CRICOTIROTOMIA

Estudiante: Andrés Ponce Quiroz

PARALELO : 1
INTRODUCCION
• Comunicación entre la vía aérea y la
piel a través de la membrana
cricotiroidea.
• Puede lograrse mediante
cricotirotomía con aguja o mediante
cricotiroidotomía abierta o
percutánea
• Las ventajas de la cricotiroidotomía
en comparación con la traqueotomía
incluyen la simplicidad, la rapidez, el
campo relativamente exangüe, el
mínimo entrenamiento requerido y
evitar la hiperextensión del cuello en
pacientes con posible lesión cervical.
INDICACIONES
• Obstrucción de la vía aérea
proximal a la subglotis
• Insuficiencia respiratoria
• Broncoscopia
• “Toilette pulmonar” en
pacientes incapaces de
eliminar secreciones copiosas.
• Paciente con muerte
inminente
• No lograr una saturación
mayor a 90 %
CONTRAINDICACIONES
• Trauma masivo a nivel de la laringe o
cartílago cricoides
• Ruptura traqueal
• Niños menores de 8 años ( riesgo de
estenosis subglotica)
• Alteraciones de la coagulación
( coagulopaatia)
• Obstrucción completa de la vía aérea
superior ( riesgo de barotrauma por
atramiento de gases)
• Incapacidad de indentificar referencias
anatomicas superficiales ( cartílago
tiroides, cricoides , membrana
cricotiroidea , debido a la obesidad o
trauma cervical.
• Cáncer laríngeo
COMPLICACIONES
• Imposibidad de asegurar la VA
• Colocación inapropiada o fallida
de la canula
• Estenosis subglotica
• Hemorragia
• Perforación traqueal o esofagica
• Enfisema subcutaneo
• Neumotorax y neumomediastino
• Infección
• Lesión de la cuerdas vocales
ANATOMIA DE SUPERFICIE
• CUELLO EN POSICION NEUTRA O EXTENDIDA
• IDENTIFICAR , EN LA LINEA MEDIA LA PROMINENCIA DEL
CARTIALGO TIROIDES O NUEZ O BOCADO DE ADAN.
• DESLIZAR EL DEDO HACIA ABAJO, LA SIGUIENTE PROMIENCIA
SOLIDA EN LA LINEA MEDIA ES EL CARTILAGO CRICOIDES.
• POSTERIORMENTE SOBRE EL CARTILAGO CRICOIDES EL DEDO
SE DESLIZA EN LA DEPRESION DE LA MEMBRANA
CRICOTIROIDEA.
CRICOTIROTOMIA CON AGUJA
• LA CRICOTIROTOMIA CON UNA AGUJA
EMPLEANDO UNA CANULA DEL CALIBRE 12 O
14 SOLO SE USA COMO MEDIDA PROVISIONAL
ANTE UNA EMERGENCIA EXTREMA , CUANDO
NO ES POSIBLE REALIZAR UNA
CRICOTIROIDOTOMIA ABIERTA EN NIÑOS.
• LA VENTILACION PODRA SER EFECTIVA SI LA
CANULA SE CONECTA A UN FLUJO DE
VENTILACION DE ALTA PRESION.
• LA VENTILACION SE CONTROLA CON UN
INYECTOR DE CHORRO MANUAL CONECTADO
A LA CENTRAL DE OXIGENO.
• TOMAR EN CUENTA QUE LA VENTILACION A
TRAVES DELA AGUJA DE CRICOTIROTOMIA
SOLO SERA POSIBLE DURANTE
APROXIMADAMENTE 45 MINUTOS.
( ACUMULACION DE CO2)
• PERJUDICAL PARA PACIENTES CON
PROBLEMAS CON LESIONES CEREBRALES.
OPCION SITUACIONAL
• SI LA VENTILACION POR CHORRO NO ESTUVIERA
DISPONIBLE , SE PODRIA CONECTAR UN VENTILADOR
O UN AMBU A LA CANULA.
• SIN EMBARGO LA VENTILACION CON UNA BOLSA DE
RESUCITACION AUTOINFLABLE O BAJA PRESION ES
INEFICAZ APROXIMADAMENTE AL CABO DE UN
MINUTO.
LA CANULA PUEDE CONECTARSE A UN AMBU O VENTILADOR DE
DOS MANERAS:
1.- COLOCAR UNA JERINGA DE O 3 ML EN LA CANULA TRAS
RETIRAR EL EMBOLO : INSERTAR LA PIEZA DE CONEXIÓN DE UN
TUBO TRAQUEAL DE 7,5 MM DE DI EN EL CAÑON DE LA JERINGA.

2.- COLOCAR UNA JERINGA DE PLASTICO DE 10 ML EN LA CANULA

TRAS RETIRAR EL EMBOLO INSERTAR UN TUBO ENDOTRAQUEAL
EN EL CAÑON DE LA JERINGA E INFLAR EL MANGUITO
 COMPLICACIONES
CRICOTIROTOMIA CON AGUJA
• NEUMOTORAX
• ENFISEMA SUBCUTANEO Y
MEDIASTINICO
• SANGRADO
• PUNCION ESOFAGICA Y ACIDOSIS
RESPIRATORIA
• DEBIDA HIPOVENTILACION
• UNA OBSTRUCCION COMPLETA DE
LA VIA AEREA SUPERIOR ES UNA
CONTRAINDICACION DE LA
CRICOTIROTOMIA POR PUNCION
POR EL RIESGO DE CAUSAR UN
BAROTRAUMA PULMONAR.
• COMPLICACIONES A LARGO PLAZO :
ESTENOSIS SUBGLOTICA Y LESIONES
EN LAS CUERDAS VOCALES.
 CRICOTIROMIA CON AGUJA :
PASOS QUIRUGICOS
1. COLOCAR AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO CON EL CUELLO
EXPUESTO Y EXTENDIDO.
2. IDENTIFICAR LAS REFERENCIAS SUPERFICIALES ES DECIR , EL
CARTILAGO TIROIDES, CARTILAGO CRICOIDES Y MEMBRANA
CRICOTIROIDEA.
3. PREPARAR UN CAMPO ESTERIL
4. INFILTRAR LIDOCAINA MAS EPINEFRINA EN LA PIEL Y ATRAVESAR LA
MEMBRANA CRICOTIROIDEA PARA INTRODUCIRSE EN LA VIA
RESPIRATORAI, ANESTESIARLA Y SUPRIMIR EL REFLEJO DE LA TOS
5. FIJAR EL CARTILAGO TIROIDES CON LOS DEDOS PRIMERO Y EL
TERCERO DE LA MANO NO DOMINANTE , DEJANDO EL SEGUNDO
DEDO LIBRE PARA LOCALIZAR LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA.
6. CON LA MANO DIMINANTE , PASAR UNA CANULA INTRAVENOSA ,
DE CALIBRE 14, UNIDA A UNA JERINGA LLENA DE SOLUCION SALINA
NORMAL , AT RACES DE LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA ,
DIRIGIENDOLA CAUDALMENTE A 45 GRADOS , DOBLAR LAS PART
DISTAL DE LA AGUJA PUEDE AYUDAR A DIRIGIR EL CATETER A LO
LARGO DE LA LUZ TRAQUEAL.
7. APLICAR PRESION NEGATIVA A LA JERINGA A MEDIDA QUE AVANZA
LA AGUJA , LAS BURBUJAS DE AIRE APARECERAN EN EL LIQUIDO DE
LA JERINGA A MEDIDA QUE LA AGUJA ATRAVIESE LA MEMBRANA Y
ENTRE EN LA TRAQUEA.
8. AVANZAR CON LA CANULA Y RETIRAR LA AGUJA
9. CONECTAR LA VENTILACION POR CHORRO Y VENTILAR A 15 L/MIN
10. COMPROBAR QUE LA VENTILACION ES ADECUADA : OBSERVAR
MOVIMIENTOS DE LA PARED TORACICA , AUSCULTAR LOS SONIDOS
RESPIRATORIOS Y LA PULSIOXIMETRIA.
CRICOTIROIDOTOMIA
QUIRURGICA ABIERTA
EVALUACION PREOPERATORIA
Nivel de obstrucción: la cricotiroidotomía no evitará la
obstrucción en la tráquea o en el árbol bronquial.
Coagulopatía: a menos que sea una emergencia, una
coagulopatía debe ser corregida antes del procedimiento
Anatomía superficial del cuello: ¿Son palpables los puntos
de referencia más relevantes?
 CRICOTIROIDOTOMIA
QUIRURGICA ABIERTA : PASOS
1. PACIENTE EN DECUBITO SUPINO CON EL CUELLO EXPUESTO Y
EXTENDIDO.
2. IDENTIFICAR LAS REFERENCIAS SUPERFICIALES ( CARTILAGO
TIROIDES , CARTILAGO CRICOIDES Y LA MEMBRANA
CRICOTIROIDEA.
3. PREPARAR CAMPO ESTERIL
4. INYECTAR LIDOCAINA AL 1 % CON EPINEFRINA AL 1: 100.000 EN
LA PIEL , TEJIDOS BLANDOS Y A TRAVES LA MEMBRANA
CRICOTIROIDEA EN LA VIA AEREA PARA ANESTESIARLA.
5. FIJAR EL CARTILAGO TIROIDES CON LOS DEDOS PRIMERO Y
TERCERO DE LA MANO NO DOMINANTE , DEJANDO AL SEGUNDO
DEDO LIBRE PARA PALPAR LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA.
6. SI LA ANATOMIA ESTA BIEN DEFICINA UTILIZAR LA MANO
DOMINANTE PARA REALIZAR UNA INCISION CON BISTURI , EN
DIRECCION TRANSVERSAL DERECHA , 1 A 2 CM SOBRE LA
MEMBRANA CRICOTIROIDEA.
7. REALIZAR UNA INCISION TRANSVERSAL DE 1 CM A TRAVES DE LA
MEMBRANA CRICOTIROIDEA A LO LARGO DEL BORDE SUPEIOR
DE LA CRICOIDES. EVITAR DAÑAR LAS CUERDAS VOCALES.
8. DILATAR EL AGUJERO CREADO HACIENDO PASAR UNA PINZA
HEMOSTATICA CURVA (MOSQUITO) A TRAVES DE LA INCISION ,
INCLINANDOLA CAUDALMENTE A TRAVS DEL ANILLO CRICOIDEO
Y A LO LARGO DE LA TRAQUEA , TENIENDO CUIDADO DE NO
PERFORAR LA PARED POSTERIOR TRAQUEAL.
9.-INSERTAR UNA CANULA DE
TRAQUEOTOMIA O UN TUBO
ENDOTRAQUEAL < MM DE DI YA
SEA DIRECTAMENTE O GUIADO
POR EL BOUGIE
10.-SI SE USA UN TUBO CON
BALON , HINCHARLO CON AIRE
11.- INICIAR LA VENTILACION
12.-CONFIRMAR LA COLOCACION
CORRECTA DEL TUBO MEDIANTE
LA OBSERVACION DEL
MOVIMIENTO DEL TORAX ,
AUSCULTACION Y LA MEDICION
DEL CO2 AL FINAL DE LA
ESPIRACION.
13.-ASEGURAR EL TUBO DE
TRAQUEOSTOMIA
SUTURANDOLO A LA PIEL Y
CINTA TRAQUEAL ASEGURADA
ALREDEDOR DEL CUELLO.
CRICOTIROIDOTOMIA
PERCUTANEA: PASOS QUIRUGICOS
1. COLOCAR AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO CON EL CUELLO EXPUESTO Y
EXTENDIDO ( SI ES POSIBLE)
2. IDENTIFICAR LAS REFERENCIAS SUPERFIALES
3. PREPARAR CAMPO ESTERIL
4. INYECTAR LIDOCAINA AL 1 % CON EPINEFRINA AL 1 : 100.000 A TRAVES DE
LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA , EN LA VIA AEREA PARA ANESTESIARLA Y
SUPRIMIR EL REFLEJO DE LA TOS.
5. FIJAR EL CARTILAGO TIROIDS CON LOS DEDOS PRIMERO Y TERCERO DE LA
MANO NO DOMINANTE , DEJANDO EL SEGUNDO DEDO LIBRE LOCALIZAR
LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA.
6. CON LA MANO DOMINANTE , HACER UNA PEQUEÑA INCISION EN LA PIEL
CON UN BISTURI SOBRE LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA.
7. PASAR UNA AGUJA INTRODUCTORA FIJADA A UNA JERINGA LLENA DE
SOLUCION SALINA NORMAL , A TRAVES DE LA MEMBRANA
CRICOTIROIDEA , DIRIGIENDOLA CAUDALMENTE A 45 GRADOS.
8. APLICAR PRESION NEGATIVA A LA JERINGA A MEDIDA QUE AVANZA LA
AGUJA.LAS BURBUJAS DE AIRE APARECERAN EN LA JERINGA LLENA DE
LIQUIDO CUANDO LA AGUJA ATRAVIESE LA MEMBRANA Y NTRE EN LA
TRAQUEA.
9. DESCONECTAR LA JERINGA DE LA AGUJA E INSERTAR UN CATETER GUIA A
TRAVES DE LA AGUJA.
10. RETIRAR LA AGUJA UNA VEZ QUE EL CATETER GUIA HAYA AVANZADO HACIA
LA VIA AEREA.
11. PASAR EL DIALTADOR Y EL TUBO DE TRAQUEOTOMIA SOBRE EL CATETER
GUIA.
12. AVANZAR EN LA VIA AEREA SOBRE EL CATETER CON EL DILATADOR Y EL
TUBO DE TRAQUEOTOMIA
13. RETIRAR AMBOS DILATADORES Y EL CATETER GUIA.
14. ASEGURAR EL TUBO DE TRAQUEOTOMIA CON CINTA DE TRAQUEOTOMIA
COMPLICACIONES TARDIAS
• ESTENOSIS GLOTICA
• DISFONIA
• ESTOMA PERSISTENTE
• FISTULA TRAQUESOFAGICA
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
• EDEMA DE PULMON
• PARADA RESPIRATORIA
• HUMIDIFICACION
• TOILETTE PULMONAR
• LIMPIEZA DEL TUBO
• SEGURIDAD DEL TUBO
• PRESION DEL BALON