Mano Traumatica
Mano Traumatica
Mano Traumatica
Actualización
2015
Diagnóstico y
Manejo Integral de las
L ESIONES T RAUMÁTICAS
de Mano en el Adulto
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-065-08
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
Esta guía de práctica clínica fue elaborada con la participación de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de
Salud, bajo la coordinación del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. El personal de salud que participó en
su integración han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la información aquí contenida sea completa y actual; por lo
que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta guía, declaran que no tienen conflicto de intereses y en
caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participación y la confiabilidad de
las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carácter general, por lo que no definen un curso único de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las recomendaciones aquí establecidas, al ser aplicadas en la práctica, podrían tener variaciones
justificadas con fundamento en el juicio clínico de quien las emplea como referencia, así como en las necesidades
específicas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atención y la
normatividad establecida por cada Institución o área de práctica.
En cumplimiento de los artículos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisión
Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se
establece que las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud aplicarán,
para el primer nivel de atención médica, el cuadro básico y, en el segundo y tercer niveles, el catálogo de insumos, las
recomendaciones contenidas en las GPC con relación a la prescripción de fármacos y biotecnológicos deberán aplicarse
con apego a los cuadros básicos de cada Institución.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar
o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o
indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que
sean parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
En la integración de esta Guía de Práctica Clínica se ha considerado integrar la perspectiva de género utilizando un
lenguaje incluyente que permita mostrar las diferencias por sexo (femenino y masculino), edad (niños y niñas, los/las
jóvenes, población adulta y adulto mayor) y condición social, con el objetivo de promover la igualdad y equidad así como
el respeto a los derechos humanos en atención a la salud.
Debe ser citado como: Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto.
México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 1 de diciembre de 2015.
Actualización parcial
2
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
AUTORÍA:
Dr. Álvaro Martín Médico Familiar Instituto Mexicano del Coordinador de Atención
Acosta Padilla Seguro Social Médica de la Delegeación
Estatal Sonora, Sonora
Dr. Victor Daniel Aldaco Médico Traumatólogo Instituto Mexicano del Jefe de la División de
García Seguro Social Ortopedia del HGR No. 1
Mérida, Yucatán
Dr. Armando Campos, Médico Familiar Instituto Mexicano del Subdirector Médico del HGZ
Seguro Social No. 6, Ciudad Juárez,,
Chihuahua
Dr. David Álvaro Escobar Médico en Medicina Instituto Mexicano del Coordinador de Educación e
Rodríguez Física y Rehabilitación Seguro Social Investigación de la Unidad de
Medicina Física y
Rehabilitación Región
Centro, Distrito Federal
Dr. Carlos Gómez Médico Familiar Instituto Mexicano del Coordinador Delegacional de
Seguro Social Investigación en Salud de la
Delegación Estatal Quintana
Roo, Quinatana Roo
Dra. Fryda Medina Médico Traumatólogo Instituto Mexicano del Jefe del Servicio de
Rodríguez Seguro Social Polifracturados y fracturas
del Hospital de
Traumatología y Ortopedia
Victorio de la Fuente
Narváez, Distrirto Federal
VALIDACIÓN:
Dra. Maria del Pilar Médico Familiar Instituto Mexicano del Jefe de Educación e
Aragón González Seguro Social Investigación de la UMF No
46 Ciudad Juárez, Chihuahua
Dra. Mercedes de Jesús Médico en Medicina Instituto Mexicano del Jefe de Terapia de la Unidad
3
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
4
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
AUTORES:
Dra. María Yolanda Avila Mdico Familiar Ïnstituto Mexicano del Medico Familiar de la
López Seguro Social UMF No. 49 Deleg. DF
Norte
Dr. Victor Daniel Aldaco Médico Traumatólogo Instituto Mexicano del Director Médico HGR
García Seguro Social No. 12 Mérida, Yucatán
Dr. Nicolas Manilla Médico Traumatólogo Instituto Mexicano del Subdirector Médico
Lezama Seguro Social UMAE de Traumatologia
y Ortopedia de Puebla
Dr. Carlos Francisco Médico Traumatólogo Instituto Mexicano del Director Médico UMAE
Morales Flores Seguro Social de Traumatologia y
Ortopedia de Puebla
VALIDADORES:
Dr. David Álvaro Escobar Médico en Medicina Instituto Mexicano del Coordinador de
Rodríguez Física y Rehabilitación Seguro Social Educación e
Investigación de la
Unidad de Medicina
Física y Rehabilitación
Región Centro, Distrito
Federal
Dr. Sergio Flores Aguilar Médico Traumatólogo y Instituto Mexicano del Coordinador Auxiliar de
Ortopedista. Seguro Social Atención Médica.
Cirujano de Mano. Coordinación de
Maestro en Ciencias Prevención y Atención a
Médicas e Investigación la Salud.
Clínica. Jefatura de Servicios de
Prestaciones Médicas.
Delegación Puebla
Dr. Carlos Manuel Médico Traumatólogo Instituto Mexicano del Unidad de Atención
Jiménez Shehab Seguro Social Médica
5
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
Índice
1. Clasificación......................................................................................................................................... 7
2. Preguntas a Responder en esta Guía ............................................................................................... 8
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................ 9
3.1 Justificación .............................................................................................................................................................. 9
3.2 Actualización del 2008 al 2015 ........................................................................................................................10
3.3 Objetivo de esta Guía...........................................................................................................................................11
3.4 Definición.................................................................................................................................................................12
4. Evidencias y Recomendaciones ....................................................................................................... 13
4.1. Prevención Primaria ..............................................................................................................................................14
4.1.1. Promoción de la Salud..................................................................................................................................14
4.2. Prevención Secundaria .........................................................................................................................................14
4.2.1. Detección........................................................................................................................................................14
4.3. Diagnóstico .............................................................................................................................................................16
4.3.1. Diagnóstico clínico........................................................................................................................................16
4.3.2. Tratamiento ...................................................................................................................................................19
4.4. Criterios de Referencia y Contrareferencia ....................................................................................................24
4.4.1. Referencia al segundo nivel de Atención ................................................................................................24
4.5. Vigilancia y Seguimiento......................................................................................................................................26
4.6. Tiempo estimado de recuperación y días de incapacidad cuando Proceda ...........................................27
5. Anexos ............................................................................................................................................... 29
5.1. Protocolo de Búsqueda.........................................................................................................................................29
5.1.1. Estrategia de búsqueda ...............................................................................................................................29
5.2. Escalas de Gradación............................................................................................................................................31
5.3. Escalas de Clasificación Clínica ..........................................................................................................................34
5.4. Diagramas de Flujo ...............................................................................................................................................42
5.5. Listado de Recursos ..............................................................................................................................................44
5.5.1. Tabla de Medicamentos..............................................................................................................................44
5.6. Cédula de Verificación de Apego a las Recomendaciones Clave de la Guía de Práctica Clínica .......47
6. Glosario .............................................................................................................................................. 48
7. Bibliografía ........................................................................................................................................ 49
8. Agradecimientos............................................................................................................................... 51
9. Comité Académico ............................................................................................................................ 52
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador....................................................................... 53
11. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica ............................................................................ 54
6
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
1. Clasificación
7
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
1. ¿Cuáles son los signos clínicos universales que se utilizan para clasificar las lesiones
traumáticas de mano?
2. ¿Cuáles son los estudios radiológicos que debe solicitar el Médico Familiar según el tipo de
lesiones traumáticas de mano?
3. En la etapa aguda ¿Cuál es el tratamiento que debe recibir el paciente con lesiones
traumáticas de mano en los servicios de primer nivel?
4. ¿En cuáles de las lesiones traumáticas de mano se debe administrar antibióticos?
5. ¿Cuál es el seguimiento de los pacientes con lesiones traumáticas de mano en la consulta de
medicina familiar?
6. ¿En qué pacientes con lesiones traumáticas de mano se debe dar un programa de
rehabilitación?
7. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico recomendado en las secuelas de las lesiones de mano
traumática?
8
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
3. Aspectos Generales
3.1 Justificación
Las lesiones traumáticas de mano ocupan los primeros lugares de los accidentes de trabajo y
motivos de consulta en los servicios médicos; se estima que 1, 080,000 trabajadores sufren al
menos una lesión cada año (CDC, 2001). Su tasa de incidencia varía entre 0.33 y 11% por cada
100 trabajadores al año. (Sorock, 2001). Principalmente, ocurren en trabajadores jóvenes
menores de 40 años de edad. Las lesiones más comunes son heridas (62.6%), traumatismos leves
(13.1%), avulsiones (8.0%), fracturas (4.8%) y amputaciones (1.1%) [Sorock, 2002].
En el año 2011, el total nacional de accidentes de trabajo en el Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS) fue de 422,043, de los cuales 113,511 presentarón lesiones en la región de la
muñeca y mano, lo que representa 26.9% del total de los accidentes del trabajo a nivel nacional. El
total nacional de incapacidades permanentes otorgadas por lesiones de la muñeca y mano fue de
5,684, lo que representa mas del 20% de todas las incapacidades permanentes (Zarate RJG,
2013). En los servicios de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS),
alrededor de 641,322 personas fueron atendidas por sufrir una lesión traumática aguda de mano
durante el 2007 (DTIES, 2007). Se estima que el costo total por una lesión, en promedio, es
6,162.76 dólares americanos (Trybus, 2005).
Por otra parte, este tipo de lesiones pueden ocasionar secuelas importantes como deformidad
articular, rigidez e incapacidad.
Como consecuencia de la incidencia de las lesiones traumáticas de mano entre los accidentes de
trabajo, las secuelas e incapacidades que dejan en los trabajadores así como, los costos sociales y
asistenciales que generan en los servicios médicos, la Dirección de Prestaciones Médicas a través
de la Coordinación Técnica de Excelencia Clínica se dieron a la tarea de elaborar, junto con un
grupo de expertos clínicos un instrumento de apoyo para la atención de estas lesiones. Con este
instrumento el médico del primer nivel establecerá la gravedad de la lesión de forma inmediata,
proporcionará el manejo integral adecuado y la referencia oportuna para cada tipo de lesión. Esto
permitirá prevenir y disminuir las complicaciones o secuelas de las lesiones traumáticas de mano.
9
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
La presente actualización refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a través del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en
esta guía.
De esta manera, las guías pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o
totalmente, o ser descontinuadas.
10
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
Esta guía pone a disposición las siguientes recomendaciones basadas en la mejor evidencia
disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales del personal de primer nivel de
atención:
Adaptar las recomendaciones actuales de diagnóstico y tratamiento para las lesiones
traumáticas de mano en las unidades de Medicina Familiar.
Definir los criterios de diagnóstico y clasificación de las lesiones traumáticas de mano.
Establecer las diferentes modalidades de manejo para los distintos grados de las lesiones
traumáticas de mano.
Aportar recomendaciones que ayuden a la prevención de secuelas o complicaciones de las
lesiones traumáticas de mano.
Establecer los criterios de referencia de las lesiones traumáticas de mano al servicio de
traumatología y ortopedia y/o medicina física y rehabilitación.
Proporcionar con oportunidad el tratamiento farmacológico en pacientes con secuelas por
lesiones traumáticas de mano
Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica
contribuyendo, de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, lo que
constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud.
11
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
3.4 Definición
Las lesiones traumáticas de mano se refieren a todo daño ocasionado por agente externo, de
forma aguda a la mano. Para esta guía se considera el espacio anatómico comprendido de los
metacarpianos a las falanges distales que incluyen lesiones del lecho ungueal.
12
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de
información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación
de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y
organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de
diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron.
Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y/o
Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron las escalas:
NICE, OCEBM, THE AMERICAN COLLAGE OF OCUPPATIONAL AND ENVIRONMENTAL
MEDICINE, SHEKELLE.
Evidencia
E
Recomendación
R
Punto de buena práctica
En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra
representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendación, especificando debajo la
escala de gradación empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el
año de publicación identifica a la referencia bibliográfica de donde se obtuvo la información, como
se observa en el ejemplo siguiente:
13
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
14
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
C
Investigar los antecedentes ocupacionales del paciente para
NICE
identificar el riesgo de lesión traumática.
Sorock, 2002
C
Mediante interrogatorio dirigido identifica la naturaleza y el
NICE
mecanismo de lesión para la toma de decisiones.
Sorock, 2002
15
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
4.3. Diagnóstico
4.3.1. Diagnóstico clínico
Recomendada
Clasificar el tipo de las lesiones traumáticas de mano:
ACOEM, 2004
abiertas y cerradas así como, simples y complejas. Con
ésto, se define la modalidad del tratamiento y el nivel de
D
atención médica que le corresponde al paciente según la
NICE
gravedad de sus lesiones.
López-Roldán, 2003
16
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
C
Durante la evaluación inicial, el Médico Familiar o Médico
ACOEM, 2004
General, debe explorar intencionadamente la fuerza y
D
sensibilidad, considerando los territorios de inervación
NICE
específicos de la mano (Anexo 5.3; figura 2).
López-Roldán, 2003
17
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
18
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
4.3.2. Tratamiento
4.3.2.1. Trata miento Farmacológico
19
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
3
Se propone como tratamiento dicloxacilina en este tipo de
NICE
lesiones traumáticas del cuerpo.
López-Roldán, 2003
20
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
D
En fracturas de falanges es indispensable la movilización
ACOEM, 2004
temprana para evitar la rigidez de las articulaciones
interfalangicas. Las fracturas no desplazadas pueden
3
inmovilizarse con el dedo vecino (sindactilización)
NICE
permitiendo así, la movilización temprana
Campbell, 2006
21
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
22
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
3
El frío auxilia en la reducción de la hemorragia, incrementa el
NICE
umbral al dolor y disminuye el edema.
López-Roldán, 2003
23
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
3
En los casos donde el paciente requirió de tenorrafia, se
NICE
sugiere iniciar un programa de rehabilitación de 3 a 5 dias
Eissens MH, 2008
posteriores a la intervención quirúrgica.
D
Se recomienda en los casos que ameritaron una tenorrafia,
NICE
canalizar al paciente a rehabilitación de 3 a 5 dias
Eissens MH, 2008
posteriores a la intervención quirúrgica.
24
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
25
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
5. Anexos
5.1. Protocolo de Búsqueda
Criterios de inclusión:
Documentos escritos en inglés, español
Documentos publicados los últimos 6 años
Documentos enfocados en tratamiento y fármacos
Criterios de exclusión:
Documentos escritos en otro idioma que no sea español o inglés.
Esta primera etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema Diagnóstico y Manejo
Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adultoen PubMed. La búsqueda se limitó
a humanos, documentos publicados durante los últimos 5 años, en idioma inglés y español, del tipo
de documento de Guías de Práctica Clínica y se utilizaron términos validados del MeSh. Se utilizó
el(los) término(s) injuries, hand. Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 10 resultados, de
los cuales se utilizaron 10 documentos parala elaboración de la guía.
BÚSQUEDA RESULTADO
"Hand Injuries/drug therapy"[Mesh] OR "Hand Injuries/epidemiology"[Mesh] OR "Hand 11217
Injuries/rehabilitation"[Mesh] OR "Hand Injuries/therapy"[Mesh]
29
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
Algoritmo
30
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
C Un volumen de evidencia que incluya estudios calificadosde2+, que sean directamente aplicables a
la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o extrapolación
de estudios calificados como 2++.
D(BPP) Un buen punto de práctica (BPP) es una recomendación para la mejor práctica basado en la
experiencia del
grupo que elabora la guía.
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
Grados de Nivel de
Diagnóstico
Recomendación Evidencia
*Adaptado de Oxford Centre for Evidence-based Medicine (OCEBM)Centre for Evidence Based Medicine-Levels of
Evidence (March 1009). Availablefrom:http// www.cebm.net/index.aspx?oO1025. Visitado 28 agosto 2014
**Estudios con homogeneidad : se refiere a que incluya estudios con resultados comparables y en la misma dirección
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
Clase Descripción
B Evidencia basada en investigaciones con rigor metodológico moderado (un estudio relevante, un
estudio de alta calidad o múltiples estudios científicos adecuados .
D Consenso de expertos.
Clasifica la evidencia en niveles (categorías) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categoría de la evidencia utiliza números romanos de
I a IV y las letras a y b (minúsculas). En la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la
D.
Categoría de la evidencia Fuerza de la recomendación
Ia. Evidencia para meta-análisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clínicos aleatorios categoría I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clínico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoridad categoría II o recomendaciones extrapoladas
IIb. Al menos otro tipo de estudio de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios comparativos, categoría III o en recomendaciones
estudios de correlación, casos y controles y extrapoladas de evidencias categorías I o II
revisiones clínicas
IV. Evidencia de comité de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia
opiniones o experiencia clínica de autoridades en categoría IV o de recomendaciones
la materia o ambas extrapoladas de evidencias categorías II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-
659
33
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
FIGURAS
Figura 1. Prueba de Allen
AB
C D E
Evalúa la integridad de las arterias radial y cubital. En la figura A se ocluyen en forma simultánea la
arteria cubital y radial a nivel de la muñeca, figura B y C, el paciente empuña su mano para el
vaciamiento venoso, Figura D, observe la palidez de la mano, figura E, Se suspende la presión
ejercida sobre la arteria cubital y el color normal de la mano debe de retornar en 3 a 5 segundos, el
mismo proceso se repite para explorar la arteria radial.
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
En caso de luxación de las interfalangicas o fractura simple no desplazada de las falanges se puede
inmovilizar con la técnica dedo-dedo, asegurándose de evitar la maceración de la piel colocando
venda de huata o espadrapo entre los dedos.
En caso de luxación de las interfalangicas o fractura simple no desplazada de las falanges se puede
inmovilizar con la técnica dedo-dedo, asegurándose de evitar la maceración de la piel colocando
venda de huata o espadrapo entre los dedos.
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
En fracturas por avulsión o arrancamiento del tendón extensor largo del dedo, se debe inmovilizar
en extensión de la articulación interfalangica distal, evitando la hiperextension. Nótese que el
paciente puede movilizar en forma activa todas las demás articulaciones libres.
En los pacientes con fractura avulsión del tendón extensor largo del dedo el tratamiento se
realiza mediante la aplicación de una férula en extensión de la articulación interfalángica distal.
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
A B
C D
41
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
Eva luación y
clasificació n
integral
¿Existe Ver
Si
fractura? algoritmo 2
No
Retiro de puntos
Inmovilización Cierre primario de
por consulta a los
temporal herida
10 días
Curaci ón de l a
herida hasta cierre
Ref erir a de segunda
Retiro de puntos intención
Servi cio de
por consulta a los
ortopedia y
10 días
traumatologí a
Inmovilización por 21
días
Programa de movil idad
tempra na
Valorar alta
Alta
42
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
Ver
algoritmo 1
Lesión cerrada
¿Existe
si No
fractura?
No
Colocar
¿Hay les ión inmovili zación en
Reducción cerrada Si
Colocar tendinosa? pos ición de
inmovilización seguridad
funciona l
No
Control y seg uimiento
en 21 días
Inicia r programa de ¿Reducción
rehabilitación Si
satisfa ctoria?
Control de dolor y
Inmovilización en autocuidado
pos ición funcional
Envió a
¿Presenta
traumatología y Si
secuelas?
ortopedia No
Envió a
¿Presenta
Alta No Si traumatología y
secuelas?
ortopedia
43
5.5. Listado de Recursos
5.5.1. Tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados en la guía e indicados en el tratamiento de Lesiones Traumáticas de Mano del Cuadro Básico del
IMSS y del Cuadro Básico Sectorial que se utilizan en el primer nivel:
Cuadro Básico de Medicamentos
Clave Principioactivo Dosis recomendada Presentación Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
3845 Toxoides tetánico y 0.5 ml intramuscular Solución Inicial, al mes Náusea, vómito, Ninguna de importancia Contraindicaciones:
diftérico (Td) inyectable 10 y a los 5 anos erupción cutánea, clínica. Hipersensibilidad al suero
000 UI/10 ml choque anafiláctico. equino, hacer pruebas de
Frasco ámpula y sensibilidad, en los casos
diluyente con positivos, proceder a la
10 ml desensibilización antes
de aplicar la antitoxina.
3417 Diclofenaco 100 mg VO cada 12 hs Cápsula o 3 días Náusea, vómito, Con ácido acetil Contraindicaciones:
gragea de irritación gástrica, salicílico, otros AINE, Hipersensibilidad al
liberación diarrea, dermatitis, anticoagulantes se fármaco, lactancia,
prolongada depresión, cefalea, incrementa los efectos trastornos de la
100 mg. vértigo, dificultad adversos. Puede elevar coagulación, asma,
20 cápsulas o urinaria, hematuria. el efecto tóxico del úlcera péptica,
grageas metrotexato insuficiencia hepática y
litio y digoxina. Inhibe el renal, hemorragia
efecto de los diuréticos gastrointestinal,
e incrementa su efecto enfermedad
ahorrador de potasio. cardiovascular.
Altera los Recomendaciones: En
requerimientos de ancianos y adultos de
insulina e bajo peso corporal. En
hipoglucemiantes orales. tratamiento prolongado
vigilar función medular,
renal y hepática.
1926 Dicloxacilina 500mg VO cada 8hs Dicloxacilina 5 días Reacciones de Con probenecid Hipersensibilidad al
Cápsula o hipersensibilidad que aumenta la fármaco.
comprimido incluye choque concentración
500 mg anafiláctico, glositis, plasmática de las
20 cápsulas o fiebre, dolor en el sitio penicilinas. Sensibilidad
comprimidos de inyección. cruzada con
cefalosporinas y otras
penicilinas. Con
analgésicos no
esteroideos aumenta la
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
0104 Paracetamol 500 mg VO cada 6hs Tableta 500 3 días Reacciones de El riesgo de Contraindicaciones:
mg. hipersensibilidad: hepatotoxicidad al Hipersensibilidad al
Envase con 10 erupción cutánea, paracetamol aumenta fármaco, disfunción
tabletas neutropenia, en pacientes alcohólicos hepática e insuficiencia
pancitopenia, necrosis y en quienes ingieren renal grave.
hepática, necrosis medicamentos Precauciones: No deben
túbulorrenal e inductores del administrarse más de 5
hipoglucemia. metabolismo como: dosis en 24 horas ni
fenobarbital, fenitoína, durante más de 5 días.
carbamazepina. El
metamizol aumenta el
efecto de
anticoagulantes orales.
3415 Piroxicam 40mg VO cada 12hs Cápsula o 3 días Náusea, vómito, diarrea, Aumenta el efecto de Contraindicaciones:
tableta 20 mg. erupción cutánea, los anticoagulantes. Hipersensibilidad al
20 cápsulas o edema de extremidades Interactúa con otros fármaco o a otros
tabletas , leucopenia, sangrado depresores de la médula antiinflamatorios no
gastrointestinal, ósea, hepatotóxicos y esteroides, insuficiencia
hematuria, nefrotóxicos renal severa, depresión
trombocitopenia, aumentando de médula
anemia aplástica. los efectos adversos. ósea, trastornos de la
coagulación, úlcera
gástrica y mayores de 65
años.
45
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
1903 Trimetoprima- 160/80mg cada 12 hrs Tableta o 7 días Agranulocitosis, anemia Potencia el efecto de los Contraindicaciones:
sulfametoxazol comprimido 80 aplástica, cefalalgia, anticoagulantes e Hipersensibilidad a los
mg y 400 mg náusea, vómito, hipoglucemiantes orales. fármacos, insuficiencia
20.tabletas o pancreatitis, Con acidificantes hepática y renal,
comprimidos neuropatías, fiebre, urinarios aumenta el prematuros y recién
síndrome de Stevens riesgo de cristaluria. nacidos.
Johnson.
3413 Indometacina 25 a 50 mg tres veces al Cápsula 25 mg. 7 a 10 días Nausea, vómito, dolor Incrementa la toxicidad Hipersensibilidad al
día Envase con 30 epigástrico, diarrea, del litio, reduce los fármaco, y a AINEs,
cápsulas cefalea, vértigo, efectos de furosemida e lactancia, hemorragia
reacciones de incrementa el efecto de gastrointestinal,
hipersensibilidad, anticoagulantes e epilepsia, enfermedad de
hemorragia hipoglucemiantes. Parkinson, transtornos
gastrointestinal psiquiatricos, asma
bronquial, menores de 14
años y padecimientos
anorectales
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Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto
TÍTULO DE LA GPC
Calificación de las
Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto.
recomendaciones
POBLACIÓN BLANCO USUARIOS DE LA GUÍA NIVEL DE ATENCIÓN
Médicos Familiares, Médicos
(Cumplida: SI=1,
Hombre y Mujeres mayores de Urgenciologos, Médicos Primer Nivel, Segundo Nivel y Tercer
NO=0,
16 años Ortopedistas y Traumatólogos, Nivel.
No Aplica=NA)
Médicos fisiatras.
RECOMENDACIONES
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Solicita en los casos con sospecha de fractura proyecciones AP y lateral de dedo afectado y en fracturas de
metacarpianos AP y oblicua de la mano.
Identifica procesos infecciosos asociados por mordedura humana y solicita cultivos con antibiograma.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Prescribe AINEs (piroxicam, diclofenaco, naproxeno, indometacina), analgésico (paracetamol); profilaxis
antimicrobiana (dicloxacilina, trimetroprim con sulfametoxazol).
REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
Envía al especialista las lesiones complejas que comprometen los sistemas capsuloligamentario, neurovascular
u osteomuscular.
Refiere al traumatólogo las fracturas que no se logran estabilizar o con persistencia de los desplazamientos.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Evalúa clínica y funcionalmente al paciente con lesión traumática de la mano a los 5 y 14 días posteriores a la
lesión.
Define el periodo de incapacidad de acuerdo a las condiciones clínicas y los datos obtenidos a la exploración
física.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN
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6. Glosario
Autocuidado: son las acciones educativas orientadas a los pacientes, con la finalidad de que
participen en su propio cuidado de la salud y adopten estilos de vida saludables.
Estatismo laboral: actividad que se realiza en un centro de trabajo sin variación en la postura en
más del 50% de la jornada laboral.
Fase aguda: etapa que ocurre dentro de las primeras 72 horas del evento.
Lesión traumática abierta: todo daño que presenta pérdida de la continuidad de la piel y tejido
celular subcutáneo.
Lesión traumática cerrada: todo daño ocasionado de manera aguda sin pérdida de la
continuidad de la piel.
Lesiones complejas: lesión cerrada o abierta que se acompañan de daño vascular, nervioso,
tendinoso, articular, muscular y óseo.
Movilización activa: es el rango de movimiento que logra realizar el paciente consciente sin
asistencia.
Recuperación funcional: estado del paciente que le permite la reincorporación a sus actividades
cotidianas y laborales, considerando la actividad que realiza, aún sin estar completamente
asintomático.
Movilización pasiva: es el rango de movimiento que logra realizar el paciente con asistencia de
un técnico, aparato o de otra persona.
Territorio sensitivo: área de piel inervada por un nervio periférico sensorial o mixto en forma
específica.
Terapia ocupacional: rama de la medicina de rehabilitación que utiliza una serie de actividades
físicas u órtesis, perfectamente descritas encaminadas a mejorar o restablecer la función de algún
segmento útil en la realización de las actividades cotidianas.
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7. Bibliografía
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18. Presley R. The medical disability advisor. Workplace guidelines for disability duration. Fourth
edition. Colorado, USA: Reed Group Holdings; 2002:23-32
19. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based
medicine: what is it and what it isn’t. BMJ 1996; 312:71-72.
20. Sorock G, Lombardi D, Courtney T, Cotnam J, Mittleman M. Epidemiology of occupational
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23. Zárate RJG, Espinosa GA. ¿Cuánto valen las lesiones de la mano? Sport med, Clínica Médica
de Excelencia de la FIFA. ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2013; 27(5): 345-349
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8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas
para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarrolló la presente guía asistiera
a los eventos de capacitación en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por
Instituto Mexicano del Seguro Socialy el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Secretaria
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.
Srita. Luz María Manzanares Cruz
Coordinación de UMAE
Mensajero
Coordinación Técnica de Excelencia Clínica.
Sr. Carlos Hernández Bautista
Coordinación de UMAE
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9. Comité Académico
Dr. Jaime Antonio Zaldívar Cervera Coordinador de Unidades Médicas de Alta Especialidad
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del Área de Implantación y Evaluación de Guías de
Práctica Clínica
Dra. Rita Delia Díaz Ramos Jefa de Área de Proyectos y Programas Clínicos
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Petróleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austín
Director General
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