Ab Agudo en Pediatria
Ab Agudo en Pediatria
Ab Agudo en Pediatria
EN PEDIATRIA
María Laura Morici
Residente 4° año
Cirugía General
ABDOMEN AGUDO
Definición
“Síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal,
generalmente intenso y de instauración más o
menos brusca, acompañado de otros signos y
síntomas compatibles con afectación peritoneal”.
Dolor Referido.
- Es producido por compromiso de ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie
peritoneal del diafragma.
CARACTERISTICAS
Considerar:
Edad
Localización
Cronología del dolor
Intensidad del dolor
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
Síntomas Constitucionales
Anorexia, náusea y vómito
Fiebre y escalofrío.
Diarrea
Estreñimiento
Cantidades pequeñas de sangrado
Ictericia
DIGESTIVOS
Mecanismos:
a) Irritación intensa de los nervios del
peritoneo o mesenterio (perforación de víscera
hueca, apendicitis, etc.).
b) Obstrucción de conducto dotado de
musculatura lisa (intestino, colédoco, etc.).
c) Acción de toxinas sobre centros bulbares.
Ritmo intestinal: Los cambios en el hábito
intestinal nos ayudan a valorar los cuadros
oclusivos, (falta de emisión de gases y heces
antes del proceso doloroso). Un cuadro de
diarrea con dolor abdominal cólico, vómitos y
febrícula nos encamina hacia un diagnóstico
de gastroenteritis.
Anorexia
Características de las heces
ANAMNESIS COMPLETA
Comienzo y duración de dolor
Características del dolor
Localización del dolor
Factores agravantes y de alivio
Síntomas asociados
Historia menstrual (mujeres)
EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
PALPACIÓN
Presencia y extensión
de la rigidez muscular
Puntos dolorosos
Sensibilidad cutánea
Masas abdominales
Orificios herniarios
Signos de irritación
peritoneal
AUSCULTACIÓN
• Ausencia de RHA
• Ruidos Intermitentes
• Ruidos de timbre metálico o de lucha
PERCUSIÓN
Matidez hepática
Liquido libre
Descartar aire libre intraperitoneal,
distensión de asas
Neonatos
- Atresias: duodenal, yeyunal,
ileal, anorrectal.
- Malrotaciones.
- Perforaciones gástrica o intestinal.
- Infecciones: Enterocolitis necrotizante.
- Disfunción del intestino: tapón meconial.
Enfermedad de Hirschsprung.
- Malformaciones de la pared: onfalocele,
gastrosquisis
Lactantes
-Invaginación intestinal.
-Vólvulo intestinal.
-Hernia Inguinal
-Obstrucción por Áscaris Lumbricoides
Preescolar y Escolar
- Divertículo de Meckel
- Vólvulo
- Torsión de ovario
- Apendicitis
PATOLOGÍAS QUE CURSAN CON UN
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
1- APENDICITIS AGUDA
2- ESCROTO AGUDO
3- INVAGINACION INTESTINAL
4- HIPERTROFIA PILORICA
5- ATRESIA GASTROESOFAGICA
APENDICITIS
AGUDA
1- Apendicitis Aguda
Congestión venosa
Obstrucción arterial
Cronología de Murphy
Dolor abdominal
Nausea y/o vómitos
Anorexia
Fiebre
Diagnóstico
Anamnesis
Examen físico del abdomen
Examen complementario
Laboratorio
Imágenes
Laboratorio
Leucocitosis neutrófilos elevados
desviados a la izquierda
Orina completa
Coagulograma
Radiología
Signos radiológicos:
Presencia de coprolito
Borramiento de la grasa preperitoneal
Revoque del intestino delgado
Borramiento del psoas
Niveles hidroaéreos en FID
Ecografía
Signos ecográficos
Imagen tubular
No compresible
Mayor o igual a 6mm
Engrosamiento de la
pared
Hallazgo de coprolito en
su interior
Diagnóstico Diferencial
Gastroenteritis
Constipación
Infección genitourinaria
Adenitis Mesentérica
Diverticulitis de Meckel
Neumonía
Enfermedad inflamatorio pélvica
Invaginación Intestinal
Peritonitis Primaria
Diagnostico Diferencial
Tiflitis
Colecistitis
Torsión e infarto de epiplon
Quiste de ovario
Pancreatitis
Purpura de Schonlein-Henoch
Sindrome Urémico Hemolitico
Tratamiento Médico
Reposición hidroelectrolítica
NO Analgésicos
Nada por boca
Protector gástrico
ATB :Preop.: 1 hora antes cirugía
Tratamiento médico
ATB : Depende del hallazgo operatorio
CONGESTIVA : sin atb
FLEGMONOSA: s / liquido sin atb
c / liquido 24hs ev
GANGRENOSA : 48 hs ev vo
PERITONITIS : 48 - 72 hs ev vo
Tratamiento Quirúrgico
Convencional
Laparoscópica
Complicaciones
1. Inmediatas:
• Absceso de herida
• Abscesos intrabdominales:
Interasas
Douglas, Subfrénicos, Paracecales
Higado / Bazo
• Oclusión Intestinal
H
Absceso B
Complicaciones
Mediatas
1. Oclusión Intestinal
2. Esterilidad
Plastrón Apendicular
Complicación de la evolución de AA
Masa palpable en FID
Evolución tórpida
Plastrón Apendicular
Conducta quirúrgica:
Cuadro de oclusión
Plastrón abscedado
Pacientes menores de 2 años
Plastrón Apendicular
Conducta médica:
ATB ev por lo menos 7 días vo
Seguimiento
Clínico
Ecográfico
Cirugía: ¿ 6 meses?
APENDICITIS AGUDA
EN MENORES DE 3
AÑOS
ABDOMEN AGUDO EN LACTANTES
DIFICIL SEMIOLOGÍA
APENDICITIS
+ RÁPIDA EVOLUCIÓN
+ RIESGO DE PERFORACIÓN
- CAPACIDAD DE BLOQUEO
+ COMPROMISO GENERAL
+ DIFÍCIL SEMIOLOGÍA
APENDICITIS EN LACTANTE
FORMA OCLUSIVA
Consideraciones Generales
Baja incidencia (3%)
Es rara en neonatos
Retardo en el diagnóstico y alto índice de
complicaciones
La dificultad diagnóstica
tiene su origen en:
o Baja incidencia en el niño pequeño
o Factores anatómicos:
o Epiplón corto
o Ciego móvil
o Menores contracciones involuntaria de la
pared abdominal
o Localizaciones anatómicas atípicas
o Síntomas inespecíficos de comienzo
2- ESCROTO AGUDO
Definición
“Escroto agudo o síndrome escrotal agudo
es un proceso inflamatorio de las túnicas
de la bolsa escrotal. Es una Urgencia cuyo
principal síntoma es el DOLOR intenso del
contenido escrotal, su importancia radica en
el diagnóstico precoz de la torsión
testicular”.
Torsión de Testículo
Torsión de Hidátide
Orquitis / Epididimitis
Diagnostico Diferencial
Infecciones
Traumatismos
Hernia/Hidrocele
Púrpura de Henoch-Schönlein
Edema escrotal idiopático
Tumores
Exámenes
Complementarios
Hemograma Completo
Coagulograma
Orina Completa
Pruebas Diagnósticas
Ecografía Doppler:
Mayor disponibilidad, inocuidad y menor costo
Sensibilidad 92,5% Especificidad 88,08%
Falsos Positivos:
Colección Líquida
Absceso
Hidrocele
Hematocele
Hernia inguinoescrotal
Malformación Anorrectales
Microorganismo
Viral: Parotiditis (Orquitis)
Bacteriana: E.Coli, ETS
Orquiepididimitis
Hemograma
Orina Completa
Urocultivo
Orquiepididimitis
Eco Doppler
Color
Flujo Aumentado
Orquiepididimitis
• Reposo Absoluto
Tratamiento • ATB ?
• AINE
• Frío Local ?
Torsión de
Hidátide
Torsión de Hidatide
DOLOR LOCALIZADO polo superior del
Testículo
Sin Fiebre ni vómitos
Reflejo Cremasteriano +
Transiluminación +
“Signo del Punto Azul”
Torsión de Hidátide
Eco Doppler
Color
Flujo Normal
Torsión de Hidátide
• Reposo Absoluto
Tratamiento • AINE
• Frío Local?
Quirúrgico?
Hidátide
Testículo
Torsión
Testicular
Torsión Testicular
Feto
Neonatos
Edad Lactantes
Niños
Adolescentes
Etiología
Factor Predisponente:
FIJACIÓN INADECUADA
Factores Descencadenates:
Ejercicio Físico
Tos
Sueño
Traumatismo
Criptorquidea o Testículo en Ascensor
Torsión Testicular
Extravaginal o Neonato
Intravaginal
(Badajo de Campana)
Síntomas
Sin Fiebre
Examen Físico
Inspección:
Temperatura ambiental
Signos de Inflamación Aguda
Reflejo Cremasteriano -
Palpación
Testículo no doloroso
Forma y tamaño
Testículo afectado
Transiluminación -
Torsión de Testículo
Eco Doppler
Color
Testiculo Testículo
Ausencia de Flujo Derecho Izquierdo
Torsión de Testículo
Tratamiento
Quirúrgico
T. Izq
T. Der
Eco Doppler
Falta de fijación
Torsión Testicular
Intermitente
Existe!!!
Duda : OPERAR
Torsión Testicular
Neonatal
Ocurre a partir de las 28 semanas
Es “Extravaginal”.
Nacer:
Edema y alteraciones de la pigmentación
escrotal
Aumento del tamaño
Duro
No Doloroso
Torsión Testicular
Neonatal
Diagnostico Diferencial
Torsión Testicular
Hernia Inguinal Atascada
Hidrocele Agudo
Torsión Testicular
Neonatal
Conclusión:
Es un hallazgo al nacer
<6 85 - 97
6 - 12 55 - 85
12 - 24 20 - 80
> 24 < 10
Datos tomados de Smith-Harrison Ll, Koontz WW Jr: Torsion of the testis: Changing concepts. In Ball TP Jr,
Novicki DE, Barrett DM, et al (eds): AUA Update series
Vol. 9 (lesson 32). Houston, American Urological Association Office of Education, 1990.
Para Recordar
Reflejo
Presentación Edad Comienzo Orina Tratamiento
Cremas
Torsión Agudo Pubertad - Cirugía
Difuso -
Testicular precoz
Torsión de - Reposo/
Subagudo Prepuberal Localizado +
Hidátide AINE
ATB
Localizado +/- +
Orquitis Insidioso Adolescencia
Escroto Agudo
Conceptos para recordar
•Testículos Ectópicos
•Malformacion Vaginal
Etiología •Reflejo Cremasteriano
•Traumatismo
Torsión de Hidátide
Prolapso Intestinal
Evacuaciones en Grosella
Criterios diagnósticos
Evidencia de compromiso vascular o
congestión venosa
Hematoquesia
Heces fecales en grosella
Sangre al tacto rectal
Criterios diagnósticos
Criterios Menores
Edad < de un año y sexo masculino
Dolor abdominal
Vómito
Letárgia
Palidez
Choque hipovolémico
Rx. Abdomen con patrón hidroaéreo normal
TRATAMIENTO
NO QUIRURGICO Reducción neumática
Reducción hidrostática
QUIRURGICO
ALGORITMO TERAPEUTICO
INSUFLACION 3 INTENTOS
EXITO FRACASO
SALA QUIROFANO
Enema de bario Vs. Enema de Aire
• Enema de Bario:
• Taza de éxito 54%
• Perforación intestinal 0.6%
• Recurrencia 12%
• Reducción neumática
• Taza de éxito 84%
• Perforación Intestinal 0.5%
• Recurrencia 7%
CUANDO OPERAR?
Criterios: Condiciones
-Manejo No quirúrgico -Equipo Quirúrgico
Fallido disponible
-Abdomen agudo -Anestesiólogo pediatra
-Patologías Asociadas -Resucitación
-Trauma, cirugías adecuada
previas, ausencia de -Hidratación
apoyo diagnóstico
-Control electrolitos
-Antecedentes de
cirugías Previas
ATRESIA
GASTROESOFAGICA
CLASIFICACION –
Tipo I
Atresia de esófago aislada sin fístula
traqueosofágica o “atresia pura”(5-8%)
No tiene comunicación con la vía
aérea
Difícil la anastomosis por extremos
Abdomen excavado
Más fácil dg prenatal:
Polihidramnios
Ausencia de imagen gástrica en
eco
CLASIFICACION –
Tipo II
Poco frecuente 1- 2%
Fístula traqueosofágica desde
el cabo superior a la tráquea
cervical
No hay pase de aire al
intestino distal
Se comporta como “long gap”,
muy alejados
CLASIFICACION – Tipo III
Más frecuente 90%
Se observa una bolsa esofágica
superior ciega y una comunicación entre
extremo distal esofágico y tráquea
(fístula)
Puede nacer a cualquier altura de la
tráquea y excepcionalmente los
bronquios – 0.5 a 1 cm de la carina
Permite el pasaje de líquido amniótico
inspirado al estómago fetal
Se observa cámara gástrica
Nacimiento:
Abdomen distendido
Riesgo de aspiración del contenido gástrico
por la fístula inferior
Coexistir con atresia de duodeno o
malformación anorrectal
CLASIFICACION –
Tipo IV
Presencia de fístulas en
ambos cabos esofágicos
Poco frecuente 1- 2%
Fístula superior se
encuentra por accidente y
puede pasar en ocasiones
por inadvertida y su dg
efectuarse en forma tardía
CLASIFICACION –
Tipo V
No es en realidad una
atresia de esófago
Esófago permeable y de
buen calibre
FTE aislada de ubicación
cervical o torácica alta
Sintomatología aparece
pasado el período neonatal
CLINICA: Prenatal
Polihidramnios
-Hallazgo inconsistente
-Atresia tipo I (sin fístula)
-Fístula obturada o es de muy pequeño
calibre
Ausencia de visualización de cámara
gástrica
CLINICA: Postnatal
Recién nacido con
sialorrea y cianosis
secundaria a ello.
No pasa la sonda
gástrica durante la
atención inmediata
Distensión abdominal
(AE tipo II)
Abdomen escavado
(AE tipo I)
DIAGNOSTICO
Prenatal:
Ecografía prenatal
Estudio genético
Ecocardiografía fetal
Malformaciones asociadas
ESTENOSIS
HIPERTROFICA DE
PILORO
La base anatomofuncional es una
hipertrofia de las capas musculares
del píloro