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    9 PPT Clave Azul

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    Harold Gabriel Sanchez Delgado
    Este documento describe la clave azul, que busca disminuir la mortalidad materna por enfermedad hipertensiva del embarazo mediante la estandarización de procedimientos. La preeclampsia es causada por factores que producen disfunción placentaria e inflamación, resultando en un desequilibrio de factores angiogénicos. Existen factores de riesgo, signos de gravedad y clasificaciones. El diagnóstico incluye la presión arterial y la ausencia de proteinuria. Se presentan complicaciones como la eclampsia, el

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    9 PPT Clave Azul

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    Harold Gabriel Sanchez Delgado
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    Este documento describe la clave azul, que busca disminuir la mortalidad materna por enfermedad hipertensiva del embarazo mediante la estandarización de procedimientos. La preeclampsia es causada por factores que producen disfunción placentaria e inflamación, resultando en un desequilibrio de factores angiogénicos. Existen factores de riesgo, signos de gravedad y clasificaciones. El diagnóstico incluye la presión arterial y la ausencia de proteinuria. Se presentan complicaciones como la eclampsia, el

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    9 Ppt Clave Azul

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    Este documento describe la clave azul, que busca disminuir la mortalidad materna por enfermedad hipertensiva del embarazo mediante la estandarización de procedimientos. La preeclampsia es causada por factores que producen disfunción placentaria e inflamación, resultando en un desequilibrio de factores angiogénicos. Existen factores de riesgo, signos de gravedad y clasificaciones. El diagnóstico incluye la presión arterial y la ausencia de proteinuria. Se presentan complicaciones como la eclampsia, el

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    9 PPT Clave Azul

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    Harold Gabriel Sanchez Delgado
    Este documento describe la clave azul, que busca disminuir la mortalidad materna por enfermedad hipertensiva del embarazo mediante la estandarización de procedimientos. La preeclampsia es causada por factores que producen disfunción placentaria e inflamación, resultando en un desequilibrio de factores angiogénicos. Existen factores de riesgo, signos de gravedad y clasificaciones. El diagnóstico incluye la presión arterial y la ausencia de proteinuria. Se presentan complicaciones como la eclampsia, el

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    de 77

    ROTACION .

    GINECOLOGIA
    CICLO : XIII
    SEMESTRE ACADEMICO : 2020-2
    3era SEMANA ACADEMICA
    UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
    FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
    ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

    ACREDITADA POR SINEACE


    RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

    CLAVE AZUL

    DOCENTE RESPONSABLE DEL TEMA.


    SEDE LIMA - HSJL : Dr. GO: PEDRO RAGAS ZAVALETA
    Dr. PORFIRIO CHANGA CAMPOS
    Dr. EDGARDO CONDOR MEDRANO
    CLAVE AZUL:
    DEFINICION
    • Las clave azul forma parte de una estrategia que busca
    disminuir la mortalidad materna producida por la
    ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
    (preeclampsia severa , eclampsia ) mediante la
    estandarización de procedimientos en el manejo
    inmediato de esta entidad.
    Introduccion
    • La mortalidad materna es considerada, a nivel
    internacional, como un indicador del grado de desarrollo
    social.
    • Actualmente, 99% de las muertes maternas a nivel
    mundial ocurre en países en desarrollo y la mayoría es
    evitable.
    Introduccion

    • Los desórdenes hipertensivos del embarazo constituyen el 28


    % de las muertes maternas, ocupando el segundo lugar
    después de la hemorragia
    • Y dentro de ellos, la preeclampsia genera morbimortalidad
    materna y fetal importante en países subdesarrollados
    • Asimismo, es la causa principal de restricción del crecimiento
    intrauterino (RCIU).
    • ¿Se puede disminuir la morbi-mortalidad materna , fetal y
    perinatal por preeclampsia?
    • ¿Es realmente la preeclampsia prevenible ?
    • ¿Que medidas podemos tomar para hacer prevención?
    La preeclampsia es una enfermedad multifactorial.

    Generalmente, los niveles de factores proangiogénicos están disminuidos PIGF ( factor de crecimiento placentario) y VEGF
    (factor de crecimiento endotelial vascular), mientras que los factores antiangiogénicos están incrementados en la circulación
    materna sFlt-1 = tirosina quinasa 1 similar a fms soluble, y sEng = endoglina soluble.

    Manoj Kumar Jena,1,* Neeta Raj Sharma Pathogenesis of Preeclampsia and Therapeutic Approaches Targeting the Placenta
    Biomolecules. 2020 Jun; 10(6): 953.
    La patogenia de la preeclampsia.
    • Los factores genéticos, los factores maternos y los factores
    inmunológicos pueden causar disfunción placentaria (estadio I),
    que a su vez conduce a la liberación de factores
    antiangiogénicos (como la tirosina quinasa 1 soluble similar a
    fms (sFLT1) y la endoglina soluble (sENG)) y otros factores
    inflamatorios. mediadores que inducen la preeclampsia (estadio
    II).
    • Lo cual conllevara a disminución de factores proangiogénicos
    PlGF ( factor de crecimiento placentario) y VEGF (factor de
    crecimiento endotelial vascular).

    Elizabeth A. Phipps1,2, Ravi Thadhani2, Pre-eclampsia: pathogenesis, novel diagnostics and therapies Nat Rev Nephrol.
    2019 May ; 15(5): 275–289. doi:10.1038/s41581-019-0119-6
    Elizabeth A. Phipps1,2, Ravi Thadhani2, Pre-eclampsia: pathogenesis, novel diagnostics and therapies Nat Rev Nephrol. 2019 May ; 15(5): 275–289.
    doi:10.1038/s41581-019-0119-6
    Juanjuan Chen and Raouf A. Khali l Matrix Metalloproteinases in Normal Pregnancy and Preeclampsia Prog
    Mol Biol Transl Scl 2017 :148:87 -165
    Disfuncion endothelial :Desequilibrio en factores
    angiogénicos
    • Los niveles excesivos del factor antiangiogénico sFLT1, que
    se produce en la placenta y se libera en la circulación
    materna, inducen disfunción endotelial materna que conduce
    a signos y síntomas preeclámpticos
    • sFLT1 es una variante de empalme soluble del receptor
    VEGFR1 unido a la membrana que se une a las proteínas
    proangiogénicas factor de crecimiento endotelial
    vascular(VEGF) y al factor de crecimiento placentario (PlGF);
    por lo tanto, sFLT1 actúa como una trampa de ligando y
    antagoniza la señalización angiogénica mediada por ligando a
    través de los receptores de la superficie celular.
    Elizabeth A. Phipps1,2, Ravi Thadhani2, Pre-eclampsia: pathogenesis, novel diagnostics and
    therapies Nat Rev Nephrol. 2019 May ; 15(5): 275–289. doi:10.1038/s41581-019-0119-6.
    Elizabeth A. Phipps1,2, Ravi Thadhani2, Pre-eclampsia: pathogenesis, novel diagnostics and therapies Nat Rev Nephrol. 2019 May ; 15(5): 275–289.
    doi:10.1038/s41581-019-0119-6
    FACTORES DE RIESGO
    PREDICCION DE LA
    PREECLAMPSIA
    PREDICCION DE LA
    PREECLAMPSIA

    Gonzales C , Alegría C Es posible predecir la preeclampsia? Rev. peru. ginecol. obstet. vol.60 no.4 Lima
    oct./dic. 2014
    PREECLAMPSIA :
    CLASIFICACION
    ACOG introdujo una clasificación para la preeclampsia en 1972
    y actualizó esta clasificación en 2013.

    Grupo de Trabajo sobre Hipertensión en el Embarazo. Informe del Grupo de Trabajo del Colegio
    Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos sobre la hipertensión en el
    embarazo . Obstet. Gynecol 122 , 1122-1131 (2013).
    Actualmente, el Grupo de Trabajo del ACOG
    clasifica la hipertensión durante el embarazo en una
    de cuatro categorías

    Grupo de Trabajo sobre Hipertensión en el Embarazo. Informe del Grupo de Trabajo del Colegio Estadounidense de Obstetras y
    Ginecólogos sobre la hipertensión en el embarazo . Obstet. Gynecol 122 , 1122-1131 (2013).
    PREECLAMPSIA :
    CLASIFICACION
    El síndrome de la preeclampsia puede ser dividido :
    o Preeclampsia
    o Preeclampsia con signos de severidad
    PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE
    SEVERIDAD DE ACUERDO A LA ACGO
    PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE
    SEVERIDAD DE ACUERDO A LA ACGO
    PREECLAMPSIA : DIAGNOSTICO
    DIAGNOSTICO PREECLAMPSIA : AUSENCIA DE
    PROTEINURIA UNO DE LOS SIGUIENTES
    SD DE HELLP

    • Es una presentación particular de la preeclampsia severa , se


    caracteriza por : Hemolisis ,Enzimas hepáticas elevadas y
    Plaquetas bajas.
    SD DE HELLP: CLINICA

    • Asintomaticas inicialmente
    • 50% de los casos precedida por edema generalizado y
    aumento de peso desproporcionado .
    • Dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio es el
    síntoma mas común y puede ser el único síntoma hasta 50%
    de los casos .
    • Otros :nauseas , vomitos , malestar general
    Alvaro Sepulveda-Martinez ,Carlos Romero . Actualización en el diagnóstico y manejo del daño hepático agudo grave en el embarazo
    Rev Med Chile 2015; 143: 627-636
    ECLAMPSIA
    • Se define como la presencia de convulsiones TONICO-
    CLONICA de 1 a 3 minutos en mujeres con preeclampsia o
    bien convulsiones que aparecen en 48 a 72 horas post parto
    y/o estado de coma.
    • Es precedida de síntomas premonitorios
    • Entre el 10% y 15% de los pacientes de eclampsia
    presentan síndrome de HELLP asociado
    • Entre el 20% y 38% de los casos , la eclampsia fue primera
    manifestación de la enfermedad hipertensiva
    • La mortalidad mundial oscila entre 9% y 23%.
    ECLAMPSIA :PATOGENIA
    ECLAMPSIA :
    COMPLICACIONES FETALES
    ABORDAJE DIAGNOSTICO

    • Capacidad de resolución
    • Manejo multidisciplinario para iniciar diagnostico precoz.
    • Manejo de medio interno
    • Tratamiento de la presión arterial
    • Profilaxis de eclampsia
    • Resolución de embarazo
    • Cuidados en el puerperio
    MEDIO INTERNO EN LA PREECLAMPSIA

    • Gasto cardiaco es variable


    • PA esta elevada
    • PVC es normal o baja
    • La oliguria puede no representar depleción de volumen
    • Presion coloido –osmótica es baja
    • La función ventricular es ususalmente hiperdinamia
    Sulfato de magnesio

    • Impregnacion : administrar 4- 6 gr IV en 100 cc pasar en 20


    minutos
    • Mantenimiento .continuar 1gr por hora hasta 24 horas
    posterior a evento .
    • Antidoto gluconato de calcio 1gr IV pasar lento en 15
    minutos
    ESQUEMAS DE SULFATO DE MAGNESIO
    Rotura hepatica

    • La rotura hepática (rotura de un hematoma subcapsular


    hepático durante el embarazo) es una rara complicación
    asociada principalmente a síndromes hipertensivos
    severos del embarazo (preeclampsia, eclampsia) y
    síndrome HELLP, el cual se caracteriza por hemólisis,
    elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia.
    • Toda paciente en quien se sospeche preeclampsia-eclampsia
    es susceptible de presentar esta dolencia3. El hematoma
    hepático y su rotura es una complicación rara (<1%) y
    catastrófica de la preeclampsia y síndrome HELLP.
    Rotura hepática :etiopatogenia

    • Su etiopatogenia aún no ha sido aclarada; se considera la


    necrosis parenquimatosa periportal y focal secundaria a
    depósitos hialinos y de fibrina en los sinusoides hepáticos, lo
    que causa congestión vascular, aumento de la presión
    intrahepática, dilatación de la cápsula de Glisson y formación
    del hematoma2.
    Rotura hepatica
    • Se reporta una mortalidad materna del 96% en pacientes con
    rotura hepática que recibieron tratamiento conservador, del
    35% para aquellas tratadas quirúrgicamente. Todas las
    pacientes que sobreviven muestran una resolución completa
    de la lesión hepática, después de 4-6 a meses de que se
    efectuó el diagnóstico, demostrable por estudios
    tomográficos.

    P. Cerda García, M. Sánchez Mecatl, R. García Graullera, et al. Síndrome de HELLP y ruptura
    hepática espontánea. Rev Asoc Mex. Med Crit y Ter Int, 17 (2003), pp. 138-143
    Rotura hepática: clínica
    • La rotura hepática se caracteriza por epigastralgia o dolor en
    barra en cuadrante superior derecho del abdomen, dolor
    referido en el hombro derecho, náuseas, vómito, distensión
    abdominal y choque hipovolémico.
    CASO CLINICO
    • Una mujer de 29 años, cursando puerperio inmediato, segundigesta que tenía
    antecedente de 2 cesáreas, la última realizada en un hospital de segundo nivel
    en el que presentó dolor epigástrico, dificultad respiratoria y vómitos por lo que
    se indicó la cirugía cesárea por preeclampsia severa, síndrome HELLP y
    pérdida del estado de bienestar fetal.
    • Durante el evento quirúrgico detectan rotura hepática, realizando hepatorrafia
    vascular y empaquetamiento con 3 compresas; le transfundieron 4 paquetes
    globulares, plasmas frescos y fue trasladada a hospital de tercer nivel.
    • En tercer nivel, ingresa a UCI con
    TA 90/60mmHg, FC 130 lpm,
    orointubada, con datos de choque
    hipovolémico, notando que no
    había respuesta del estado de
    choque ante la recuperación de
    volumen intravascular con plasmas,
    crioprecipitados, paquete globular y
    administración de factor 7, se notó
    incremento del diámetro abdominal,
    por lo que se le realizó una segunda
    laparotomía en la que se retiraron
    compresas, identificando lesión
    hepática , (segmentos IV, VI y VII),
    con disrupción del parénquima en un
    75%; se realizó electrofulguración de
    borde hepático sangrante y se
    empaquetó de nuevo con 6
    compresas
    • En su evolución en la UCI 4h tras el evento
    quirúrgico, la paciente persistió con
    sangrado activo, por la herida quirúrgica,
    con distensión abdominal, tensiones
    arteriales bajas por lo que se inicia manejo
    con líquidos y norepinefrina. Se solicitó US
    abdominal el cual reporta líquido libre en
    cavidad, por lo que se decide pasar a
    quirófano a la paciente. Se realiza tercera
    laparotomía por datos de distensión
    abdominal e hipotensión, encontrando
    sangrado anterior de hígado y punto
    sangrante en el ángulo izquierdo de
    histerorrafia, realizando hemostasia en
    ambas.
    • Doce horas después presentó de nuevo
    sangrado abdominal, por lo que se pasa a la
    cuarta laparotomía, donde se aplica
    Jelonet (hemostatico); se realizó fulguración
    hepática y en sitios sangrantes se vuelve a
    empaquetar (fig. 2).
    • Posteriormente se continuo su vigilancia y manejo,
    donde a las 72h se le retiraron las compresas .
    • Paciente fue dada de alta a los 10 días.
    • En el día 37 del puerperio la paciente fue valorada por
    personal de UCI que le dio seguimiento, encontrando
    como secuela leve insuficiencia respiratoria.
    CLAVES

    • Las claves obstétricas son protocolos que se han creado


    para dar contingencia y solución a las diversas
    emergencias anteriormente señaladas
    CLAVE AZUL:
    DEFINICION
    • Las clave azul forma parte de una estrategia que busca
    disminuir la mortalidad materna producida por la
    ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
    (preeclampsia severa , eclampsia ) mediante la
    estandarización de procedimientos en el manejo
    inmediato de esta entidad.
    CLAVE AZUL :
    OBJETIVOS
    • Estandarizar los procesos de atención de las gestantes que se
    encuentran en situación critica , en las emergencias y centros
    obstétricos cuyo origen sea producida por la ENFERMEDAD
    HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
    ACTIVACION DE LA CLAVE AZUL OBSTETRICA
    Donde? Como? Quien?

    ¿Hay CLAVE azul ¿Cual es el ¿Cual es el


    en el hospital? sistema de equipo?
    activación?
    CLAVE AZUL :

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