Basal
Basal
Basal
La “Villa Basal” se estructura en tres partes. En la parte más baja (suelo) estaría el saber
ser, que hace referencia a cómo posicionarnos delante de la persona con discapacidad o
paciente, en la parte media (muros de la casa), y hace referencia al saber conocer, y en la
parte más alta (tejado) se encuentra el saber hacer.
“Sabe es necesario. Pero solamente el saber no ayuda a nadie. Si uno no pone en juego
toda su cabeza, su corazón y su alma, no podrá ayudar nunca a ninguna persona
verdaderamente.”
Elisabeth Kübler-Ross
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BASALE STIMULATION EN ESPAÑA
- Madrid 1982: Apert y Andreas Fröhlich.
- Badalona 1985: Nou Vent y Andreas Fröhlich.
- Sant Boi 1992: Institució Balmes.
- Barcelona 1993: Fundación Nexe y T. Musitelli.
- Barcelona 2003: Cruz Roja Enfermería.
- 1995-2015: en todas las autonomías del estado español, en diferentes países de
América latina.
DEFINICIÓN DE PLURIDISCAPACIDAD
Según Batistelli (1982) se trata de una persona que presenta una deficiencia psíquica
profunda, generalmente de origen orgánico, asociada a:
- Trastornos motrices importantes.
- Trastornos sensoriales.
- Trastornos comiciales. Producen ataques epilépticos, por lo que mueren neuronas.
Si no se controla, la muerte neuronal aumenta y conlleva mayor discapacidad.
- Trastornos somáticos. Incluyen los respiratorios (principal causa de muerte),
digestivos (por ejemplo los peristálticos), y los circulatorios (una mala circulación hace
que las extremidades estén frías, disminuyendo así la sensibilidad).
- Trastornos de conducta. Por ejemplo, inseguridad o agresividad.
En función de como sea la persona, se enfrentará a la adversidad de una forma u otra.
A partir de:
- elementos etiológicos
- elementos biográficos
- significación individual
se condiciona y codirige nuestra intervención.
“Niños y jóvenes que viven con discapacidades importantes son seres humanos como tu y
yo solamente diferentes y justamente lo diferente es un rasgo característico de cada ser
humano, porque cada ser humano es diferente al otro”.
Christof Siegfried, formador Basale Stimulation (Suiza).
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A partir de los años 80, se extiende el concepto de estimulación basal a las personas con
gran impedimento en las áreas de:
- Percepción
- Comunicación
- Movimiento
y no solo a las personas con pluridiscapacidad. La estimulación basal acompaña durante
todo el curso de la vida.
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Cuando el paciente está sentado tiene que estructurarse de forma distinta a si está
encamado. Partir de la postura de la persona para hacer la estructuración.
En el caso de tener que adaptar un entorno que van a compartir personas que se pueden
sobreestimular con personas que buscan estimulación, es importante adaptarse al más débil
ya que puede crearle malestar.
Hay que adaptar el inicio de la actividad a cada persona.
Mediante la estructuración proporcionamos:
- Orientación: conocer que vamos a hacer.
- Seguridad: saber que voy a hacer para no tener miedo.
Es importante acompañarlo de información verbal o sensorial en función de las capacidades.
Igualmente, aunque no nos entiendan, el apoyo verbal es importante, aunque sea para que
sepan que estamos ahí.
Cada vez que hagamos la misma actividad, repetirla de una manera muy repetida para que
lo relacione.
DEFINICIÓN POSITIVA
Andreas Fröhlich hizo una definición positiva que se centra en ver que capacidades tiene la
persona y no fijarse solamente en los déficits:
- Mantener procesos elementales.
- Sobrevivir en situaciones nuevas en condiciones extremadamente desfavorables.
- Protegerse activamente de disfunciones (a través de procesos encontrados por ellos
mismos: estereotipias, retirada psicomotriz).
- Recibir percepción cercada a su cuerpo y transmitirla.
- Comunicarse a través de su cuerpo (respiración, frecuencia cardio-respirtoria, tono
muscular).
- Ser feliz, estar contento/descontento, sufrir.
Las estereotipias tienen función de autorregulación, mantener el nivel de alerta, suplir el
movimiento que no podemos hacer en una situación determinada.
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¿Cómo ofrecer seguridad?
Solo con la voz no puede llegar a la persona, es importante acompañarle con nuestro
cuerpo. Si estas necesidades básicas no están atendidas, no pueden realizar actividades
secundarias de forma correcta.
- Vínculos: desde que nacemos, establecemos vínculos que no se cambian, sino que
se van añadiendo. En una residencia todas las personas que atienden a los
usuarios son nuevas y van cambiando.
- Reconocimiento: desde niños, necesitamos reconocimiento en nuestros logros. En
las personas mayores es más difícil, ya que suelen ir perdiendo capacidades.
- Consideración de uno mismo: relacionado con el reconocimiento.
- Independencia, autonomía..: con pequeños gestos se puede hacer una llamada de
atención sobre esto, por ejemplo cerrando la boca cuando no comen.
Andreas recapacitó sobre las necesidades de las personas, las cuales producen
satisfacción. En las personas con pluridiscapacidad se acentúan.
Una persona con pluridiscapacidad que le cuesta respirar, esta necesidad en vez de
producirle satisfacción le produce malestar. Su atención se centra en este aspecto, dejando
a un lado los demás. Además, la inactividad produce apatía.
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contribuye a unos movimientos seguros y diferenciados, facilita la prensión y así la
habilidad manual. El órgano perceptivo es el oído interno. Recibe información de la
posición y movimiento del cuerpo en el espacio. Es importante que una persona tenga
una buena percepción de su cuerpo para poder tomar conciencia de los estímulos
externos. Una posición correcta contribuye a una buena visión del campo visual. La
motricidad involuntaria se produce para mantener una postura correcta.
A nivel intrauterino, se producen procesos adaptativos. Cuando una persona es capaz de
sentir su propio cuerpo, tiene mayor capacidad de alerta.
Las tres áreas perceptivas basales juntas contribuyen al YO corporal y así a la
concienciación del YO propio. Están sometidas a un autoestimulación cotidiana. En el caso
de personas encamadas, esta autoestimulación está bastante anulada.
La pérdida de la capacidad de movimiento activo lleva a la deprivación sensorial. Esto tiene
como consecuencia una conexión neuronal y estructuración cerebral insuficiente… o lleva a
la degeneración de las estructuras existentes.
- Auditivo: hay un elemento intermedio con la vibratoria que es la audio rítmica, que
es la primera conexión del sonido de la voz y otros ritmos vitales (respiratorio,
peristáltico…). En la semana 13 de embarazo, el aparato auditivo ya está formado,
pero a partir del nacimiento se termina de desarrollar.
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- Visión: es el área perceptiva más compleja. En el séptimo mes de embarazo ya está
formado. Al nacimiento, el bebé ve en blanco y negro, distinguiendo por contrastes y
prestando mayor atención a las formas redondas.
YO, TU Y LO (MUSITELLI)
ICH=YO
- Tengo un cuerpo con sus límites y posibilidades.
- Soy una persona y tengo una identidad.
- Para mi existe un interior y un exterior.
DU=TU
- A partir de mi existen otros cuerpos, otras personas, que son parecidas a mi pero que
a la vez son diferentes.
- El que está en frente de mi: el entorno social.
ES=LO
- A parte de mi existen cosas que son completamente diferentes a mi.
- Existen objetos que puede aprender poco a poco, para usarlos a mi manera.
- Existe un entorno en el cual puedo respirar, que me sustenta, a veces me amenaza,
en el me puedo mover, a veces me hace sentir mis límites.
Vida es acercarse al otro y cambiar el mundo. Significa intercambio y diálogo entre TU y YO.
Desarrollarse significa en un principio encontrarse a si mismo y encontrar un lugar en este
mundo.
ESPACIOS DE ORIENTACIÓN:
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COMUNICACIÓN
La comunicación (W. Mall 1984) puede producirse mediante:
- Mímica.
- Lenguaje verbal.
- Lenguaje gestual.
- Mirada.
A la vez tiene que producirse un ajuste correcto de los siguientes aspectos, los cuales
suponen la propuesta de la comunicación basal:
- Respiración.
- Vocalización.
- Tacto.
- Movimiento.
El término comunicación viene de comunicare en latín, que significa hacer algo en común.
Conlleva convertir algo en una causa común.
La comunicación basal no tiene como primer objetivo una transformación del compañero.
Nos sirve para la creación o mejora de la relación entre el/ella y yo. Partiendo de nuestras
dos realidades de nuestras dos diferentes posibilidades, de nuestros handicaps
comunicativos.
BABYTALK
La comunicación con los bebés tiene un patrón que se repite en todas las culturas. Este
patrón comunicativo recibe el nombre de Babytalk.
El Babytalk es un proceso interactivo que tiene las siguientes características:
- Melodía de voz con una tesitura más aguda.
- Pocas señales muy claras.
- Repetición continua de estas señales.
- Pocas variaciones.
- Estructura de fondo-melodía de la voz siempre igual.
- Importancia de la melodía de la voz y de la mímica.
- Distancia de 20 cm entre los ojos del adulto y del bebé (cuando se le coge en
brazos, así el bebé puede distinguir la cara).
- Expresión de la cara: ojos y boca abiertos.
- Espera de respuesta de 10 segundos.
Los padres imitan al bebé e interpretan el lenguaje corporal.
Babytalk adaptado por el grupo de trabajo del Profesor Dr. Andreas Fröhlich:
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- Distancia óptima de 25-30 cm cara a cara.
- Mantener una postura de vis a vis.
- Hablar durante 60 segundos. Dar tiempo para una respuesta activa (60 segundos).
- Observar al niño atentamente y responder.
Observación de la persona durante el Babytalk:
- Cambios en la atención.
- Interrupción de estereotipias.
- Cambios en el tono facial/corporal.
- Movimientos en alguna parte del cuerpo.
- Reacciones mímicas.
- Mirada.
- Producción de sonidos.
Las reacciones que pueden producirse en la persona son (SEKS, Zieger 2002):
- Señales corporales vegetativas: sudor, respiración, pupilas, enrojecimiento de la
piel…
- Señales corporales tónicas.
- Ojos.
- Mímica facial.
- Movimientos.
- Gestos y mímica.
- Voz y lenguaje.
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PERCEPCIÓN
La percepción según Andreas Fröhlich es:
- Elaboración, con sentido, de estímulos internos y externos, con ayuda de la
experiencia y del aprendizaje.
- Se trata de un proceso que elabora el material de información bioeléctrico ofrecido
por los órganos de percepción, de tal manera que se construye significado para el
individuo.
- La idea de un significado para mi demuestra que tienen importancia factores
sociales y emocionales.
- Percepción no se puede separa del ámbito orgánico, de los órganos de percepción,
ni del ámbito social forma parte de un suceso y una vivencia global.
La percepción se resume en dar sentido a los estímulos que recibimos. Para poder dar
sentido, la percepción es global, no se puede separar de la parte orgánica de los factores
emocionales y sociales. Depende de la significación individual que demos a los estímulos.
La parte orgánica incluye a los receptores que recogen la información de las cualidades de
los estímulos.
El control de la respuesta es el control sobre eso que estoy percibiendo. Por ejemplo, repetir
una acción para ver si eso que estoy percibiendo es lo que yo creo, le doy sentido y conlleva
un aprendizaje.
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BASAL
- El término basal tiene sus orígenes en las percepciones intrauterinas.
- Crea ofertas sin necesitar condiciones previas.
- Facilitar una estructuración del yo y de la conciencia corporal.
- Orientado a la individualidad.
- Proximidad, significación e intercambio.
- Aquí y ahora.
- La actividad en si no es lo más importante, sino cómo la estructuramos.
La estimulación basal NO ES:
- No es una terapia. No es necesario cumplir unos requisitos mínimos para acceder a
ella.
- No es un método de tratamiento.
- No existen programas estandarizados de estimulación basal.
- No es un método de estimulación multisensorial.
- No es un concepto de “relax y bienestar”.
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Los elementos de la Basale Stimulation pueden ser estimulantes, relajantes o
enriquecedores para personas sin impedimentos graves. En estos casos no se hablará de
Basale Stimulation sino de “ofertas basales” o “trabajo orientado en lo basal”.
Es un concepto de 24 horas que acompaña el resto de la vida. Es un intercambio, es decir,
el profesional está al mismo nivel que el paciente.
ESTIMULACIÓN SOMÁTICA
La herramienta principal para este tipo de estimulación son las manos.
Elementos del con-tacto como condición de los cuidados básicos:
- Centrarse: pensar en la persona, organizar.
- Anunciarse: antes de entrar en contacto con su cuerpo, indicarle que le voy a tocar.
Si no nos oye, podemos ponernos en su campo visual. Si no nos ve, podemos tocar
el colchón para que note movimiento.
- Acercarse al lugar de contacto aceptado por la otra persona: siempre de forma
graduada.
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- Con-tacto claro, inequívoco y plano, con presión para iniciar el encuentro, se
mantiene durante el periodo de un saludo. El primer contacto es el saludo. La mano
debe adaptarse a la forma de la parte del cuerpo, no de forma plana. Hay que ejercer
una presión clara.
- Estar en con-tacto continuado durante el intercambio: no se interrumpe el
contacto. La mano en contacto puede deslizarse por alguna parte de su cuerpo.
- Toque inequívoco. Con presión, con la mano segura y cerrada, en contacto plano
según contexto, y con un movimiento de concordancia con la intención de la persona
que toca y con la aceptación del tocado. Continuidad, velocidad y ritmo. El toque tiene
que ser claro. La presión variará en función de la persona. Nos adaptaremos en
función de la reacción del paciente.
- Actuar en el aquí y ahora.
- Intercambio de escucha y habla durante el contacto.
- Tomarse en serio los propios sentimientos y respetarlos: ser consciente de lo
que provoca la otra persona en mi. En situaciones por ejemplo de malos olores, tener
conciencia de ello respetando a la persona. No poner caras de desagrado o mantener
una posición muy alejada mostrando rechazo.
- Un final claro con despedida: no irnos según acabemos la intervención sin más.
Hacer algún gesto que el paciente interprete como finalización del ejercicio.
- Alejarse.
MODELAJE
El modelaje sirve para dar información sobre la longitud, forma y volumen del cuerpo o
miembro. Se hace con las manos para abarcar toda la zona. Se hace entre 4 y 8 veces, ya
que menos podría no ser suficiente y más podría producir habituación. Hay que tener en
cuenta los pasos anteriores.
Ejemplo: presentarse cogiendo la mano. Sin soltar la mano, poner la otra en el hombro.
Después, la mano que coge su mano deslizarla desde el pecho hacia el hombro, y bajar con
ambas manos hacia el miembro superior. Primero abarcar la zona delantera, después la
trasera (combinándolo). Despedirse haciendo algún gesto que lo interprete como tal.
El ritmo tiene que ser continuo, ni muy lento ni muy rápido.
Contraindicaciones: dolor o lesiones articulares.
La dirección supone que el modelaje sea relajante o estimulante:
- De craneal a caudal: relajante.
- De caudal a craneal: estimulante.
Esto es en general, pero puede variar en función de la persona.
En caso de hemiplejia, empiezo primero por el lado sano, ya que es donde tiene mayor
conciencia. En basal se comienza por donde hay mayor conciencia hacia donde hay menos
para ayudarle a construir.
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SISTEMA TÁCTIL
Protopático pasivo, sufrido protección y advertencia/aviso vivencia placentera.
Epicrítico diferenciado vigilar, controlar e inhibir.
- Criterio perceptivo:
o Céfalo-caudal (arriba-abajo).
o Próximo-distal (centro-fuera).
o Dirección.
o Velocidad y ritmo.
o Presión.
o Temperatura.
- Criterio afectivo:
o Tocar en un lugar aceptado por la persona afectada.
o Acercarse desde distal a proximal.
o Observar.
Ningún ser vivo puede existir a lo largo sin contacto y sin ser tocado. El contacto cuidadoso
entre dos seres humanos trasmite desde el nacimiento hasta la muerte un sentimiento de:
- Cercanía.
- Seguridad.
- Acompañamiento.
Influye de manera decisiva nuestra percepción, nuestros sentimientos, pensamientos, el
bienestar, y los procesos.
Claudia Sieveking, 1997
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ESTIMULACIÓN VIBRATORIA
- Los huesos como elementos perceptivos.
- Percepción interna.
- Distal-proximal.
- Vibración y proceso de calcificación. Ayuda a este proceso en personas con
inmovilización.
- Vibración y escucha (corporal, auditiva).
- Vibración y voz. La vibración de nuestro cuello al hablar puede ser un estímulo
vibratorio.
Se produce gracias a los Corpúsculos de Paccini. El núcleo duro son los huesos como
elementos perceptivos.
Este tipo de estimulación tiene una parte que se realiza en los huesos largos para percibir el
interior del cuerpo.
En el cuerpo tenemos dos cajas de resonancia, las cuales sirven de entrada de percepción
vibratoria. Estas son la cabeza y la caja torácica.
La estimulación va de distal (pie) a proximal (cabeza).
La estimulación vibratoria puede facilitar los movimientos, ya que hacemos percibir lo que
nos sustenta.
ESTIMULACIÓN VESTIBULAR
- Órgano de percepción: oído interno.
- Evolución:
o Contralateral.
Movimiento contralateral tronco a un lado y a otro.
Puede ser para preparar un cambio postural.
o Anteroposterior.
Movimiento antero-posterior columpio.
o Arriba-abajo.
Movimiento arriba-abajo suspensión.
o Rotaciones fuera del eje.
o Rotaciones dentro del eje.
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Cuando queremos levantar a alguien, es importante acompañarle con el cuerpo
(estimulación somática). A nivel vestibular, lo que se hace es colocarse detrás y moverle de
un lado a otro para anticipar el movimiento.
La oferta desde estimulación vestibular en la cabeza se basa en: el paciente está tumbado
decúbito supino, y el profesional se sienta detrás de su cabeza. Cogemos su cabeza y la
llevamos de izquierda a derecha. Indicaciones: personas que han perdido la movilidad en
situación de encamamiento durante mucho tiempo.
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LA GLOBALIDAD
El desarrollo de la persona no puede verse por separado, se realiza de forma conjunta o
global.
Las áreas de desarrollo están relacionadas entre si.
Este modelo se puede usar para observar y definir las capacidades y posibilidades de la
persona, buscando en qué área se encuentra su necesidad. Para ello hay que realizar una
evaluación.
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LOS TEMAS ESENCIALES DE BASALE STIMULATION
- Mantener la vida y vivenciar el desarrollo.
- Sentir la propia vida.
- Vivir la seguridad y construir confianza.
- Desarrollar el propio ritmo.
- Vivenciar el entorno.
- Establecer relaciones y dar forma al encuentro con el otro.
- Dar sentido y significado.
- Dar forma a la propia vida.
- Vivir la autonomía y la responsabilidad.
- Descubrir el mundo y desarrollarse en él.
Principios modulantes:
- Estructura.
- Simetría.
- Contraste.
- Equilibrio.
- Periodo de latencia.
- Interacción personal.
- Naturalización.
- Individualización.
Cada uno es el actor de su propio desarrollo y decide a donde va su camino. Nadie puede
modelar al otro según sus ideas. Trabajar desde el concepto Basale Stimulation significa
contribuir a la individualización. Poderse sentir como individuo único, irrepetible, y particular.
Un individuo capaz de reconocerse como tal y reconocer a los otros.
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