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Obesidad y Embarazo
Obesidad y Embarazo
Obesidad y Embarazo
EMBARAZO
KAREN ANDREI GODINEZ VELASQUEZ
USAC CUSAM
Antecedentes
Datos de Kim, 2016; Lisonkova, 2017; Ovesen, 2011; Schummers, 2015; Sebire, 2001
COMPLICACIONES
Diabetes Gestacional
Es la alteración metabólica más frecuente en las embarazadas obesas o con sobrepeso. El aumento de
peso durante el embarazo, es para muchos investigadores, el más importante factor de riesgo externo. Se
define como la intolerancia a los carbohidratos diagnosticada durante la gestación y surge en 1-14% de
las gestantes.
Se pueden mencionar entre otros factores de riesgo antecedente personal de diabetes mellitus (33-50% de
riesgo), población hispana, antecedente familiar en primer grado de consanguinidad con diabetes
mellitus, antecedentes obstétricos previos (macrosomía fetal, mortinatos), partos múltiples, los factores
de riesgo deben limitarse para cada población.
En el feto es conocido que la macrosomia y las malformaciones congénitas son la principal causa de
morbimortalidad debida a la diabetes gestacional, afectan principalmente los sistemas cardiovascular,
sistema nervioso central, genitourinario y esquelético y tienen mayor predisposición a riesgos
metabólicos como la hipoglicemia, prematurez, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,
síndrome de dificultad respiratoria y muerte neonatal.
Según la Academia Americana de Diabetes (ADA) la detección de diabetes
gestacional debe iniciarse durante la primera visita prenatal a las 24-28
semanas de gestación, y a las 6-12 semanas post parto, con pruebas
diferentes a la hemoglobina glicosilada (HbA1C) [18].
El primer paso para el diagnóstico es el test de tolerancia a la glucosa con
75 gr via oral, con mediciones plasmáticas de glicemia en ayunas, 1-2hrs
después de la carga en mujeres que no hayan sido diagnosticadas con
diabetes evidente (I trimestre). Glicemia en ayunas>92 mg/dl, Glicemia 1h
pos carga (75 g de glucosa) >180 mg/dl, Glicemia 2h pos carga (75 g de
glucosa) >153 mg/dl.
Un estudio de casos y controles realizado en Landspitali University
Hospital en Islandia entre 1989-2004, donde se comparó a mujeres
con peso normal y mujeres con sobrepeso u obesidad, observaron
Hipertensión desordenes hipertensivos elevados en las embarazadas del ultimó
grupo con 1.63 veces el riesgo de enfermedad hipertensiva gestacional
Gestacional y Pre- en las embarazadas con sobrepeso y 2.79 veces de riesgo en las obesas.
eclampsia
El riesgo de HTG se encuentra 2.5 veces incrementado en mujeres
obesas cursando su primer embarazo y 3.2 en aquellas con obesidad
severa, 1.6 veces mayor riesgo de preeclampsia en pacientes obesas y
3.3 en obesas severas. En un estudio general se observó que por cada
5-7 kg/m2 se dobla el riesgo de preclampsia. y el riesgo de
hipertensión crónica aumenta hasta 5 veces en aquellas mujeres con
sobrepeso.
Mortalidad perinatal
Los niños que nacen muertos son más frecuentes a medida que aumenta el grado de
obesidad.
Al evaluar las tasas de mortalidad perinatal, Lindam y colegas (2016) informaron que un alto
BMI materno en el embarazo temprano era un factor de riesgo.
Las complicaciones tanto fetales como neonatales aumentan en las mujeres obesas. Dos
cofactores importantes e interrelacionados que contribuyen a tasas excesivas de morbilidad
perinatal son la hipertensión crónica y la diabetes, ambas relacionadas con la obesidad
materna. Cada una de estas comorbilidades puede desempeñar un papel en las tasas más altas
de restricción del crecimiento fetal y parto prematuro indicado que se observan en las mujeres
obesas.
Morbilidad de los hijos a largo plazo
Las mujeres obesas engendran hijos obesos, que a su vez se convierten en adultos
obesos.
Los mecanismos biológicos potenciales de estas asociaciones no están claros. Pero tales
estudios aumentan la posibilidad de programación fetal, es decir, el ambiente fetal puede
llevar a resultados adversos para la salud adulta.
El esclarecimiento de estas cuestiones está limitado por datos insuficientes sobre los
posibles factores predisponentes maternos y genéticos y sobre el entorno del bebé y el
niño en relación con la dieta y la actividad. La ciencia de la epigenética ha brindado
cierto apoyo en cuanto a la posibilidad de que las perturbaciones del entorno materno-
fetal puedan alterar negativamente los eventos posteriores.
TRATAMIENT
O ANTEPARTO
El Instituto de Medicina (2009) ha actualizado sus
factores determinantes previos sobre el aumento de
peso materno.
Para las mujeres con sobrepeso, se sugiere un
aumento de peso de 15 a 25 libras. Para las mujeres
Aumento de obesas, el Instituto aboga por un aumento de 11 a 20
libras. Intuitivamente, el peso materno debe
aumentar lo suficiente para asegurar la acumulación
peso materno de tejido fetal y placentario y para el líquido
amniótico y la expansión del volumen de sangre
materna.
Por tanto, no se estimula la pérdida de peso materna
durante el embarazo. El Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos (2015) respalda estas pautas
del Instituto de Medicina.
Las opciones incluyen intervenciones de estilo de vida y
actividad física.
En un estudio, 75 mujeres con sobrepeso fueron asignadas
al azar para una atención sistemática o a un programa de
Intervención ciclismo estacionario de intensidad moderada de 16
semanas que comenzó después del embarazo medio, los
dietética resultados maternos y neonatales no difirieron entre los
grupos.
Con respecto a los resultados neonatales, el escaso éxito de
las intervenciones en el estilo de vida durante el embarazo
se ha atribuido a su introducción tardía, es decir, después
de que ya se ha programado la expresión génica temprana
dentro de la placenta
Cuidado prenatal