Manejo de ulceras por presin

Olga lucia prieto m 2012,

Definicin
Se considera a toda lesin de la piel producida

cuando se ejerce presin sobre un plano o prominencia sea; provocando boqueo del riego sanguneo a este nivel; degenerando los tejidos

.
Se caracterizan como zonas localizadas de

necrosis , afectan al 9% de los pacientes hospitalizados y 23% de los ingresados en institucin geritrica.

Objetivos
Para los estudiantes

:
Conocer la etiopatogenia, que degenera en una

ulcera por presin. Identificar los cuidados con los pacientes con riesgo de sufrir ulceras por presin. Proveer los cuidados a las personas que presentan ulceras por presin; tendientes a evitar mayores complicaciones .

Objetivos

Para las personas que requieren el cuidado:

Identificar a la persona con riesgo de sufrir

ulceras por presin. Mantener en buen estado la piel, disminuyendo o eliminando los puntos que ejercen presin. Vigilar el estado nutricional del paciente.

Etiologa
Presin extrema , prolongada y constante sobre prominencia sea
Isquemia de la membrana vascular Vasodilatacin del rea (enrojecimiento)

Extravasacin de lquidos e infiltracin celular

Isquemia local intensa de tejidos subyacentes Trombosis venosa alteraciones degenerativas

Necrosis y ulceracin
Destruccin de msculos,aponeurosis, huesos. Vasos sanguneos y nervios.

Fuerzas responsables
presin
Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando aplastamiento tisular entre dos planos. Presin capilar oscila entre 6-32 m m de Hg

friccin Fuerza externa de pinzamiento vascular

Es una fuerza tangencial que acta paralela a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres.

Combina los efectos de presin y friccin.

Localizacin

Sitios de mayor presin

Objetivos
Para los estudiantes

:
Conocer la etiopatogenia, que degenera en una

ulcera por presin. Identificar los cuidados con los pacientes con riesgo de sufrir ulceras por presin. Proveer los cuidados a las personas que presentan ulceras por presin; tendientes a evitar mayores complicaciones .

Factores de riesgo
1-Fisiopatologicos
Lesiones cutneas: edema, sequedad de piel , falta de elasticidad. Trastornos del trasporte de oxigeno: trastornos vasculares perifricos, estasis venosos, cardiopulmonares. Dficit nutricional: delgadez, desnutricin, obesidad, hipoproteinemia,deshidratacin. Trastornos inmunolgicos: cncer infeccin Alteracin del estado de conciencia, estupor, confusin, coma. Deficiencias motoras: parresia, parlisis, Guillan Barre, esclerosis mltiple,hemorragia subarainoidea, hematoma subdural. Deficiencias sensoriales: Perdida de la sensacin dolorosa Alteraciones de la eliminacin,incontinencia urinaria y fecal. Lesiones: fracturas seas, fractura y compresin medular.

Factores de riesgo
Tratamiento medico Sedantes Corticoides citostticos Frmacos inmunosupresores Radioterapia Exceso o defecto de higiene, jabones inadecuadas. Utilizacin de dispositivos Sueroterapia Fijacin frulas Reposo prolongado

Factores de riesgo
situacionales

Estadios
Signos Preulcera.Epidermis intacta, adherente y eritema que desaparece al aliviar la presin Tratamiento Apsitos trasparentes Apsitos hidrocoloides Apsitos de poliuretano. observaciones Prevencin y proteccin de la zona enrojecida

Epidermis intacta y Apsitos hidrocoloides adherente, Posible Apsitos hidrogeles existencia de edema/o Apsitos de espuma eritema que disminuye si se presiona(15 mm) Equimosis cardenal en tejido de mas de 5mm.Ampolla clara de mas de 15mm. Apsitos hidrocoloides Pasta o grnulos hidrocoloide hidrogeles.

Absorben los exudados. Ambiente hmedo

Permiten rellenar la cavidad absorbiendo mejor el exudado.

Estadios
Ulceras superficiales abiertas, posibles lesiones en la dermis e hipodermis, pero coloraciones oscuras de ms de 5mm de dimetro Ulcera por presin profunda y con exposicin de vscera hueso o tendn Desbridamiento quirurgico.Enzimas: estreptoquinasa, Apsitos hidrocoloides. Activan la fibrinlisis Eliminan los exudados y las bacterias por accin capilar.

Ciruga Dextranomero Yodocadexomero

Curacin cada 24 horas

Estadios o etapas

tratamiento de enfermera

Prevencin de las ulceras por decbito

Utilizar los registros de valoracin que analizan

los factores que contribuyen a la formacin que permiten identificar los pacientes con riesgo. .
El primer paso de la prevencin es el uso de

las escalas que permitan clasificar el riesgo.

Medidas de prevencin

1-Valoracin del riesgo de desarrollar una UPP. 2-Cuidados de la piel. 3-Reduccin de la presin: con medidas

generales, mediante el uso de superficies especiales de manejo de la presin, y locales utilizando materiales especficos. 4- Educacin.

Medidas de prevencin

Aplicacin de una escala

Es un instrumento que establece una puntuacin

por medio de una serie de parmetros. Ventajas 1.Asegurar la asignacin eficiente y efectiva de recursos limitados. 2-Sirve de soporte de las decisiones clnicas. 3-Permite el ajuste de casos, en funcin del riesgo epidemiolgico. 4-Facilita el desarrollo de protocolos de valoracin del riesgo. 5-Sirve como prueba en casos de litigios.

Indice de Norton
Objetivos de la aplicacin: Identificar de forma precoz a los pacientes que

pueden presentar UPP con base a factores de riesgo. Proporcionar un criterio objetivo para la aplicacin de medidas preventivas en nivel del riesgo. Clasificar a las personas segn el riesgo, para estudios de efectividad del tratamiento( epidemiologia).

Escala de Norton
Estado general 4- bueno Estado mental 4- alerta Actividad Movilidad incontinenci a 4 ninguna 4- camina 4 total

3- dbil

3-apatico

3- con ayuda

3- disminuida 3- ocasional

2-malo

2-confuso

2-sentado

2-muy limitada 1- inmvil

2 -urinaria 1 doble incontinencia

1-muy malo

1estuporoso 14 0 menos: riesgo evidente de ulceras en posible

1- en cama

12 o menos: muy alto riesgo de escaras o ulceras en

Directrices
Considere a todos los pacientes potenciales de

riesgo. Elija y utilice un mtodo de valoracin de riesgo. Identifique los factores de riesgo. Registre sus actividades y resultados. Evalu.

Escala de Braden
Compuesta por seis subescalas que analizan: 1-la percepcin sensorial 2-la humedad. 3-la actividad 4-la movilidad 5-la nutricin 6-y la friccin/cizallamiento

Escala de Braden
PERCEPCION SENSORIAL 1.completamente limitada 2.muy limitada 3.ligeramente limitada 4-sin limitacion EXPOSICION A LA HUMEDAD 1.Constantemente hmeda 2.Humeda con frecuencia 3.Ocasionalmente hmeda 4.Raramente hmeda. ACTIVIDAD 1.encamado en silla deambula ocasionalmente 4.Deambula frecuentemente. MOVILIDAD 1.Completamente inmovil 2.Muy limitada 3.Ligeramente limitada 4.Sin limitaciones. NUTRICION 1.muy pobre 2.probabelemente inadecuada 3.adecuada 4.excelente RIESGO DE LESIONES CUTANEAS 1.Problema 2.Problema potencial 3. No existe problema aparente

Puntuacin
RIESGO DE UPP BRADEN-BERGSTROM<13= ALTO RIESGO BRADEN-BERGSTROM13-14= RIESGO

MODERADO BRADEN-BERGSTROM >14= BAJO RIESGO

Cuidados especficos
PIEL Higiene corporal Observar la integridad de la piel

Secar bien la piel entre los dedos y pliegues.

No utilizar alcoholes sobre la piel

Lubricar piel con aceite de almendras

Lencera suave, no dejar arrugas ni pliegues

Reducir lesiones por friccin( apsitos protectores)

No masajes sobre prominencias seas

Incontinencia
Colocar sonda vesical.
Proteger con paales absorbentes. Cambiar inmediatamente el paal hmedo.

movilizacin
Elaborar el plan de rehabilitacin que

mejore la movilidad y actividad del paciente. Realizar cambios posturales. Ensee a movilizar si puede hacerlo. Mantenga el alineamiento corporal, distribucin de peso y equilibrio. Evite contacto directo de las prominencias seas. Evite el arrastre. Realice la movilizacin reduciendo las fuerzas tangenciales.

movilizacin
En decbito lateral, lo sobrepasa los 30 grados,

eleve la cabecera de la cama lo mnimo posible. No utilice flotadores. Use dispositivo que mitiguen al mximo la presin: colchones cojines, almohadas.

Cuidados generales
Tratar los procesos que puedan incidir en el

desarrollo de las ulceras por presin. Alteraciones respiratorias. Circulatorias. Metablicas. Sitios de mayor presin Dficit nutricional Asegurar un estado de hidratacin adecuado.

Educacin
Valorar la capacidad del paciente para participar

en el programa de prevencin. Desarrolle un programa de educacin para prevenir ulceras por presin: organizada, estructurada y de fcil comprensin Dirigida a todos los niveles: paciente, familia,cuidadores,gestores . evaluar la efectividad.

Valoracin de una lesin

Localizacin de la lesin Clasificacin Antigedad

Tipo de tejido
Necrtico esfacelado granulacin

Exudado purulento Mal olor Bordes inflamados Fiebre

Dolor

Signos clnicos de infeccin

Grado de lesiones

Grado de lesin

Valoracin de la lesin
Localizacin de la lesin dimensiones

Estadios I,II,III,IV

Longitud rea volumen

Necrtico Esfacelado Granulacin

Estado de piel

Tipo de tejido

Integra Lacerada macerada

Curacin

Tratamiento de las ulceras por presin

1-Valoracin

2-Alivio de la presin de los tejidos

3-Cuidados generales 4-Cuidados de la ulcera 5-Colonizacin e infeccin bacteriana 6-Reparacin quirrgica 7-Educacin y mejorar la calidad de vida 8-Cuidados paliativos y ulceras por presin. 9-Evaluar.

Valoracin

Valoracin fsica
hbitos

Valoracin nutricional
Sicosocial Capacidad,habili dad,motivacion

Tratamientos farmacolgico

del entorno de los cuidados

Alivio de presin en los tejidos

Objetivo

Evitar la isquemia tisular, incrementando, la

viabilidad de los tejidos blandos y situando las lesiones en condiciones adecuadas para su curacin.

Posicin supina
mantener la cabeza con la cara

Protege: occipital, omoplatos, codos, sacro y coxis. Talones.

hacia arriba, en posicin neutra y recta con alineacin perfecta con el resto del cuerpo apoyar las rodillas en posicin ligeramente flexionada para evitar la hiperextensin, codos estirados y manos abiertas.

posiciones
http://youtu.be/Py5YGv25FVk

Decbito prono
Colocar sobre el

abdomen con la cara vuelta a un lado sobre un cojn, brazos flexionados palmas giradas hacia abajo y pies extendidos. Apoyar tobillos para prevenir flexin plantar.

Decbito lateral
Mantener la

alineacin con la pierna del lado sobre el que descansa el cuerpo estirado y la contraria flexionada; las extremidades superiores flexionadas. Apoyar con almohadas el muslo y el brazo para prevenir la rotacin interna de la cadera y

Posicin sentada
Sentarse con la

espalda apoyada cmodamente contra una superficie firme. Colocar una almohada debajo de cada brazo, as como un rodillo en la regin cervical.

Cuidados de la ulcera
Prevenir la formacin de nueva ulcera Desbridamiento del tejido necrtico Desbridamiento del tejido necrtico
Limpieza de la herida

Limpieza de la herida
Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana

Prevencin y abordaje de la Eleccinbacteriana del producto que mantenga infeccin

continuamente el lecho de la ulcera hmedo y a temperatura corporal.

Cuidados paliativos y ulceras por presin

Plantear objetivos teraputicos de acuerdo con la

posibilidad de curacin, evitar tcnicas agresivas. Mantener limpia y protegida la herida, para evitar infeccin Mejorar el bienestar del paciente evitando dolor, y el mal olor. En situacin de agona valorar los cambios posturales

Evaluacin
El proceso de evaluacin es un instrumento

bsico para mejorar la eficacia de los procedimientos empleados. Establecer un programa de calidad para brindar una adecuada atencin.
Debe manejarse con un enfoque interdisciplinar. Los resultados son medibles con base a

incidencia y prevalencia de ulceras por presin..

Bibliografa
http://youtu.be/kAD3tQN3q28

REYES GMEZ EVA, Fundamentos de Enfermera, ciencia y metodologa y tecnologia,Mexico Editorial Manual Moderno 2009 cap.11

DUEAS F JOSE , Cuidados de Enfermera en las ulceras por presin,http//www.terra.es/personal/duenas/10ht ml GARCIA F, PANCHORGO H,SOLDEVILLA J. BLASCO C.Escala de valoracin del riesgo de desarrollar ulceras por presion,Scielo.