Muerte Cerebral UPSJB

Dra.
Clara Arbañil Orosco

Médico Pediatra
HMA
 Tradicionalmente el cese de la respiración y el
paro de actividad cardiaca indicaban muerte e
iniciaban los ritos correspondientes
 La definición tradicional de muerte es

inaplicable si las funciones vitales son
mantenidas artificialmente
 La noción de “muerte cerebral” surgió para
designar un nuevo criterio de certificación de la
muerte
 Este nuevo criterio se tornó necesario con los
cambios en las situaciones clínicas provocados
por el uso del respirador y la posibilidad de
mantener algunos órganos humanos aun ante la
pérdida de la unidad del organismo en su
conjunto.
 La muerte cerebral (o también llamado, "muerte
encefálica") se define como el cese completo e
irreversible de la actividad cerebral o
encefálica.
 La aparente ausencia de función cerebral no es
suficiente, se requieren pruebas de esta
irreversibilidad
 La Ley General de Salud, Ley 26842 en su
Titulo Tercero, Artículo 108 al referirse a la
muerte dice:Se considera ausencia de vida al
cese de la actividad cerebral,
independientemente de que algunos de sus
órganos o tejidos mantengan actividad biológica.
 En nuestro País no existe legislación para el
manejo de la muerte cerebral.
 Los criterios de muerte cerebral que se utilizan

para hacer el diagnóstico son los establecidos
en los Estados Unidos de América
 En un intento por normar los criterios de
Muerte Cerebral en el Perú, Morales
Landeo(1989) estableció una Escala Cuantitativa
(ESCALA MORLAN), en la cual 12 ó más puntos
significaba muerte cerebral
 Coma....................................... 1
 Ausencia respiratoria por 3 min.... 1
 Apnea post ventilación................ 1
 Pupilas en midriasis paralítica....... 1
 No reflejo corneal o ciliar............ 1
 No reflejo oculo encefálico........... 1
 No movimientos oculares espontáneos 1
 No reflejo óculo vestibular.............. 1
 No reflejo tusigeno y faringeo ........ 1
 No respuesta al dolor o ciliar........... 1
 No postura de decorticación o
descerebración........................ 1
 No reflejo corneal o ciliar............ 1
 Hipotermia............................. 1
 Test de atropina....................... 1
 Al administrar 2 Mg de atropina, no se
incrementa la frecuencia cardiaca, puede haber
respuesta paradojal y la frecuencia cardiaca
disminuye.
 La ESCALA MORLAN, se correlaciono con la
Escala de Glasgow el año 2000 obteniéndose la
siguiente asociación.
Escala Morlan para Diagnóstico cuantitativo
de muerte cerebral
PUNTAJE DE
SOBREVIVENCIA DIAGNÓSTICO
GLASGOW
• 13 A 15 • 100% • TEC Leve
•9 A 12 • TEC Moderado
•5 A 8 • TEC Grave
• 4 • 55% • TEC muy grave
• 5 • 100% de muerte • MUERTE CEREBRAL
Acta Médica Peruana,XIX,4 (30-48)Dic.2002

 Para realizar el diagnóstico de muerte
encefálica debe satisfacerse el CRITERIO
CEREBRAL O ENCEFALICO para diagnóstico de
muerte, es decir, la comprobación del cese
irreversible de la función del encéfalo como un
TODO (no necesariamente de todas las
neuronas), aún en presencia de un
funcionamiento cardiovascular y ventilatorio
artificial.
 Ausencia de respuesta cerebral, con pérdida absoluta
de la conciencia.
 Ausencia de respiración espontánea.
 Ausencia de reflejos cefálicos, con hipotonía muscular y
midriasis.
 Electroencefalograma «plano», demostrativo de
inactividad bioeléctrica cerebral
 Ausencia de respiración espontánea.
 Pupilas persistentemente dilatadas.
 Ausencia de reflejos pupilares a la luz.
 Ausencia de reflejo corneano.
 Ausencia de reflejos óculo vestibulares.
 Ausencia de reflejo faríngeo o nauseoso.
 Ausencia de reflejo tusígeno.
 Ausencia de
respuesta cerebral,
con pérdida absoluta
de la conciencia.
 Ausencia de
respiración
espontánea.
 Apnea que no
responde a
hipercarbia (pCO2
mayor de 60 mmHg)
 La realización de
un EEG y su
repetición
después de 6
horas
 Electroencefalograma
plano (en ausencia de
drogas e hipotermia),
repetido con
intervalos de 6 horas
 Por que la ausencia
de reflejos
troncoencefálicos es
incompatible con la
vida
1. Reflejo fotomotor:
Con una luz potente
se debe observar
ausencia de
contracción de las
pupilas.
2. Reflejo corneal:
Con algodón se
estimula enérgicamente la
cornea de cada ojo, debe
existir ausencia de
contracción de los
músculos periorbiculares.
3. Reflejo faríngeo:
Se produce al
estimular la
faringe, lo que
provoca tos o
náuseas.
3. Reflejo faríngeo:
En pacientes
intubados este es
fácilmente evocado
al movilizar
enérgicamente el
tubo endotraqueal.
Debe evitarse
extubar al paciente!!
REFLEJOS DEL TRONCOENCEFÁLICO
 4. Reflejos anormales al dolor:
Debe haber ausencia de reflejos integrados en
troncoencéfalo como el de descerebración
(hiperextensión e inversión de extremidades
superiores e inferiores).
REFLEJOS DEL TRONCOENCEFÁLICO
 4. Reflejos anormales al dolor:
Debe haber ausencia de reflejos integrados en
troncoencéfalo como el de de decorticación (flexión de
codos, muñecas y dedos de extremidades superiores y
extensión de extremidades inferiores), de retirada y
mueca facial.
◦ Diagnóstico del cese del flujo cerebral
 Angiografía
 Gammagrafía
 Doppler
 Algunos órganos (como el corazón) solo pueden
trasplantarse de un paciente en MC.
 La extracción de órganos se produce
únicamente después de declarada la muerte
cerebral
DECLARADO EN MUERTE CEREBRAL
 El equipo de donación de órganos no participa
hasta que se declara la muerte cerebral del
paciente y el personal que participa en la
donación o trasplante de órganos no declara la
muerte cerebral

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 La definición tradicional de muerte es

 Los criterios de muerte cerebral que se utilizan

• 4 • 55% • TEC muy grave

• 5 • 100% de muerte • MUERTE CEREBRAL

Acta Médica Peruana,XIX,4 (30-48)Dic.2002

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