INTEGRANTES: MARTHA OLIVERA MNICA LEYVA ANGLICA LOSADA KELLY GUARNIZO PAOLA PACHECO PAOLA RODAS LAURA DIAZ

SHIRLEY PEA

NUCLEO TEMATICO: CUIDADO DE ENFRMERIA EN LA MUJER Y RECIEN NACIDO DOCENTE ASESOR: MARY LUZ MONROY

COMPLCACIONES HEMORRAGICAS ASOCIADAS AL EMBARAZO

HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD

HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD

ABORTO

EMBARAZO ECTOPICO

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

PLACENTA PREVIA

DESPRENDIMIEN TO PREMATURO DE PLACENTA

RUPTURA UTERINA

HEMORRAGIAS EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO

TERMINACIN DE UN EMBARAZO ANTES DE LA SEMANA 22 DE GESTACIN

ETIOLOGIA DEL ABORTO

Alteraciones Congnitas y/o Cromosmicas de la placenta

Enfermedades infecciosas (Inmunosupresin)

Traumatismos

Hipo o Hiper Tiroidismo No controlado

CARACTERISTICAS

Sangra do

Dolor Hipogs trico

CLASIFICACION DEL ABORTO

ESPONTANEO

INDUCIDO

Amenaza

Sptico Retenido o Frustro

Inevitable
Completo Incomplet o Recurrent e

NOMBRE

AMENAZA DE ABORTO

ABORTO INEVITABLE

DEFINICION

Es un estado que sugiere que se podra presentar un aborto Es un aborto espontneo que no espontneo antes de la semana se puede detener 20 del embarazo Hemorragia escasa Hemorragia severa Contracciones Uterinas Dolor Progresivo Comienzo de la dilatacin cervical del cuello y membranas ovulares rotas. MANEJO HOSPITALRIO

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor hipogstrico leve, moderado irradiado a regin lumbosacra. Crvix cerrado sin cambios cervicales MANEJO AMBULATORIO

TRATAMIENTO

Reposo en cama 48h Evitar coito Tratamiento Medico a enfermedades Asociadas Control Clnico 48h O antes si aumentan los signos

Suspender la ingesta de alimentos Lquidos Endovenosos Confirmado el Dx , Analgsicos Manejo Quirrgico (legrado) Estudio Histopatolgico

NOMBRE

ABORTO INCOMPLETO

ABORTO COMPLETO

Partes del feto o del material Expulsin Completa del DEFINICION placentario permanecen dentro del embrin o feto placenta y tero membranas SIGNOS Y SINTOMAS Sangrado Profuso Modificacin del crvix Expulsin de Tejidos fetales y placentarios o liquido amnitico Disminucin posterior de la Hemorragia y dolor Manejo Puede ser ambulatorio Eco Transvaginal seguimiento de los niveles de gonadotropina corinica humana para garantizar la completa evacuacin del material ovular.

HOSPITALARIO CORTA ESTANCIA TRATAMIEN C.S.V TO Suspender Ingesta de alimentos 6/h LEV Suministrar analgsicos y uterotnicos para disminuir el sangrado Uso de Antibiticos < criterio> Manejo Qx

NOMBRE

PRDIDA RECURRENTE DE LA GESTACIN

Se considera prdida recurrente de la gestacin cuando se han presentado dos o ms abortos espontneos y consecutivos. Segn manifestaciones clnicas

DEFINICION

SIGNOS Y SINTOMAS

TRATAMIENTO

Identificar y tratar las causas que lo producen.

EMBARAZO ECTPICO

EMBARAZO ECTPICO
Es
La Implantacin y desarrollo del blastocito fuera de la cavidad endometrial

La
INCIDENCIA

En un 98% es tubrico, 0.4 % abdominal, 0.3% ovrico, 0.3 % cervical.

FACTORES PREDISPONENTES Inflamaciones o Cirugas plvicas o abdominales Tabaquismo Tratamiento de infertilidad y reproduccin asistida Endometriosis Ciruga previa de trompas Tumores abdominales Dispositivos intrauterinos Estudios contrastados Regulaciones menstruales

CLASIFICACIN
De acuerdo a su localizacin

Tubrico frecuente):

(ms

Abdominal

Ovrico: Superficial y profundo

Cervical (en el cuello uterino)

Fmbrico Ampular stmico Intersticial

TUBRICO INTERSTICI AL ISTMCO AMPULAR

CUADRO CLNICO
Segn

EMBARAZO TUBRICO

EMBARAZO ECTPICO ROTO

Sangrado vaginal escaso Amenorrea Sensibilidad en mamas Clico leve en un lado de la pelvis Nauseas.

Sensacin de mareo y vrtigo Dolor en hombro Dolor agudo- sbito- intenso en parte inferior del abdomen. Color violceo en zona preumbilical Shock hipovolmico.

TENER EN CUENTA
Los

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Quiste de ovario Anexitis aguda Distrofia ovrica: Quiste folicular o quiste lutenico Metropata hemorrgica Torsin del pedculo ovrico Aborto uterino Apendicitis aguda IVU Endometriosis Inflamacin plvica aguda.

MEDIOS DIAGNSTICOS
Anamnesis Valoracin fsica Prueba de embarazo Prueba de GCH cuantitativa en sangre. Eco transvaginal. Cuadro hemtico.

TRATAMIENTO
Puede ser

Tratamiento farmacolgico o tratamiento quirrgico.

FARMACOLGICO QUIRRGICO TRADICIONAL

Metotrexate

Salpingectoma

LAPAROSCOPIA

Salpingostoma con aspiracin Tratamiento farmacolgico bajo visin laparoscpica Aplicacin de tcnicas quirrgicas tradicionales.

VALORACIN POR ENFERMERA

La valoracin inicial se enfoca los tres sntomas clsicos: dolor abdominal, falta de menstruacin y manchas vaginales. Signos vitales: pulso rpido y dbil, taquipnea e hipotensin me indican shock hipovolmico.

Examen plvico: fondo del tero est lleno, dolor en el crvix. Piel: ombligo en ocasiones se torna de tinte azuloso (Signo de Cullen) cuando hay hemorragia en cavidad peritoneal.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Grupo de alteraciones de la gestacin, benignas y malignas
caracterizadas por

Proliferacin en grados variables del trofoblasto

Degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales

Produccin de hormona gonadotropina corinica (HGC) cuantificable.

MOLA HIDATIFORME (MH)

Es una masa o tumor poco comn que se forma en el interior del tero al comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblstica gestacional.
ETIOLOGIA Exactamente no se conoce, existen los siguientes factores predisponentes: v Mujeres Al comienzo de su adolescencia o >40 aos Mujeres que han tenido 2 o + abortos espontneos Por defecto ovular.

Por deficiencia nutricional

Genticos (mola de repeticin)

SIGNOS Y SINTOMAS
METRORRAGIAS
Signo ms frecuente por el que se consulta
la presencia exagerada de tejido Trofoblstica y a la elevacin de la gonadotropina corinica Se sospecha de ETG cuando estos signos se presentan antes de la semana 24

NAUSEAS Y VOMITO

SIGNO DE PREECLAMPSIA
EXPULSION DE VESICULAS

Sntoma tardo poco frecuente y se puede presentar especialmente cuando se sobrepasa de la semana 16

SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNOS DE HIPERTIROIDISMO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
SOBRECRECIMIENTO UTERINO Presencia de taquicardia, sudoracin y temblores.
Embolismo pulmonar de clulas trofoblsticas o por la asociacin de preeclampsia e hipertiroidismo

Es la desproporcin entre el tamao uterino y la edad gestacional. Quistes tecaluteinicos, bilaterales multiloculares por estimulo de gonadotropina corionica. y la

TUMORACIONES OVARICAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO

MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL MOLA INVASORA

Es una placenta anormal con vellosidades y proliferacin trofoblastica, no se observa embrin o feto, las vellosidades estn edematosas formando vesculas de 3cm (apariencia de racimos de uvas)
DX DIFERENCIAL Sangrado vaginal Hipermesis gravdica Pre-Eclampsia Quistes ovaricos Expulsin de vesculas tero de > tamao para EG

Es un producto de la concepcin anormal con persistencia de elementos embrionarios o fetales y placenta con vellosidades de aspecto normal que alteran la vesculas y la hiperplasia del trofoblasto .
DX DIFERENCIAL Tamao del tero menor o igual que la amenorrea Suele confundirse con aborto incompleto

Se manifiesta principalmente en la invasin del miometrio por vellosidades completas.

DX DIFERENCIAL Sangrado transvaginal profuso Dolor abdominal bajo Hemorragia intraperitoneal Hematuria Rectorragia

C O N F I R M A C I O N

D I A G N O S T I C A

Ecografa que incluya evaluacin de los anexos y visualizacin del contenido uterino

Solicitar la subunidad beta de la gonadotropina corinica humana, en valores cuantitativos.

Solicitar Estudios de extensin: transaminasas (TGO, TGP), fosfatasa alcalina, cuadro hemtico con recuento de plaquetas y tiempos de coagulacin (PT, PTT).

Solicitar radiografa de trax.

CURACION

T R A T A M I E N T O

1. 2. 3. 4.

Control de signos vitales Suspender la va oral si es pertinente Suministrar lquidos endovenosos Iniciar el soporte y correccin de los trastornos asociados (anemia, alteracin hidroelectroltica, coagulopata, alteraciones cardiorrespiratorias, preeclampsia) 5. Realizar la evacuacin uterina 6. Dilatacin, succin y legrado. La evacuacin se har por va vaginal, mediante legrado por aspiracin o con careta para mola, con el fin de extraer cualquier resto adherido a la pared uterina (A1) 7. Histerectoma cuando no se desee preservar la funcin reproductiva en mayores de 45 aos

Durante el postoperatorio inmediato se recomienda: 1. Verificar que la mola fue evacuada completamente mediante examen clnico y ecografa 2. Controlar la hemorragia 3. Verificar la ausencia de metstasis pulmonares 4. Aplicar la inmunizacin anti D en toda paciente Rh negativa 5. Cuantificar los niveles de Gonadotropina Corionica a las 48 horas.

T R A T A M I E N T O

PROMOCION Y PREVENCION

1. Iniciar un programa de anticoncepcin para la paciente durante mnimo un ao. Todas las pacientes deben recibir un mtodo de anticoncepcin 2. Recibir adecuada instruccin en la importancia de realizar el seguimiento completo y evitar un nuevo embarazo en los siguientes doce meses. 3. Informar a la mujer y su grupo de apoyo (cnyuge o familia) de la enfermedad y su naturaleza 4. Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica y por laboratorio, ordenando cita de control a la semana siguiente con ttulos cuantitativos de HCG y resultados de patologa.

REHABILITACION

1. Dar asesora psiquitrica, psicolgica o por trabajo social, intrahospitalariamente o por consulta externa 2. la consejera gentica para las parejas es aconsejable 3. Dar salida a la paciente, con informacin clara y concreta en trminos sencillos sobre la naturaleza de la mola y la necesidad de seguimiento mdico

Revisar los resultados de la patologa

ttulos cuantitativos de beta- HCG y hacer una evaluacin clnica

SEGUIMIENTO seguimiento de los ttulos de HCG cada dos semanas hasta obtener tres resultados negativos ( HCG <0.05 mU/ml).

Luego, se tomarn una vez al mes por seis meses (semana 24 postevacuacin)

Continuar cada dos meses hasta completar doce meses de seguimiento La persistencia de ttulos positivos en la semana 24 o ms, luego del tratamiento, es anormal, igual que la nueva aparicion de titulos positivos.

Vigilar la ausencia de metstasis vulvovaginales por examen clnico y metstasis pulmonares mediante radiografas de trax trimestrales.

Vigilar y asegurar la adherencia a la anticoncepcin oral o inyectable.

Remitir a oncologa para manejo con metrotexate, cuando se diagnostique neoplasia Trofoblstica gestacional o se sospeche malignizacin a partir de la persistencia de la enfermedad, basado en la curva de la fraccin beta de la HCG.

cuando
Haya un diagnstico de tejido de coriocarcinoma de acuerdo con la Haya un ttulo de b HCG ascendente durante dos cuantificaciones No haya desaparicin de la HCG en cuatro a seis meses luego de la evacuacin

lectura histopatolgica

Haya una estabilizacin de la b HCG durante tres cuantificaciones sucesivas

Haya una elevacin en HCG despus de un valor normal

Haya metasttica.

enfermedad

Haya hemorragia postevacuacin que no ha sido causada por retencin de tejidos

HEMORRAGIAS EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

PLACENTA PREVIA

Implantacin de la placenta en el segmento uterino inferior.

marginal

parcial

total

Multiparidad y embarazos previos por cesrea

Edad materna avanzada

No hay causa determinada pero puede aumentar su ocurrencia

Incisiones uterinas

Embarazos mltiples

Calambres uterinos

hemorragia indolora y sin causa aparente durante el tercer trimestre de la gestacin

CUADRO CLNICO
Ausencia de actividad uterina

tero blando

Mantener una buena ingesta de hierro y cido flico como margen de seguridad en caso de posibles sangrados

Si durante la gestacin se producen ms de un episodio de sangrado, tambin se indica considerar la hospitalizacin hasta el parto

El tratamiento suele ser expectante hasta el desarrollo fetal, la indicacin es la realizacin de cesrea programada

Curacin
Realizar control de signos vitales especialmente FC, FR y TA Efectuar monitorizacin fetal, prueba sin estrs, perfiles biofsicos y ecografa para valorar el bienestar fetal. Incentivar la importancia de la asistencia a los controles prenatales

Promocin
Educar acerca de la importancia de mantener un buen nivel nutricional Indicar el riesgo que desencadena la realizacin de actividades de alto esfuerzo Educar sobre el reconocimiento de los signos de alarma

Rehabilitacin
Proporcionar consejera y orientacin profesional en caso de la planeacin de un nuevo embarazo para identificar y disminuir los factores de riesgo de presentar una placenta previa Explicar a la usuaria la importancia de prolongar el reposo an despus de la resolucin de evento.

Separacin prematura de la placenta normo inserta de la pared uterina. en forma parcial o completa, antes del nacimiento del feto.

La suplencia de oxgeno hacia el feto se interrumpe rpidamente, se produce hipoxemia, acidosis y, en casos extremos, muerte fetal.

GRADO I LEVE desprendimiento del 10 al 30 %

Hemorragia vaginal hasta de 150 cm3. Dolor y actividad uterina. No hay sufrimiento materno.

GRADO II MODERADO desprendimiento del 30 al

50 % Dolor uterino. hemorragia vaginal de 150 a 500 cm3. Estado fetal insatisfactorio

GRADO III SEVERO desprendimiento > al 50 %

Hay tetania uterina intensa, con signos de hipovolemia. El feto esta muerto GRADO III (A): con coagulacin intracelular diseminada. GRADO III (B): sin coagulacin intracelular diseminada.

COLORACION CARACTERISTICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO (vino oporto) DOLOR UTERINO ASOCIADO A SANGRADO VAGINAL

SIGNOS DE HIPOVOLEMIA COMO: TAQUICARDIA, PALIDEZ MUCOCUTNEA, HIPOTENSIN.

SINTOMATOLOGIA DE PARTO PRTERMINO

SIGNOS Y SINTOMAS

UTERO DURO Y DOLOROSO A LA PALPACION.

Edad materna mayor y multiparidad.

Sndrome hipertensivo del embarazo (pre eclampsia e hipertensin crnica severa).

Descompresin uterina brusca (ej. Parto primer gemelar).

FACTORES DE RIESGO Antecedente de abruptio en embarazos previos. Ruptura prematura de membranas Tabaquismo y consumo de cocana

DIAGNOSTICO

Es clnico se confirma con la evaluacin de la placenta luego del parto.

La ecografa solo lo detecta el 20% de los casos.

MEDIDAS GENERALES

Hospitalizacin para control estricto de la tensin arterial, FC y diuresis. Canalizar dos accesos venosos, reservar dos unidades de glbulos rojos. tomar muestras para CH, hemoclasificacion determinar si existe coagulacin intravascular diseminada. Segn grado de desprendimiento y la edad gestacional, optar por manejo expectante, cesrea inmediata o ruptura de membranas y parto vaginal.

Leve

Moderado a severo

Si la gestacin en < a 34 semanas realizar tocolisis. Cortico esteroides para maduracin pulmonar y valoracin materno fetal estricta. si esta cerca al termino, podra realizrsele anotoma y uso de oxitocina si es necesario para intentar parto por va vaginal

El manejo sra individualizado y planear de forma rpida el parto (vaginal siempre que la unidad materno-fetal lo soporte). Control estricto de la FC fetal y correccin de los trastornos de la coagulacin y del choque hipovolmico.

Producida por el desgarro del tero intacto o por dehiscencia de una cicatriz; puede ocurrir durante el ltimo trimestre del embarazo, el trabajo del parto o durante el parto.

FACTORES DE RIESGO

TRABAJO DE PARTO PROLONGADO

CESAREA PREVIA

TRAUMA ABDOMINAL

MACROSOMIA FETAL

ESTATURA MATERNA < A 1.65CM

EDAD MATERNA > A 35 AOS

Ruptura de la pared uterina y de las membranas fetales, con comunicacin de la cavidad uterina con la cavidad abdominal, lo cual ocurre en un tero sin cicatrices previas.
COMPLETA CLASIFICACION RUPTURA UTERINA

INCOMPLETA Ruptura de una incisin uterina previa, con el peritoneo visceral intacto.

premonitorios de ruptura uterina Dolor suprapbico intenso que no cede al finalizar la contraccin Anillo patolgico de retraccin (signo de Bandl) Sangrado genital oscuro (signo de Pinard) Hematuria Palpacin fcil de ligamentos redondos (signo de Frommel) Sufrimiento fetal Luego de la ruptura uterina Desaparicin del dolor Interrupcin de la actividad uterina Ascenso de la presentacin Sangrado genital Signos de choque hipovolmico

SIGNOS Y SINTOMA S

Ruptura incompleta

uterina
Ruptura completa con compromiso materno o fetal es necesario canalizar dos accesos venosos, infusin de 2.000 cm3 de lquidos en bolo, toma de muestras para cuadro hemtico, grupo sanguneo y reserva de sangre. La paciente debe ser llevada a laparotoma de urgencia para extraccin fetal, desbridamiento y reparo del sitio de la ruptura.

asintomtica detectada durante la cesrea, se deben desbridar los bordes y realizar histerorrafia. Si se descubre posterior a un parto vaginal, en una paciente con cesrea anterior, debe dejarse en observacin. Si hay signos de hemorragia, se practica laparotomia exploratoria con cierre del defecto.

Un beb es alguien a quien llevas durante nueve meses dentro de ti, en tus brazos durante tres aos, y en tu corazn hasta el da de tu muerte. (Mary Mason)