Náuseas y Vómitos Del Embarazo

1 NÁUSEAS Y VÓMITOS DEL EMBARAZO.
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
JORGE H. CARRILLO B.
GINECÓLOGO Y OBSTETRA. CUR

INTRODUCCIÓN
2
Cuando son persistentes y/o

Las náuseas con o sin vómitos Síntomas leves. severos.
Comunes al principio del Fisiología normal del embarazo Pueden impactar calidad de
embarazo en el primer trimestre vida tanto de la embarazada
como de su familia
La hiperémesis gravídica
Koot MH, Boelig RC, Van't Hooft J, Limpens J, Roseboom TJ, Painter RC, Grooten IJ. Variation in hyperemesis gravidarum definition and outcome reporting in
randomised clinical trials: a systematic review. BJOG. 2018 Nov;125(12):1514-1521. doi: 10.1111/1471-0528.15272. Epub 2018 Jul 2. PMID: 29727913.
INTRODUCCIÓN
3
La hiperémesis gravídica Pueden tener un impacto negativo
• Es el término utilizado para describir • Funcionamiento diario, causar

el extremo grave del espectro de ansiedad y depresión
síntomas (incluida la pérdida de peso • Interferir con el desempeño laboral
superior al 5 % del peso corporal • Llevar a algunas pacientes a
previo al embarazo). considerar IVE o evitar un embarazo
futuro.
Koot MH, Boelig RC, Van't Hooft J, Limpens J, Roseboom TJ, Painter RC, Grooten IJ. Variation in hyperemesis gravidarum definition and outcome reporting in
randomised clinical trials: a systematic review. BJOG. 2018 Nov;125(12):1514-1521. doi: 10.1111/1471-0528.15272. Epub 2018 Jul 2. PMID: 29727913.
DEFINICIÓN
4
Vómitos persistentes no
relacionados con otras
causas, asociado a debilidad,
deshidratación y pérdida de
peso (al menos el 5 % del
peso previo al embarazo).
No existe una definición Ausencia de otras
Pueden estar presentes Es un diagnóstico clínico
única aceptada de patologías que expliquen
anormalidades de de exclusión
hiperémesis gravídica. los síntomas
electrolitos.
Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018 Jan;131(1):e15-
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
INCIDENCIA
5
Náuseas con o sin vómitos es de hasta un 90 % de los embarazos.

La tasas de prevalencia:
Náuseas del 50 al 80 %
Vómitos del 50 %
Los síntomas graves (HG) solo el 0,3 al 3,0 % de los embarazos.

La recurrencia de náuseas y vómitos del embarazo con embarazos
posteriores oscila entre el 15 y el 81%
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
EPIDEMIOLOGÍA
6
Mas común en países occidentales y las áreas

urbanas
Menos común en África y Asia
Las personas más jóvenes y primigestantes

tienen más probabilidades de verse afectadas
que las personas mayores y multíparas
Lee NM, Saha S. Nausea and vomiting of pregnancy. Gastroenterol Clin North Am. 2011 Jun;40(2):309-34, vii. doi: 10.1016/j.gtc.2011.03.009. PMID: 21601782;
PMCID: PMC3676933..
7 FACTORES DE
RIESGO
- Maternas con aumento de la masa placentaria (molar o gestación múltiple)
- Antecedentes de vértigo, migraña
- Genética (antecedentes familiares de hiperémesis gravídica)
Fetos femeninos
-En gemelos monocigóticos en comparación con gemelos dicigóticos
- no uso de multivitaminas antes de las 6ss de gestación o durante el período previo a la concepción
RGE u otros trastornos gastrointestinales.
El consumo de alcohol, el tabaquismo, cannabis parecen ser factores protectores
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
PATOGÉNESIS
8
La patogenia de las náuseas y

los vómitos del embarazo se
desconoce y es probable que
sea multifactorial.
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
9
PATOGÉNESIS
• Cambios hormonales
• Adaptación evolutiva
• Predisposición psicológica
• Motilidad gastrointestinal anormal
• Factores genéticos
• Otros
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
10
PATOGÉNESIS
CAMBIOS HORMONALES
Estrógeno y progesterona
•Las concentraciones séricas elevadas relajan el músculo liso y
por lo tanto disminuye el vaciamiento gástrico
•Que esta en contra: Los niveles de hormonas sexuales alcancen
su punto máximo en el tercer trimestre.
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
11
PATOGÉNESIS
CAMBIOS HORMONALES
• HCG (gonadotropina coriónica humana)

• - En el primer trimestre es el punto máximo de hcg y también es momento en que
típicamente se observa la hiperémesis gravídica. Se asocia a esto.
• - Se sabe que las gestaciones múltiples y la mola hidatiformes (niveles altos de hCG)semana
12 es su punto máximo.
• BhCG es un estimulador de la tiroides del embarazo existe una asociación entre el
hipertiroidismo transitorio y las náuseas y los vómitos del embarazo.
(En contra el hipertiroidismo en sí rara vez causa vómitos); los que están encontra de esta
teoría dicen que raramente el hipotiroidismo produce nauseas y vomitos.
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
PATOGÉNESIS
12
ADAPTACIÓN
EVOLUTIVA
• ADAPTACIÓN EVOLUTIVA
• Se desarrolló para proteger a la mujer y al feto de alimentos que podrían ser potencialmente
peligrosos.
• Esta teoría puede explicar las aversiones temporales a los sabores y olores que experimentan las
mujeres embarazadas.
• Los defensores sugieren que las náuseas y los vómitos del embarazo son un respuesta protectora al
embarazo.
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
13 PATOGÉNESIS
PREDISPOSICIÓN PSICOLÓGICA
• Predisposición psicológica
• Una revisión de las teorías psicológicas concluyó que las náuseas y los vómitos del embarazo son
causados por un trastorno de conversión o una respuesta anormal al estrés
• Los expertos continúan debatiendo si la enfermedad psicológica es un factor predisponente o una
complicación de la hiperémesis gravídica.
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
14 PATOGÉNESIS
Motilidad gastrointestinal anormal
• Motilidad gastrointestinal anormal

• Los estudios han reportado resultados contradictorios
• Sugiere que estas anomalías no son altamente predictivas de la enfermedad.
• El esfínter esofágico inferior está relajado durante el embarazo, lo que provoca un aumento del reflujo
gastroesofágico. Este a su vez produce acidez que desencadena náuseas y vómitos
• Que esta en contra: los síntomas deberían empeorar a medida que avanza el embarazo.
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
15 PATOGÉNESIS
FACTORES GENÉTICOS
• Factores genéticos
• Los estudios han sugerido mayor riesgo de desarrollar HG en mujeres con antecedentes familiares de
NVP HG
• Un estudio de investigación del genoma completo que encontró una asociación entre los
genes GDF15 e IGFBP7 y la hiperémesis gravídica
• Estos dos genes están muy asociados a la hiperémesis gravidica
• Puede ser el área de investigación más prometedora con respecto a la patogenia de las náuseas y los
vómitos del embarazo
Fejzo MS, Ching C, Schoenberg FP, Macgibbon K, Romero R, Goodwin TM, Mullin PM. Change in paternity and recurrence of hyperemesis gravidarum. J Matern Fetal Neonatal Med.
2012 Aug;25(8):1241-5. doi: 10.3109/14767058.2011.632039. Epub 2011 Nov 24. PMID: 22010839; PMCID: PMC3527097.
16 PATOGÉNESIS
OTROS
• Otros
• Las deficiencias de nutrientes específicos (p. ej., zinc, vitamina B6)
• Alteraciones en los niveles de lípidos, cambios en el sistema nervioso autónomo y desregulación
inmunológica
• Ninguna de estas teorías es altamente predictiva de la etiología.
Goodwin TM. Nausea and vomiting of pregnancy: an obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2002 May;186(5 Suppl Understanding):S184-9. doi: 10.1067/mob.2002.122592. PMID:
12011884.
17 PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Los síntomas generalmente comienzan entre las 5 y 6ss de gestación

• punto máximo a las 9ss
• Desaparecen entre las 16 y 20 ss
• Pueden continuar hasta el 3ª trimestre en el 15 al 20% y hasta el parto en el 5% siempre que persista mas del
primer trimestre buscar otra causa asociada que no sea hiperémesis, investigar otras etiologías.
• Si los vómitos comienzan en la segunda mitad del embarazo y/o persisten más allá de unos pocos días
después del parto se deben investigar otras etiologías.
• El término "náuseas matutinas” Los síntomas pueden ocurrir en cualquier momento del día
Dekkers GWF, Broeren MAC, Truijens SEM, Kop WJ, Pop VJM. Hormonal and psychological factors in nausea and vomiting during pregnancy. Psychol Med. 2020 Jan;50(2):229-236.
doi: 10.1017/S0033291718004105. Epub 2019 Jan 30. PMID: 30696502.
18
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• HG pueden presentar
• Hipotensión ortostática
• Anomalías de laboratorio (anomalías de electrolitos, tiroides y hígado)
• Signos físicos de hipovolemia.
• Hipersalivación (ptialismo)
• Buscar deshidratación, salivación excesiva.
Jansen LAW, Koot MH, Van't Hooft J, Dean CR, Bossuyt PMM, Ganzevoort W, Gauw N, Van der Goes BY, Rodenburg J, Roseboom TJ, Painter RC, Grooten IJ. The windsor definition
for hyperemesis gravidarum: A multistakeholder international consensus definition. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Nov;266:15-22. doi: 10.1016/j.ejogrb.2021.09.004. Epub
2021 Sep 10. PMID: 34555550.
19
DIAGNÓSTICO
Las NVP y HG el diagnóstico es clínico

No existen criterios diagnósticos definitivos
Generalmente es un diagnóstico de exclusión
2021 Sep 10. PMID: 34555550.
20
DIAGNÓSTICO
• Los criterios comunes para el diagnóstico de HG son:

• Los vómitos persistentes acompañados de una pérdida de peso superior al 5 % del peso corporal previo al
embarazo y la cetonuria no relacionada con otras causas.
• Cetonuria: cuerpos cetónicos en la orina, puede indicar deshidratación y ayuno prolongado.
• Alternativa dx
• Se puede realizar en pacientes con vómitos que se producen más de tres veces al día con una pérdida de peso
superior a 3 kg o el 5 % del peso corporal y cetonuria.
• Un consenso internacional propuso cuatro criterios simplificados para la HG
• Los síntomas comienzan al principio del embarazo, antes de las 16 semanas de edad gestacional.
• Las náuseas y/o los vómitos son intensos
• El paciente no puede comer y/o beber normalmente.
• Las actividades diarias están fuertemente limitadas.
2021 Sep 10. PMID: 34555550.
• DIAGNÓSTICO
21
Koren G, Boskovic R, Hard M, Maltepe C, Navioz Y, Einarson A. Motherisk-PUQE (pregnancy-unique quantification of emesis and nausea) scoring system for nausea and
vomiting of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2002 May;186(5 Suppl Understanding):S228-31. doi: 10.1067/mob.2002.123054. PMID: 12011891.
• DIAGNÓSTICO
22 Puntuación total (suma de las respuestas 1, 2 y 3):
NVP leve, ≤6
NVP moderado 7-12
NVP grave, ≥13.
Lacasse A, Rey E, Ferreira E, Morin C, Bérard A. Validity of a modified Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea (PUQE) scoring index to assess severity of nausea and
vomiting of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2008 Jan;198(1):71.e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2007.05.051. PMID: 18166311.
23 DIAGNÓSTICO diferencial
Protocolo: hiperémesis gravídica. Hospital clínic- hospital sant joan de déu- universitat de barcelona www.medicinafetalbarcelona.org, hiperémesis gravídica hospital clínic |
hospital sant joan de déu | universitat de barcelona
24
EVALUACIÓN
• Evaluación inicial
• Peso
• Mediciones ortostáticas de presión arterial y frecuencia cardíaca.
• Confirmación de viabilidad embrionaria o fetal
• Ecografía obstétrica para determinar el número de fetos o la presencia de un embarazo
molar, siempre hacer eco cuando llegan con nauseas y vomitos.
• Laboratorios Electrolitos séricos, Cetonas en orina
• Casos severos: BUN, creatinina, Hemograma completo, pruebas hepáticas, Amilasa/lipasa,
Niveles de fósforo, magnesio y calcio, La prueba de antígenos en heces para H. pylori se
puede realizar durante el embarazo
2021 Sep 10. PMID: 34555550.
25
• EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Determine la gravedad de la enfermedad

Náuseas solas, vómitos sin hipovolemia o vómitos con hipovolemia.
Corregir la hipovolemia, la cetonuria y las anomalías electrolíticas.
Reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida a través de cambios en la dieta y el estilo de vida
seguidos del inicio del tratamiento con medicamentos 1ra intervención temprana es cambios en
estilo de vida.
Prevenga las complicaciones graves de los vómitos persistentes y la hipovolemia

Minimizar los efectos fetales del tratamiento farmacológico materno.
La intervención temprana y el tratamiento de pacientes con síntomas leves y moderados pueden
prevenir la progresión a una enfermedad
2021 Sep 10. PMID: 34555550.
26 MANEJO DE LA PACIENTE CON
NÁUSEAS Y VÓMITOS EN URGENCIAS
• PRIMER ESCALÓN DIAGNÓSTICO

• Anamnesis. Esta irá dirigida a determinar: - Frecuencia e intensidad de los síntomas: se
utilizará la “Escala PUQE.
• Tolerancia a sólidos y líquidos, así como la duración en caso de intolerancia.
• Exploración física básica: Descartar signos de deshidratación
• Evaluación de la repercusión de la intolerancia a sólidos: Glicemia capilar, Cetonuria, % de
pérdida de peso ponderal respecto inicio gestación
27
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• una exploración física dirigida a descartar otras causas de náuseas y vómitos

• palpación abdominal, palpación cuello para descartar bocio y nódulos tiroidal, descartar
signos neurológicos asociados.
• Se realizará una ecografía obstétrica tv para: o evaluar evolutividad de la gestación o
descartar enfermedad trofoblástica gestacional o evaluar gestación única/múltiple
28 MANEJO DE LA PACIENTE CON
NÁUSEAS Y VÓMITOS EN
URGENCIAS
• SEGUNDO ESCALÓN DIAGNÓSTICO

• Casos con clínica relevante de HG (PUQE≥7)
• Repercusión objetiva de la HG: deshidratación, glicemia capilar alterada, 5% pérdida de
peso
• Sospecha de patología de base diferente a la HG
• Reconsulta por misma sintomatología
29
• MANEJO DE LA PACIENTE CON NÁUSEAS Y VÓMITOS EN URGENCIAS

• Hemograma
• Pruebas de función renal
• Ionograma en suero y equilibro ácido-base
Paciente de moderado a severo se le hacen los estudios. Son los básicos en sospecha de HG
30
• MANEJO DE LA PACIENTE CON NÁUSEAS Y VÓMITOS EN URGENCIAS

• Analítica sanguínea ampliada:
• Alta sospecha de patología de base diferente a la HG
• Marcador de inflamación
• Perfil hepático: o AST/ALT/Bilirrubina/LDH
• Perfil tiroideo (TSH, T4 libre)
31
TRATAMIENTO
Lo que a veces no toleran es la

deshidratación.
Manejo con cambios de vida y
medicación.
32 TRATAMIENTO
Cambios en la dieta (1ra línea)

• Comer antes o tan pronto como sientan hambre para evitar tener el estómago vacío
• Ingerir alimentos lentamente, y en pequeñas cantidades cada una o dos horas
evitando tener el estomago vacío o demasiado lleno
• Un refrigerio antes de levantarse y de acostarse
• Se recomienda eliminar el café y los alimentos picantes, olorosos, altos en grasa,
ácidos o muy dulces
• Se sugiere refrigerios con proteínas, saladas, bajas en grasa, suaves
• Chupar caramelos de menta puede reducir las náuseas posprandiales
2021 Sep 10. PMID: 34555550.
33 •TRATAMIENTO
Evitar los desencadenantes

Factores ambientales: olores, productos químicos, comida, humo,
calor, humedad, ruido y movimiento visual o físico
Los suplementos que contienen hierro deben evitarse
Tomar vitaminas prenatales antes de acostarse con un refrigerio, en
lugar de por la mañana o con el estómago vacío
Jengibre
Alimentos que contengan jengibre (< nauseas, no vómitos)
*estudios dicen alteración en PA, pero nada significativo
2021 Sep 10. PMID: 34555550.
34
• TRATAMIENTO AMBULATORIO PRIMERA LÍNEA (leve a moderado)
• Medidas dietéticas
• Tratamiento con Doxilamina 10mg (antihistamínico antagonista H1) + Piridoxina
10mg (vitamina B6)(FDA A) PLENIX 1ra línea
• Dosis recomendada: 1 comprimido/6-8horas vía. El da una en la mañana y otra en la
noches, generalmente le va bien.
• Máximo 2 comprimidos/8 horas
• Efectos secundarios: somnolencia y cansancio (28% de las pacientes)
35 • TRATAMIENTO AMBULATORIO SEGUNDA LÍNEA (AÑADIR
ANTIHISTAMÍNICOS)
• antihistamínico antagonista H1 (FDA B)
• Dimenhidrinato (dramamine):
• Dosis recomendada: 50-100mg/4-6h vía oral.
• Dosis máxima 400 mg/día (200mg/día si se suma a la doxilamina).
• Efectos secundarios: somnolencia, cefalea, vértigo, visión borrosa, mareo, retención urinaria.
• Difenhidramina:
• se utilizará como alternativa al dimenhidrinato.
• Dosis recomendada: 50 mg/6-8h vía oral.
• Efectos adversos comunes: sedación, boca seca, aturdimiento y estreñimiento.
36 • TRATAMIENTO AMBULATORIO SEGUNDA LÍNEA (añadir antiácidos)
• Almagato (FDA B): 1g/8h, preferentemente 1/2 - 1 hora después de las principales
comidas.
Ejemplo: Gaviscon, almax.
• Antagonistas del receptor H2: ▪ Famotidina (FDA B) 20mg/12h vía oral. Ejemplo: gastrum
No se utilizará RANITIDINA Oral* 1

de octubre de 2019
•TRATAMIENTO
37 INTRAHOSPITALARIO
•Ante casos graves
•Primera línea
• Será necesario un ingreso hospitalario para rehidratación endovenosa y tratamiento
farmacológico por vía endovenosa.
• A. PRIMERA LÍNEA EN INGRESO o Ayuno: durante 24-48h y revalorar según evolución
o Añadir suplementos de tiamina (vitamina B1)
Lo primero es suspender la VO.
• Se recomienda para prevenir la encefalopatía de Wernicke, Posología: ▪ 100mg dosis única
ev con el primer suero fisiológico. ▪ Posteriormente 100mg/24h ev durante 2-3 días.
MEDICAMENTO: Tiamina.
•TRATAMIENTO
•Primera línea
• Fluido terapia: Suero Glucosado 10 % 500 cc /8 horas alterno con Ringer Lactato o Suero Fisiológico 500
cc/8-12 horas.
• ▪ Si existe hipopotasemia (K + < 3,5mEq/L), se añadirá administración de KCl en la fluidoterapia. Es el ion
que mas se afecta.
• Alternar los liquidos.
• TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
39 • Ante casos graves
• Primera línea
METOCLOPRAMIDA: Antagonista de la Dopamina (FDA B): - Dosis: 5-10 mg/8h vía ev.
• máximo 5 días y máximo de 30mg/día.
• Efectos secundarios: boca seca, somnolencia, sintomatología extrapiramidal
ONDANSETRAN: NO se recomienda ondansetrón oral ni endovenoso (CATEGORIA C)

• RIESGO DE DEFECTOS DE CIERRE OROFACIALES (LABIO LEPORINO, PALADAR HENDIDO)
TRAS SU USO DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.! DESPUES PRIMER
TRIMESTRE SE PUEDE DAR Y PASA HACER CATEGORIA B
PANTOPRAZOL: Si no desaparecen los síntomas, añadir Pantoprazol, inhibidores de la bomba de protones

(FDA B): 20 mg/24h vía oral.ES COSTOSO. Omeprazol en primer trimestre no se puede dar
•TRATAMIENTO
•segunda línea
Metilprednisolona (dejarlo como ultima opción, NO en 1er trimestre)

Si persiste la sintomatología grave, tras 48h de tratamiento intensivo con los fármacos especificados como
primera línea, se añadirá al tratamiento: Metilprednisolona (FDA C)
• Su uso por debajo de las 10 semanas está contraindicado por su asociación a fisuras labiales/palatinas.
• Dosis: 16 mg/8h vía oral o endovenosa durante 3 días, seguido de dosis pauta descendente cambiando
medicación a Prednisona (vo: 40 mg/día 1 día, 20 mg/día 2 día, 10 mg/día 3 díasy STOP).
41 •PREVENCIÓN
• A todas las mujeres en edad fértil que tomen un multivitamínico diario con ácido fólico al
menos un mes antes de la concepción
• Esto reduce el riesgo de anomalías congénitas, en particular defectos del tubo neural, y puede
ayudar a disminuir la frecuencia y la gravedad de las náuseas y los vómitos durante el embarazo
• Si presenta acidez estomacal y/o RGE se han asociado con una mayor gravedad de la NVP, lo
que sugiere que el manejo de estos trastornos antes del embarazo
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
42
• RESUMEN DE RECOMENDACIONES
• (Nivel A)
• El tratamiento NVP con vitamina B (piridoxina) sola o más doxilamina en combinación es
seguro y eficaz 1ERA LINEA
• Farmacoterapia de primera línea.
• Tomar vitaminas prenatales durante 1 mes antes de la fertilización puede reducir la
incidencia y la gravedad de las NVP.
• ALTA RELEVANCIA CLINICA
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
43
• (Nivel B)
• El tratamiento de las NVP con jengibre ha mostrado algunos efectos beneficiosos para
reducir los síntomas de las náuseas y puede considerarse como una opción no
farmacológica.
• El tratamiento de las NVP grave o de la hiperémesis gravídica la metilprednisolona puede
ser eficaz en los casos refractarios; sin embargo, el perfil de riesgo (C) sugiere ser un
tratamiento de último recurso
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
44
• (Nivel c)
• El índice de puntuación de cuantificación única de NVP (PUQE) modificado para evaluar la gravedad de
las NVP.
• El tratamiento temprano de las NVP puede ser beneficioso para prevenir la progresión a NVP grave o
hiperémesis gravídica.
• La hidratación intravenosa en paciente que no puede tolerar la vía oral durante un período prolongado o si
hay signos clínicos de deshidratación.
• La tiamina debe administrarse antes de la infusión de dextrosa para prevenir la encefalopatía de Wernicke.
e30. doi: 10.1097/AOG.0000000000002456. PMID: 29266076.
45
GRACIAS!!!

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1 NÁUSEAS Y VÓMITOS DEL EMBARAZO.

GINECÓLOGO Y OBSTETRA. CUR

Cuando son persistentes y/o

La hiperémesis gravídica Pueden tener un impacto negativo

• Es el término utilizado para describir • Funcionamiento diario, causar

Náuseas con o sin vómitos es de hasta un 90 % de los embarazos.

Los síntomas graves (HG) solo el 0,3 al 3,0 % de los embarazos.

Mas común en países occidentales y las áreas

Las personas más jóvenes y primigestantes

El consumo de alcohol, el tabaquismo, cannabis parecen ser factores protectores

La patogenia de las náuseas y

• Motilidad gastrointestinal anormal

• HCG (gonadotropina coriónica humana)

• Motilidad gastrointestinal anormal

• Los síntomas generalmente comienzan entre las 5 y 6ss de gestación

• Buscar deshidratación, salivación excesiva.

Las NVP y HG el diagnóstico es clínico

• Los criterios comunes para el diagnóstico de HG son:

Determine la gravedad de la enfermedad

Prevenga las complicaciones graves de los vómitos persistentes y la hipovolemia

• PRIMER ESCALÓN DIAGNÓSTICO

• una exploración física dirigida a descartar otras causas de náuseas y vómitos

• SEGUNDO ESCALÓN DIAGNÓSTICO

• SEGUNDO ESCALÓN DIAGNÓSTICO

• SEGUNDO ESCALÓN DIAGNÓSTICO

Lo que a veces no toleran es la

Cambios en la dieta (1ra línea)

Evitar los desencadenantes

No se utilizará RANITIDINA Oral* 1

ONDANSETRAN: NO se recomienda ondansetrón oral ni endovenoso (CATEGORIA C)

PANTOPRAZOL: Si no desaparecen los síntomas, añadir Pantoprazol, inhibidores de la bomba de protones

Metilprednisolona (dejarlo como ultima opción, NO en 1er trimestre)

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