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Cirugía Periapical
Cirugía Periapical
Cirugía Periapical
INDICACIONES:
• FRACASO ENDODONTICO: CONSIDERAMOS QUE HUBO FRACASO CUANDO HAYAN TRANSCURRIDO 6 MESES
APROXIMADAMENTE DESPUÉS DE LA ENDODONCIA Y HAYA:
• PERSISTENCIA DEL DOLOR.
• FISTULA ACTIVA.
• REACTIVACIÓN DE UN PROCESO PERIAPICAL.
• MOVILIDAD EN LA PIEZA POR EL FENÓMENO INFLAMATORIO QUE PERSISTE EN EL PERIAPICE DE AQUELLA PIEZA.
¿CUÁLES SON LAS POSIBLES SITUACIONES QUE OCURREN
PARA QUE ESTO SE PRODUZCA?
• No se use dique de goma.
• No se esteriliza bien el instrumento.
• No se sella bien el conducto.
• No se realiza la instrumentación biomecánica necesaria para eliminar
la dentina interior del conducto que queda poblada con micloflora, de
tal manera que persiste el foco desde el conducto hacia el periápice.
• El dolor no es pulpar, es periodontal y esta a nivel del periápice
persistiendo la movilidad y el dolor.
PERFORACIÓN O FALSAS VÍAS
• LA PERSISTENCIA DE CONOS O DE CEMENTO. AUNQUE SE USEN CEMENTOS CON
CORTICOIDES, PUEDE PRODUCIR UNA IRRITACIÓN PERIAPICAL LO CUAL SE TRADUCE EN EL
PACIENTE COMO UN DOLOR PERSISTENTE EN LA ZONA EN LA ZONA Y EN LA
ENDODONCIA REALIZADA. DE TAL MANERA QUE VAMOS A AYUDAR REALIZANDO UNA
CIRUGÍA PERIAPICAL.
FRACTURAS DE INSTRUMENTOS
• SE HARÁ CIRUGÍA PERIAPICAL, SELLO DEL CONDUCTO Y RETITO DEL
INSTRUMENTO.
SOBREOBTURACIONES
• Al igual que las falsas vías producen irritación.
• Por la persistencia de conos o pastas se produce
irritación, hay intolerancia y el paciente se queja
de dolor, el cual persiste por mucho tiempo. La
única solución es efectuar la cirugía periapical
de la pieza. .
PATOLOGÍA PERIAPICAL DE ORIGEN NO INFECCIOSO
• Situaciones anatómicas,
• Conductos calcificados: donde no es posible pasar, y son microscópicos
los restos de pulpa que quedan, pero lo suficiente para producir una
persistencia de los focos perapicales.
• Se complementara para la persistencia de esa pieza dentaria con cirugía
periapical,efectuando el sello por arriba del conducto en el cual
podemos realizar la instrumentación biomecánica.
• Curvas radiculares no superables y deltas apicales múltiples.
• Piezas con desarrollo radicular incompleto: sobretodo en pacientes jóvenes
donde no hay un desarrollo radicular completo, hay persistencia del proceso
inflamatorio, de la fistula, y del dolor y no se ha cerrado el periapice,
tendremos que efectuar la cirugía periapical de la zona y el sello retrogrado,
desde arriba, para evitar que este conducto nos esta liberando
permanentemente hacia el periapice un proceso infeccioso.
• Traumatismos dentarios.
• Fracturas de 1/3 apical: donde es imposible realizar un tratamiento
endodontico que no vaya a efectuar un rebalse del relleno hacia los tejidos
óseos y que van a provocar la irritación mantenida en el tiempo.
EXORIZALISIS APICAL IDIOPÁTICA: Donde sin mediar, ni traumas ni ninguna acción
determinada se empiezan a reabsorber las raíces. La cirugía periapical realizada
en esta zona tiende a limitar al proceso de exorizalisis de la lisis del cemento y
la dentina del periapice de la pieza dentaria que este siendo afectada.
CONDICIONES GENERALES PARA EFECTUAR UNA
CIRUGÍA PERIAPICAL
Ficha clínica completa.
Estado general del paciente compatible con la cirugía.
Estado o condición bucal del paciente desdentado, donde no es factible
realizar una cirugía periapical, porque no debemos olvidar que esta cirugía es
conservadora, entonces no esta indicada en un paciente, que tiene
condiciones bucales pésimas donde no vamos a poder hacer una odontología
de realización completa.
Preparación bucal prequirurgica: consiste en eliminar focos vecinos, efectuar
enjuagatorios con clorhexidina previo a la cirugía, desfocar todo lo que se
puede para mantener las piezas que se van a preservar.
CONDICIONES DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Anestesia local.
• Infiltrativa.
• Troncular.
• Y/o sedación,
• Anestesia general.
• INCISIÓN.
• DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO: Con legra. Son colgajos de grosor completo, de tal
manera que uno llega al tejido óseo, ha despegado el periostio
completamente. La legra ha dejado listo el tejido óseo, suficiente para poder
acceder fácilmente a nivel del periapice.
• OSTEOTOMÍA: Se realiza frente a la pieza dentaria que corresponde. Es una
ventana lo suficientemente amplia para poder acceder y ver completamente la
lesión. La proporción de la corona es 2-1. Para ubicar fácilmente el ápice son
dos veces la corona hacia arriba, manteniendo la dirección de la raíz.
• REPOSICIÓN DEL COLGAJO: Puntos de posicionamiento o
de avocamiento para que quede exactamente
centrado.
Indicaciones: