Fracturas de Pelvis

FRACTURAS DE
PELVIS
Anatomía
Lesiones pelvianas
Se consideran en dos grupos:
lesiones sencillas que no involucran el anillo pelviano y lesiones que sí lo comprometen.
Desde el punto de vista hemodinámico, también es inestable, por un tercer espacio
neoformado.
Cualquier fuerza traumática que incremente el

diámetro transverso pelviano producirá un aumernto de su volumen.
Todo paciente que presente una lesión pelviana debe ser considerado como un
politraumatizado y como tal sometido a un estudio multidiscipiinario
A la primera evaluación se agregan tres radiografías esenciales:
a. Perfil completo de columna cervical
b. Tórax de frente
c . Pelvis de frente
Clasificación de Tile
Fracturas estables
Fracturas inestables
• Inestabilidad rotacional,estabilidad vertical
Fracturas inestables: inestabilidad
rotacional y vertical
• Implica disyunción del piso pelviano, incluyendo el complejo

sacroiliaco
Clasificación de Young &
Burguess
Fracturas estables
• Fracturas por mecanismos de avulsión en zonas de inserciones musculares (la espina ilíaca
anterosuperior, la espina ilíaca anteroinferior y la tuberosidad isquiática)
• Fracturas aisladas de las ramas isquiopubianas o iliopubianas
• Fracturas de la ala ilíaca
• Fracturas transversales del sacro que no comprometen la articulación sacroiliaca

Fuerzas deformantes
Son tres:
• Rotación interna por el mecanismo de
compresión lateral
• Rotación externa por el mecanismo de

compresión anteroposterior
• Cizallamiento vertical
Compresión lateral
Mecanismo de producción: Choque de costado,

que recibe el individuo cuando viaja en
automóvil
Tipo I
• Se produce una fractura por impactación del

sacro y fracturas de ramas anteriores
iliopubianas o isquiopubianas en el plano
coronal
Compresión lateral
Tipo II
a la lesión del tipo I se agrega la ruptura del
complejo sacroilíaco posterior o su equivalente
fracturario en el ilíaco.
Compresión lateral
Tipo III
Esta lesión se produce por la acción de un objeto

pesado sobre la pelvis
Similares a las del tipo 2 pero agregan, por la

acción de la noxa, la apertura en rotación externa
de la hemipelvis contralateral
Compresión anteroposterior
Tipo I
Encontramos diastasis de la sínfisis del pubis menor
de 2,5 cm o fracturas verticales de las ramas pubianas
con separación equivalente
Mecanismo de producción: Suele

estar provocado por la acción de un
objeto que golpee con violencia a
nivel de las espinas ilíacas
posterosuperiores por detrás.
Mecanicamente inestable
Tipo II
En esta lesión la diastasis pubiana supera los
2,5 cm, y la fuerza traumática ha separado
las hemipelvis en rotación externa lo que pro
voca la ruptura de los ligamentos
sacrociático y sacroilíaco anterior.
Tipo III
Se agrega la ruptura del complejo
sacroilíaco posterior. La pelvis se torna
además verticalmente inestable
Cizallamiento vertical
Mecanismo de producción: Se
produce cuando el paciente sufre
una caída sobre los miembros
inferiores desde una altura
considerable o cuando viajando en
automóvil sufre una desaceleración
brusca que impacta sobre los pies
estando sentado o en una posición
casi horizontal. Hay asociación de lesiones anteriores y posteriores de
dirección vertical.
Pueden ser fracturas de ramas o ruptura sinfisaria, por
delante, y fracturas sacras o ilíacas o luxaciones sacroilíacas
por detrás.
Diagnóstico
Para llegar a un diagnóstico más adecuado se desarrollan
dos proyecciones adicionales.
Proyección inlet o de entrada en la pelvis

• En ella puede observarse el estrecho superior de la pelvis
en todo su perímetro
• Se toma con el rayo incidiendo a aproximadamente 40°

desde la cabeza a la sínfísis pubiana.
• Permite diagnosticar diastasis de las sacroilíacas,

migraciones posteriores de una hemipelvis y fracturas
sacras que no son evidentes en la radiografía de frente.
Diagnóstico
Proyección outlet o de salida de la pelvis

Se visualiza la pelvis desplegada en sentido longitudinal. Se
toma con el rayo incidiendo a aproximadamente 40° desde
los pies a la sínfisis pubiana.
Permite diagnosticar desplazamientos caudocefálicos de una

hemipelvis con respecto a otra, no siempre evidentes en la
radiografía de frente.
Lesiones asociadas
Las lesiones neurológicas periféricas acompañan en más de un 9% a los traumatismos pelvianos.

De ellas la más frecuente es la lesión del nervio ciático en su origen
Las lesiones de los vasos intrapelvianios, en especial de las ramas de la hipogástrica, son
evidenciables mediante angiografía
Las lesiones de la uretra. El diagnóstico clínico se hace por la presencia de sangre en el meato, el
hematoma perineoescrotal y la próstata elevada al tacto rectal
La lesión del tubo digestivo bajo. Inmediatamente las trasforma en fracturas expuestas

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Cualquier fuerza traumática que incremente el

• Implica disyunción del piso pelviano, incluyendo el complejo

• Fracturas aisladas de las ramas isquiopubianas o iliopubianas

• Fracturas de la ala ilíaca

• Fracturas transversales del sacro que no comprometen la articulación sacroiliaca

• Rotación externa por el mecanismo de

Mecanismo de producción: Choque de costado,

• Se produce una fractura por impactación del

Esta lesión se produce por la acción de un objeto

Similares a las del tipo 2 pero agregan, por la

Mecanismo de producción: Suele

Proyección inlet o de entrada en la pelvis

• Se toma con el rayo incidiendo a aproximadamente 40°

• Permite diagnosticar diastasis de las sacroilíacas,

Proyección outlet o de salida de la pelvis

Permite diagnosticar desplazamientos caudocefálicos de una

Las lesiones neurológicas periféricas acompañan en más de un 9% a los traumatismos pelvianos.

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Cualquier fuerza traumática que incremente el

• Implica disyunción del piso pelviano, incluyendo el complejo

• Fracturas aisladas de las ramas isquiopubianas o iliopubianas

• Fracturas de la ala ilíaca

• Fracturas transversales del sacro que no comprometen la articulación sacroiliaca

• Rotación externa por el mecanismo de

Mecanismo de producción: Choque de costado,

• Se produce una fractura por impactación del

Esta lesión se produce por la acción de un objeto

Similares a las del tipo 2 pero agregan, por la

Mecanismo de producción: Suele

Proyección inlet o de entrada en la pelvis

• Se toma con el rayo incidiendo a aproxima­damente 40°

• Permite diagnosticar diastasis de las sacroilíacas,

Pro­yección outlet o de salida de la pelvis

Permite diagnosticar desplaza­mientos caudocefálicos de una

Las lesiones neurológicas periféricas acom­pañan en más de un 9% a los traumatismos pel­vianos.

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• Se toma con el rayo incidiendo a aproximadamente 40°

Proyección outlet o de salida de la pelvis

Permite diagnosticar desplazamientos caudocefálicos de una

Las lesiones neurológicas periféricas acompañan en más de un 9% a los traumatismos pelvianos.