Taquiarritmias Ventriculares
Taquiarritmias Ventriculares
Taquiarritmias Ventriculares
EXTRASSTOLES VENTRICULARES
El origen de las extrasstoles ventriculares fuera de la red de Purkinje genera una
activacin ventricular lenta y complejos QRS amplios que por lo general tienen duracin
mayor de 140 ms.
Las extrasstoles ventriculares son comunes y su frecuencia aumenta con la edad y en
presencia de una cardiopata estructural. Por ejemplo:
Existe el patrn de bigeminismo, en el cual despus de cada
latido sinusal aparece una extrasstole ventricular
ventriculares para identificar datos morfolgicos tiles del complejo QRS para confirmar
su origen ventricular.
Por lo general las extrasstoles ventriculares se acompaan de una "pausa compensadora
completa", es decir, la duracin entre el ltimo complejo QRS antes de la extrasstole y el
siguiente es igual al doble de la frecuencia sinusal.
Las extrasstoles ventriculares no suelen conducirse hacia las aurculas. Si una
extrasstole ventricular se conduce hasta la aurcula no lo hace con tiempo suficiente
como para reiniciar la actividad del nodo sinusal. Como consecuencia, la actividad sinusal
consta de una onda antergrada desde el nodo sinusal encontrando cierto retraso en el
nodo AV o el sistema His-Purkinje por el bloqueo inducido por la extrasstole ventricular, o
bien choca con la onda auricular retrgrada.
La actividad sinusal contina sin alteraciones, lo que da origen a un retraso en el siguiente
complejo QRS. En ocasiones la extrasstole ventricular aparece en una etapa muy
temprana, generando una conduccin retrgrada hacia la aurcula con restablecimiento
del nodo sinusal; la pausa que se origina es menor que la pausa compensadora.
Las extrasstoles ventriculares que no repercuten sobre el impulso sinusal se denominan
extrasstoles ventriculares interpoladas.
Un foco ventricular que descarga en forma repetitiva a un intervalo fijo produce diversos
grupos de extrasstoles ventriculares, lo que depende de la frecuencia sinusal. Este tipo
de foco se conoce como foco parasistlico puesto que la descarga no es mediada por la
actividad sinusal ni por los complejos QRS conducidos.
EXTRASSTOLES VENTRICULARES
El umbral para iniciar el tratamiento de las extrasstoles ventriculares es elevado y est
encaminado principalmente a eliminar los sntomas ms pronunciados de las
palpitaciones. Las extrasstoles ventriculares con una frecuencia suficiente pueden causar
una miocardiopata reversible. La hipofuncin del ventrculo izquierdo en caso de
bigeminismo ventricular o taquicardia ventricular frecuente no sostenida despierta la
posibilidad de miocardiopata que es reversible al regular la arritmia ventricular.
Los tratamientos medicamentosos que reducen la conduccin miocrdica o que favorecen
la dispersin del periodo refractario en realidad aumentan el riesgo de arritmias que ponen
en peligro la vida (alargamiento medicamentoso del intervalo QT y taquicardia ventricular
helicoidal) pese a la eliminacin eficaz de las extrasstoles ventriculares.
El trmino ritmo idioventricular acelerado se refiere al ritmo ventricular que se caracteriza
por la presencia de tres o ms complejos con una frecuencia >40 y <120 lpm. El
mecanismo de la arritmia que causa la AIVR es al parecer una automaticidad anormal.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Las taquicardias ventriculares (VT) se originan por debajo del haz de His con frecuencias
>100 lpm; la mayor parte tiene una frecuencia >120 lpm. Es posible observar VT
sostenidas con frecuencias <120 lpm e incluso <100 lpm, en particular cuando se
administran antiarrtmicos que reducen la frecuencia cardiaca.
Los complejos QRS durante la taquicardia ventricular pueden ser uniformes (monomorfos)
o bien variar de un latido a otro (polimorfos). La taquicardia ventricular polimorfa en los
pacientes con intervalos QT largos durante el ritmo basal por lo general se denomina
taquicardia ventricular helicoidal. La taquicardia ventricular helicoidal acompaada de
intervalo QT largo y que oscila en forma notable alrededor de la lnea basal en la mayor
parte de las derivaciones electrocardiogrficas revisadas simula el "punto atrs" de la
costura.
La taquicardia ventricular monomorfa sugiere un foco estable de taquicardia en
ausencia de una cardiopata estructural o de un sustrato anatmico fijo que pueda crear el
sustrato para un circuito estable de taquicardia ventricular por reentrada en presencia de
un problema estructural. La taquicardia ventricular monomorfa tiende a ser reproducible y
recurrente y puede iniciarse con marcapasos y con un estmulo ventricular programado.
Por el contrario, la taquicardia ventricular polimorfa sugiere un proceso dinmico o
inestable y es menos reproducible. La taquicardia ventricular polimorfa es desencadenada
por isquemia aguda, miocarditis o cambios dinmicos en el intervalo QT, con incremento
en la dispersin del periodo refractario ventricular. Las taquicardias ventriculares
polimorfas no se desencadenan con fiabilidad con marcapasos o con estmulos
programados.
TAQUICARDIA/FIBRILACION VENTRICULARES
SNDROMES SINGULARES DE VT
La mayor parte de las arritmias ventriculares ocurre en casos de arteriopata coronaria
con antecedente de infarto del miocardio, pero un nmero significativo de pacientes
desarrolla VT en otras circunstancias. Por esta razn es necesario describir brevemente
los sndromes singulares de VT. Se resalta la informacin que ilustra su fisiopatologia
singular que facilita el diagnstico correcto y el inicio del tratamiento apropiado.