Trauma de Mano Lesion Tendones

PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL
MANO TRAUMATICA
Estudiante de T.O Caroll Lucia Albarracín Salcedo

Revisado Docente T.O Sandra Patricia Melo Romero
Practica II
Universidad Manuela Beltrán

INTRODUCCION
LA SENSACIÓN Y EL MOVIMIENTO SON LAS FUNCIONES PRIMARIAS DE LA MANO.

Cada función es complementaria, la una de la otra; Sin sensibilidad, la movilidad
de la mano es incapaz de satisfacer las funciones prensiles y emocionales. En
forma similar, una mano sin movimiento y con una sensibilidad normal, se
encuentra frustrada en sus esfuerzos creativos. Armada de estos dos atributos, la
mano explora y palpa el ambiente, siendo una estructura vulnerable al trauma.
Debido a que todos los componentes anatómicos de la mano soportan esas dos
funciones.

MANO TRUMATICA
Contusión, laceración, abrasión, herida

simple o compleja con o sin perdida de la
base de la cubierta cutánea, compromiso
nervioso, vascular, tendinoso, muscular u
óseo desde la punta de los dedos hasta la
región del antebrazo sin incluir las fracturas
de cubito o radio

MANO TRUMATICA
PRIMERA CAUSA DE CONSULTA EN CIRUGÍA

PLASTICA
5-10% DE CONSULTA EN EMERGENCIAS
INVALIDEZ POR NO TRATO EFICIENTE Y

OPORTUNO

MANO TRUMATICA
TRAUMA CERRADO LEVE TRAUMA CERRADO GRAVE
Trauma cerrado leve: Edema leve- Edema moderado a severo con

Moderado sin compromiso óseo, compromiso de estructuras.
tendinoso, nervioso o vascular
TRAUMA ABIERTO SIMPLE TRAUMA ABIERTO COMPLEJO
Laceraciones, abrasiones y heridas Todas aquellas con o sin perdida de

sin compromiso de planos profundos, tejido, compromiso de planos
ni perdida de tejidos. profundos, amputaciones y
machacamientos severos.

MANO TRUMATICA
●
HERIDAS CON PERDIDA DE LA CUBIERTA CUTANEA POR
GRADO I AVULSION, NO HAY COMPROMISO DE ESTRUCTURAS
PROFUNDAS
●
HERIDAS SIMPLES, LIMPIAS , PERO CON LESIONES
GRADO II VASCULARES, NERVIOSAS, TENDINOSAS U OSEAS.

MANO TRUMATICA
●
HERIDAS CONTAMINADAS CON LESION VASCULAR,
GRADO III MUSCULAR, NERVIOSA, TENDINOSA Y ÓSEA.
GRADO IV ●
AMPUTACIONES PARCIALES O TOTALES
GRADO V ●
MACHACAMIENTOS SEVEROS

MANO TRUMATICA
LESIONES DE MANO Y MUÑECA
Contempla
ESGUINCES
LUXACIONES LESIONES
FRACTURA DE LAS LESIONES LESIONES QUEMADU
DE LAS POR
S DE LA ARTICULACIO
ARTICULACI DE PARTES TENDINOS RAS DE LA
APLASTAMI
MANO NES MANO ONES DE LA BLANDAS AS MANO
ENTO
MANO
MANO TRUMATICA
 FRACTURAS DE LA MANO
Los 27 huesos que constituyen el esqueleto de

la mano son susceptibles de sufrir fracturas:
• Falanges de I - V metacarpiano
• Escafoides del carpo
Dedos y metacarpianos
(inmovilización no superior a 21 días)
Act. Voluntaria precoz en la zona lesionada
No Mov. Forzada

MANO TRUMATICA
Inmovilización
Reanudar Act bajo
acción de partes Articulación
activas
Facilitará lubricación
Bolsas Vainas Tendones
Orientar movimientos
Reiniciar Act. cotidianas

MANO TRUMATICA
DESAPA
RECERA
LIMIT AUME EN
LIGER
ACIO NTO CUANT
O
N DEL O SE
DOLO RETOM
ARTIC VOLU
R EN ACR.
ULAR MEN SIN
TEMOR
Aparición de síntomas indeseables
Rehabilitación Realización de actividades cotidianas
Principio: Torpeza Incoordinación Lentitud
Secreción sinovial Potencia muscular
Coordinación de los movimientos

MANO TRUMATICA
 LUXACIONES DE LA MANO
Lesión articular
Daño de partes blandas Reparada por tejido

conectivo
Afección en el rango de
La postura
movimiento
Rehabilitación
Iniciar las actividades voluntarias y esperar sus resultados, luego actuar.

MANO TRUMATICA
 LESIONES DE PARTES BLANDAS DE LA MANO
PIEL MUSCULOS LIGAMENTOS ARTICULACIONES
Lesiones mas frecuentes
Dependiendo de su tamaño (longitud y los pliegues articulares donde su

tardanza en cicatrizar y su frecuente
profundidad) será su trascendencia, así como Ejemplo
separación de los bordes cutáneos,
la región anatómica que afecte. retrasa el uso de la región
Posición idónea (Según Ppios Tto. Simple y crioterapia (Etapa de reposo)

de inmovilización de la mano)
Inmovilizar según región afectada
(Persistencia de síntomas)
Tiempo (De acuerdo a la
magnitud de la lesión)
MANO TRUMATICA
 LESIONES DE PARTES BLANDAS DE LA MANO
Incapacidad absoluta
Función del músculo
Tenorrafia
Rehabili
Experiencia tación
Injertos tendinosos
No evoluciona
Sutura inmediata
De todas las posibles las mas frecuentes son las secciones por objetos cortantes.
MANO TRUMATICA
 LESIONES TENDINOSAS (Tendón extensor )
Las lesiones del mecanismo extensor se
Según Kleinert y Verdan (1983)
agrupan en ocho zonas anatómicas.
Las zonas impares se localizan sobre las diferentes articulaciones, de modo que las zonas 1, 3, 5 y 7
corresponden a las articulaciones IFD, IFP, (MCF) y de la muñeca, respectivamente.
MANO TRUMATICA
 LESIONES TENDINOSAS (Tendón flexor)
La zona anatómica de lesión de los tendones flexores influye

en el resultado y la rehabilitación de estas lesiones.
La mano se divide en cinco zonas flexoras diferenciadas
Zona 1: desde la inserción del tendón profundo en la falange distal

hasta justo la zona distal de la inserción (flexor superficial de los
dedos)
Zona 2: «tierra de nadie» de Bunnell: entre la inserción del FSD y el
pliegue palmar distal.
Zona 3: «región de origen lumbrical»: desde el comienzo de las
poleas (A1) hasta el margen distal del ligamento transverso del
carpo.
Zona 4: región cubierta por el ligamento transverso del carpo
Zona 5: región proximal al ligamento transverso del carpo

MANO TRUMATICA
 AVULSIÓN DEL FLEXOR PROFUNDO DEL DEDO
La avulsión del flexor profundo de los dedos («dedo

de jersey») puede estar presente en cualquier dedo.
Anular
LESION
Dolor repentino a medida que la falange distal del dedo

sufre una extensión forzada cuando está flexionado
activamente.
(Estrés por hiperextensión aplicado a un dedo flexionado).

MANO TRUMATICA
 QUEMADURA DE MANO
La profundidad y localización determina la conducta

conservadora o quirúrgica por parte del Caumatólogo.
Evitar Tratamiento postural
El edema post-quemadura
Colocar las zonas quemadas en Tratamiento I dedo
Contractura de la cicatriz las posiciones funcionales
Deformidad articular
Recuperar prensión y oposición
y por tanto las pinzas .
Pérdida sensorial La postura antálgica que adopta
el paciente por el desuso
Pérdida de la estabilidad de la piel
prolongado nos dejará una mano
Restricción de la funcionalidad de la
mano inútil y disfuncional
(Usualmente es mas de 21 días)
MANO TRUMATICA
 LESIOES POR APLASTAMIENTO
Posición
no
Tipo de especific Inmoviliz
Lesiones a del ación
segment
o
Lesiones graves
Resultados pobres
Fractura: inmovilización especifica
Sin fractura: Inmovilización funcional

Pronóstico exige que se adopte posturas
que permitan que la mano tenga algo de
funcionabilidad después de curada. Posición de enganche con pulgar en
pinza lateral

MANO TRUMATICA
 DEDO EN RESORTE (Tenosinovitis Flexora Estenosante)
El dedo en resorte es un fenómeno de chasquido

doloroso que se produce cuando los tendones
flexores del dedo traccionan de forma repentina una
porción tirante de la polea A1 de la vaina flexora.
Incapacidad de los dos tendones flexores del dedo.
FSD Deslizar con suavidad FPD
Creando la necesidad de incrementar la tensión

para forzar el deslizamiento del tendón.
El efecto resorte se puede producir en flexión o en extensión del dedo o en ambos movimientos
MANO TRAUMATICA
http://www.1.ascofame.org.co/images/GUIAS/LESIONES%20TRAUMATICAS%20DE%20LA%20MANO.pdf

INTERVENCION DESDE
TERAPIA OCUPACIONAL

VALORACION FÍSICA
DOLOR
Localización Escala de análogos visuales Intensidad Factores que inician dolor

VALORACION FÍSICA
DESTREZA MANUAL
Puede utilizarse pruebas consistentes en recoger cosas del suelo

VALORACION FÍSICA
DISCRIMINACION SENSITIVA EN DOS PUNTOS
Probar en movimiento y en forma estatica Probar solo en las puntas de los dedos

PRUEBAS ESTANDARIZADAS
PRUEBA DE ●
● Manipulación de herramientas medidas por tiempo utilizando
HERRAMIENTAS
MANUALES DE BENNETT
destornilladores y llave inglesa
PRUEBA DE DESTREZA ●
Mide la destreza en dos partes, usando pinzas, alfileres,
CON PIEZAS PEQUEÑAS
DE CRAWFORD tornillos, etc.
PRUEBA DE
FUNCIONAMIENTO DE LA
●
Esta formada por siete subpruebas que presentan
MANO DE JEBSEN Y TAYLOR diferentes actividades manuales

PRUEBA DE VELOCIDAD ●
● Consiste en una base rectangular con fichas redondas. Evalúa
MANIPULATIVA DE la habilidad de colocar, dar la vuelta a la ficha, etc; con una y
MINNESOTA dos manos.
PRUEBA DE COGER ●
Utiliza una selección de objetos de la vida diaria para
OBJETOS DE MOBERG evaluar las tareas que se realizan con las dos manos.
PRUEBA DE O ●
Destreza en la manipulación de clavijas pequeñas que
´CONNER hay que poner en un tablero. Exige psicomotricidad fina

VALORACION DE LA
DESTREZA ●
● Mide la destreza y permite la observación del rendimiento del
OCUPACIONAL sujeto en las tareas del cuidado de si mismo
SECUENCIAL
MUESTRAS DE TAREAS ●
● 19 ejemplos de trabajos. Sirve como un instrumento de
LABORALES DE medida de filtrado para evaluar las habilidades y
VALPAR características del trabajador.

TRATAMENTO DEL EDEMA
Rigidez articular
Frecuente en Traumatismos Limitación del
de MMSS y cirugías de mano movimiento
Discapacidad permanente
Fibrosis, Dolor y
Respuesta natural al
Dificultad en AVD.
traumatismo
Elevación extremidad
Sobreprotección del Vendar con cinta Distal- De acuerdo a la

segmento proximal (masaje) tolerancia del
Pte.
T.O debe concientizar Compresión: Continua/
intermitente

TRATAMENTO DE LA SENSIBILIDAD
Capacidad de valerse
por si mismo
Sensibilidad
Percusión
Masaje
Formación cicatricial de
COMPLICACIONES
axones en regeneración
Texturas
Neuromas Antes de comenzar
T.O Act. Funcional
traumáticos
Vibración
Adherencias del
nervio a su lecho Inmersión en partículas

Forma
T.O de vida
Rendimien
Rendimien
to
to
Profesional
Problemas Profesional
Emplear extremidad
graves
lesionada
Necesi
dades
No permitir
DESENSIBILIZAR Dependencia
MIEMBRO

Falta de No utiliza extremidad de forma eficaz
T.O sensibilidad
Lesión de nervios periféricos
Dificultad para interpreta el Exposición frio o calor excesivo
estimulo adecuadamente
Cuidado en manipulación de objet

No realiza correctamente los Sistema de
movimientos suaves protección
Cambiar de actividad (Descansar)
Psicomotricidad fina Estímulos
nociceptivos
Observar la piel (tensión excesiva)
T.O
Cuidar piel de zona afectada
Compensar / Educar
Dolor constante
o intermitente
Naturaleza
TRATAMENTO DEL DOLOR
Localización Intensidad
T.O
Evitar sufrimiento
innecesario
Establecer nivel de dolor Controlar dolor
Entorno tranquilo y
Proceso de Rehabilitación
amable
Tarea eficaz Máximo beneficio
Animar al
paciente

TRATAMENTO DEL DOLOR
Intervención:
Act. Rítmicas Estimulación Especialista en

Aplicación de
(Dentro del nivel de Masaje eléctrica nerviosa dolor y
tolerancia al dolor) calor/ hielo percutánea
fisioterapeuta
T.O Técnicas de adaptación/ Ayudas técnicas
Entrenamiento: Técnicas de relajación
Act dirigidas a los

intereses Estrategias de afrontamiento
Manejo del estrés

TRATAMENTO DE AVD
T.O
Intentar iniciar Act. Desde primeras Intervención

fases del proceso de rehabilitación. quirúrgica
Instruir al Pte. En técnicas

compensatorias o ayudas técnicas. Ayudas técnicas
Permiten realizar Act. Sin hacer

movimientos que pongan en
peligro la operación.
Evitar frustración
TRATAMENTO DE AVD
Ayudas técnicas
La persona no debe
Recuperar
desentenderse del tratamiento
Función de la mano (Extremidad afectada)
Ayuda al Pte. a emplear la parte del cuerpo afectada

Utilidad AT: Recuperar la función (progresivamente) hasta lograr la
independencia
 Detectar problemas concretos
 Establecer prioridades Áreas de intervención

FERULAJE
DAR APOYO A
TEJIDOS SANOS FERULAS DINAMICAS
SOSTENER
PARTES BLANDAS
EJERCER FUERZAS DE RESISTENCIA
REHABILZAR
PRESION
ESTABILIZAR
ARTICULACIONES AUMENTAR FUERZA MUSCULAR
Proceso de rehabilitación
APLICAR ESTIRAMIENTO CORRECTO (Evita contracturas Art. y adhesión de tendones )

ABORDAJE TERAPEUTICO
1. Protocolo:

 Semana 0- 4:
Elaborar férula para evitar las deformidades y adherencias tendinosas

y mejorar la funcionalidad del miembro superior afectado.
FÉRULA DORSAL
Las interfalangicas en 0º Y son

articulación
Metacarpofalangic
llevadas a flexión por
Las interfalangicas en medio de
0º Y son
articulación
radiocarpiana
Metacarpofalangic en
as en flexión de 80º
tracciones que a su
llevadas a flexión
radiocarpiana
palmiflexion
porvez
medio de
deen30 a
as 90º.
O en flexión de 80º
permiten
traccioneslaque
palmiflexion
40º.
las mismas.
extensión
a su vezactiva de
de 30 a de
permiten la extensión activa
O 90º.
40º.
las mismas.
La
La
ferula
ferula
se
se
coloca
coloca
3
3 aa 5
5
días
días
despu
despu
és
és del
del
posto
posto
perato
perato
rio
rio yy
su
su uso
uso
es
es
perma
perma
nente
nente
Explic
Explic
ar
ar al
al
pacie
pacie
nte
nte o o
famili
famili
ar
ar el
el
protoc
protoc
olo
olo de
de
la
la
férula
férula
para
para
su
su uso
uso
ee
higien
higien
e.
e.

 Semana 4- 6:
Modificar la férula para permitir la extensión de los dedos.
 La férula: colocando la articulación carpo metacarpiano en

neutro y retirando la barra lumbrical baja, para permitir la
extensión de los dedos.
 Explicar al paciente o familiar el protocolo de la férula para su
uso e higiene.
 Semana 6- 8:
Mejorar la movilidad articular de la zona afectada del miembro superior.
 S6: férula se retira y se reemplaza por una muñequera con elástico que permita
la flexión completa de la MTCF y deje libre la articulación de la muñeca.
 Explicar al paciente o familiar el protocolo de la férula para su uso e higiene.

Semana 8 – 12:
Promover las habilidades motoras finas por medio de actividades

terapéuticas que le permitan un desempeño ocupacional adecuado.
Patrones de Movimiento integrales Agarre cilíndrico Agarre esférico
Patrones de movimiento funcional Mano -boca Mano- cabeza Mano- cara
Manejo de diferentes texturas Masaje cicatrizal Movimientos activos
Auto imagen. Explicar al paciente o familiar Roles productivos

los ejercicios y rutinas

Semana 8 – 12:
Reeducaciòn y desensibilizacion de zonas comprometidas.
Autoconcepto Relaciones interpersonales y Manejo del tiempo libre

en grupo
Educación al paciente y a la familia
Integración laboral Componente psicosocial

BIBLIOGRAFIA
García, D. J. (2012). Rehabilitacion de la mano. Retrieved from

http://files.sld.cu/boletincnscs/files/2012/03/respub-jose-pascual.pdf
Theresa Baxter, Helen Mckenna. (n.d.). Traumatismos de las extremidades

superiores. In M. F. Annie Turner, Terapia ocupacional y disfunción física. (pp.
441- 454).

GRACIAS

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INVALIDEZ POR NO TRATO EFICIENTE Y

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Trauma cerrado leve: Edema leve- Edema moderado a severo con

TRAUMA ABIERTO SIMPLE TRAUMA ABIERTO COMPLEJO

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Los 27 huesos que constituyen el esqueleto de

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Secreción sinovial Potencia muscular

Coordinación de los movimientos

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PIEL MUSCULOS LIGAMENTOS ARTICULACIONES

Lesiones mas frecuentes

Dependiendo de su tamaño (longitud y los pliegues articulares donde su

Posición idónea (Según Ppios Tto. Simple y crioterapia (Etapa de reposo)

Función del músculo

La zona anatómica de lesión de los tendones flexores influye

Zona 1: desde la inserción del tendón profundo en la falange distal

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La avulsión del flexor profundo de los dedos («dedo

Dolor repentino a medida que la falange distal del dedo

(Estrés por hiperextensión aplicado a un dedo flexionado).

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La profundidad y localización determina la conducta

Evitar Tratamiento postural

Sin fractura: Inmovilización funcional

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El dedo en resorte es un fenómeno de chasquido

Incapacidad de los dos tendones flexores del dedo.

FSD Deslizar con suavidad FPD

Creando la necesidad de incrementar la tensión

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Localización Escala de análogos visuales Intensidad Factores que inician dolor

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