6° Manejo CVC

Manejo CVC
Equipo docente taller 6

UVM
2017
Objetivos:
 Conocer conceptos generales de los catéteres

venosos centrales.
 Identificar los cuidados de enfermería y manejo de
CVC.
Introducción:
 La cateterización venosa se define como la inserción

de un catéter biocompatible en el espacio
intravascular, central o periférico, con el fin de
administrar fluidos, fármacos, nutrición parenteral,
determinar constantes fisiológicas, realizar pruebas
diagnósticas entre otros
Introducción:
Los catéteres venosos centrales (CVC) son sondas que

se introducen en los grandes vasos venosos del tórax,
abdomen o en las cavidades cardíacas derechas, con
fines diagnósticos o terapéuticos
Tipos de Catéter:
Catéter Reservorio
 Catéter central interno, insertado con técnica tunelizada.
 Implantación es torácica, situando el reservorio sobre el
plano muscular. El acceso venoso es a través de venas
yugular o subclavia.
Tipos de Catéter:
Catéter Reservorio
 Su implantación es un procedimiento médico-quirúrgico. Se
requiere una pequeña incisión para introducir el reservorio
debajo de la piel, en la fosa infraclavicular derecha (sobre la
tercera o cuarta costilla)
Tipos de Catéter:
Catéter Reservorio
 Principal uso administración de drogas antineoplásicas.
Tipos de Catéter:
Catéter HICKMAN
 Es un catéter central externo de silicona, insertado
con técnica tunelizada percutánea.
 Parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada
(subclavia o yugular) y la salida subcutánea. El resto
del catéter será visible en la piel sobre el punto de
inserción del mismo generalmente el tronco.
Tipos de Catéter:
Catéter HICKMAN
 Pueden tener una, dos o tres luces.

Esta indicado para tratamientos
limitados en tiempo y en pacientes
con mal acceso vascular periférico.
 Su implantación es un
procedimiento médico-quirúrgico
 Preferencia utilizado para
hemodialisis.
Tipos de Catéter:
Catéter central inserción periférica PICC
 Es un catéter central de inserción periférica, no

tunelizado, que se utiliza en pacientes con buen
acceso venoso periférico y para tratamientos
limitados en tiempo.
 La colocación de este catéter es una técnica
realizada por enfermeros/as.
Tipos de Catéter:
Catéter central inserción

periférica PICC
 Se coloca en vena cava

superior, a través de la
punción de una vena
periférica, preferentemente
la basílica antecubital.
Tipos de Catéter:
Catéter venoso central no tunelizado.
 Dispositivo de uso central, Blando y flexible.

Radio paco para su control radiológico.
 Los materiales más usados en la confección de
catéteres son: cloruro de Polivinilo (PVC),
Polietileno, Teflón Politetraflouretileno (PTFE),
Silicona, Poliuretano.
Tipos de Catéter:
Catéter venoso central no tunelizado. Indicaciones:
 Posibilidad de administrar grandes volúmenes de

fluidos en poco tiempo.
 La infusión de soluciones irritantes o de elevada

osmolaridad >700mOsm/l imposibles de
administrar por vía periférica.
 Monitorización de importantes parámetros

hemodinámicos : P.V.C.
Tipos de Catéter:
Catéter venoso central no tunelizado.

Indicaciones:
 Administración rápida de drogas vasoactivas

en situación de riesgo vital (R.C.P.)
 Administración de NPTC.
 Imposibilidad de canalizar vías venosas.
Sitios de inserción:
Yugular interna
Subclavia
Femoral
 Vena Yugular Interna: principal ventaja fácil

acceso y bajo riesgo de falla ante un
operador sin experiencia, no debe usarse por
períodos prolongados y siempre está
patente el riesgo de punción arterial.
 Vena Subclavia: fácil de mantener,
confortable, baja tasa de infección, pero
existe un alto riesgo de neumotórax, y ante
sangrado es difícil la compresión
 Vena Femoral: vía más fácil, rápida y con gran tasa de

éxito, sin riesgo de grandes lesione vasculares, sin
embargo se asocia a una alta tasa de infección, por lo
cual se recomienda su uso en forma transitoria o
como última opción
Contraindicaciones
Absolutas
Infección próxima o en el sitio de inserción.
Trombosis de la vena.
Coagulopatía
Contraindicaciones
 Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la

subclavia.
 Hernia inguinal en accesos femorales.
 Alteraciones carotídeas en accesos yugulares.
 Paciente inquieto y no cooperador.
 Cuadros diarréicos cuando se considere el
cateterismo de venas femorales
Contraindicaciones
 Traqueostomía con abundantes secreciones en

abordajes yugulares.
 Punción de la subclavia y yugular izquierdas en
pacientes cirróticos.
 Hipertensión arterial severa en accesos yugulares y
subclavios
Complicaciones:
 Colocación del catéter.

 Mantenimiento del catéter.
 Infecciosas.
Colocación del catéter:
 Punción arterial.
 Hematomas.
 Hemotórax.
 Hidrotórax.
 Neumotórax.
 Arritmias Cardiacas( estimulación de nódulo sinusal.)
 Mala posición
Complicaciones:

 Infecciosas.
Mantenimiento del catéter:
 Retiro.
 Extravasación.
 Rotura del catéter.
 Obstrucción del catéter.
 Fenómenos trombo-embólicos
Complicaciones:

 Infecciosas.
Infecciosas:
 Piel y progresión extalumen: Película proteica compuesta

por fibrina a la que se fijan los MO llegando a la punta del
catéter desde el punto de inserción.
 Conexión y progresión intralúmen: contaminación de la

conexión entre el equipo de infusión y catéter por la
manipulación; MO migran por interior.
 Contaminación del líquido de infusión.

Cuidados del CVC:
 La indicación e instalación del CVC debe ser realizada

por médico.
 Instalación con técnica aséptica quirúrgica por
profesional médico en pabellón quirúrgico, sala de
procedimientos debidamente habilitada o unidad del
paciente cuando existe sala individual.
 Puede ser en sala compartida sólo dependiendo de
condiciones del paciente, que deben ser
fundamentadas en la Ficha clínica.
Cuidados del CVC:
 La instalación requiere control radiográfico para su

evaluación antes de utilizar la vía.
 Los CVC no deben cambiarse por rutina con el fin de
prevenir infecciones.
 Llevar registro de los días del CVC y de la evolución
diaria del catéter (permeabilidad, estado del catéter,
curaciones, complicaciones y retiro del CVC) en
Unidad Clínica del paciente.
Cuidados del CVC:
 El CVC no se debe utilizar para tomar muestra de

hemocultivos corrientes, los catéteres se colonizan,
pueden dar falsos positivos; sólo se pueden utilizar
para hemocultivos cuantitativos para corroborar el
diagnóstico de infección del torrente sanguíneo
asociado a catéter vascular.
Cuidados del CVC:
 Toda manipulación del punto de inserción, se hará

previo lavado de manos y con guantes estériles.
 Se debe realizar lavado corriente de manos y utilizar
guantes limpios para la manipulación del
 El sitio de inserción de los catéteres centrales debe
ser evaluado en cada turno en búsqueda de
complicaciones locales. (sospecha de infección del
sitio de inserción)
Cuidados del CVC:
 Revisar con regularidad las fijaciones del catéter, para

evitar su desplazamiento.
 Revisar la existencia de fracturas, y/o desplazamientos del
catéter
 Curación del sitio de inserción, idealmente cada 5 días si se
mantiene cubierto con apósito transparente semipermeble
; si no se dispone de este apósito se debe cubrir con gasa
estéril , para lo cual la curación se realizara cada 48 hrs y
según necesidad ( apósito se encuentra húmedo, con
exudado o falta de fijación).
Cuidados del CVC:
 La curación del sitio de inserción del CVC se debe

realizar con técnica aséptica utilizando como
antiséptico Clorhexidina al 2%.
 Se debe rotular fecha en que se realiza la curación y
responsable.
 Evitar en la medida de lo posible las desconexiones y
limitar el uso de las llaves de 3 pasos.
Cuidados del CVC:
 Cambiar el equipo de infusión cada 72 horas si es

solución EV a excepción de nutrición parenteral total
que será cada 24 horas.
 Se debe registrar el cambio en unidad clínica del
paciente.
 Los equipos de administración deben encontrarse
todos con fechas vigentes de cambio.
Cuidados del CVC:
 En hemoderivados se elimina equipo de infusión al

término de la administración.
 Cuando se utilice el CVC, se debe desinfectar la
conexión y/o tapa obturadora con solución
antiséptica (alcohol al 70%) antes de su utilización.
 Cambiar las tapas obturadoras por otras estériles
cada vez que se retiren del catéter.
Cuidados del CVC:
 Siempre se debe verificar la permeabilidad del catéter

comprobando que refluya sangre antes de administrar un
medicamento al torrente sanguíneo.
 Se debe utilizar siempre el mismo lumen para nutrición
parenteral
 Al administrar medicamentos intravenosos, de preferencia,
se deben administrar por un lumen exclusivo o por el
lumen de la hidratación.
 Se debe realizar lavado con suero fisiológico al 0,9% cada
vez que se use para administración de medicamentos,
nutrición parenteral y hemoderivados
Cuidados del CVC:
 Cuando no exista reflujo de sangre y se presente

resistencia al paso del medicamento, no se debe
utilizar el lumen afectado, y se debe dar aviso al
médico de inmediato para evaluar su retiro.
 Al retirar un CVC, se debe presionar el sitio con gasa
estéril hasta detener el sangramiento.

Referencias.
 https://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Calidad%2
0y%20Sistemas/AS_Calidad/SEGURIDAD%20DEL%20PACIEN
TE/guia%20cateteres%2028%20marzo%202011.pdf
 http://www.hjnc.cl/calidad/DOCS/1.ACREDITACION/3.%20A
MBITO%20GESTION%20CLINICA%20(GCL)/02.%20GCL%201.2%
20ATENCION%20DE%20ENFERMERIA/05.%20MANEJO%20VV
C/Instructivo%20manejo%20de%20Cateter%20Venoso%20Ce
ntral%20(v2).pdf
 http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v25n1/art08.pdf
 http://escuela.med.puc.cl/deptos/intensivo/librointensivo/c
apitulos/cap13.pdf

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 Conocer conceptos generales de los catéteres

 La cateterización venosa se define como la inserción

Los catéteres venosos centrales (CVC) son sondas que

 Pueden tener una, dos o tres luces.

Catéter central inserción periférica PICC

 Es un catéter central de inserción periférica, no

Catéter central inserción

 Se coloca en vena cava

Catéter venoso central no tunelizado.

 Dispositivo de uso central, Blando y flexible.

 Posibilidad de administrar grandes volúmenes de

 La infusión de soluciones irritantes o de elevada

 Monitorización de importantes parámetros

Catéter venoso central no tunelizado.

 Administración rápida de drogas vasoactivas

 Vena Yugular Interna: principal ventaja fácil

 Vena Femoral: vía más fácil, rápida y con gran tasa de

 Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la

 Traqueostomía con abundantes secreciones en

 Colocación del catéter.

 Colocación del catéter.

 Colocación del catéter.

 Piel y progresión extalumen: Película proteica compuesta

 Conexión y progresión intralúmen: contaminación de la

 Contaminación del líquido de infusión.

 La indicación e instalación del CVC debe ser realizada

 La instalación requiere control radiográfico para su

 El CVC no se debe utilizar para tomar muestra de

 Toda manipulación del punto de inserción, se hará

 Revisar con regularidad las fijaciones del catéter, para

 La curación del sitio de inserción del CVC se debe

 Cambiar el equipo de infusión cada 72 horas si es

 En hemoderivados se elimina equipo de infusión al

 Siempre se debe verificar la permeabilidad del catéter

 Cuando no exista reflujo de sangre y se presente

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