou une o Faire attention en intrusion sévère à
radiographie occlusale mangeant à ne pas surveiller l’éruption
(avec un film/capteur traumatiser de la dent
de taille 2) doit être davantage la dent permanente
Découvertes cliniques : réalisée à la première traumatisée mais en • Le suivi radiologique
consultation pour les encourageant le est indiqué seulement
La dent est complètement
buts diagnostiques et retour à la fonction si les éléments
en dehors de son alvéole à établir une normale dès que cliniques suggèrent
référence possible une pathologie (ex :
• La localisation de la
• La radiographie • Favoriser la signes de nécrose
dent perdue doit être
donnera une cicatrisation gingivale pulpaire et infection)
explorée pendant
référence pour et prévenir • Les parents doivent
l’historique du trauma
évaluer le l’accumulation de être informer à
et l’examen, surtout
développement de la plaques par les surveiller pour tout
quand l’accident
dent permanente et parents en nettoyant résultat défavorable.
n’était pas témoigné
pour déterminer si la zone affectée avec Si cela est noté,
par un adulte ou il y a
elle a été déplacée une brosse souple ou l’enfant a besoin de
eu une perte de
un coton-tige associé retourner au cabinet
connaissance
au bain de bouche à la dentaire dès que
• Bien que les dents
gluconate de possible. Quand les
expulsées sont très
souvent perdues en chlorhexidine 0,1%- issues défavorables
dehors de la bouche, 0,2%, appliquer 2 sont identifiées, le
mais il y a un risque fois/jour pendant une traitement est
qu’elles peuvent être semaine en topique souvent requis
enfouies dans les • Le traitement de suivi,
tissus mous des qui nécessite souvent
lèvres, des joues or de la compétence d’une
la langue, poussées équipe orientée en
dans le nez, ingérées pédodontie, est en
ou aspirées dehors de la portée de
• Si la dent expulsée ces directives
n’est pas retrouvée,
l’enfant doit être
adressé pour
évaluation médicale
en salle d’urgence
avec un examen plus
poussé, surtout quand
il y a des symptômes
respiratoires

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Les directives de l’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire

pour la prise en charge des blessures traumatiques dentaires : Introduction

Care NHS Trust.

Mots clés : Trauma, expulsion, fracture dentaire, prévention, luxation

Correspondance et réimpression demande à :

5-468 Edmonton Clinic Health Academy

11405 - 87 Avenue NW, 5th Floor

PROFESSOR ASHRAF F. FOUAD (Orcid ID : 0000-0001-6368-1665)

PROFESSOR PAUL VINCENT ABBOTT (Orcid ID : 0000-0001-5727-4211)

Type d’article : Revue de littérature

Les Directives de l’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire

Considérations particulières pour le trauma des dents déciduales

Dents permanentes immatures versus dents permanentes

Expulsion des dents permanentes

Instructions pour le patient/parent

Tableaux de résumé pour le suivi, la durée de contention et les résultats principaux

L’ensemble des résultats principaux

Fracture amélaire Pas de suivi

Anxiété liée au trauma

Anxiété liée à la trauma

Fracture amélo- Cicatrisation parodontale (y

Fracture coronaire *R *R *R *R Cicatrisation pulpaire (y compris :

Fracture alvéolaire *S*R *R *R *R *R *R Infraclusion

1.Private practice, Paris, France.

Reconnaissance et intérêt concurrents :

Type d’article : Revue de littérature

Les Directives de l’Association Internationale de la Traumatologie Dentaire pour la

L’évaluation de l’état pulpaire : les tests de sensibilité et de vitalité

Stabilisation/contention : types et durées

L’utilisation des antibiotiques

Instructions aux patients

Suivi et détection des complications post-traumatiques

Stade du développement radiculaire – Dents permanentes immatures (apex

Oblitération du canal pulpaire

• Dents partiellement développées (dents immatures avec apex ouvert)

• Traitement endodontique pour résorption inflammatoire externe (liée à infection)

• Isolation du champs opératoire avec la digue pendant le traitement canalaire

Tableau 1 - Traitements recommandés pour les fissures amélaires

Une fracture limitée

•Si le fragment est disponible, il

•En absence du fragment, couvrir

Une fracture impliquant

sensible à la percussion recommandées : repositionnement à la •A 6-8 semaines Le traitement

sulcus gingival pourrait •Stabiliser le fragment sur le fait qu’il a une

•Le test de la sensibilité avec différente pendant 4 semaines. Si la •A 1 an inflammation à la ligne de

•Dans les dents matures où

verticales et/ou horizontales •Le traitement canalaire •Signes radiologiques de •Résorption

•La dent répond moins un an mais Le traitement •Parodontites apicales

•Formation continue des

•Lamina dura intact

Une blessure aux

S+= ablation de la contention

•Quand de mauvais •Formation continue

(ankylose) apicalement à la dent intruse dents intruses •A 8 semaines •Test de la sensibilité

•Probablement pas de de l’intrusion •A 12 semaines une réponse de fausse

sensibilité pulpaire recommandées : •Si absence de ré-éruption à •A 6 mois pendant quelques

ans si ce type de résorption se

•Si la dent est rentrée entre

Fracture coronaire R R R R Cicatrisation pulpaire (y compris :

Fracture alvéolaire SR R R R R *R Infraclusion