Dermatitis Atopica

Dermatitis
Atópica
Alumna: rodriguez caso Kenny nataly

Introducción
• Dermatitis atópica: Enfermedad cutánea inflamatoria crónica más frecuente en la
infancia.
• Caracterizada por intenso prurito y piel seca
• Predisposición genética (antecedentes familiares o personales de enfermedad atópica ,asma,
rinitis)
• Presenta reacciones de hipersensibilidad a antígenos variados(alimentos, neumoalergenos,
proteínas bacterianas)
• Alteraciones inmunológicas
• Se presenta como eccema y cursa a brotes.
• En la mayoría de los casos aparece antes de los 5 años.
• Disminuye su prevalencia y intensidad con la edad.
Patogenia
• Predisposición genética: existen mutaciones en determinados genes que alteran la
barrera cutánea y producen una inflamación persistente. El factor genético mejor
conocido es la mutación del gen de la filagrina. Se evidencia en la presencia de
antecedentes familiares de enfermedades alérgicas como el asma, rinitis o alergias a
determinados alimentos.
• Disfunción de la barrera cutánea: la piel especialmente seca y permeable facilita la

penetración de múltiples alérgenos, irritantes y patógenos del medio ambiente. Se
estima que la piel dañada por el eccema tiene un 30% menos de ceramidas y estas
son de cadena más corta
• Inflamación persistente de la dermis: Existen estudios que sugieren que la
activación de los linfocitos T en la DA es bifásica, con infiltrado inflamatorio
inicialmente de predominio TH2 y de forma tardía TH1 . ( predominio de células Th2
segregan IL4, Anticuerpos IgE, Fase tardía con resuesta de Th1)
Manifestaciones Clínicas
Sospechar cuando:
• Dermatitis pruriginosa
• Localización característica
• Persistente o recurrente
• Más de seis semanas de

evolución
Lesiones elementales en la Dermatitis
Atópica
• Eccema: eritema, edema, vesiculación, exudación y costras.
• Prurigo: pequeñas pápulas con vesícula en su cúspide, desaparece con el rascado,

sustituida por una pequeña costra.
• Liquenificación: placas mal delimitadas, engrosadas, recorridas por surcos, delimitan

áreas romboidales brillantes.
Prurig
Presentaciones
• Aguda: exudación serosa muy pruriginosa.
• Subaguda: descamativa y con excoriaciones.
• Crónica: engrosamiento de la piel y acentuación de los

pliegues.
Distribución de las lesiones según
edad
Lactantes:
• Comienzan a partir del segundo mes.

• Exantema eritematoso.
• Exudativo que forma costras.
Localización:
• Mejillas, frente y pliegues auriculares, respeta triángulo nasolabial.

• Cuero cabelludo
• Parte anterior del tronco
• Superficies de extensión de las extremidades (simétrico), placas
eccematosa
Dermatitis atópica en lactantes
Dermatitis atópica en niños de 2 a 12
años
 Puede comenzar en esta fase o reanudarse tras un intervalo libre de hasta 2 ó 3 años.
 Lesiones más papulosas y menos exudativas.
 Prurito da lugar: liquenificación, sobreinfección bacteriana (impétigo), vírica (moluscum) o

fúngica
 Rebrotes: otoño y primavera

Localización:
• Pliegues antecubitales y • Párpados

poplíteos • Región peribucal, queilitis
• Caderas • Manos, dedos(pulpitis
• Muñecas pruriginosa)
• Pliegue auricular • Planta de los pies
Dermatitis atópica en niños de 2 a 12
años
Dermatitis atópica en Adolescentes y
Adultos
Predominan las lesiones papulosas y de liquenificación, xerosis.
Localización:
• Grandes pliegues de extremidades.
• Tercio superior de brazos y espalda.
• Dorso de manos y pies y en los dedos.
• Región facial
Diagnóstic
o
Diagnósticos
Diferenciales
• Dermatitis seborreica.
• Infecciones virales.
• Ictiosis vulgar. • Dermatitis irritativa de contacto.
• Psoriasis.
• Dermatitis alérgica de contacto.
• Enfermedades metabólicas.
• Escabiosis.
• Inmunodeficiencias.
• Enfermedades malignas. • Impétigo y síndrome de piel escaldada por estafilococo.
• Dermatitis herpetiforme
• Infecciones micóticas
Complicacion
es
 Infecciones bacterianas por estafilococo(+ frecuente)
 Eccema herpético (erupción variceliforme de Kaposi) herpes simple + frecuente

3 primeros años.
 Molluscum contagiosum
 Infecciones por dermatofitos (Tiñas)

Tratamient
• Educación de los pacientes yofamilias.
• Reducir los síntomas (prurito).
• Prevención y disminución del grado y frecuencia de los

brotes.
• Reducir la sequedad cutánea (hidratación adecuada de la

piel)
• Tratar la inflamación.
• Tratar la infección
• Mejorar la calidad de vida

Tratamiento de los
brotes
Controlar el prurito (agrava las lesiones, evitar el ciclo picor-rascado-
lesión ): Mantener uñas cortas.
• Hidroxicina (2mg /kg/dia fraccionado en dos dosis, o una dosis
nocturna 1mg/kg/dia).
Tratar la Inflamación (corticoides tópicos):
• Lesiones exudativas: se utilizará crema o emulsión (cuero cabelludo).

• Lesiones crónicas o liquenificadas: se emplean pomadas y
ungüentos
Corticoides
Tópicos
• Lactantes (Cara y axila) corticoides de potencia débil hidrocortisona dos veces al día, menos de
2 semanas
•Lesiones cronificadas en extremidades: corticoides de potencia alta una dosis diaria , capa fina
Efectos secundarios de los corticoides:
• Locales : atrofia cutánea, petequias, estrías atróficas, hipertricosis, despigmentación o

foliculitis.
• Sistémicos: corticoides de alta o muy alta potencia dosis mayores a 20 gr en niños y 10gr en
lactantes.
Clasificación
potencia corticoides
tópicos
Cantidad de corticoide según zona y edad
FTU, finger tip unit: equivale a 0,5
gr
Tratamiento de los brotes
Inhibidores tópicos de la calcineurina: mayores de 2 años , detienen la inflamación, no producen
atrofia.
 Tacrolimus: pomada 0,03% o 0,1% (la segunda se reserva solo para mayores de 15
años) dos aplicaciones al día por 3 semanas.
 Pimecrolimus crema al 1%. dos veces al día en la piel seca, durante un periodo máximo
de 6 semanas.
Efectos secundarios:
• Sensación de quemazón
• Irritación cutánea
• Autolimitado y desaparece de 5 a 7 días después del inicio del tratamiento
Niños con 4 o mas brotes por año: tratamiento de mantención (2 o 3 veces a la semana en las
zonas más frecuentemente lesionadas)
Caso clínico
ENAM 2020:
ENAM 2017:
Lactante con prurito nocturno y lesiones recurrentes
LACTANTE DE 6 MESES, DESDE HACE 1 MES
pápulo- eritematosas, descamativas con exudado seroso
PRESENTA PRURITO INTENSO . AL EXAMEN:
en
PIEL SECA CON SIGNOS DE RASCADO ,
cuero cabelludo, cara y regiones extensoras de
PAPULAS ERITEMATOSAS EXCORIADAS, Y
extremidades . ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
DESCAMATIVAS, MICRO COSTRAS EN LA CARA
A. Dermatitis atòpica
QUE RESPETAN EL TRIANGULO DE LA NARIZ ,
B. Psoriasis
NO SE EVIDENCIA LESIONES EN AREA
C. Dermatitis alérgica
CUBIERTA POR EL PAÑAL . CUAL ES EL
D. Acarosis
DIAGNOSTICO?
ENAM EXTRA 2020: A) ALERGIA ALIMENTARIA
SE EVALUA LACTANTE DE 8 MESES DE EDAD CON LESIONES B) IMPETIGO CONTAGIOSO
ECCEMATOSAS DESCAMATIVAS MUUY PRURIGINOSAS EN C) DERMATITIS DE CONTACTO
FORMA DE MONEDA EN TORAX Y AMBOS BRAZOS. SE D) DERMATITIS ATOPICA
PLANTEA DIAGNOSTICO DE: E) ESCARLATINA
A) DERMATITIS SEBORREICA
B) DERMATITIS ATOPICA
C) DERMATITIS DE CONTACTO
D) DERMATOSIS INFANTIL
E) DERMATOSIS DE LACTANTE
Gracias por su
atención

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Alumna: rodriguez caso Kenny nataly

• Disfunción de la barrera cutánea: la piel especialmente seca y permeable facilita la

• Más de seis semanas de

• Prurigo: pequeñas pápulas con vesícula en su cúspide, desaparece con el rascado,

• Liquenificación: placas mal delimitadas, engrosadas, recorridas por surcos, delimitan

• Subaguda: descamativa y con excoriaciones.

• Crónica: engrosamiento de la piel y acentuación de los

• Comienzan a partir del segundo mes.

• Mejillas, frente y pliegues auriculares, respeta triángulo nasolabial.

 Prurito da lugar: liquenificación, sobreinfección bacteriana (impétigo), vírica (moluscum) o

 Rebrotes: otoño y primavera

• Pliegues antecubitales y • Párpados

• Grandes pliegues de extremidades.

• Tercio superior de brazos y espalda.

• Dorso de manos y pies y en los dedos.

 Eccema herpético (erupción variceliforme de Kaposi) herpes simple + frecuente

 Infecciones por dermatofitos (Tiñas)

• Reducir los síntomas (prurito).

• Prevención y disminución del grado y frecuencia de los

• Reducir la sequedad cutánea (hidratación adecuada de la

• Mejorar la calidad de vida

Tratar la Inflamación (corticoides tópicos):

• Lesiones exudativas: se utilizará crema o emulsión (cuero cabelludo).

Efectos secundarios de los corticoides:

• Locales : atrofia cutánea, petequias, estrías atróficas, hipertricosis, despigmentación o

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