MIOMATOSIS

UTERINA

DR. ROLANDO IRIARTE TAMES

 CONCEPTO
 Es la neoplasia benigna más
frecuente del útero, esta
constituida por fibra muscular lisa
con un estroma conjuntivo en
cantidad variable.

 Se lo designa de múltiples formas:

 Leiomioma, fibromioma,
leiomiofibroma, fibroma, de todas
estas denominaciones la más
conocida es la de Mioma, aunque la
más correcta es la de Leiomioma
porque procede de una proliferación
patológica de fibras musculares
lisas del miometrio normal.
 Constituye el tumor más
frecuente del útero con una
prevalencia del 20 – 40% en
mujeres mayores de 30 años, son
raros antes de la pubertad y
después de la menopausia.
 No suelen presentarse nuevos
miomas después de la menopausia, y
los ya existentes, disminuyen de
tamaño aunque no desaparecen.

 Si crecen después de la menopausia

pueden estar produciendo una
degeneración secundaria,
transformación sarcomatosa.
 FRECUENCIA
Es más frecuente en las mujeres
negras americanas del 50%, en la
raza blanca la frecuencia es de 4 –
25%. Es rara en la mujer negra
africana por lo que tendría
influencia las condiciones de vida.
En EE.UU. entre 1965 y 1987 se
realizaron 14 millones de
histerectomías, calculándose que a
los 60 años una de cada tres
mujeres ha tenido una
histerectomía.
 ETIOPATOGENIA
 Es desconocida pero existen
factores predisponentes.

FACTORES RACIALES

 Es 3 veces más frecuente en

mujeres de raza negra en relación
a la raza blanca y es muy baja en
mujeres negras africanas.
FACTORES HORMONALES

 Se ha encontrado hiperestrogenismo
marcado en mujeres con miomas,
tanto en niveles plasmáticos como
en la citología vaginal.
 Actualmente no existe duda de la
existencia de un factor hormonal en
la etiología de los miomas. Se ha
observado mayor número de
receptores estrogénicos en los
miomas.
FACTORES HEREDITARIOS

 No existe actualmente estudio

epidemiológico que demuestre la
existencia de un factor familiar
hereditario.
 Las características morfológicas de
los miomas comprenden el aspecto
Macroscópico y el aspecto
Microscópico.
ASPECTO MACROSCÓPICO
 Depende del número, tamaño y
localización de los miomas, pueden
ser únicos ó múltiples, siendo estos
últimos los más frecuentes dos
terceras partes, algunos apenas son
visibles y otros pueden alcanzar
tamaños enormes, el mayor
descrito es de 60 Kg.
MIOMAS MULTIPLES
 ASPECTO MACROSCÓPICO

 Por lo general los miomas se localizan

en el cuerpo uterino y rara vez en el
cuello (un 10%). Pueden formarse
miomas pediculados que son visibles a
la exploración con especulo y que
tienen aspecto parecido a un pólipo
cervical.
 Los miomas del cuerpo se forman
por una proliferación patológica de
la capa muscular, pero en
crecimiento pueden desarrollar
hacia la cavidad abdominal (miomas
subserosos) hacia la cavidad
endouterina (miomas submucosos)
o mantenerse en el espesor del
miometrio (miomas intramurales).
MIOMAS SUBSEROSOS

 Constituyen el 40% de los miomas

uterinos y están situados bajo la
capa serosa, pudiendo alcanzar un
considerable tamaño, sin producir
síntoma alguno o provocando una
compresión mecánica por
compresión de órganos vecinos.
MIOMAS SUBSEROSOS
 Cuando están pediculados pueden
presentar torsión lo que provoca
cuadros de abdomen agudo con signos
de irritación peritoneal. Algunas veces
pueden comprimir los uréteres y
desplazar trompas y ovarios
provocando falsos diagnósticos de
tumores anexiales.
MIOMAS INTRAMURALES

 Son los más frecuentes, el 55%

prolifera en la porción central del
miometrio lo que lleva a un
aumento de tamaño del útero.
MIOMAS SUBMUCOSOS

 Son los menos frecuentes del 5 a

10%, son los más sintomáticos ya
que producen aumento del sangrado
menstrual en forma de Hiper y
Polimenorreas, que exigen muchas
veces tratamientos de urgencia.
MIOMAS SUBMUCOSOS

 Las perdidas sanguíneas fuera de la

menstruación (Metrorragias) son
frecuentes.

 El peligro de degeneración
sarcomatosa es mayor en los
miomas submucosos como también
las dismenorreas son intensas y
frecuentes.
 PEDICULADOS, se unen a la pared
uterina por un pedículo vascular de
diámetro y longitud variable.

 SATÉLITES, son independientes de

la pared uterina, dado que a
adquirido vascularización de
estructuras vecinas, generalmente
el epiplón.
 ASPECTO MICROSCÓPICO
 Sea cuál sea el número, tamaño o la
localización casi todos los miomas
son de consistencia dura, de forma
esférica bien circunscritos con una
superficie de corte blanco brillante
grisácea, llegando al rosa e incluso
rojo intenso.
 El leiomioma esta constituido por
una red de fibras musculares
entrelazadas con haces de tejido
conjuntivo.
 Se pueden determinar receptores de
estrogeno y progesterona en el
tumor por métodos biohistoquimicos
o inmunehistoquimicos.
 CAMBIOS
DEGENERATIVOS

 Pueden producirse múltiples

cambios degenerativos variando su
aspecto Macro y Microscópico.
 Estos cambios son consecuencias
de alteraciones vasculares, de
infecciones o degeneración
maligna.

 Estas alteraciones se producen en

30% de casos y es más frecuente en
mujeres mayores de 40 años, entre
estos cambios tenemos:
1.- EDEMA

 Es el resultado de una
obstrucción venosa, al tacto el
tumor esta reblandecido.

2.- ATROFIA
 Se inicia después de la
Menopausia.
3.- DEGENERACIÓN HIALINA

 Es la más frecuente de todas las

degeneraciones secundarias. El
tejido conjuntivo normal es
substituido por material Hialino
acelular se produce sobre todo en
los miomas subserosos.
PIEZA OPERATORIA CON DEGENERACION HIALINA
4.- DEGENERACIÓN QUISTICA
 El tumor se transforma en una
enorme cavidad quística que
aparenta un embarazo o un quiste
de ovario.

5.- DEGENERACIÓN INFECCIOSA

 Se presenta casi exclusivamente en
los miomas submucosos con
bacterias procedentes del conducto
genital.
6.- NECROSIS
 Se produce en el 10% de todos los
miomas, independientemente de su
localización subserosos,
submucosos o intramurales.

 Son producidos por trastornos

vasculares o circulatorios del
tumor por compresión, torsión de
los vasos.
 La Necrosis puede aparecer en
relación con la menstruación pero
es más frecuente durante el
embarazo y puerperio también por
la ingestión de derivados del
cornezuelo de centeno.
6.- NECROSIS
 La Necrosis puede ser focal o
difusa existiendo también la
necrosis roja.

LA NECROSIS FOCAL afecta a la

parte central del tumor. Las zonas
necrosadas adquieren diferentes
colores desde color carne, amarillo
y verdosa.
LA NECROSIS DIFUSA afecta a todo
el mioma tiene un color a carne
cruda con cierto olor a pescado.

LA NECROSIS ROJA aparece sobre

todo durante el embarazo; por una
obstrucción de las venas en la
periferia del tumor.
7.- DEGENERACIÓN GRASA

 Esta degeneración es rara, es

consecuencia de una degeneración
hialina o de necrosis avanzada. El
tumor es blando y con un aspecto
adiposo.
 Aparecen después de la menopausia
se producen por depósitos
calcáreos en el tumor en forma de
carbonatos, fosfatos, la
calcificación puede ser total y se
palpa como una masa dura que
requiere de una sierra para ser
seccionado.
9.- DEGENERACIÓN
SARCOMATOSA

 Es poco frecuente. El tumor se

hace más blando y friable con
abundantes hemorragias por la
fragilidad vascular.
 Asintomáticos
 Sintomáticos
 Hemorragia anormal
 Compresión
 Dolor
 Distorsión abdominal
 Crecimiento rápido
 Aborto espontáneo
 Infertilidad y esterilidad
 SINTOMAS
 La sintomatología depende de la
localización del tumor, del
tamaño, con frecuencia son
asintomáticos en un 50% no
constituyen un riesgo para la vida
de la paciente.
 SINTOMAS

 Las pacientes que presenta signos o

síntomas lo hacen de las siguientes
formas:
HEMORRAGIAS
 Es el síntoma más frecuente y se
caracteriza por unas
menstruaciones más abundantes
y prolongadas con presencia de
coágulos en muchas ocasiones.
 Hipermenorrea, que es la forma
más típica y frecuente,
especialmente en miomas en
contacto con la cavidad uterina.
HEMORRAGIAS

 Metrorragia, que es muy frecuente

como manifestación de
leiomiomas, y por lo tanto obliga a
descartar primero una patología
endometrial.
 Los miomas submucosos son los
que tienen mayor tendencia a
sangrar por que provocan cambios
vasculares en el endometrio.
DOLOR
 Dismenorrea, que constituye una
forma típica y frecuente de
presentación.
 Dolor pélvico crónico, es una rara
presentación de dolor.
 Dolor agudo, es muy raro e
infrecuente. Solo se ve en relación
a torsiones o degeneraciones rojas.
 Tumor palpable, es una área
frecuente de presentación, a veces
la única manifestación.
SÍNTOMAS COMPRESIVOS

 Polaquiuria, es frecuente por

compresión vesical.
 Disuria, es infrecuente.
 Obstrucción urinaria, es
infrecuente, pero muy importante
porque puede conducir a la
insuficiencia renal.
 Compresión intestinal, es
relativamente frecuente y se
manifiesta desde cólicos mal
localizados, hasta raras
obstrucciones.
ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

 El síndrome anémico, es muy

frecuente abarcando cuadros leves a
graves.
ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

 En ocasiones pueden producir

esterilidad por compresión y
alteración de la permeabilidad
tubarica en los grandes miomas
subserosos o por alteración de la
cavidad endometrial por los miomas
submucosos.
ESTERILIDAD E INFERTILIDAD

 La infertilidad con aborto habitual

puede ser debido a una
implantación anómala en relación
con los miomas submucosos lo que
origina abortos precoces.
 En los miomas subserosos e
intramurales por la incapacidad del
útero para aumentar su volumen
origina un conflicto de espacio
entre el tumor y el crecimiento
uterino por el desarrollo fetal.
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU UBICACIÓN EN
RELACIÓN AL ÚTERO:

 Corporales
 Cervicales
 Ístmicos
 Intraligamentosos
 DIAGNOSTICO
 Es fácil se realiza por el examen
físico y la anamnesis, solo en
ocasiones se recurre a otros medios
de diagnostico.

ANAMNESIS
 La paciente refiere hemorragia,
trastornos menstruales y episodios
dolorosos, alteraciones del transito
intestinal y micción.
EXAMEN FÍSICO

 El tacto bimanual y la palpación

abdominal permite detectar el
tamaño, la forma y consistencia
del útero y la presencia de uno a
más miomas aunque en mujeres
obesas el examen puede ser difícil.
 El examen físico es más eficaz en
los miomas subserosos o
pediculados, es más difícil en los
intramurales y poco eficaz en los
submucosos.
T.C. PÉLVICO ABDOMINAL
 La tomografía axial computarizada
resulta útil en el diagnostico pero su
utilidad es cuestionada por su alto
costo.

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR

 Es la técnica de imagen precisa para

detectar y localizar miomas y permite
visualizar tumores desde 0,3 cm de
diámetro.
 METODOS RADIOLOGICOS
CON CONTRASTE

HISTEROSAL PINGOGRAFÍA Y
UROGRAFÍA
 No se utiliza en el momento actual
aunque la H.S.G. puede detectar con
precisión miomas submucosos; pero
la histeroscopia ha desplazado
como medio de diagnostico.
HISTEROSCOPIA

 Es el procedimiento de elección en
los miomas submucosos, pudiendo
llegar a diagnosticarse pólipos e
hiperplasias endometriales.

 Histeroscopicamente los miomas se

visualizan como leves prominencias
en las paredes uterinas de color
blanco o rojo.
LAPAROSCOPIA

 Es más importante como

procedimiento quirúrgico que
como medio de diagnostico
pueden ser extirpados nódulos
pequeños y medianos.
 Con el embarazo, tumores ováricos,
endometriosis pélvica,
malformaciones uterinas o tumores
del aparato digestivo del sistema
urinario.
 Pero gracias a los métodos de
diagnostico descritos es casi
imposible cometer errores de
diagnostico.
 TRATAMIENTO

 Puede ser expectante Medico o

Quirúrgico, el tratamiento esta en
relación con la edad, estado
hormonal y deseos de
descendencia.
 Los miomas solo deben ser
tratados cuando dan síntomas
como hemorragias, trastornos
menstruales, dolor o síntomas
compresivos cuando tiene un
tamaño muy grande mayor a 6 cm.
o cuando crecen muy rápido.
 TRATAMIENTO

 Los miomas pequeños

asintomáticos no requieren de
tratamiento, solo es necesario
realizar un examen cada 6 meses.
 Cuando cesa la función menstrual
el mioma no produce síntomas y
por el contrario tiende a
involucionar por lo que cualquier
mioma que aumente de tamaño en
esta etapa debe ser sospechoso
de degeneración sarcomatosa.
 TRATAMIENTO MEDICO

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

 Se puede utilizar anticonceptivos

orales que tengan menos de 50
mgrs. de estrógeno siempre que
se trate de miomas sintomáticos
y de pequeño tamaño mientras
que en los de gran tamaño no
debe utilizarse.
 TRATAMIENTO MEDICO
PROGESTAJENOS PROGESTERONA
 Se recomienda por sus efectos opuestos
a los estrógenos. Actúan por dos
mecanismos:

INDIRECTO
 Inhibiendo la secreción de gonadotropina
hipofisiarias con la consiguiente
disminución de producción de estrógenos
por el ovario.
 TRATAMIENTO MEDICO

DIRECTO
 Por su efecto antiestrogenico sobre
receptores celulares del mioma.
 La progesterona puede ser utilizada
por vía oral, intramuscular pero la
forma más habitual es la vía oral en
la segunda mitad del ciclo.
PROGETERONA
 Su indicación son los miomas

sintomáticos de la perimenopausia
con el fin de disminuir la
hemorragia hasta que se instaure
la menopausia; rara ves se
suspende por los efectos
secundarios (edema, aumento del
peso corporal, trastornos
digestivos).
 TRATAMIENTO MEDICO
MEDICACIÓN ANTIGONODOTROPA
 La gestrinona es un antiprogesterona y
antiestrogenico ha sido utilizado con
éxito en el tratamiento de miomas.
 Los principales efectos secundarios
como la virilización por andrógenos,
con aumento de peso, acné,
hirsutismo, voz ronca, etc. Pero
desaparecen después de interrumpir el
tratamiento.
 TRATAMIENTO MEDICO
MEDICACIÓN ANTIGONODOTROPA

 El danazol produce también

disminución del tamaño de los nódulos
con 800 mg. diarios, sus efectos son
similares a la de la gestrinona.

 La disminución máxima del tamaño

del tumor se produce en los primeros
meses de tratamiento entre 8 a 12
semanas.
 TRATAMIENTO MEDICO
ANALOGOS DE GnRH
Utilizados por primera vez en 1983
por Folicori y Shan.
 Producen disminución del volumen
de los miomas uterinos.
 Reducen su vascularización.
 Disminuyen la sintomatología
hemorrágica.
ANALOGOS DE GnRH
 El mecanismo de acción se debe a la
abolición de la función hipotálamo-
hipofisiaria con desaparición de la
secreción FSH-LH y supresión del
estradiol ovárico a las 3 semanas de
administrar el medicamento lo que da
lugar a una sintomatología climatérica.
 TRATAMIENTO MEDICO
ANTAGONISTAS DE LA
PROGESTERONA:

Mifepristona RU 486

 Produce una rápida involución de

los miomas con dosis de 25 a 50
mg/por día de forma continua.
 TRATAMIENTO MEDICO
Mifepristona RU 486

 Varios estudios han demostrado

que después de 4 semanas de
tratamiento se produce una
disminución del tamaño en 20%; a
las 8 semanas del 40% y a las 12
semanas de en 50%.
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Antes el tratamiento quirúrgico
consistía en la histerectomía vaginal o
abdominal si la mujer tenia más de 40
años y en las menores de 40 años se
realizaba las miomectomias por vía
abdominal.
RESECCIÓN HISTEROSCOPICA

 Procedimiento para miomas

submucosos en mujeres jóvenes y
en quienes quieren conservar su
menstruación o reproducción.
 Se puede extirpar miomas
submucosos únicos o múltiples.
RESECCIÓN HISTEROSCOPICA
 El restablecimiento postoperatorio
es rápido y la operación puede
hacerse de forma ambulatoria o
con una estancia de 24 horas.

 Su gran ventaja es la restauración

de la morfología de la cavidad
uterina sin huellas de cicatrices.
RESECCIÓN HISTEROSCOPICA
Entre las complicaciones se encuentran:

 Hemorragias
 Perforaciones uterinas
 Absorción intraperitoneal o vascular
de líquidos utilizados para la distensión
 Edema agudo de pulmón
 Insuficiencia cardiaca
 Coagulopatías
MIOMA VISTO BAJO HISTEROSCOPIA
MIOMECTOMIAS ABDOMINALES

 A fines del siglo la miomectomia

abdominal tenia un morbilidad elevada
de un 40% en comparación con la
Histerectomía del 6% actualmente con
las técnicas quirúrgicas esta
complicaciones son casi nulas.
MIOMECTOMIAS ABDOMINALES

 El mayor riesgo de la Miomectomia

es la reproducción de los miomas lo
que sucede en 30% de los casos.

 Siempre hay que explicar a la

paciente la posibilidad de que puede
terminar en una histerectomía por
hemorragias difíciles de controlar
durante la extirpación del mioma.
TECNICA DE RUMEL
 PREPARACION DE LIGADURA
TEMPORAL

BANDA DE
GOMA

TUBO PLASTICO
SUJECION CON UNA
PINZA KELLY O
KOCHER
INSICION SOBRE EL MIOMA
MIOMECTOMIA Y HEMOSTASIA
CIERRE DEL UTERO CON PUNTOS DE COLCHONERO EN U
MIOMECTOMIA ENCONTRANDO
EL PLANO EN FORMA ROMA
LECHO
UTILIZACIONDE
UNA MISMA
SUTURA
FIJACION
CON UNA
PINZA DE
SOPORTE
INSICION CON MUY
ESCASO SANGRADO
SE PODRAN MANTENER LAS LIGADURAS NO MAS DE 45
MINUTOS,POR LA HIPOXIA UTERINA QUE ESTO SUPONE
EXERESIS DEL MIOMA
LECHO OPERATORIO
CON ESCASO
SANGRADO
REPARACION CON CATGUD CROMADO
UNO O VICRYL 2 CEROS
PUNTOS DE
SUTURA EN
PELOTA DE
BEISBOL
INVAGINANDO EL
BORDE
SE RETIRAN LAS LIGADURAS
DE PRESION Y SE EXAMINA LA
HEMOSTASIA

LA SUTURA EN PELOTA DE
BEISBOL DEJA UNA
SUPERFICIE LISA SOBRE EL
UTERO

ESTE TIPO DE SUTURA

PERMITE UN MINIMO DE
ADHERENCIAS POSTERIORES
SUTURA DE PELOTA
DE BEISBOL
2.- HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

 Puede ser total o sub total en

mayores de 40 años y paridad
satisfecha es el tratamiento de
elección.

 Se debe conservar los ovarios en

menores de 40 años y extirpar
siempre en mayores de 50 años.
2.- HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

 Entre los 40 y 50 años existe el

problema de producir una
menopausia cuando se procede a
la castración quirúrgica y por otro
lado el riesgo de cáncer de ovario
que se produce en un 3% de
mujeres mayores de 40 años.
2.- HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

 La experiencia demuestra que es

mejor extirpar en mujeres
mayores de 45 años y conservar
en menores de 45 años.
2.- HISTERECTOMÍA ABDOMINAL

 Sin embargo es importante

individualizar cada caso
valorando los antecedentes
familiares y personales sobre todo
lo que se refiere al cáncer de
ovario, cáncer de mama,
depresiones y osteoporosis.
MIOMA GRANDE QUE
COINCIDE CON LA INSICION DE
LA HISTEROTOMIA DE LA
CESAREA
HISTEROTOMIA

MIOMA
HISTERECTOMIA
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
La vía laparoscópica permite
realizar miomectomias,
coagulación de miomas,
histerectomías.

Los criterios de exclusión de las

miomectomias laparoscopias son:
 Tamaño uterino del correspondiente a
una gestación de 14 semanas.

 Miomas mayores de 7 cm de diámetro.

 Miomas Intramurales profundos.

En los últimos años ha aparecido
otra alternativa para el tratamiento
de los miomas uterinos: su
embolización mediante la
interrupción del flujo sanguíneo de
las arterias que irrigan los tumores.
Con ello se consigue la reducción de
su tamaño y el cese o disminución
de síntomas como la hemorragia y
el dolor.

La principal indicación son los

miomas intramurales de hasta 10
cm, y en mujeres que no deseen
posteriormente gestación.
TECNICA
Es una técnica de radiología
mínimamente invasiva, con anestesia
local, consiste en la localización de
ambas arterias uterinas atreves de un
catéter introducido en la arteria
femoral derecha a la altura de la
región inguinal.
INDICACIONES

La principal indicación son los

miomas intramurales de hasta 10
cm, y en mujeres que no deseen
posteriormente una gestación.
 La incidencia es de 0,5 – 4 % en el
85% son únicos y 15% múltiples.

Durante el embarazo los miomas

crecen con frecuencia, están
sujetos a mayor número de
complicaciones que alteran el
desarrollo del embarazo y el parto.
 ETIOPATOGENIA
 El factor hormonal placentario
favorece el crecimiento del
mioma.

 Los estrógenos, la hormona

lactogeno placentaria y la
Gonadropina Corionica.
 La existencia del mioma puede ser
conocida antes del embarazo.
 La exploración física y la ecografía
ayudan a confirmar el diagnostico
 Disrrelación entre A.U. y E.G.
 Antecedentes de aborto y parto
pretermino.
 CONCLUSION
 LA MIOMECTOMIA LAPAROSCOPICA
ES UN BUEN PROCEDIMIENTO EN
MIOMAS PEQUEÑOS Y SUBSEROSOS O
INTRAMURALES NO INVASIVOS
 PUEDE TENER COMO CONSECUENCIA
LA DISEMINACION PERITONEAL
 LA MIOMECTOMIA POR
HISTEROSCOPIA SUELE SER
DIFICULTOSA Y SE APLICA A MIOMAS
PEQUEÑOS SUBMUCOSOS
 Los miomas por muy voluminosos
que sean pueden ser compatibles
con el embarazo y partos normales;
pero sin embargo pueden ocurrir
complicaciones en cualquier de los
tres trimestres.
 Existe mayor incidencia de abortos
por las dificultades de nidación y
placentación.
 EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO
PARTO Y PUERPERIO

 Hay mayor incidencia de partos

pretermino.
 Durante el parto puede haber
distocias de contracción y
muchas veces ruptura uterina si
el tumor se asienta en el
segmento inferior.
 EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO
PARTO Y PUERPERIO

 La complicación más grave del

parto es la presencia de tumor
previo cuando su implantación es
baja o cuando es seroso y
pediculado que se enclava en la
pelvis durante el alumbramiento
puede existir acretismo placentario
y Atonia Uterina en la cual no se
deben utilizar ergonobinicos.
 TRATAMIENTO

 Durante el embarazo la conducta

debe ser expectante, interviniendo
solo en casos de fuerza mayor.
 TRATAMIENTO
 No practicar miomectomias durante
la cesárea por el riesgo de
hemorragia al estar los tumores y el
útero muy vascularizados y porque
los miomas casi siempre disminuyen
de tamaño hasta casi desaparecer
con la involución puerperal del
útero.
FETO

MIOMAS
 TODOS LOS AUTORES
CONCUERDAN QUE EN MIOMAS Y
EMBARAZO ESTE NO SE DEBE
REMOVER,POR LA
HIPERVASCULARIZACION QUE
POSEEN Y DEBERA SER RETIRADO
6 MESES DESPUES
 EN RARAS OCACIONES SE PUEDE
REALIZAR LA MIOMECTOMIA EG.
CUANDO EL MIOMA SE ENCUENTRA
CERCA DE LA INCISIÓN DEL UTERO,
O ES PEDICULADO
 EN ALGUNOS CASOS SE HA
REPORTADO ABDOMEN AGUDO Y
NECROSIS POSTERIOR A LA
CESAREA
 Dr.Antonio Pardo Novak
DR ROLANDO IRIARTE