Insuficiencia

renal crónica
CC2: Explicar el proceso del daño renal
incluyendo la semiología, la interpretación
de los exámenes paraclínicos y el
seguimiento con la tasa de filtración
glomerular en personas con IRC o en riesgo
de IRC
Alejandra Pereira, Stefanía Ortegón
AIAS 3
REFERENCIAS
1. Gaínza de los ríos, F. Insuficiencia Renal Aguda. Nefrología al día. Weblog. [Online]
Available from: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-insuficiencia-renal-aguda-317
[Accessed 28 January 2023].
2. Universitat de barcelona. Insuficiencia Renal Crónica. [Online]. Available from:
https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/insuficiencia-renal-cronica
[Accessed 1 February 2023].
3. Ortiz, M. Hemodinámica renal y filtración glomerular. In: Atucha, M, García-estañ, J (eds.)
Fisiología humana. No place: Access Medicina; c2020. p. No pagination.
4. Recomendaciones para el análisis de sedimento urinario (Internet). Chile: Instituto de Salud
Pública; 2013. Toma de muestras por micción; ( 14 - January- 2013). Available from:
https://www.ispch.cl/sites/default/files/documento/2013/04/RECOMENDACIONES%20PA
RA%20EL%20ANÁLISIS%20DEL%20SEDIMENTO%20URINARIO.PDF
5. Argente H, Alvarez M. Semiología médica. Buenos Aires; Médica Panamericana; 2013
6. International society of nephrology. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the
Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Official Journal of the
International Society of Nephrology. Weblog. [Online] Available from: https://kdigo.org/wp-
content/uploads/2017/02/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf [Accessed 28 January 2023].
 CONTENIDO DE LA
PRESENTACIÓN
01 DEFINICIONES 04 Seguimiento con la tfg

02 SEMIOLOGÍA 05 Relación con el caso

03 PARACLÍNICOS
 CASO CLÍNICO
Paciente de 56 años de edad, de sexo femenino, que ingresa al Hospital Universitario Mayor (HUM) por deterioro progresivo de la función
renal. En los últimos seis meses, su creatinina sérica se incrementó de 1,2 mg/dl a 4,2 mg/dl. Como antecedentes personales presenta:
Hipertensión arterial de 10 años de evolución mal controlada. Cardiopatía isquémica tipo angina inestable controlada con medicación.
Fumadora de 40 cigarrillos/día hasta hace seis meses. Diabetes mellitus tipo II desde hace 8 años, en tratamiento con antidiabéticos orales.
Desde hace seis meses abandonó este tratamiento. Ocho meses antes del ingreso se le diagnosticó retinopatía diabética y tenía una
microalbuminuria que se incrementó de 390 mg/dl a 2.150 mg/dl. Revisión por sistemas: Claudicación intermitente en muslo derecho a
distancias de 50 metros. Exploración física - Presión arterial: 180/100 mmHg. - Frecuencia cardiaca: 80 ppm - Temperatura: 36. 6 °C - Peso:
58,2 Kg - Cabeza y cuello: soplo en carótida derecha y en subclavia derecha. - Tórax: normal - Auscultación cardíaca: soplo sistólico grado
III/VI en foco aórtico. - Abdomen: soplo periumbilical. - Extremidades: edemas en miembros inferiores grado II/IV. - No se palpan pulsos
cubitales izquierdo, pedios ni tibiales. Soplos femorales bilaterales. - Fondo de ojo: presencia de microaneurismas y hemorragias intrarretinales.
- El resto del examen físico sin patológicos. Datos complementarios • Cuadro hemático: - hemoglobina 8,1 g/dl - hematocrito 24% - plaquetas
250.000 μl - leucocitos 8.490 μl con la siguiente fórmula diferencial: polimorfos nucleares 46%, linfocitos 29%, monocitos 6%, eosinófilos
19%. - VCM: 70 ft - HCM: 19 PG/célula • Bioquímica: - Glucosa: 77 mg/dl - Creatinina: 4,2 mg/dl - Calcio: 8,9 mg/dl - Sodio: 141 meq/l -
Potasio: 3,5 meq/l - Proteinas totales: 5,9 g/dl - Albúmina: 2,8 g/dl. - Hemoglobina glicosilada: 9 % - Niveles de complemento: C3: 160 mg/dl,
C4: 47 mg/dl • Orina: - Depuración de creatinina: 10-15 ml/min. - Proteinuria 7-9 gr/día - Sedimento: 1-2 leucocitos por campo. • Eco-doppler
de carótidas: Eje carotideo derecho: ateromatosis en arteria carótida proximal con estenosis del 80% en carótida externa y del 50% en carótida
interna Eje carotideo izquierdo: ateromatosis difusa con estenosis del 80% de la carótida externa y del 50% en carótida interna. Se le practicó
una arteriografía renal que mostró trombosis de la arteria renal izquierda, junto con estenosis severa (> 80%) de la arteria renal derecha a nivel
del ostium que sugiere estenosis u obstrucción de la arteria mesentérica superior. Ante el diagnóstico de nefropatía isquémica con una lesión
teóricamente revascularizable, se plantea la posibilidad de realizar un bypass aorto-renal, a pesar del riesgo quirúrgico.
 DEFINICION
01 ES
 INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA RENAL CRÓNICA

Deterioro agudo y abrupto en Pérdida progresiva e

horas o días y potencialmente irreversible de la función
reversible de la función renal renal en meses o años.
También se le conoce cómo
nefropatía crónica
 SEMIOLOGÍ
02 A
1. DATOS DEL PACIENTE
Edad RAZA ocupacional

PROCEDENC
IA
sexo
 2. Motivos de consulta
Alteraciones de
la diuresis
Alteración en las
Fiebre
Disuria características de la
orina
Alteración de la
Proteinuria
micción Edena

Hematuria Hipertención
Tenesmo
vesical Dolor
lumbar
3. Enfermedad actual
TIPOS DE DOLORES

Síntomas y signos Lumbar localizado y referido

principales: Renal

● Dolor renal Pseudo renal

● Dolor pieloureteral
● Dolor vesical Ureteral

Vesical

Prostático
- Momento de aparición
Crónico o agudo Testicular
- Tiempo de evolución
- Intensidad Del epidídimo
- Características
- Atenuantes y agravantes
- Síntomas asociados
3. Enfermedad actual
Trastornos de la micción Cantidad: Poliuria, Oliguria, Anuria

En condiciones normales es 1200 a

1500 ml en 24 horas. La primera
orina es la más escasa y la más Ritmo: Nicturia, Opsiuria
concentrada

Forma: Polaquiuria, Tenesmo, Disuria,

Rebosamiento
4. ANTECEDENTES
Personales patológicos
Infecciones estreptocócicas
Gota
Enfermedades que desarrollan
Hipercalcemia
Enfermedades sistémicas
Exposición a sustancias nefrotóxicas

Familiares
Poliquistosis renal
Riñón en herradura
Tubulopatías
5. REVISIÓN POR SISTEMAS
GENERAL: PIEL Y
● Síntomas urémicos:
FANERAS:
● Prurito y palidez
- Fatiga, astenia, adinamia, ● Tinte amarillento
alteración del estado de (cromógenos)
conciencia y malestar general
5. REVISIÓN POR SISTEMAS
respiratorio:
● Disnea (uremia)
● Respiración profunda y
forzada (Kussmaul)

● Pérdida de la audición
● Sx de Alport

Cabeza y cuello:
5. REVISIÓN POR SISTEMAS
Gastrointestinal:
● Náuseas
● Vómito (uremia)

● Alteraciones del volumen,

frecuencia y características de
la orina
● Alteraciones de la micción

genitourinario
5. REVISIÓN POR SISTEMAS
MÚSCULO
ENDOCRINO
ESQUELÉTICO
● Disminución de masa muscular ● Pérdida de apetito (anorexia)
● Claudicación ● Pérdida de peso (anorexia y
● Calambres catabolismo muscular)
6. EXAMEN
FÍSICO
General:

● Tonalidad amarillenta de la piel

● Excoriaciones
● Concentración de úrea
● Lesiones eritematosas
● Micoaneurisma
 Inspección
Edema leve, facial o periorbitario
● Síndrome nefrítico

Edema de mayor magnitud

● Síndrome nefórtico

Edema generalizado (anasarca)

● Alteración de daño renal
 Paciente decúbito
supino y relajado

PALPACIÓN
Procedimiento bimanual
de Guyon El médico se ubica del mismo lado
del riñón que va a explorar

Dedos a 5 o 6 cm de la línea media, ejerce

presión moderada y constante

Se hace un impulso cuando el paciente está

inspirando y así podremos palpar el riñón.

Paciente de pie sobre el miembro inferior

contrario al que se va a explorar

El otro miembro descansa

flexionado en una silla

Procedimiento bimanual
 Percusión

● Región lumbar (puño cerrado

“percusión de Murphy” - puño
percusión.
● Golpe único y fuerte en el punto
costovertebral
● Refleja irritación de la cápsula
renal y región perirrenal (el riñón
nuca duele ES LA CÁPSULA)
 AUSCULTACIÓ
●
N
Se realiza auscultación en abdomen y flancos

● Soplos en zona periumbilical o lumbar sugestivos de

estenosis de la arteria renal.
 PARACLÍNIC
03 OS
ANÁLISIS DE ORINA Y SEDIMENTO
URINARIO
Color

Uno de los más

importantes : Densidad
“Biopsia renal
líquida”

pH

Proteinuria
 ANÁLISIS DE ORINA Y SEDIMENTO
URINARIO
COLOR DENSIDAD pH PROTEINURIA

- Densímetro ● Condiciones
- 1,001 - 1,034 normales: 4,0 y
- Hipostenuria: 8,0
Cierto grado de ● 1ra micción: 5,0 y - Tiras reactivas →
disfunción renal 6,0 Albúmina
● Normal - 1,010- 1,012 → ● Alcalina - 30mg/24h
(amarillenta) isostenuria → persistente: - Representado en
● Negra (ennegrecida) Insuficiencia renal Vegetarianos, cruces
● Roja o marrón embarazadas,
alcalosis
metabólica
ANÁLISIS DE ORINA Y SEDIMENTO
URINARIO
SEDIMENTO
URINARIO
Patológico cuando se muestra
hematuria, leucocituria, cilindruria,
células tubulares renales o cristales

Análisis de la cantidad de elementos

en la orina que en condiciones
normales deben ser muy escasos
cómo hematíes que no superan el de
3 por campo de 400x
 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN
RENal
Medición de la
circulación renal:

TFG (Tasa de filtrado

glomerular)

se mide con la densidad de la orina que debe estar entre 1.001 y 1.034 que es función del
Función tubular
túbulo distal y del colector mantenerla así.
 SEGUIMIENT
04 O CON LA
TFG
1. Estadíos de la irc de acuerdo con la tfg y los
niveles de albuminuria
TFG ALBUMINURIA
2. El tiempo entre consultas de seguimiento de
acuerdo al riesgo de progresión del paciente
● Estadío: Letras y números (G1-G5)(A1-A3)
● Riesgo de progresión:
- Bajo
- Mayor moderado
- Alto
- Muy alto
● Tiempo entre consultas:
- Bajo
- Mayor moderado
- Alto
- Muy alto
RELACIÓN CON EL
DATOS Mujer de 56 años
CASO ANTECEDENTES HTA - Fumadora
DM2 con complicaciones

CUADRO HEMÁTICO VALORES NORMALES

● Creatinina sérica 1.2 mg/dl a 4,2 mg/dl

● Microalbuminuria 390 mg/dl a 2.150 mg/dl
● Depuración de creatinina 10-15 ml/min
● Anemia microcítica VCM: 70 ft (80 - 100)
hipocromica HCM: 19 PG/célula (27 - 31)
● Electrolitos normales
● Hipoalbuminemia
● Proteinuria 7 - 9 gr/día

EXAMEN FÍSICO ● Microaneurismas y hemorragia intraretinales

(fondo de ojo)
● Edema en extremidades
● Edema en extremidades
● Soplos a la auscultación
● PA: 180/100 mmHg
RELACIÓN CON EL Para el seguimiento con la TFG, tenemos:
CASO - TFG = 11.1
- Albuminuria 390 mg/dL → 1250 mg/dL

Entonces:
Estadío:
Para albuminuria → A3
Para TFG → G5
Riesgo de progresión
Tiempo entre consultas

Nuestra paciente debe ser monitorizada cada 3 o 4

meses dependiendo del riesgo. Cómo el riesgo es tan
grande el tiempo entre consultas debe ser de 3 meses
y debe referirse a consulta con especialista

De la misma manera, nos va a representar una falla

renal
 PREGUNTAS INCREÍBLES

¿Cuántas veces al año monitoreo un ¿Cuál de estos es el mejor marcador

paciente con clasificación G3B, A1 para determinar la TFG de un paciente
(riesgo intermedio)? en urgencias?
a. 1 vez al año a. Insulina
b. 2 veces al año b. Creatinina
c. 3 veces al año c. Radioisotopo
d. 4 veces al año d. Albumina
GRACIAS :)

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