Exposición Cirugía 02

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICINA HUMANA
PACIENTE QUIRÚRGICO
Y EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
Estudiante: Katiuska Xiomalie Vásquez Morales
Docente: Dr. Ricardo Aguirre
Introduction
La meta de la evaluación preoperatoria es asegurar que
el paciente ingrese al quirófano en las mejores
condiciones fisiológicas posibles a fin de reducir la
morbimortalidad vinculada con la intervención a la que
será sometido.
ASISTENCIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
Lapso que transcurre desde el momento en que se decide la

operación hasta el comienzo de la anestesia.
VALORACIÓN PREOPERATORIA
1era Consulta
El interrogatorio y el examen físico

estarán dirigidos a verificar y completar
el diagnóstico.
Condición clínica, la edad, el estado de nutrición y el de
Paciente inmunidad, la naturaleza y antigüedad de la enfermedad y
la existencia de patología concomitante.
Consultas subsiguientes
Enfermos Grupo 1 Enfermos con patología crónica en los que se
estables practicará una intervención programada.
Establece y consolida la relación
médico‐paciente y estimar el riesgo Enfermos Grupo 2 Enfermos con patología aguda o urgente en los que
clínico. críticos se cuenta con un preoperatorio mínimo de seis horas
(urgencia).
Grupo 3 Enfermos con inminente y evidente riesgo de muerte

Preoperatorio inmediato (emergencia).
Anestesia, la duración y complejidad de la operación, el carácter electivo o de

Cirugía urgencia, la experiencia del equipo interviniente, las cualidades técnicas del
establecimiento de internación y los recursos con los que se cuenta.
Se identifican los pacientes con condiciones
APARATO CARDIOVASCULAR cardíacas activas que hacen recomendable

posponer una cirugía electiva:
Identificar los factores de riesgo que pueden determinar

la necesidad de mayor estudio, dependiendo del tipo de
cirugía:
Soplos cardíacos
Presión arterial
Los factores de riesgo significativos son: antecedentes de

angina de pecho, disnea, insuficiencia cardíaca, arritmia
no sinusal, extrasístoles ventriculares, estenosis aórtica,
insuficiencia mitral, historia de infarto de miocardio.
APARATO RESPIRATORIO
La historia clínica debe enfocarse en: edad, tabaquismo, EPOC, asma, apnea obstructiva del sueño,
insuficiencia cardíaca, capacidad funcional, condición general y tipo de cirugía.
Al examen buscar sibilancias, estertores, roncus, espiración prolongada, disminución del murmullo
vesicular, edemas.
Asma
EPOC
La recomendación es dejar de fumar 2

meses antes de la cirugía, lo que reduce
la incidencia de complicaciones al
mínimo.
ESTADO DE NUTRICIÓN
● La pérdida de más del 12 % de peso en el
semestre previo a la cirugía se asocia
frecuentemente con complicaciones
postoperatorias:
○ Retardo de la cicatrización
○ Insuficiencia inmunológica
○ Insuficiencia respiratoria
● La semiología puede revelar edemas periféricos y

alteraciones en los exámenes del laboratorio.
● La obesidad mórbida incrementa el riesgo de

complicaciones cardiovasculares, complicaciones
respiratorias, infección de la herida y
tromboembolismo.
FUNCIÓN RENAL
Los factores que aumentan dicho riesgo son: edad, antecedentes de patología renal, fracción de
eyección VI 3<5%, IC 1<,7 lt/min/m2, HTA, enfermedad vascular periférica, diabetes mellitus,
cirugía de urgencia y tipo de cirugía.
● Una meta del preoperatorio es obtener una tasa de

filtración glomerular superior a 20 mL/min.
● Los datos semiológicos que ponen sobre aviso acerca de la
probable existencia una insuficiencia renal son los signos
de hipervolemia: quemosis, godet preesternal, sibilancias
en ambos tiempos respiratorios.
● Si se planean intervenciones quirúrgicas donde se
anticipen pérdidas hemáticas abundantes o tiempo
quirúrgico superior a 2 horas, se debe contar con
monitoreo invasivo mediante catéter auricular derecho o
pulmonar y catéter arterial.
ICTERICIA E INSUFICIENCIA HEPÁTICA
● Los factores de riesgo relacionados con la
insuficiencia hepática son: ictericia,
coagulopatía, ascitis, alteraciones en los
electrolitos, disfunción renal y encefalopatía.
● La clasificación de riesgo de Child-Pugh,
constituye el mejor índice para valorar la reserva
funcional hepática.
Las siguientes son contraindicaciones para la cirugía electiva: hepatitis

alcohólica aguda, hepatitis viral aguda, Child C, falla hepática fulminante,
coagulopatía severa.
SISTEMA ENDOCRINO
Los factores de riesgo relacionados con el sistema
endocrino incluyen: hipo e hipertiroidismo,
diabetes, feocromocitoma, insuficiencia suprarrenal,
terapia con drogas esteroides en el semestre previo a
la intervención y diabetes.
Se deben descartar trastornos de la coagulación

(personales y familiares). La existencia de petequias,
púrpura o esplenomegalia en el examen físico puede
indicar patología.
SISTEMA HEMATOLÓGICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
MÍNIMOS Y SUFICIENTES EN EL
PREOPERATORIO DE LA CIRUGÍA CON
ANESTESIA GENERAL EN PACIENTES
CON ESTATUS FÍSICO ASA CLASE I Y
MAYOR QUE I
PREPARACIÓN PARA LA INTERVENCIÓN

QUIRÚRGICA
a) Efectuar las intervenciones terapéuticas destinadas a
corregir las alteraciones que se hubieran encontrado.
b) Suspender toda medicación que pudiera complicar el
acto anestésico o las maniobras quirúrgicas.
c) Realizar la profilaxis antibiótica correspondiente.

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ASISTENCIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO

Lapso que transcurre desde el momento en que se decide la

El interrogatorio y el examen físico

Grupo 3 Enfermos con inminente y evidente riesgo de muerte

Anestesia, la duración y complejidad de la operación, el carácter electivo o de

APARATO CARDIOVASCULAR cardíacas activas que hacen recomendable

Identificar los factores de riesgo que pueden determinar

Los factores de riesgo significativos son: antecedentes de

La recomendación es dejar de fumar 2

● La semiología puede revelar edemas periféricos y

● La obesidad mórbida incrementa el riesgo de

● Una meta del preoperatorio es obtener una tasa de

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Se deben descartar trastornos de la coagulación

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