Depresión Postparto

Indentificación temprana en obstetricia.

Dr. Sergio E. Matta Guillermo

Ginecología y Obstetricia
Medicina Materno Fetal
 Definición

“ Episodio de depresión mayor

que ocurre en el periodo
perinatal.

2
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edition. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 2013.
 DEPRESIÓN MAYOR
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el
mismo período de dos semanas:
1. ESTADO DE ANIMO 6. FATIGA
DEPRIMIDO
7. CULPABILIDAD EXCESIVA
2. PERDIDA DE INTERÉS O
PLACER 8. DISMUNUCIÓN DE
CONCENTRACIÓN
3. PERDIDA DE PESO
9. PENSAMIENTOS DE MUERTE
4. INSOMNIO O HIPERSOMNIA RECURRENTE.
3
5. AGITACIÓN O RETRASO
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edition. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 2013.
 DEPRESIÓN MAYOR
B. Los síntomas causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
4
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edition. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 2013.
 DEPRESIÓN MAYOR

D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor

por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco o

hipomaníaco.
5
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edition. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 2013.
 “ Episodio de depresión mayor que ocurre en
el periodo perinatal.

▰ DSM5: Embarazo o 4 Semanas posparto

▰ CEI 10: < 6 semanas postparto

▰ OMS: Hasta 12 meses después del parto.

IMPORTANTE DISGTINGUIR MELANCOLÍA

POSTPARTO. (4-10 días)
6
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th edition. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 2013.
 Prevalencia

Afectada por: 18 %
▰ Autoinforme.
Mujeres despúes de 1 año posparto
▰ Definición temporal de puerperio. esperimentarán un espidodio de depresión
mayor

40%
De las mujeres que experimentan un episodio
depresivo posparto puede experimentar un
episodio recurrente.

7
Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, et al. Timing of depression recurrence in the first year after birth. J Affect Disord 2020;78(3):249–52.
PREVALENCIA:

2005 2018

13% 19.2% 17% 17.7%

1996 2018

8
 INICIO:

▰ El inicio ocurre antes o durante el

embarazo en aproximadamente el
50%.
▰ Embarazo: 20 %
▰ Anteparto: 38 %
▰ Posparto: 42 %

9
 INICIO:

▰ Un estudio retrospectivo de
▰ 1 mes: 54 % mujeres con inicio posparto de
▰ 2-4 meses: 40 % depresión mayor (n = 116)

▰ 5-12 meses: 6%
10
FACTORES DE RIESGO
DEPRESIÓN POSPARTO

11
 FACTORES DE RIESGO

▰ Inespecíficos.
▰
▰ Escala de Edimburgo En un estudio prospectivo de mujeres embarazadas (n >1000), el
riesgo de depresión perinatal (prenatal o posnatal) mayor o menor
fue más del doble en mujeres con antecedentes de depresión, en
comparación con mujeres sin antecedentes de depresión.

▰ EL factor de riesgo que se ha ▰ Otro estudio prospectivo de mujeres posparto (n > 200) encontró
que la depresión mayor posparto era cinco veces más probable en
asociado de manera mujeres que estaban deprimidas durante el embarazo, en
comparación con mujeres que no estaban deprimidas durante el
consistente es el antecedente embarazo.

de depresión. ▰ Un estudio retrospectivo de mujeres con depresión posparto (n =

459) encontró que más del 50 por ciento estaban deprimidas
durante el embarazo o en las 39 semanas anteriores al embarazo.

12
FACTORES DE RIESGO

Estrés Nivel Joven

Perinatal Socioenconomico

Soltera Abuso
Multiparidad

Emb. No Miedo al
Ant.
planeado parto
Familiar
13
 FACTORES DE RIESGO

▰ Coomorbilidades

▰ Insatisfacción con la imagen corporal

▰ Antecedente de sindrome premestrual o trastorno disfórico

premenstrual.

▰ Temporada del parto.

▰ Resultados adversos perinatales.

▰ Dificultad para amamantar.

▰ Estrés relacionado al cuidado del niño. 14

PATOGÉNESIS

▰ Etiología desconocida.
▰ Factores involucrados: Suceptibilidad
genética, fenómenos epigéneticos y cambios
hormonales.
▰ Problemas psicológicos y sociales.

15
FACTORES GENÉTICOS:

▰ Heredabilidad: 40%

▰ Riesgo entre hermanos aumenta 4 veces

▰ Antecedentes familiares 42%. (vrs. 15%)

16
 FACTORES HORMONALES:

Estrógenos Progesterona Cortisol

Hormona
Melatonina Oxcitocina Tiroidea

▰ Mayor sensibilidad a cambios hormonales.

▰ Genes el hipocampo pueden aumentar la sensibilidad
a la caída de estrógenos postparto. 17
FACTORES HORMONALES:

▰ Dósis suprafisiológicas de estrógeno y

progesterona.
▰ Aumento de síntomas en 5/8 mujeres con
antecedentes y en ninguna sin antecedentes.

18
FACTORES HORMONALES:

n=100
niveles elevados de CRH a las 25
SDG fueron un fuerte predictor
de depresión posparto en un
promedio de nueve semanas
después del parto.

19
 COMPLICACIONES

▰ LACTANCIA MATERNA:
▻ Estudio prospectivo (n>5000)
▰ Los síntomas depresivos posparto
generalmente se asociaron con una menor
duración de la lactancia.

20
 COMPLICACIONES

▰ Deterioro en vínculo con

bebé.
▰ Problemas de sueño
▰ Vacunación deficiente.
▰ Desarrollo cognitivo y social
deficiente.

21
 EFECTOS ADVERSOS
▰ SUICIDIO
▻ Tasa absoluto se suicido es baja: 1-5 por cada
100 000 nacidos vivos.
▰ FETICIDIO:
▻ ”Pensamientos de miedo”
▻ Más común en trastorno psicótico.

Suicide in perinatal and non-perinatal women in contact with psychiatric services: 15 year findings from a UK national 22
inquiry. 2016
Manejo: ¿En quienes sospechar?

▰ Ansiedad por la salud o posibilidad de cuidar al bebé.

▰ Desánimo durante al menos dos semanas
▰ Falta de interés en las actividades del bebé
▰ Falta de respuesta al apoyo y la tranquilidad
▰ Usar alcohol, drogas ilícitas o tabaco
▰ Incumplimiento de la atención posnatal
▰ Visitas frecuentes no rutinarias o llamadas telefónicas
al obstetra o pediatra
23
TAMIZAJE:

▰ Inicio en atención primaria.

▰ La justificación de la detección es que la
depresión posparto es grave, prevalente,
poco reconocida y tratable, y que se
encuentran disponibles herramientas de
detección válidas y estandarizadas.

24
• 10 ítems, autonotificada

• No incluye síntomas
depresivos somáticos.

• Puntuación Corte: 11 pts.

ESCALA DE EDINBURGO 25
TRATAMIENTO
▰ Clasificación de severidad:
▻ Leve- Moderada:
▻ 5-6 sintomas depresivos
▻ 11-15 puntos E. Edinburgo.
▻ Severa:
▻ 7-9 sintomas depresivos
▻ 20 puntos E. Edinburgo
26
 TRATAMIENTO
▰ Tratamiento inicial:
▻ Leve a moderado:
▻ Psicoterapia
▻ Antidepresivos, si la terapia no esta disponible, se
rechaza o no tiene éxito. O si previamente ha
respondido a medicamentos.
▻ Terapia combinada.
27
 TRATAMIENTO

Uso de Antidepresivos:
▰ Beneficios superan riesgos potenciales para el bebé.
▰ Riesgos bajos.
▰ Pasan a la leche materna en una dosis inferior al 10%.

Dennis C-L, Chung-Lee L. Postpartum depression help-seeking barriers and

maternal treatment preferences: a qualitative systematic review. Birth 2006;
28
33(4):323–31.
 TRATAMIENTO:

Dennis C-L, Chung-Lee L. Postpartum depression help-seeking barriers and

maternal treatment preferences: a qualitative systematic review. Birth 2006;
29
33(4):323–31.
 OTRAS OPCIONES:

▰ Para pacientes con depresión posparto de leve a moderada

que no responden a las terapias iniciales y posteriores.
▻ Ejercicio
▻ Apoyo social/de pares (p. ej., doulas o enfermeras
nocturnas para proteger el sueño materno)
▻ Educación para padres
▻ Terapia de pareja/familia

30
 RECOMENDACIONES GENERALES:

1. Busqueda activa al menos una vez en embarazo y puerperio.

2. Educar a los proveedores sobre los factores de riesgo y las
herramientas de detección,
3. Optimizar la detección de factores de riesgo y síntomas,
4. Acelerar la remisión y el tratamiento,
5. dentificar rápidamente el comportamiento suicida y referir para
intervención psiquiátrica,
6. Discutir el impacto del embarazo en las condiciones de salud mental
preexistentes, incluyendo PPD previa, durante la preconcepción y la
atención prenatal.
31
Muchas Gracias.
32