Caso Clínico ERC

Caso clínico: PACIENTE QUE CURSA CON ERC
Datos personales:
Señora rosa agustina del Carmen oriunda de Santiago, de la comuna de san

bernardo, nacido el 6 de marzo de 1964, edad 55 años presenta antecedentes
mórbidos de diabetes mellitus tipo 2 con administración de metformina y
glibenclamida e hipertensión arterial con enalapril.
Motivo de consulta:
Paciente rosa agustina del Carmen de 55 años, ingresa al servicio de urgencia

refiriéndose a la hora de su ingreso que se siente cansada (fatiga), con dolor de
cabeza (cefalea), pérdida de apetito, hinchada en extremidades inferiores
(edema), presenta dificultad respiratoria (disnea), orina poco (oliguria), presenta
picazón el cuerpo (prurito), se siente que ha bajado de peso a pesar de que se
alimenta en los mismos horarios habituales y come la mismas porciones tiene
sensación de ahogo y dolor lumbar.
Al preguntarle si se toma la medicación y la dosis en los horarios que le

prescribieron responde que cuando se acuerda se las toma
Control de signos vitales
 Presión arterial: 178/ 100 mm/hg

 Frecuencia respiratoria: 22 RPM
 temperatura: 37.8 °C
 frecuencia cardiaca: 110 LPM
 saturación de oxígeno: 95 % FIO2 ambiental
Medico indica examen de laboratorio para comprobar posibles sospechas renales
Exámenes de laboratorio:
 Creatinina: 7.16 mg/dl (normal: 0.72 - 1.25 mg/dl)

 Urea: 250 mg/dl (normal: 18 – 55 mg/dl)
 Nitrógeno ureico: 90 mg/dl (normal: 8 - 26 mg/dl)
 Perfil hepático: Bilirrubina total: 0.95 mg/dl (normal: 0.20 - 1.20 mg/dl)
 PCR: 8.5 mg/dl (normal: 0.10 - 8.2 mg/dl)
Hemograma
 Hematocrito: 35 % (normal: 37 –47 %)
 Hemoglobina: 14 g/dl (normal: 12- 16 g/dl)
 Globulos rojos 4.50 10^6 mm3 (normal: 4.20 -5.4 10^6 mm3)
 k+ 7.9 mm*l/l (normal: 3.5 - 5.5 mm*l/l)
Examen físico general y segmentario.
Al ingreso la paciente en RCG vigil, desorientada en T/E, decaída, quejumbrosa.

Piel y mucosas con leve tinte ictérico, hidratado límite con disnea al esfuerzo
mínimo.
 Cabeza: Ojos: simetría-pupilas reactivas a la luz, con leve edema

parpebral- escleras con leve tinte de ictericia; Boca: Lengua saburral.
 Cuello: Móvil, sin masas palpables con vena yugular ingurgitada en
decúbito supino.
 Tórax: simétrico con mecánica ventilatoria alterada por leve uso de
musculatura accesoria con retracción costal y subcostal. Ictericia leve-
resequedad de la piel. A la auscultación pulmonar MP + pero disminuido
globalmente + crépitos bibasales.
 Extremidades superiores: Movilidad y tono conservado, con edema ++ sin
fóvea, sin lesiones.
 Abdomen: Globuloso, blando, depresible doloroso a la palpitación difuso y a
la percusión se escucha tono mate.
 Extremidad inferior: Movilidad y tono conservado, con edema +++ con fóvea
(+), piel descamativa sin lesiones. Pulsos +.
Médico internista evalúa al paciente con resultados de exámenes solicita

complementariamente RX de tórax, GSA y TAC de TAP sin contraste. En
sospecha de Enfermedad renal crónica y urgencia dialítica por lo que se decide
hospitalizar.
Indicaciones de hospitalización.
 Reposo Absoluto.
 Régimen hiposódico, bajo en potasio, con restricción hídrica de 800 cc/día.
 Sonda Foley para medición de diuresis.
 Balance hídrico.
 Nebulizaciones con Salbutamol 1cc+3cc SF 1 cada 20 min x 3 veces, luego
cada 6 horas.
 SG5% 500CC +10UI de insulina cristalina a pasar en 4 horas y recontrol de
ELP.
 Atorvastatina 40 mg/día VO.
 Furosemida 20 mg cada 12 horas EV.
 Isosorbide 20 mg cada 12 horas.
 CSV cada 30 minutos.
Según lo anterior responda las siguientes preguntas:
1.- Enumere 5 problemas de enfermería REALES y 5 problemas de enfermería de

RIESGO. Ordénelos en prioridad y elabore los diagnósticos de enfermería
Prioritarios.
2.- Elabore el Plan de Cuidados de Enfermería, destacando los aspectos

asistenciales, educativos y de gestión que NO pueden faltar según el caso.
3.- Explique brevemente cómo se relacionan los exámenes de laboratorio y signos

vitales presentados por la paciente con la fisiopatología del cuadro clínico.
4.- ¿Cuáles son los criterios de urgencia dialítica?
5.- ¿Cómo funciona el tratamiento hipokalemiante? ¿Cuáles son los tratamientos

más utilizados?
6.- Describa cada medicamento indicado en cuanto a función, modo de

administración, efectos adversos, contraindicaciones.
7.- ¿La falla renal que alteración secundaria puede provocar en otros órganos?
8.- Indique la epidemiología de la patología y elabore un plan de GESTIÓN con el

fin de preparar a su servicio para enfrentar este cuadro. Considere aspectos de
Infraestructura, Personal de Enfermería e insumos
9.- Explique el régimen GES que le corresponde al usuario en este caso
1.Problemas reales: edema, Hiperkalemia, Hipertensión, disnea, oliguria, dolor,

falta de adherencia al tratamiento.
Riesgo: riesgo cardiovascular, de infección, mecánica ventilatoria ineficaz,

hemodiálisis, trasplante de riñón.
Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores

m/p aumento de la presión arterial, edemas y oliguria.
Desequilibrio electrolítico r/c deterioro de la función renal m/p aumento de los

niveles de K+( 7.9 mm*l/l)
Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos m/p dolor lumbar, abdomen globuloso,
cambios en el apetito, uso de musculatura accesoria y FC
2.Cuidados de Enfermería
Control SV cada 30 minutos con énfasis en PA, FR, FC.
Control de ingesta y eliminación
Observar Patron respiratorio
Administración de diuréticos prescritos para aliviar precarga
Control y administración de régimen de insulina a pasar en 4 horas. (toma de

HGT)
Vía venosa, mantener permeabilidad.
-Restricción hídrica de 800cc/día
BH
Control diuresis, sonda Foley manteniendo técnicas asépticas, mantener

permeabilidad estéril sin obstrucciones.
Valoración cambios en edema
Manejo electrolitos observando niveles séricos
Observar manifestaciones de alteración de la conciencia y debilidad
Valoración del dolor localización, características e intensidad, administración de

analgesia si procede, postura antiálgica
Control de ingesta oral, régimen hiposódico, bajo en sodio.
Educación: Orientación y apoyo junto al grupo familiar para que el régimen

terapéutico sea efectivo.
Gestionar al alta control, seguimiento y orientación de patologías de base

descompensadas por falta de adherencia al tratamiento.
3.La hipertensión arterial elevada provoca un mayor trabajo cardiaco lo que podría
dañar los vasos sanguíneos del riñón, si estos se dañan no pueden eliminar
desechos y exceso de líquidos.
Creatina-Urea: al estar aumentados sus parámetros indica que el riñón no esta

eliminando los desechos de forma adecuada acumulándose en sangre. El
aumento de la Urea produce también sobrecarga de presión y volumen
aumentando también la presión.
PCR: podría estar aumentado como respuesta inmune al detectar inflamación por
el cuadro cursado.
Potasio: aumentado ya que los riñones no pueden excretar el potasio causando

alteración en la ingesta-absorción de este, puede provocar trastornos en la
conducción cardiaca.
4. Hiperkalemia
Acidosis metabólica
EPA
Uremia
Intoxicaciones por sustancias dializables
5.Gluconato de calcio: reduce la excitabilidad musculo cardiaco y resuelve

cambios del ritmo cardiaco en ECG.
Insulina y glucosa: reduce concentraciones plasmáticas de K+
B2 agonistas (salbutamol): reduce concentraciones de K+ aumentando niveles de

intracelulares
Diálisis
Hemodiálisis
Peritoneo diálisis
Hemofiltración
Trasplante renal
El tratamiento busca restaurar el equilibrio químico normal y evitar complicaciones
para que el parénquima y la función de los riñones se reestablezcan.
6.Atorvastatina 40 mg: Hipolipemiante
Vía de administración: Vía oral
Efectos adversos: Nasofaringitis, náuseas, mialgias, cefalea.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la atorvastatina, enfermedad hepática

activa, embarazo, lactancia.
Furosemida 20mg: Diurético
Vía oral
Efectos adversos: Alteraciones electrolíticas, deshidratación e hipovolemia,

hipotensión, creatinina elevada.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la furosemida o sulfonamidas, insuficiencia

renal con anuria, hipovolemia, lactancia materna.
Isosorbide 20 mg: Antianginoso
Vía de administración: Oral
Efectos adversos: Cefalea, visión borrosa, vértigo, trastornos digestivos,

hipotensión.
Contraindicaciones: Hipotensión, shock cardiogénico, hemorragia cerebral,

hipovolemia.
Salbutamol: Broncodilatador
Vía de administración: Inhalatoria
Efectos adversos: Temblor, cefalea, taquicardia, calambres musculares.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad
Insulina cristalina: Hipoglicemiante
Vía de administración: Subcutánea
Efectos adversos: Hipoglucemia
Contraindicaciones: Hipersensibilidad
7. Alteraciones:
Hidroelectrolíticas
Hematológicas
Cardiovasculares
Oseas
Sistema nervioso
Endocrinas
8. Epidemiologia
Alrededor de un 11 y un 13% de la población general mundial presentaría ERC la

que es variable según nivel socio económico, etnia entre otras determinantes de la
salud.
La prevalencia en Chile de ERC en etapas 3 y 5 de acuerdo a la encuesta

nacional de salud 2017 es de un 3%superior a la realizada en el año 2010 de un
2,7% en la población general aumentando un 12% en la población adulta en
controles de salud cardiovascular en APS.
Esta enfermedad presenta alto riesgo de progresar y desarrollar morbimortalidad

cardiovascular en etapas avanzadas. La mayoría de las personas que llegan a
ERC con requerimiento de sustitución renal, son tratadas principalmente con
hemodiálisis, hemodiálisis peritoneal y trasplante. La supervivencia a 5 años de las
personas con ERC en diálisis entre 13% y 60% mas baja que las personas en la
población general de edades similares.
Aproximadamente el 56% de las personas con ERC en diálisis esperan por

trasplante de riñón, pero la demanda supera a la disponibilidad por lo que solo el
25% recibe un riñón, mientras que el 6%muere en espera.
Reportes nacionales estiman que el 83% no es candidato a trasplante por su edad

o comorbilidad, mientras que un 17,4 % no desea ser trasplantado, por razones
emocionales – económicas y refieren tener buen manejo clínico de su condición.
Plan de gestión
 Crear objetivos estratégicos para mejorar pronostico y evaluación

 Monitorizar factores de riesgo, como Hipertensión Arterial y Diabetes
Mellitus.
 Detección temprana y clasificación del daño renal
 Realizar evaluación anual en pacientes con factores de riesgo
 El diagnostico oportuno, permitirá retrasar la progresión y así disminuir la
morbimortalidad.
 Otorgar capacitación adecuada al recurso humano respeto a la patología y
protocolos a seguir, en la implementación de los tratamientos como diálisis
peritoneal, hemodiálisis o futuras derivaciones a trasplante renal.
 Implementar registros de pacientes con deterioro de la función renal,
realizando seguimiento.
 Definir criterios de derivación al especialista en nefrología de los pacientes
con ERC.
 Gestionar adecuadamente los recursos materiales, optimizándolos y de
esta forma reducir costos sanitarios.
9.ERC etapa 4-5
Perdida progresiva de la función renal a la que se llega por múltiples etiologías,

tanto de carácter congénito, o adquirido y en etapa 5 requiere tratamiento de
sustitución renal, diálisis o trasplante renal.
Garantías de acceso
Garantías de oportunidad
Protección financiera
**La hipertensión junto con la Diabetes Mellitus tiene garantizado el acceso a

confirmación diagnostica, evaluación diagnostica integral y tratamiento que incluye
controles y consultas por un equipo de salud (medico, enfermera, educación
grupal, Ex de laboratorio, medicamentos según prescripción.
Prestaciones garantizadas: Ex de orina completo, creatina, perfil lipídico,

microalbuminuria, HbA1c en diabéticos

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Señora rosa agustina del Carmen oriunda de Santiago, de la comuna de san

Paciente rosa agustina del Carmen de 55 años, ingresa al servicio de urgencia

Al preguntarle si se toma la medicación y la dosis en los horarios que le

Control de signos vitales

 Presión arterial: 178/ 100 mm/hg

Medico indica examen de laboratorio para comprobar posibles sospechas renales

 Creatinina: 7.16 mg/dl (normal: 0.72 - 1.25 mg/dl)

Examen físico general y segmentario.

Al ingreso la paciente en RCG vigil, desorientada en T/E, decaída, quejumbrosa.

 Cabeza: Ojos: simetría-pupilas reactivas a la luz, con leve edema

Médico internista evalúa al paciente con resultados de exámenes solicita

Según lo anterior responda las siguientes preguntas:

1.- Enumere 5 problemas de enfermería REALES y 5 problemas de enfermería de

2.- Elabore el Plan de Cuidados de Enfermería, destacando los aspectos

3.- Explique brevemente cómo se relacionan los exámenes de laboratorio y signos

4.- ¿Cuáles son los criterios de urgencia dialítica?

5.- ¿Cómo funciona el tratamiento hipokalemiante? ¿Cuáles son los tratamientos

6.- Describa cada medicamento indicado en cuanto a función, modo de

8.- Indique la epidemiología de la patología y elabore un plan de GESTIÓN con el

9.- Explique el régimen GES que le corresponde al usuario en este caso

1.Problemas reales: edema, Hiperkalemia, Hipertensión, disnea, oliguria, dolor,

Riesgo: riesgo cardiovascular, de infección, mecánica ventilatoria ineficaz,

Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores

Desequilibrio electrolítico r/c deterioro de la función renal m/p aumento de los

Control SV cada 30 minutos con énfasis en PA, FR, FC.

Control de ingesta y eliminación

Observar Patron respiratorio

Administración de diuréticos prescritos para aliviar precarga

Control y administración de régimen de insulina a pasar en 4 horas. (toma de

Vía venosa, mantener permeabilidad.

-Restricción hídrica de 800cc/día

Control diuresis, sonda Foley manteniendo técnicas asépticas, mantener

Valoración cambios en edema

Manejo electrolitos observando niveles séricos

Observar manifestaciones de alteración de la conciencia y debilidad

Valoración del dolor localización, características e intensidad, administración de

Control de ingesta oral, régimen hiposódico, bajo en sodio.

Educación: Orientación y apoyo junto al grupo familiar para que el régimen

Gestionar al alta control, seguimiento y orientación de patologías de base

Creatina-Urea: al estar aumentados sus parámetros indica que el riñón no esta

Potasio: aumentado ya que los riñones no pueden excretar el potasio causando

Intoxicaciones por sustancias dializables

5.Gluconato de calcio: reduce la excitabilidad musculo cardiaco y resuelve

Insulina y glucosa: reduce concentraciones plasmáticas de K+

B2 agonistas (salbutamol): reduce concentraciones de K+ aumentando niveles de

6.Atorvastatina 40 mg: Hipolipemiante

Vía de administración: Vía oral

Efectos adversos: Nasofaringitis, náuseas, mialgias, cefalea.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la atorvastatina, enfermedad hepática

Furosemida 20mg: Diurético

Efectos adversos: Alteraciones electrolíticas, deshidratación e hipovolemia,

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la furosemida o sulfonamidas, insuficiencia

Isosorbide 20 mg: Antianginoso

Vía de administración: Oral

Efectos adversos: Cefalea, visión borrosa, vértigo, trastornos digestivos,

Contraindicaciones: Hipotensión, shock cardiogénico, hemorragia cerebral,

Vía de administración: Inhalatoria