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Hemorragia Obstétrica en El Tercer Trimestre
Hemorragia Obstétrica en El Tercer Trimestre
Hemorragia Obstétrica en El Tercer Trimestre
HEMORRAGIA OBSTTRICA
Sangrado que se produce a travs de la vagina en cualquier momento del embarazo y cuya presencia no esta justificada
DEFINICIN
Placenta que se encuentra localizada sobre el orificio cervical interno o muy cerca del mismo.
TIPO II. Marginal.
ETIOLOGA
Mala calidad del endometrio por vascularizacin insuficiente. Aumenta extensin de implantacin de la placenta
FACTORES DE RIESGO
Endometritis Multiparidad Cesreas anteriores Cicatrices uterinas Tabaquismo Tumores uterinos Anemia
MINSA. GUAS DE PRCTICA CLNICA PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS OBSTTRICAS SEGN NIVEL DE CAPACIDAD RESOLUTIVA. HEMORRAGIA EN EL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO. PERU. 2007
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sangre roja y brillante
S A N G R A D O
G E N I T A L
DIAGNOSTICO
HC Inspeccin Especuloscopia Tacto Leopold Auscultacin FCF ECO Abdominal ECO TV Hb, Hto, tiempos de coagulacin Grupo Sanguineo y Factor Rh
EXAMEN FSICO
COMPLEMENTAR IOS
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TRATAMIENTO
DE ACUERDO A LA MAGNITUD DEL SANGRADO
HEMORRAGIA SEVERA CAMBIOS HEMODINMICOS Cualquiera EGcesrea Transfusin de PG o Sangre Completa Si no Hemostasia correcta Histerectoma
PARTO MONITORIZADO
PP PARCIAL
VAGINAL
DEFINICIN
INCIDENCIA
Explica 2/3 de las hemorragias anteparto. +90% RN c/ DP pesan mas de 1500gr. 20% pcts antes de las 28 semanas; 20% 28-33 semanas y 22-40% entre las 3236 sem.
ETIOLOGA
>10 cigarrillos/da
FISIOPATOLOGA
Hemorragia en decidua basal
Hematoma
Separacin, compresin y degeneracin de placenta Acmulo de sangre en zonas de baja resistencia Diseccin total de placenta
Hematoma localizado
FACTORES DE RIESGO
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Hemorragia Genital Dolor Abdominal Hipertona Uterina
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CLASIFICACION
CLASIFICACIN DE SHER
GRADO I (Leve): Diagnstico retrospectivo Hematomas placentarios de aprox. 150 ml pero no mayor de 500 ml No hay riesgo fetal. GRADO 1I (Moderado): Hemorragia anteparto Signos clsicos de DPP Feto vivo. Hematoma de 150-500 ml Puede haber alteracin de FCF y mortalidad perinatal. GRADO III (Severo): Grado II adems de MUERTE FETAL. Puede estar acompaado o no de coagulopata.
DIAGNOSTICO
CLNICA
ECOGRAFA
Hallazgos dependen localizacin y tamao placenta rea hiperecognica isoecognica HB HTo PT, PTT Fibringeno Plaquetas Urea y creatinina
de de
LABORATORIO
TRATAMIENTO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DEFINICIN
Insercin velamentosa de los vasos umbilicales que atraviesan las membranas ovulares en segmento inferior, por delante de la presentacin fetal y estn desprovistos de gelatina de Wharton.
CARACTERSTICAS
DIAGNOSTICO
Sangrado genital y alteracin de FCF posterior a ruptura de membranas Palpacin de vaso pulstil en tacto vaginal.
Deteccin de sangre fetal en lquido vaginal (Hb, Test de Kleihauer, Test de Ogita)
MANEJO
PRONSTICO
GRACIA S