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    Vias de Acceso Central y Periferico

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    Mishelle Cercado Ruiz
    Este documento describe los diferentes tipos de accesos venosos centrales y periféricos en pediatría. Explica los equipos necesarios, las técnicas de punción, los tipos de catéteres y las complicaciones asociadas con cada vía de acceso. Las vías venosas centrales más comunes son la yugular interna, subclavia y femoral, mientras que las venas basílica y cefálica son las principales venas periféricas. La técnica de Seldinger es la preferida para la colocación de catéteres

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    Vias de Acceso Central y Periferico

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    Mishelle Cercado Ruiz
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    Este documento describe los diferentes tipos de accesos venosos centrales y periféricos en pediatría. Explica los equipos necesarios, las técnicas de punción, los tipos de catéteres y las complicaciones asociadas con cada vía de acceso. Las vías venosas centrales más comunes son la yugular interna, subclavia y femoral, mientras que las venas basílica y cefálica son las principales venas periféricas. La técnica de Seldinger es la preferida para la colocación de catéteres

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    Este documento describe los diferentes tipos de accesos venosos centrales y periféricos en pediatría. Explica los equipos necesarios, las técnicas de punción, los tipos de catéteres y las complicaciones asociadas con cada vía de acceso. Las vías venosas centrales más comunes son la yugular interna, subclavia y femoral, mientras que las venas basílica y cefálica son las principales venas periféricas. La técnica de Seldinger es la preferida para la colocación de catéteres

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    Este documento describe los diferentes tipos de accesos venosos centrales y periféricos en pediatría. Explica los equipos necesarios, las técnicas de punción, los tipos de catéteres y las complicaciones asociadas con cada vía de acceso. Las vías venosas centrales más comunes son la yugular interna, subclavia y femoral, mientras que las venas basílica y cefálica son las principales venas periféricas. La técnica de Seldinger es la preferida para la colocación de catéteres

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    VIAS VENOSA

    CENTRAL Y
    PERIFERICA
    EN PEDIATRIA
    Mishelle Cercado Ruiz
    Pediatra
    Grupo :8

    EQUIPO PARA PUNCIN VENOSA


    Guantes y
    mascarilla.
    Paos estriles.
    Gasas.
    Jeringa de 10
    ml.
    Agujas y
    trcares

    Propsito

    Se entiende por via o


    acceso venoso perifrico
    al abordaje de una vena
    superficial de
    localizacin extraaponeurtica,
    generalmente en la
    extremidades superiores

    La colocacin de un
    acceso venoso perifrico
    se utiliza para la
    administracin de
    lquidos, administracin
    de productos
    sanguneos, correccin
    de anormalidades de
    electrolitos,
    administracin de
    medicamentos, nutricin
    parenteral y para toma
    de productos sanguneos
    para exmenes
    diagnsticos

    CANALIZACIONES VENOSAS
    PERIFRICAS PEDIATRICO
    Diversas tcnicas se han propuesto para facilitar la
    puncin venosa perifrica, destacan:
    Calentamiento local. Se origina una vasodilatacin de las
    arteriolas y vnulas.
    Transiluminacin.Se permite la visualizacin directa de arterias
    y venas.
    Nitroglicerina tpica. Se han comunicado buenos resultados con
    la combinacin de nitroglicerina cutnea con anestsicos
    tpicos (EMLA).

    Vena baslica
    Resulta de la reunin de la vena mediana baslica y
    la vena cubital. Trayecto ascendente siguiendo el
    borde interno del biceps, atravesando la
    aponeurosis antebraquial en la parte media del
    brazo.

    Vena ceflica
    Formada por la reunin de la mediana ceflica y la
    vena radial. Trayecto ascendente paralelo al borde
    externo del bceps.

    Vena yugular externa


    Recoge la sangre procedente de los
    territorios tributarios de la arteria
    maxilar inferior y temporal, y termina
    en el tronco de la vena subclavia por
    fuera del abocamiento de la yugular
    interna.
    Algunos de los inconvenientes en la
    canalizacin de esta va son:
    Vena no accesible en caso de colapso
    venoso.
    Alto porcentaje de fallos para
    acceder al sistema de la vena cava
    superior.
    El catter es difcil de inmovilizar
    durante periodos largos.
    Las distintas posiciones del cuello
    pueden obstaculizar el flujo de los
    lquidos.

    PROCEDIMIENTO

    Eleccion
    del
    catter
    Asepcia
    del
    person
    al

    Seleccin
    y
    preparaci
    n del
    punto de
    insercin

    Fijacion
    del catter

    Introducci
    n de
    flujo de
    solucin

    Realizacin de torniquete
    Introduce de agujao catter
    Conel bisel hacia arriba a travs de la
    piel0.5 cm debajo de la vena con un
    ngulode 20 a 30 grados
    Retiro de torniquete

    Trombosis

    Flebitis

    COMPLICACIONES

    Extravasacion

    Hematom
    a

    VIAS DE ACCESO CENTRAL


    PEDIATRICO
    El acceso vascular es un
    paso inicial y necesario en
    casi todos los pacientes
    peditricos hospitalizados
    y en algunos no
    hospitalizados con
    tratamientos ambulatorios
    La canalizacin de vas
    venosas centrales permite
    aportar grandes
    volmenes de lquidos con
    altas osmolalidades en
    cortos periodos de tiempo.

    Indicaciones de una acceso


    venoso central
    Administracin de NPT en los pacientes que lo requieran, sin posibilidad de
    alimentacin enteral por perodos mayores de cinco das (sndrome de intestino
    corto, onfalocele, atresias intestinales, gastrosquisis, atresia esofgica, hernia
    diafragmtica, diarrea crnica y pancreatitis).
    Administracin de quimioterapia en el paciente oncolgico cuando se tiene un
    acceso venoso perifrico deficiente, administracin de protocolos prolongados
    (leucemia no linfoctica) o para facilitar el tratamiento de las recadas.
    Tratamiento antibitico prolongado, como en la fibrosis quistica del pncreas,
    osteomielitis, anemia de clulas falciformes, abscesos intraespinales o en la
    meningitis por criptoco.
    Toma de muestras de sangre, en los pacientes a quienes por alguna otra razn se
    les ha colocado un dispositivo para un AVC.
    Pacientereceptores en transplantes de mdula sea.
    Hemodilisis y plasmafresis.
    Administracin de glucosa en concentraciones superiores al 12% u osmolaridades
    mayores a 700-900 mosm/L, dependiendo de la edad del paciente.
    Acceso venoso perifrico deficiente.

    Tipos de dispositivos para accesos


    vasculares centrales
    El material ideal de un dispositivo para un acceso vascular central
    debe ser como lo describieron Stewart y Samislow: "inerte a los
    tejidos, dctil, flexible, resistente, durable y de fcil insercin".
    Los catteres centrales son cnulas usualmente largas con una
    longitud entre 15 y 70 cm, radiopacos, en la superficie externa
    poseen marcas numeradas que facilitan ubicar su longitud, en el
    extremo externo poseen un dispositivo plstico para su fijacin a
    la piel y adems, estn provistos de una gua metlica que facilita
    su insercin.

    Los catteres para AVC pueden ser


    divididos de acuerdo
    1. Nmero de lmenes que
    posean.
    monolumen
    Una sola venopuncin
    con varios accesos
    bilumen
    venosos para diferentes
    Trilumen
    usos

    2.-CARACTERSTICAS DEL CATTER.


    totalmente
    implantables

    tejido celular subcutneo, compuestos de


    una cmara que est conectada a la
    circulacin venosa por un catter.
    Las punciones deben de ser realizadas
    con la aguja de Huber.

    polietileno
    Altamente trombognicos polipropileno
    polivinilcloruro (PVC)
    nylon

    temporalmente
    implantablesBaja trombogenisidad

    poca flexibilidad
    no se recomiendan para
    perodos de tiempo
    intermedios o largos

    flurocarbonos como el Tefln que son


    polmeros hemocompatibles
    El caucho siliconizado (tolerados por el
    organismo), por lo que es uno de los ms
    recomendados para tiempo prolongado.
    Catteres de silicona o poliuretanos cubiertos
    con heparina integrada a sus paredes para
    ofrecer una (menor tasa de trombogenisidad)

    TOTALMENTE IMPLANTABLES

    Esquema de un SAVP implantado. El SAVP consta de una cmara reservorio conectada a su vez a un
    catter que es el que se introduce en el interior de la vena. 1 y 2. Cmara-reservorio. 1. Membrana de
    silicona. 2. Cmara. 3: Catter de silicona. 4. Vena. 5. Piel. 6. Tejido celular subcutneo.7. Aponeurosis.
    8. Msculo 9. Jeringa y aguja de inyeccin.
    En el recuadro superior derecho se muestra en tamao aumentado la conexin del catter a la cmara
    reservorio. 1. El catter se alinea con el vstago de salida de la cmara reservorio. 2. Se inserta el
    catter hasta la mitad del vstago de salida de la cmara, sin llegar a cubrirlo totalmente. 3 Se introduce
    hasta el tope el conector del catter quedando en contacto con la pared de la cmara reservorio.

    TIPOS DE ACCESO VASCULAR

    VENOTOMA

    Vena axilar
    Nace de la reunin de la vena
    baslica y la vena ceflica.
    Trayecto: atraviesa en sentido
    diagonal la axila siguiendo un
    trayecto paralelo al borde
    anterior del deltoides con un
    trayecto subaponeurtico por
    debajo del pectoral menor.
    Canalizable: Extremidad superior
    en abduccin de 90o y supinacin
    al deslizarse bajo el fascculo
    clavicular del msculo pectoral
    mayor y el borde anterior del
    msculo deltoides.

    VENA SUBCLAVIA

    VENA FEMORAL

    TCNICA DE SELDINGER.
    Abordaje venoso: Se prefiere la
    tcnica descrita por Seldinger.
    Se coloca el miembro inferior
    elegido en abduccin y rotacin
    externa. Se localiza el latido de
    la arteria a unos 2 cm por
    debajo de la arcada crural, en el
    borde superior del msculo
    sartorius, en el tringulo de
    Scarpa. Se punciona con una
    aguja del 18 por dentro de la
    arteria con una inclinacin de
    45
    y
    siguiendo
    el
    eje
    longitudinal de la pierna. Se
    hace avanzar el catter con su
    gua a travs de la aguja hasta
    una longitud prefijada. Se retira
    la aguja y la gua asegurndose
    antes de fijar de que el cateter

    1.- Localizar el punto de puncin mediante la palpacin del pulso.


    2.- Puncin mediante aguja. La aguja debe de estar a 45 con fiador y cnula
    del calibre deseado. Se retira fiador, dejando la cnula plstica en el interior.
    3.- Introduccin de la gua. A travs de la cnula se inserta la gua. Es necesaria para
    la insercin. avance, desplazamiento, posicionamiento, recolocacin e intercambio de
    catteres de forma segura.
    4.- Paso del catter, dilatador o introductor a travs de la gua.
    5.- Se retira la gua.

    COMPLICACIONES DE LA CANALIZACIN DE VAS


    VENOSAS CENTRALES
    Hematoma mediastnico. Tras puncin de
    Inyeccin intraarterial: Capaz de producir
    vasoespasmo o gangrena del miembro.
    Se trata con procaina al 1% y
    heparinizacin.
    Es
    ms
    frecuente
    despus de puncin de yugular interna
    dada la proximidad de la vena, sobre
    todo si el abordaje es anterior.

    la vena yugular interna o subclavia en


    sujetos con hipertensin arterial.
    Neumotrax
    (subclavia
    y
    yugular
    interna): Es la ms comn de las
    complicaciones.
    Hemotrax.

    tejidos

    Desgarro
    del
    conducto
    torcico
    (quilotorax):
    Tras
    punciones
    muy
    laterales de la yugular interna.

    Isquemias
    nerviosas
    centrales:
    Secundarias
    a
    la
    compresin
    y
    obstruccin parcial o total de las arterias
    cartidas.

    Fstulas arteriovenosas: Resultado del


    paso del cateter a travs de dos vasos
    contiguos (arteria y vena).

    Extravasacin
    vecinos.

    necrosis

    de

    Puncin del conducto torcico: Frecuente


    tras puncin subclavia, sobre todo si esta
    se hace por va supraclavicular.
    Hidrotrax: Por infusin de soluciones

    Perforacin cardiaca.
    Embolismos
    Infecciosas: Tromboflebitis, sepsis.

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