Osteoma Osteoide

Erika Vanessa Castrillón

Daniela Garcia Arcila
I.P.S HOSPITAL CAÑAVERALEJO
PRÁCTICA CLÍNICO ASISTENCIAL I
 Osteoma Osteoide
Tumor óseo benigno, de pequeño tamaño (1.5 cm), sin potencial de crecimiento, que se
encuentra habitualmente en las extremidades inferiores de niños y adultos jóvenes.

Diagnostico

+
+
Radiografía convencional o
Tomografía computarizada

Se observa un área lítica bien

definida que representa el
nido central vascularizado,
rodeado de esclerosis y
engrosamiento cortical.
Radiología para estudiantes/osteomuscular- Bosch O Enrique, Osteoma osteoide: reseccion
casos-16-a-20-1/caso-16-osteoma-osteoide percutanea guiada por tomografia computada. Rev.
Ghanem, I., SalibaOsteoma osteoide. EMC-Aparato Locomotor, 49(2), 1-8. (2016). chil. radiol. 2005 
Osteoma Osteoide
Clasificación de acuerdo a la
localización
- Cortical
- Esponjoso: Reacción
perióstica mucho menor.
- Yuxtacortical: Hacia la
superficie del hueso.

ENFERMEDAD DE ETIOLOGÍA
DESCONOCIDA

Gómez, R. T., Hoyos, L. F. M., & Zepeda, R. A. A. Clasificación de los tumores óseos. Ortho-
tips, 4(2), 96-102. (2008).
Osteoma Osteoide
TRATAMIENTO

EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA TÉCNICA PERCUTÁNEA ABLACIÓN POR

AMPLIA GUIADA POR TC RADIOFRECUENCIA
- Tratamiento clásico Consiste en una pequeña - Alta precisión y morbilidad
- Incisión y una disección incisión de 1 cm por medio de la baja
importante cual se introducen cánulas de - Consiste en una coagulación
- Puede requerir la utilización tamaño creciente que al térmica, utilizando un
de una fijación interna, retirarlas se obtiene material generador de radiofrecuencia
injerto óseo e inmovilización óseo (biopsia). y una sonda, causa la
postoperatoria. necrosis del tejido óseo en un
diámetro de
aproximadamente 1 cm
Ghanem, I., Saliba, E., Bayoud, W., & Ghorra, C. (2016). Osteoma osteoide. EMC - Aparato Locomotor, 49(2), 1–8.doi:10.1016/s1286-935x(16)78254-2
Anatomia
Osteoma Osteoide ubicado en el cóndilo lateral externo

El cóndilo femoral externo se extiende más

hacia anterior y es de dimensión
anteroposterior media más ancha que el
cóndilo interno.

Inserciones:
-Musculares: Gemelo externo y poplíteo.
-Ligamentarias: Ligamento cruzado anterior
y ligamento colateral externo. J. R. valenti, J. A. cara yJ.I. losada Revista española de cirugía osteoarticular
Estructura adyacente: Menisco externo.
Aparato y método Ilizarov
Componentes fundamentales:
-Elementos de fijación ósea (clavos y agujas).
-Elementos de soportes externo (anillos y
arcos).
-Elementos de conexión (barras y bisagras).
Indicaciones:
-Corregir deformidades angulares.
-Realizar Alargamientos de extremidades.
-Correcciones de contracturas de partes blandas (congénitas).

Protocolo de distracción:
1. El callo de la fractura se forma después del periodo de latencia (3 a
21 días).
2. Luego viene el periodo de distracción (1 mm al día para garantizar
la máxima neoformación ósea)
3. Finalmente el periodo de consolidación.

Birch, J. G., & M. L. (2004). método de Ilizarov para corregir las deformidades de las extremidades inferiores de niños y adolescentes.  J Am Acad Orthop Surg (Ed Esp), 4, 216-226.
Signos y síntomas
Puede que no causen síntomas en el paciente, al ser de tamaño pequeño, por lo que la
clínica dependerá de la ubicación. Dichas manifestaciones son:

● Dolor agudo, (inflamatorio) que empeora por la noche y se alivia con el uso de
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
● Hipersensibilidad local

● Limitación funcional, si se ubica en articulaciones, lo que podría ocasionar el

mal funcionamiento de la articulación, llegando incluso a la incapacidad funcional.
● Deformidad estética, con consecuentes repercusiones psicológicas.

● Posible retraso en el crecimiento si el osteoma se ubica en el propio cartílago

de crecimiento.
Ghanem, I., Saliba, E., Bayoud, W., & Ghorra, C. (2016). Osteoma osteoide. EMC - Aparato Locomotor, 49(2), 1–8.doi:10.1016/s1286-935x(16)78254-2
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES NO MODIFICABLES
● Obesidad ● Antecedentes familiares
● Estrés óseo ● Raza (Densidad mineral ósea)
● Mala higiene ● Edad (5-25 años)
postural ● Discrepancia del la longitud del
extremidades o deformidades
 EVALUACIÓN
FISIOTERAPÉUTICA
 DATOS DEL PACIENTE
Número de Identificación: XXXXXXXXXXX
Nombre y apellidos: Wendy Vanessa Rodriguez Mora.
Fecha de Nacimiento: 15/11/2004
Edad: 15 años
Diagnostico Médico: CIE 10 : C402 Tumor del los huesos largos del miembro
inferior.
Antecedentes Familiares: Cáncer por parte de abuelo materno.
Antecedentes Personales: La paciente vive con su madre en una Fundación.
Antecedentes Quirúrgicos: Resección del tumor de condilo femoral.
Antecedentes Farmacológicos: Niega
Antecedentes Sociales: Tiene el apoyo de su Madre y la fundación donde
viven.
Antecedentes Terapéuticos: Niega.
 TONO MUSCULAR

OBSERVACIÓN PALPACIÓN MOVILIZACIÓN

● Dolor 7/10 EVA a la ● Dolor 5/10 EVA al realizar

● Coloración y turgencia
palpación de tercio medio flexión del rodilla
normal de la piel
del fémur izquierdo activamente
● Inflamación del cara lateral ● Cicatriz del tercio distal del ● Dolor 5/10 EVA al realizarle
de tercio distal de femúr fémur móvil flexión de rodilla pasiva
● Adopta una posición
● Posición del aprehensión al
antálgica por efecto de
realizar la movilidad de
dolor en movimientos contra
cadera hacia la flexión
gravedad del la cadera
pasiva
hacia la abducción y la
rodilla en decubito supino
 OBSERVACIÓN - IMPRESIÓN GENERAL

● A la primera impresión la paciente se muestra aprehensiva por dolor en

cara lateral de fémur izquierdo
● Presenta buena higiene y pulcritud.
● Color de la piel normal, con signos de inflamación en tercio distal de
pierna izquierda
● Vestimenta apropiada para su edad.
● Deambula con la ayuda de un par de muletas.
● Concurre con su madre.
 ACTIVIDAD REFLEJA

Reflejos osteotendinosos
REFLEJOS DERECHO IZQUIERDO

C5-Bicipital ++ ++

C6-tricipital ++ ++

C7-radial ++ ++

L4-Rotuliano ++ +

S1-aquiliano ++ ++

L4-Rotuliano izquierdo : Disminuido

MARCHA

Vista Anterior

- Se observa mal uso de las muletas.

- En la fase de apoyo terminal del MMII
derecho hace plantiflexion + inversion, lo
cual explica el pie supinado y la cadera en
la rotacion interna.
- En la fase de balanceo medio del MMII
izquierdo hace una circunduccion de cadera
por el diametro del ilizarov.
- Poca movilidad de tobillo izquierdo.
 MARCHA

Vista lateral

- Se observa mal uso de las muletas.

- En la fase de apoyo terminal del MMII
derecho hace plantiflexion + inversion,
lo cual explica el pie supinado y la
cadera en la rotacion interna.
- En la fase de balanceo medio del MMII
izquierdo hace una circunduccion de
cadera por el diametro del ilizarov.
- Poca movilidad de tobillo izquierdo y
leve pronacion.
 POSTURA
Se evalúa en posición bipeda.

Vista Lateral

-Cabeza: Hacia delante.

-Columna cervical: Hiperextendida.
-Escapulas: En abducción.
-Columna dorsal: Flexión aumentada (cifosis).
-Columna lumbar: Hiperlordosis.
-Pelvis: Anteversión.
-Articulacion de la rodilla derecha ligeramente
Hiperextendida.
 POSTURA

Vista Anterior

-Cabeza: Posición neutra.

-Columna cervical: Recta.
-Hombro derecho levemente descendido.
-Columna dorsal: Recta.
-Hemipelvis izquierda elevada
-Articulaciones de la cadera: En rotación
interna.
-Articulaciones de la rodilla: Valgo.
-Pie derecho: levemente supinado
 POSTURA
Vista posterior

-Cabeza: Posición neutra

-Columna cervical: Recta
-Hombro derecho levemente descendido
-Escapulas: Escapula derecha descendida.
-Columna dorsal Recta
-Hemipelvis izquierda elevada
-Articulaciones de la cadera: En rotación interna
-Articulaciones de la rodilla: Valgo
-Pie derecho supinado

Relaciones de las extremidades: Patrón

predominante diestro.
 AJUSTES POSTURALES /
TRANSICIONES DE MOVIMIENTO
Transición de decúbito supino a sedente
- Flexiona el tronco con ayuda de las manos hasta quedar en posicion de
sentado largo.
- Desciende de la camilla el miembro inferior derecho y con ayuda de las
manos sostiene el tutor y desciende el miembro inferior izquierdo.

Transición de sedente a bípedo

- Ubica el pie derecho hacia atrás con flexión de rodilla a 100°
aproximadamente.
- Inclina el tronco hacia delante y con apoyo de ambas manos se impulsa
para lograr la transición a la bipedestación.
 COORDINACIÓN
• GLOBAL: Presenta un buen funcionamiento del sistema nervioso central,
sin embargo la musculatura y las articulaciones de los miembros inferiores
no poseen las cualiddes necesarias para ejecutar los movimientos de
manera correcta. Es por ello que hay que rehabilitar y retomar el
aprendizaje motor para crear conciencia del movimiento y lograr la
automatización.
• SENSORIOMOTRIZ: La paciente no presenta una buena capacidad
sensitiva en el miembro inferior afectado, lo cual altera la percepcion de
los diferentes estimulos.
• PERCEPTIVOMOTRIZ: Al estar la coordinacion sensorio motriz alterada
se espera que la paciente presente dificultades al organizar la información
que proporcionan los sentidos e integrarla en esquemas perceptivos que
le den sentido.
 SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL PROFUNDA

Superficial (Sensibilidad táctil): Se Barestesia: Se realizaron

realizó contacto con el dedo índice distintos puntos de presión sobre
por la zona lateral del muslo, en el el borde lateral del muslo a
cual la paciente refiere sentir el diferente profundidad donde la
contacto paciente refirió con acertividad el
Superficial (Sensibilidad dolorosa): tipo de presión percibido.
Se realizan punzadas de forma
superficial donde la paciente refiere
sentir el dolor.
 CONDICIONES MUSCULOESQUELÉTICAS

Flexibilidad (retracciones ± contracturas):

• Retracción de músculos isquiotibiales de miembro inferior
izquierdo.
• Retracción muscular de tensor de la fascia lata
 AMA
SEGMENTO IZQUIERDO RANGO NORMAL DERECHO
CADERA
Flexión 78° 120° 110°
Extensión - 20-30° -
Abducción 38° 45° 40°
Aducción 14° 15-20° 16°
Rotación interna - 35° -
Rotación externa - 45° -
RODILLA
Flexión 38° 140° 132°
Extensión 0° 0° 0°
TOBILLO

Plantiflexión 38° 45° 40°

Dorsiflexión 26° 30° 28°
Inversión 38° 40° 40°
Eversión 18° 20° 18°
 FUERZA
SEGMENTO IZQUIERDO DERECHO
CADERA
Iliopsoas 3+ 4
Glúteo máximo 3+ 4
La evaluación del
Glúteo medio 3+ 4
fuerza de cadera se
Aductores 3+ 4 realizó de forma
TFL - 4 funcional, teniendo
en cuenta la
Obturador, gemelos - 4
resistencia que
RODILLA ejerce el peso de
Isquiotibiales 3- 4 tutor Ilizarov sobre
Cuádriceps 3 4 la extremidad
Peso: 0.8 Kg
TOBILLO
aproximadamente
Tibial anterior 4 4
Gastrocnemios 4 4
Tibial posterior 4 4
Peroneos 4 4
 ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Presenta limitación en las siguientes actividades:

 Dormir en diferentes posiciones

 Bañarse
 Jugar
 Mover objetos con las extremidades inferiores
 Realizar tareas del hogar
 Desplazarse por distintos lugares
 Ir al colegio
 PRINCIPALES PROBLEMAS
1.Dolor 5/10 según escala numérica del dolor en la inserción del
tensor de la fascia lata

2.Disminución en la fuerza muscular de isquiotibiales (3-),

cuadriceps (3) y Glúteo medio (3+)

3.Retracciones en músculos isquiotibiales

4.Alteración de patron de la marcha (Antalgica) basculación del

miembro inferior izquierdo

5.Inestabilidad estática y dinámica del segmento.

 CORRELACIÓN
CLÍNICO-PATOLÓGICA
A la evaluación osteomuscular se encontró disminución de la fuerza y
disminución de los rangos de movilidad articular en los segmentos del
cadera y rodilla, lo cual está directamente relacionado con la resección de
tumor, la fijación de tutor Ilizarov y la hipomovilidad que este ha producido,
por otro lado cabe mencionar que el dolor y la inflamación han generado
compensaciones en la postura y la marcha, retracciones musculares y
disminución de la estabilidad dinámica y estatica, lo cual disminuye la
capacidad de realizar actividades de la vida diaria, como desplazarse a
largas distancias e ir al colegio principalmente.
 PLAN DE
TRATAMIENTO
 DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Paciente Femenina de 15 años de edad, con un diagnostico medico de
tumor del los huesos largos del miembro inferior, CIE-10 (C402), presenta
una deficiencia moderada en el dolor de las extremidades inferiores, en la
fuerza de los músculos de la mitad inferior del cuerpo y en la estabilidad
generalizada de las articulaciones; una deficiencia moderada en las
funciones relacionadas con el patrón de marcha que compromete las
estructuras de la extremidad inferior, lo anterior ocasiona una limitación
moderada en la capacidad de llevar a cabo múltiples tareas, de mover
objetos con las extremidades inferiores, de andar distancias largas, de
realizar tareas del hogar y desplazarse por distintos lugares; hay restricción
en la participación de la educación escolar y se evidencia la presencia de
facilitadores como productos y tecnología para la movilidad y el transporte
personal en espacios cerrados y abiertos (muletas) y apoyo y relaciones de
los miembros de la familia.
 OBJETIVO GENERAL
Reeducar el patrón de la marcha reestableciendo cualidades motrices como: Movilidad articular,
fuerza muscular, flexibilidad, equilibrio y propiocepción para que la paciente logre un patron de la
marcha efectivo y así realizar las actividades escolares y de la vida diaria
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO
Modular dolor en el miembro inferior Medios físicos de contraste en muslo: Paquete frio por 5
izquierdo. minutos y luego paquete caliente por 5 minutos, El paquete se
ubica en e tercio medio del muslo izquierdo.

Aumentar rangos de movilidad FASE I

articular en los segmentos de cadera, Movilidad pasiva: El paciente se posiciona en decúbito supino
rodilla y tobillo. mientras el fisioterapeuta moviliza la rodilla y la cadera en el
plano coronal, se hace énfasis en la flexión de rodilla ya que es el
movimiento más limitado.

FASE II
Movilidad activa
-En bípedo y con un balón en la cara plantar del pie va a hacer
flexoextensiones de rodilla.
-Con las manos apoyadas en una barra, va a llevar el miembro
inferior izquierdo a flexión, extensión, abducción, aducción y
circunduccion de cadera.
 OBJETIVOS ESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO
ESPECÍFICOS
Aumentar la fuerza FASE I
muscular de iliopsoas, Ejercicios isométricos:
glúteos, aductores, -En decúbito supino va a elevar el miembro inferior derecho con la rodilla extendida
hacia arriba y hacia al lado (10 repeticiones de 5 segundos).
abductores, TFL, -En decúbito supino se va a llevar la punta del pie hacia arriba con un rollo de toalla en
isquiotibiales, la zona poplítea para favorecer la extensión total de rodilla, la posición se mantendrá
cuádriceps de miembro por 8 segundos con ayuda de un lazo en la zona plantar. (3 series de 10 repeticiones).
inferior izquierdo. -En bípedo va llevar la cadera a aducción y abducción y va a sostener cada posición
por 7 segundos (10 repeticiones).

FASE II
Ejercicios concéntricos:
-En bípedo va a llevar la rodilla a flexión (3 series de 15 repeticiones).
-En sedente va a hacer extensiones completas de rodilla (3 series de 12 repeticiones).
-En bípedo va llevar la cadera a flexión, extensión, aducción y abducción en contra de
la gravedad (3 series de 5 repeticiones por cada movimiento).
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO
Aumentar equilibrio y -En decúbito supino y con pelota en la zona poplítea va a llevar la punta del
pie hacia arriba con extensión total de rodilla por 7 segundos, esta posición
propiocepción en el se mantendrá con ayuda de un lazo en la zona plantar (3 series de 5
miembro inferior repeticiones).
izquierdo.  -En sedente va a realizar cargas de peso parcial con el pie derecho en un
balón terapéutico (3 series de 12 repeticiones).
Aumentar flexibilidad de Estiramientos pasivos de tren inferior:
miembro inferior -El paciente se posiciona en decúbito supino mientras el fisioterapeuta lleva
el miembro inferior totalmente extendido hacia arriba y ejerce presión en la
zona plantar para llevar el tobillo hacia la dorsiflexiòn, se mantiene la
posición de 15 a 20 segundos.
-El paciente se posiciona en decúbito lateral mientras el fisioterapeuta lleva
la cadera en extensión y la rodilla en flexión, se mantiene la posición de 15
a 20 segundos.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Ghanem, I., SalibaOsteoma osteoide. EMC-Aparato Locomotor, 49(2), 1-8. (2016).
• Gómez, R. T., Hoyos, L. F. M., & Zepeda, R. A. A. Clasificación de los tumores
óseos. Ortho-tips, 4(2), 96-102. (2008).
• Birch, J. G., & M. L. (2004). método de Ilizarov para corregir las deformidades de las
extremidades inferiores de niños y adolescentes. J Am Acad Orthop Surg (Ed Esp), 4,
216-226