Abdomen Agudo YERINET

Republica Bolivariana De Venezuela.
Hospital Universitario De Coro

«Dr. Alfredo Van Grieken».
Servicio De Cirugía General.
Cirugía II.
Abdomen agudo quirúrgico.
Dra. Yerinet Cuauro.

Cirugía General.
Santa Ana de Coro, Julio del 2023.

Síndrome de origen múltiple, caracterizado
por dolor abdominal intenso de 48 a 72
horas de evolución, que debe ser resuelto de
forma quirúrgica.
Se componen de 3 tipos de dolor
Dolor visceral: mal localizado
Dolor somático: bien localizado
Dolor referido: en zona no

estimulada
Causas del dolor abdominal
• Abdominal
o Apendicitis
o Colecistitis
o Úlcera gástrica
o Peritonitis
o Diverticulitis
o Pancreatitis
o Perforación víscera hueca
o Rotura esplénica – hepática
o Emb Ectópico complicada
o Obstrucción Intestinal
o Infarto ‐isquemia mesentérico
• Extraabdominal
o Torácica:
Neumonía
TEP
IAM
Rotura esofágica
o Neurogénicas:
Tabes Dorsalis
Dolor radicular
o Metabólicas:
Diabetes mellitus
Síndrome Urémico
Cetoacidosis
o Otras: Intoxicaciones, Autoinmunes, etc.
Topografía abdominal
Clasificación de Bockus
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren

cirugía inmediata
1) Apendicitis aguda complicada
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca
4) Colecistitis aguda complicada
5) Aneurisma desecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico
roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía

1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis bacteriana espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen

agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de
Henoch-‐ Schönlein
Clasificación de Christmann
Inflamatorio Perforativo Obstructivo Hemorrágico Vascular /

oclusivo
o Apendicitis o Ulcera o Bridas o Embarazo o Isquemia
o Colecistitis gástrica o o Hernias ectópico roto mesentérica
o Diverticuliti duodenal o Neoplasias o Ruptura de o Trombosis
s o Ulcera ileal o Vólvulos hematoma mesentérica
o Pancreatitis o Neoplasias o Parasitosis hepático o o Estrangulaci
o Salpingitis perforadas o Bezoares esplénico ón
o Fecalomas o Aneurisma
o Procesos aórtico
inflamatorios abdominal
Inflamatorio:
o Dolor abdominal de iniciación brusca
o Continuo e intenso
o Fiebre, taquicardia
o Reacción peritoneal, defensa o
contractura
o Náusea, vómito.
o Hiperestesia cutánea
Perforativo:
o Dolor abdominal tipo puntada
o Paciente inmóvil
o Fiebre, taquicardia
o Abdomen en tabla
o Ausencia movimientos respiratorios
abdominales
o Reacción peritoneal generalizada
o Desaparición matidez hepática
o Neumoperitoneo subdiafragmático
Obstructivo:
o Dolor abdominal tipo cólico
o Taquicardia
o Vómitos (Alimenticios o fecaloideos)
o Distensión abdominal
o Ausencia de eliminación de gases y/o
deposiciones
o Timpanismo
Oclusivo vascular:
o Dolor agudo, de máxima intensidad,
súbito, violento, persistente y
generalizado
o Taquicardia, facie tóxica
o Hipotensión arterial
o Gran compromiso del estado general
o Silencio abdominal
o Rectorragia
Hemorrágico:
o Dolor abdominal continuo de aparición
brusca pero intensidad moderada
o Taquicardia, hipotensión, ansiedad, palidez,
sudoración, frialdad
o Dolor a la palpación profunda, defensa
abdominal
Síntomas asociados
o Vómitos y nauseas
o Ictericia
o Diarrea
o Síntomas gentourinarias
o Constipación
o Anorexia
Examen físico
Inspección:
o Contorno, simetría, movimientos respiratorios, integridad
de la piel, masas.
Auscultación:
Sonidos intestinales, sonidos vasculares
Percusión:
Tono, límite de los órganos intestinales.
Palpación:
Tono muscular, características de los órganos, sensibilidad,
masas, pulsaciones, acumulación de líquidos.
Inspección
o Facies
o Posición del paciente en la cama.
o Circulación colateral Masas visibles (Hernias)
o Cicatrices
o Perístasis visible
o Signos de hemorragia
o Formas de abdomen
Auscultación
Analiza los ruidos intestinales

Obstrucción intestinal
Ruidos aumentados coincidentes con el dolor.
Peritonitis
Hay ausencia o disminución.
Borborigmos:
Movimiento lento de aire y líquido dentro de
un asa, presente en íleos prolongados.
Soplos:
Aneurismas o falsos aneurismas de vasos
retroperitoneales
Percusión
Mate:
Propio de la víscera sólida, masas colecciones.
En flancos indica líquido libre
Si es cambiante caracteriza líquido fuera del
intestino.
Timpánico: presencia de aire en los íleos y
por neumo peritoneo.
Además la percusión es una manera mas sutil
de detectar una peritonitis que la palpación.
Palpación
Temperatura y pulso
Superficial ganamos confianza del paciente y
detectamos contracturas voluntarias o
involuntarias de la pared abdominal, masas y
hematomas de la pared.
Profunda detecta masas intraabdominales o
retroperitoneales
Errores a la palpación
o Heces impactadas
o Aorta en pacientes delgados
o La quinta vertebra lumbar
o Vejiga distendida
o Útero grávido
o Borde externo de músculo recto anterior
abdominal.
Signos clásicos
o Blumberg
o McBurney
o Rovsing
o Psoas
o Obturador
o Murphy
o Mayo-‐Dubson
Tacto rectal y vaginal
o Nunca se debe olvidar

o Signos que dan pistas sobre enfermedades
ginecológicas y del tracto digestivo.
o Apariencia color y consistencia de la materia fecal.
Examen complementarios
Laboratorio:
o Hemograma con recuento y fórmula
leucocitaria.
o Determinación de electrolitos
o Glucosa
o BUN
o Creatinina
o PCR.
o Determinación de amilasa-‐lipasa.
o Gasometría.
o Análisis de orina.
o Test de embarazo.
Radiología simple
Tórax y Abdomen
Proyecciones:
Decúbito supino.
Bipedestación.
Decúbitos laterales.
30% de los pacientes con
abdomen agudo tienen alteración
de RX
Eco tomografía
Algunos autores mencionan que
la ecografía en el contexto del
abdomen agudo es raramente de
ayuda
Permite precisar rápidamente y de
forma inocua algunos cuadros
Apendicitis, trauma abdominal,
colecistitis, etc.
Tomografía computada
Examen de elección, muy
específica para patología
abdominal
Aporta mucha información
Ideal en: Traumatismos
abdominales. Estudio del
retroperitoneo
Dudas diagnósticas con otras
pruebas más sencillas (eco)
S: 78-‐ 98% E: 98%
Punción diagnóstica
Cada vez más en desuso por
mejoría de estudios radiológicos
Examen rápido, que permite
rápida toma de decisiones (si es
positiva)
Laparoscopia exploradora
Evita laparotomías en blanco

Evita el retraso terapéutico
Reduce el tiempo de internación
Disminuye costos
Disminuye el período de
convalecencia
Diagnóstica y terapéutica
Gracias por su atención…

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Dolor visceral: mal localizado

Dolor somático: bien localizado

Dolor referido: en zona no

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Inflamatorio Perforativo Obstructivo Hemorrágico Vascular /

Analiza los ruidos intestinales

o Nunca se debe olvidar

Evita laparotomías en blanco

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