10 Abdomen Agudo

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “TOMÁS FRÍAS”
FACULTAD DE MEDICINA
ABDOMEN AGUDO
DEFINICIÓN
El término abdomen agudo se utiliza para definir un

síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal,
generalmente intenso y de instauración más o menos
brusca, acompañado de otros signos y síntomas
compatibles con afectación peritoneal.
Es una urgencia abdominal de gran probabilidad quirúrgica
que comprende un amplio grupo de patologías y ante la
que el médico debe efectuar un diagnóstico lo más exacto
posible y con prontitud, de manera que pueda
establecerse una indicación quirúrgica en los enfermos
que así lo requieran.
GRUPO A. que requieren cirugía inmediata
1- Apendicitis aguda complicada

2- Obstrucción intestinal con estrangulación
3- Perforación de víscera hueca: úlcera péptica
perforada, perforación diverticular de colon,
perforación de íleon terminal, perforación de ciego o
sigmoides secundarios a tumor maligno
4- Colecistitis aguda complicada (piocolecisto,
enfisematosa en paciente diabético)
GRUPO A. que requieren cirugía inmediata
5- Aneurisma disecante de aorta abdominal

6- Trombosis mesentérica
7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto.
8- Torsión testicular
9- Pancreatitis aguda grave necrohemorrágica.
(si se diagnostica necrosis septica)
GRUPO B. que no requieren cirugía
1- Enfermedad acidopéptica no complicada

2- Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3- Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,

intoxicación alimentaria)
4- Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
GRUPO B. que no requieren cirugía
5- Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica

inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor
intermenstrual
6- Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7- Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria
a anticoagulantes
8- Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales
que simulan abdomen agudo
1- Infarto agudo del miocardio

2- Pericarditis aguda
3- Congestión pasiva del hígado
4- Neumonía
5- Cetoacidosis diabética
6- Insuficiencia suprarrenal aguda
7- Hematológicas: anemia de células falciformes,
púrfura de Henoch- Schönlein
Frecuencia
El síndrome abdominal agudo ocurre:
 En todas las edades de la vida.

 Durante el embarazo.
 Asociado a múltiples padecimientos.
Es difícil precisar la frecuencia de un síndrome de

múltiples factores etiológicos y con variaciones que
dependen del sexo, edad, etc.
Patogenia
1.- Dolor visceral: Distensión, espasmo, isquemia e
irritación química.
Es profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto.
En procesos severos se acompaña de hiperestesia,
hiperalgesia y rigidez muscular involuntaria; (signos
sugieren irritación peritoneal).
2.-Dolor somático:
Es más agudo y se origina en el peritoneo parietal, raíz
del mesenterio y diafragma.
3.- Dolor referido:(irradiación)
Está en relación con el sitio del proceso original, la
invasión de otras zonas por diversas secreciones.
Cuadro clínico
 Es importante elaborar una historia clínica cuidadosa
con un interrogatorio minucioso de las características
del dolor
 Debe insistirse en la evolución del dolor, sus
características, su intensidad y localización.
Características del dolor
 Forma de aparición.
 Tipo de dolor.
 Intensidad.
 Ritmo.
 Localización.
 Irradiación.
 Duración y evolución.
 Actitud del paciente.
 Síntomas y signos acompañantes: nauseas, vómitos,
falta de eliminación de heces y gases, fiebre,
lipotimia, shock, etc.
SEMIOLOGIA
EXPLORACION GENERAL
EXPLORACION ABDOMINAL
INSPECCION medición de signos vitales.

AUSCULTACION
PALPACION
PERCUSION
TACTO RECTAL Y-O VAGINAL
PUNCION ABDOMINAL
SÍNDROMES QUIRÚRGICOS
1. Síndrome inflamatorio
2. Síndrome hemorrágico
3. Síndrome perforativo
4. Síndrome obstructivo
5. Síndrome oclusivo vascular
Síndrome inflamatorio
 Dolor abdominal de inicio brusco, continuo e intenso.

 Fiebre, taquicardia
 Reacción peritoneal, defensa o contractura muscular
 Nauseas y vómitos.
 Hiperestesia cutánea.
 Leucocitosis.
 Punción peritoneal. Ej. Peritonitis – pus.
Apendicitis, colecistitis, diverticulitis,EPI

Síndrome Perforativo
 Dolor abdominal en puñalada.

 Paciente inmóvil.
 Fiebre, taquicardia.
 Abdomen en tabla – contractura.
 Ausencia de movimiento respiratrorio abdominal.
 Reacción peritoneal localizada, generalizada
 Desaparición de la matidez hepatica-Jobert.
 Hemoperitoneo subdiafragmático -Popert
Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación

intestinal.
Síndrome Obstructivo
 Dolor abdominal de tipo cólico.

 Taquicardia
 Vómitos –alimenticios,fecaloideos.
 Distensión abdominal.
 Ausencia de eliminación de heces y gases.
 Timpanismo.
 Rx.-niveles hidroaereos.
Íleo mecánico, intestino delgado, grueso.

Síndrome Hemorrágico
 Dolor abdominal continuo de aparición brusca, pero de

intensidad moderada, tendencia a la perdida de
conocimiento.
 Taquicardia, hipotensión, ansiedad.
 Palidez, sudoración, hipotermia.
 Dolor a palpación profunda y defensa abdominal.
 Punción abdominal o Douglas- sangre
Embarazo ectópico, quiste de ovario sangrante, rotura de

víscera solida.
Síndrome Vascular
 Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento,

persistente y generalizado.
 Taquicardia, facies toxica.
 Hipotensión arterial.
 Distensión abdominal.
 Gran compromiso del estado general.
 Silencio abdominal.
 Enterorragia.
Infarto mesentérico, infarto esplenico.

SOSPECHA DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
 Duración del Dolor mas de 6 horas.

 Inicio subito intolerable.
 Comienzo insidioso y progresivo.
 Signos francos de irritación peritoneal.
 Falta de eliminación de heces y gases en mas de 24 horas.
 Presentación de shock.
Dolor repentino agudo insoportable
Inicio rápido de dolor grave constante
Dolor gradual constante
Dolor intermitente, cólico en aumento, con
intervalos sin dolor
La mayoría de los enfermos con abdomen agudo
tienen:
 náusea y vómito en poca cantidad.
 El vómito frecuente y más intenso se
presenta en la obstrucción intestinal, su
magnitud se correlaciona con la altura de la
obstrucción.
La diarrea es rara.
Su presencia sugiere infecciones gastrointestinales.
Escalofrío y fiebre sugiere la presencia de infección
intraabdominal.
La evolución y la secuencia de los síntomas permite
corroborar el diagnóstico inicial o pensar en una patología
diferente.
Por Ej.: en la apendicitis aguda el dolor precede a la
náusea y a la fiebre.
Exploración rectal:
Exploración ginecológica
Exploración de los orificios herniarios.
La auscultación es útil para el diagnóstico diferencial entre
una obstrucción intestinal mecánica en donde hay aumento
del peristaltismo y el silencio abdominal que se presenta en
el íleo paralítico y en la peritonitis generalizada.
Diagnóstico
La impresión clínica debe complementarse con:
 Exámenes de laboratorio.
 Estudios de imagenología.
Ej.: La determinación de bilirrubina y de amilasa es útil
en presencia de dolor en hemiabdomen superior.
Las radiografías (diversas posiciones) para mostrar los
siguientes datos:
 Procesos patológicos intratorácicos, amplitud de los
movimientos del diafragma.
 Aire libre intraabdominal (neumoperitoneo)
 Distribución del gas en el interior de las asas
intestinales.
 Borramiento de las líneas del psoas.
 Hepatomegalia e incluso la existencia de tumores
intraabdominales o colecciones purulentas.
Urografía excretora permite detectar si el dolor es de
origen urológico.
Ecografía es uno de los estudios que proporciona mayor

información diagnóstica en procesos de hígado, vías
biliares, páncreas, riñón, útero y anexos. Bastante
sensible para detectar colecciones.
Tomografía axial computada (TAC)
Útil ante la presencia de masas abdominales y aneurismas
de la aorta.
La punción abdominal y el lavado peritoneal (LPD)
Con inyección de 1000 ml. de suero salino permite
diagnosticar la presencia de sangre, pus, bilis o
contenido intestinal en la cavidad peritoneal. Si es
negativa no excluye su presencia.
Diagnóstico diferencial
Lo más importante es decidir si el paciente debe o no ser
operado de inmediato
Laparoscopía diagnóstica en la actualidad tiene un valor
bien establecido y en algunos casos seleccionados nos
permite establecer el diagnóstico en situaciones de
urgencia ante una "duda razonable" entre un padecimiento
médico o quirúrgico, con lo que se influye en el
tratamiento subsecuente del enfermo.
Esta técnica evita la necesidad de una laparotomía
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso hepático
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Rotura de bazo
Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Pancreatitis aguda
Rotura de aneurisma aórtico
Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Infarto miocárdico agudo
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
Obstrucción intestinal
Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)

Uremia
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño)
Ileítis regional
Absceso del psoas
Cálculo ureteral
Tratamiento
Si quirúrgico:
Suprimir el factor primario con la cirugía indicada.
Si médico:
Iniciar tratamiento médico
Complicaciones
Son complicaciones usuales del abdomen agudo:

peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio
hidroelectrolítico, malnutrición grave, insuficiencia
renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia
hepática y disfunción orgánica múltiple.
Pronóstico
Es muy variable, ya que está en relación con la

repercusión hemodinámica y metabólica que tiene el
proceso primario. Esto se relaciona con su magnitud, el
tiempo de evolución, la oportunidad del tratamiento y su
indicación.

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El término abdomen agudo se utiliza para definir un

1- Apendicitis aguda complicada

5- Aneurisma disecante de aorta abdominal

1- Enfermedad acidopéptica no complicada

3- Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,

5- Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica

1- Infarto agudo del miocardio

El síndrome abdominal agudo ocurre:

 En todas las edades de la vida.

Es difícil precisar la frecuencia de un síndrome de

INSPECCION medición de signos vitales.

 Dolor abdominal de inicio brusco, continuo e intenso.

Apendicitis, colecistitis, diverticulitis,EPI

 Dolor abdominal en puñalada.

Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación

 Dolor abdominal de tipo cólico.

Íleo mecánico, intestino delgado, grueso.

 Dolor abdominal continuo de aparición brusca, pero de

Embarazo ectópico, quiste de ovario sangrante, rotura de

 Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento,

Infarto mesentérico, infarto esplenico.

 Duración del Dolor mas de 6 horas.

Ecografía es uno de los estudios que proporciona mayor

Diverticulitis (intestino delgado o colon)

Son complicaciones usuales del abdomen agudo:

Es muy variable, ya que está en relación con la

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