Tuberculosis Cutanea

DR.
RAUL HURTADO PAREDES

PROF.PRINCIPAL.DERMATOLOGÍA U.N.S.A
COORDINADOR DEL RESIDENTADO DE DERMATOLOGIA
MIEMBRO DE LA ACADEMIA AMERICANA DE
DERMATOLOGIA
2011
DEFINICION
• LA TUBERCULOSIS CUTANEA TIENE UN
ASPECTO CLINICO MUY VARIABLE.
• SON PRODUCIDAS POR EL: MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS, ACIDO, ALCOHOL
RESISTENTE: BOVIS HUMANO O AVIARIO.
• EL ASPECTO , PRONOSTICO Y EVOLUCION
DEPENDE DE LA PUERTA DE ENTRADA, DE LA
VIRULENCIA DEL GERMEN Y ESTADO
INMUNOLOGICO DEL PACIENTE.
TUBERCULOSIS TIPICAS
CUMPLEN CON LOS POSTULADOS DE

KOCH: HALLAZGO DEL BACILO EN LA
LESION, CULTIVO POSITIVO,
INOCULACION AL COBAYO POSITIVO.
SON POSITIVAS A LA TUBERCULINA,
EXCEPCION ULCERA TUBERCULOSA
(ANERGIA).
TUBERCULIDES O
TUBERCULOSIS ATIPICAS
1. SON ALERGIAS AL BACILO
TUBERCULOSO.
2. NO CUMPLEN POSTULADOS DE KOCH.
3. GRANULOMA TUBERCULOIDE.
4. TUBERCULINA POSITIVA.
5. TUBERCULOSIS EN OTRAS AREAS DEL
CUERPO QUE NO SEAN LA PIEL.
6. NUNCA SE ENCUENTRA EL BACILO EN LA
LESION.
CLASIFICACION
A. INFECCION EXOGENA.
B. DISEMINACION ENDOGENA
VARIANTES
A. INFECCION EXOGENA.
1. TUBERCULOSIS POR INOCULACION PRIMARIA
(CHANCRO TUBERCULOSO)
2. TBC VERRUCOSA CUTIS
B. DISEMINACION ENDOGENA
1. LUPUS VULGAR O TUBERCULOSO
2. TUBERCOLOSIS ORIFICIAL
3. ESCROFULODERMA (TBC COLICUATIVA)
CHANCRO TUBERCULOSO
.
A INFECCION EXOGENA: EN CUELLO
1. TUBERCULOSIS POR
INOCULACION PRIMARIA
(CHANCRO TUBERCULOSO);
PERIODO DE INCUBACION: 4 SEMANAS.
INOCULACION PERCUTANEA POR LO
GENERAL EN AREAS, EXPUESTAS ,
CARA, MANOS Y EXTREMIDADES
INFERIORES. CHANCRO TUBERCULOSO
ASPECTO : PAPULA, PLACA O NODULO EN INGLE
INFLAMATORO DE EVOLUCION
CRONICA QUE SE ULCERA SIN
TENDENCIA A LA CICATRIZ QUE PUEDE
LLEGAR HA 5 CM, PUEDE
ACOMPAÑARSE DE LINFOADENOPATIA
REGIONAL.
EL CONJUNTO DE CHANCRO
TUBERCULOSO Y LA ADENITIS
CONSTITUYEN EL COMPLEJO
PRIMARIO TUBERCULOSO.
PAPULA PLACA TBC EN
VIOLACEA RODILLA
2. TBC VERRUCOSA CUTIS:
PAPULA VIOLACEA QUE EVOLUCIONA A UNA
PLACA OVALAR HIPERQUERATOSICA
VERRUCOSA FIRME QUE TIENE UN STOP DE
CRECIMIENTO HASTA DE 6 CMS.
LOCALIZACION LOCALIZACION
DOLOROSA A LA PRESION Y SALE PUS POR PLANTA PLANTA
MULTIPLES BOCAS (SIGNO DE LA
ESPUMADERA).
LOCALIZACION: UNILATERAL EN RODILLAS,
TABAQUERA ANATOMICA, PLANTA DE LOS
PIES EN LA QUE SE PUEDE DISTINGUIR TRES LOCALIZACION LOCALIZACION
PLANTA TOBILLO
AREAS O ZONAS:
a. UNA PARTE CENTRAL ATROFICA
CICATRIZAL.
b. UNA ZONA INTERMEDIA VERRUCOSA
CON MULTIPLES PUSTULAS (PUS DEBIDA
AL BACILO DE KOCH) ASPECTO TBC
CLINICO VEGETANTE
c. UNA ZONA PERIFERICA ROJO VIOLACEO,.
FRENCUENTE EN: ORDEÑADORES, PASTORES,
MATARIFES, CIRUJANOS.
LEISMANIASIS
BLASTO MICOSIS VERRUCOSA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
SINDROME VERRUCOSO
TROPICAL (BLECT)
o BLASTO MICOSIS
SUDAMERICANA ESPORO TRICOSIS
o LEISMANIASIS
VERRUCOSA
o ESPORO TRICOSIS
VERRUCOSA
o CROMOMICOSIS CROMICOSIS TBC VERRUCOSA
CUTIS
o TBC VERRUCOSA
LUPUS TUBERCULOSO
EN CARA
B. DISEMINACION ENDOGENA:
1. LUPUS VULGAR O TUBERCULOSO:

PAPULA O PAPULAS PLANAS BLANDAS QUE
PUEDEN AGRUPARSE DANDO UNA PLACA
IRREGULAR BIEN DEFINIDA, DE COLOR
MARRON ROJIZO, QUE A LA VITROPRESION DA CARCINOMA EPIDERMOIDE
UN COLOR COMO JALEA DE MANZANA, SOBRE LUPU TBC
PRESENTA EL SIGNO DE LA BANDERILLA DE
ABERASTURI DONDE CON UN ESTILETE SE
ENCUENTRA UNA RESISTENCIA EN LA
EPIDERMIS, TENIENDO UNA CONSISTENCIA
BLANDA A NIVEL DEL DERMIS POR LA
PRESENCIA DE CASEUM.
LOCALIZACION: EN LA CABEZA Y CUELLO HISTOPATOLOGIA DE LUPUS
MAS AMENUDO EN CUERO CABELLUDO, LA TBC
NARIZ Y OREJAS (EN ESTAS DOS ULTIMAS
PUEDE PRODUCIR DESTRUCCION) .
EVOLUCIONA A CARCINOMA EPIDERMOIDE
UN 2-4 % ES RARA EN NUESTRO MEDIO.
TBC ORIFICIAL EN TBC ORIFICIAL EN
2. TUBERCOLOSIS ORIFICIAL: LABIO INFERIOR LENGUA
PEQUEÑO NODULO
AMARRILLENTO EN LA MUCOSA
QUE AL ROMPERSE FORMA UNA
ULCERA CIRCULAR O IRREGULAR
DOLOROSA CON BORDES DIFUSOS
CUBIERTA DE MATERIAL PSEUDO
MENBRANOSO, EN LA BASE SE TBC ORIFICIAL EN
TBC ORIFICIAL EN
ENCUENTRAN PEQUEÑAS MARGENES DEL ANO REGION
ANOGENITAL
PAPULAS AMARILLAS
(GRANULOS DE TRELAT) .
LOCALIZACION: BUCAL, FARINGEA,
VULVAR Y ANAL.
3. ESCROFULODERMA (TBC COLICUATIVA): ESCROFULODERMA ESCROFULODERMA
EN CUELLO EN TORAX
COMUN EN NUESTRO MEDIO, POR LO GENERAL
LOCALIZA EN LAS REGIONES CERVICAL,
SUPRACLAVICULAR, SUB
MAXILAR,TORAXICA E INGUINAL , RESULTA
DE LA PROPAGACION DE LAS LESIONES
TUBERCULOSAS DE LINFONODULOS, HUESOS
Y EVENTUALMENTE DE ARTICULACIONES O
ABRIENDOSE A LA PIEL COMO UN ABSESO
FRIO A PARTIR DE LESIONES PULMONARES O
INTESTINALES.
LESIONES: NODULOS SUB CUTANEOS ROJO
VIOLACEOS QUE SE AGRUPAN Y FISTULIZAN ESCROFULODERMA PARACOISIDEOIDE
Y ULCERAN DRENANDO MATERIAL CASEOSO. EN INGLE MICOSIS EN
FORMANDO CICATRIZ VICIOSAS A MANERA CUELLO
DE PUENTES DEBAJO DE LOS CUALES SE
PUEDEN INTRODUCIR ESTILETES QUE
PERMITEN HACER FACILMENTE EL
DIAGNOSTICO RETROSPECTIVO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
o ACTINA MICOSIS
o BLASTOMICOSIS SUDAMERICANA
o ESPOROTRICOSIS
TUBERCULIDES
• SON LESIONES CUTANEAS DEBIDAS

A UNA HIPERSENSIBILIDAD A LAS
TOXINAS DEL BACILO DE KOCH, QUE
TIENEN DIFERENTE ASPECTO
CLINICO A LA LESION DE ORIGEN.
VARIANTES
1. TUBERCULIDE PAPULO NECROTICA
2. TUBERCULIDE LIQUENOIDE
(LIQUEN ESCROFULOSORUM)
3. ERITEMA INDURADO DE
BAZIN/VASCULITIS NODULAR
PAPULO
1. TUBERCULIDE PAPULO NECROTICA: CICATRICULAS
PUSTULA
SE ADMITE QUE BACILOS PROCEDENTES DE UN
FOCO TUBERCULOSO SON LIBERADOS
PERIODICAMENTE EN A LA CIRCULACION,
LOCALIZANDOSE EN CAPILARES CUTANEOS.
LA TPN REPRESENTARIA UNA REACCION
TIPO ARTHUS ACOMPAÑADA DE
HIPERSENSIBILIDAD AL BACILO, POR
REACCION DE PCR SE DEMOSTRO NDA DE LOCALIZACION
MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS EN 50% DE ANTEBRAZOS
CASOS.
LESIONES: PAPULAS O NODULOS ROJO
VIOLACEOS CUBIERTOS POR UNA PUSTULA
QUE AL DESECARSE FORMA UNA COSTRA
LA QUE AL DESPRENDERSE DEJA UNA
NECROSIS CENTRAL Y CICATRIZ
VARIOLIFORME (CICATRICULAS). LOCALIZACION
LOCALIZACION: CODOS, RODILLAS, DORSO DE EN PIERNAS
MANOS, PIES, SUPERFICIE DE EXTENSION DE
MIEMBROS, PARTE INFERIOR DE TORAX Y
NALGAS.
NO SE ENCUENTRA EN BACILO DE KOCH EN LA
LESION
2. TUBERCULIDE LIQUENOIDE:
OBSERVADA EN NIÑOS CON TBC TUBERCULIDE
PULMONAR, GANGLIONAR, LIQUENOIDE
ARTICULAR U OSEA.
LESIONES: PAPULAS LIQUENOIDES
DE COLOR DE PIEL NORMAL O
ERITEMATOSAS CON
DISPOSICION FOLICULAR,
AGRUPADAS EN PLACAS.
LOCALIZACION: PREFERENCIAL EN
EL TRONCO.
EVOLUCION: ES LENTA CON
INVOLUCION EXPONTANEA EN
ALGUNOS MESES
3. ERITEMA INDURADO DE ERITEMA INDURADO DE
BAZIN/VASCULITIS NODULAR: BAZIN
ERITEMA INDURADO DE BAZIN:
ALERGIA EXCLUSIVA DEL SEXO
FEMENINO, DE HABITO PIGNICO,
CARACTERIZADA POR NODULOS ROJO
VIOLACEOS, FRIOS, NO DOLOROSOS
EXPONTANEAMENTE PERO SI A LA
PRESION QUE SE ULCERAN Y DEJAN
CICATRIZ, LOCALIZADOS
SIMETRICAMENTE EN LA PARTE HISTOPATOLOGIA
EXTERNA Y POSTERIOR DE LAS
PIERNAS, EVOLUCIONAN EN BROTES.
ETIOLOGIA: ES UN TRANSTORNO DE
HIPERSENSIBILIDAD A TOXINAS DE
BACILO DE KOCH DE OTRAS AREAS
(PULMONAR, OSEA,GANGLIONAR,ETC)
VASCULITIS NODULAR: VASCULITIS NODULAR
VASCULITIS NECROTIZANTE DE
ETIOLOGIA DIVERSA, QUE NO
SEA EL BACILO DE KOCH EN
MUJERES ADULTAS
LESIONES: NODULARES O EN
PLACAS, ERITEMATOSAS,
QUE PUEDEN EVOLUCIONAR VASCULITIS NODULAR
A NECROSIS, FORMANDO EN PIERNAS
ÚLCERAS NECRÓTICAS.
LOCALIZACION: EN LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
(PIERNAS Y PIES).
TRATAMIENTO
ESQUEMA 1:
• INH 5MG./K./P.
• RIFAMPICINA 10 MG./K./P.
• PIRAZINAMIDA 25 MG./K./P.
• ETAMBUTOL 20 MG./K./P.
POR 2 MESES
• 4 MESES CON INH 800MG. Y RIFAMPICINA 600MG.
2 VECES POR SEMANA
• GLUCOCORTICOIDES SISTEMICOS .
• SI ES NECESARIO EN ALGUNOS CASOS DAPSONE
100 A 300 MG./D.

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1. LUPUS VULGAR O TUBERCULOSO:

• SON LESIONES CUTANEAS DEBIDAS

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