Liquidos y Electrolitos en El Niño Mayor

Alteraciones electroliticas
Introduccion
Los trastornos de líquidos y electrolitos

se refieren a diversos parámetros
fisiológicos interrelacionados unos con
otros, los cuales se modifican con
patrones predecibles en una gran
variedad de circunstancias patológicas:
trastornos de volumen (sodio: Na+ ),
trastornos de concentración (agua: H2 0),
trastornos específicos de electrolitos y
trastornos acido básicos.
Compartimentos corporales
Es el lugar donde podemos encontrarlos
1. Liquido intracelular
2. Liquido extracelular
Líquidos intracelular
Líquidos extracelular
DIFUSIÓN
Movimiento de
líquidos
Sistemas reguladores de líquidos
1. Renina-angiotensina-aldosterona
2 hormona antidiurética
3 Péptido natriurético
4. SISTEMA VASCULAR
5 nefrona
FISIOPATOLO
GIA
BASES FISIOPATOLOGÍA DE LA
HIPONATREMIA
OSMORREGULACIÓN REGULACIÓN DEL VOLUMEN
Se define como la concentración de Cuando disminuye la volemia, se produce un

solutos que no atraviesan estímulo del sistema renina-angiotensina-
fácilmente la membrana celular. aldosterona y del sistema nervioso simpático
fundamentalmente, que promueve la
disminución de la excreción renal de agua y
Osmp = (2 x Nap) + (glucosa/18) + (urea/5,6) sodio
Los valores normales son entre 285-295 mOsm/kg.

BASES FISIOPATOLOGÍA DE LA
HIPERNATREMIA
OSMOLARIDAD
Origina deshidratación celular
El número de solutos que existe en Cuando el aumento de la Osmp es prolongado (más de

una solución por cada litro de agua. 24 horas),
La osmolaridad plasmática (Osmp)
depende de la cantidad de iones,
urea y glucosa.
Aumentan los solutos intracelulares osmóticamente

activos, como la glucosa, urea, Na, potasio, aminoácidos
y otras moléculas pequeñas orgánicas e inorgánicas
(osmoprotectores)
El compartimento
FISIOPATOLOGÍA DEL POTASIO intracelular funciona de
reservorio, procurando
que la concentración del
espacio extracelular se
mantenga constante
- Insulina
-Catecolaminas:
receptores Gracias al transporte
adrenérgicos Beta-2 activo de la actividad de la
-Alteraciones del pH : Factores que regulan bomba sodio-potasio
*Acidosis: el potasio la actividad de esta ATPasa, en contra del
pasa al medio bomba gradiente de
extracelular (hiperK+ ) concentración
*Alcalosis: el potasio
pasa al medio
intracelular (hipoK+ )
HIPOCALCEMIA: Impide que la
FISIOPATOLOGÍA DEL CALCIO troponina inhiba la interacción actina-
miosina, resultando en un aumento de la
excitabilidad muscular.
-Excitabilidad neuromuscular
-Estabilización de membrana celular Se encuentra en el hueso (98%)
-Contractilidad muscular En el plasma (2%).
-Coagulación y respuesta inmune.
-PTH
FACTORES REGULADORES -Vitamina D
-Calcitonina
FISIOPATOLOGÍA DEL MAGNESIO
En el EEC se encuentra unido a proteínas y de forma

ionizada.
Actúa como cofactor de todas las reacciones

enzimáticas que involucran al ATP y forma parte de la
bomba de membrana que mantiene la excitabilidad
eléctrica de las células musculares y nerviosas
principalmente
Es un ion divalente y el mayor anión
FISIOPATOLOGÍA DEL FOSFORO intracelular
Su
metabolismo
se encuentra regulado por:

-La ingesta de fosfato con la dieta
-Las concentraciones séricas del mismo
-La actividad de la PTH
-La vitamina D activa.
FISIOPATOLOGÍA
DESHIDRATACIÓN
La deshidratación es un cuadro caracterizado por un balance negativo de agua y

solutos.
Deshidratación hipotónica Deshidratación Deshidratación isotónica

hipertónica
En estos casos, se produce

Afecta fundamentalmente Afecta principalmente al
una pérdida de agua y
al espacio extracelular espacio intracelular.
electrolitos de forma
proporcional
ETIOLOGÍA
Incremento de las perdidas
Disminución del aporte
Disminución de la absorción
Desplazamiento de los líquidos

PÉRDIDAS
• Pérdidas insensibles. Su volumen es de
aproximadamente 45 mL/100 cal/día.
• Pérdidas sensibles. El gasto urinario normal es
30-80 mL/100 cal/día. Las pérdidas por
deposición son generalmente muy escasas y
aumentan cuando hay diarrea y son del orden
de 5-10 mL/100 cal/día
Signos y síntomas
CRITERIOS DE DESHIDRATACIÓN
SOLUCIONES I.V
1. Líquidos de Mantenimiento
2. compensación del déficit hídrico
3. sustitución hídrica.
TERAPIA HÍDRICA
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Método Holliday-Segar
METODO 4-2-1
para los primeros 10 Kg de peso corresponden 4 ml kg

hora, para los siguientes 10 kg sumamos 2 ml kg, si el
niño pesa más de 20 Kg sumamos 1 ml kg hora más.
METODO POR SUPERFICIE CORPORAL
Compensación del déficit hídrico
(rehidratación)
Siempre que sea posible, en los pacientes estables
con deshidratación leve o moderada debe intentarse la
rehidratación por vía oral o enteral.
Se maneja por medio de: PLAN A, B o C acorde al

grado de deshidratación del paciente y a la tolerancia a
la vía oral
Indicaciones para
SDRO.
Manejo por vía oral
(A) (B)
Se indica las SRO si tolera la vía oral en niños • Cantidad aprox de SRO en las primeras 24
que no presenten signos de deshidratación y hrs: 75ml/kg (50-100 ml/kg)
tengan factores de riesgo  Si no tolera vía oral se administra lactato de
• Diarrea: Ringer 75 ml/kg/4hrs
• < 2 años: 50-100 ml
• > 2 años: 100-200 ml
Después de cada deposición
• Vomito: 2-5 ml/kg después de cada episodio
(C)
• Paciente sin tolerancia a la vía oral
• Se inicia tratamiento E.V con 100ml/kg
lactato de Ringer de la siguiente manera:
• <12 meses:
• 30ml/kg x 1 hora
• Luego 70ml/kg x 5hrs
• >12 meses:
• 30ml/kg x 30min
• Luego 70ml/kg x 2 ½ hrs
Desequilibrios
electrolíticos
TRASTORNOS DEL SODIO
HIPERNATREMIA
Na plasmático > 150 mEq/l
Na plasmático <130 mEq/L HIPONATREMIA

TRASTORNOS DEL POTASIO
HIPERKALEMIA
potasio sérico >
6 mEq/L
potássio sérico < de 3,5 mEq/l. HIPOKALEMIA

TRASTORNOS DEL MAGNECIO
HIPERMAGNESEMIA
Magnesio sérico
>2,4mg/dl
Magnésio sérico < de 1,6 HIPOMAGNESEMIA

mg/dl.
TRASTORNOS DEL FÓSFORO
4,8-8,2 mg/dl
EDAD DE 0-5 DIAS
3,8-6,5 mg/dl EDAD 1-3 AÑOS
EDAD DE 4-11 AÑOS 3,7-5,6 mg/dl.

TRASTORNOS DEL CALCIO
HIPERCALCEMIA
calcio iónico > 5,2 mg/ml
Calcio iónico < de 4,2 mg/ml. HIPOCALCEMIA

Hipernatremia
u s a s
Ca
Hipernatremia
u s a s
Ca
Clasificación
Síntomas
Hipernatremia aguda anorexia, náuseas, vómitos, contracturas

musculares, inquietud, irritabilidad y letargia. Si se deja evolucionar
aparecen convulsiones y coma.
Hipernatremia crónica espasticidad, hiperreflexia, temblor, corea y

ataxia.
Hipernatremia grave puede aparecer localidad neurológica

secundaria a hemorragia cerebral.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO DE LA HIPERNATREMIA
HIPONATREMIA
LEVE MODERADA SEVERA
125-130 mEq/L 120-125 mEq/L <120 mEq/L
Hipovolémica Normovolémica Hipervolémica

 Pérdida de sodio en orina,  Insuficiencia cardíaca.
 Sepsis con gasto cardíaco
deposiciones, piel y tracto  Exceso de aporte hídrico.
gastrointestinal  SIADH disminuido.
 Falta de aporte de sodio.  ECN.
 Uso de diuréticos.  Drenaje linfático alterado.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
HIPOVOLEMICA HIPERVOLEMICA NORMOVOLEMICA
 Restricción de volumen
 hidratar y reponer  Restricción de
 En caso grave usar
sodio. volumen y
furosemida 1 mg/kg en bolo
 Se aumenta a 3-5 Furosemida 1
mEq/Kg/día, EV, seguido de un bolo de
mg/kg EV
NaCl al 3%
TRA
TAM
IENT
O
HIPOKALEMIA
LEVE MODERADA SEVERA
3-3,5 mEq/L 2,5-3 mEq/L <2,5 mEq/L
Cuadro clínico:
• Hipotonía, ileo paralitico y arritmias
ventriculares.
• En el ECG se observa aplanamiento o
inversión de la
onda T y aplanamiento de la onda U.
Tratamiento
LEVE Y MODERADA:
 Potasio oral o iv 2-4 mEq/kg/día
SEVERA: EVALUAR EL ECG
 Si presenta K entre 2,5 y 2 mEq/L y no existen alter aciones al ECG,

se administrará cloruro potásico iv 0,5-1 mEq/kg a una concentración
máxima de 40-50 mEq/L.
 Si K < 2,5 mEq/L con alteraciones al ECG, o K < 2 mEq/L, usar un

bolo de KCL al 10% a razón de 1 mEq/Kg en 3 a 4 horas por vía
central.
HIPERKALEMIA
Tratamiento
TRASTORNOS DEL CALCIO
SINTOMAS!
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Alteraciones del fósforo
Síntomas
Tratamiento
Tratamiento
TRASTORNOS DEL MAGNESIO
Síntomas
Tratamiento
Bibliografía

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Alteraciones electroliticas

Los trastornos de líquidos y electrolitos

Se define como la concentración de Cuando disminuye la volemia, se produce un

Los valores normales son entre 285-295 mOsm/kg.

El número de solutos que existe en Cuando el aumento de la Osmp es prolongado (más de

Aumentan los solutos intracelulares osmóticamente

En el EEC se encuentra unido a proteínas y de forma

Actúa como cofactor de todas las reacciones

se encuentra regulado por:

La deshidratación es un cuadro caracterizado por un balance negativo de agua y

Deshidratación hipotónica Deshidratación Deshidratación isotónica

En estos casos, se produce

Incremento de las perdidas

Disminución del aporte

Desplazamiento de los líquidos

para los primeros 10 Kg de peso corresponden 4 ml kg

Se maneja por medio de: PLAN A, B o C acorde al

Na plasmático <130 mEq/L HIPONATREMIA

potássio sérico < de 3,5 mEq/l. HIPOKALEMIA

Magnésio sérico < de 1,6 HIPOMAGNESEMIA

3,8-6,5 mg/dl EDAD 1-3 AÑOS

EDAD DE 4-11 AÑOS 3,7-5,6 mg/dl.

Calcio iónico < de 4,2 mg/ml. HIPOCALCEMIA

Hipernatremia aguda anorexia, náuseas, vómitos, contracturas

Hipernatremia crónica espasticidad, hiperreflexia, temblor, corea y

Hipernatremia grave puede aparecer localidad neurológica

LEVE MODERADA SEVERA

125-130 mEq/L 120-125 mEq/L <120 mEq/L

Hipovolémica Normovolémica Hipervolémica

HIPOVOLEMICA HIPERVOLEMICA NORMOVOLEMICA

3-3,5 mEq/L 2,5-3 mEq/L <2,5 mEq/L

SEVERA: EVALUAR EL ECG

 Si presenta K entre 2,5 y 2 mEq/L y no existen alter aciones al ECG,

 Si K < 2,5 mEq/L con alteraciones al ECG, o K < 2 mEq/L, usar un

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