Taquicardias Ventriculares
Taquicardias Ventriculares
Taquicardias Ventriculares
O Y LA FIBRILACION VENTRICULAR. EL PRIMER COMPLEJO QRS CASI SIEMPRE ES UN IMPULSO ADELANTADO (EVs)
CAUSAS PRINCIPALES
C. ISQUEMICA OTRAS CARDIOPATIAS POR FARMACOS SIND. QT LARGO INFECC QUE CAUSAN MIOCARDITIS HIPOXIA, ELECTROL, METAB, STRESS FISICO O PSIQUICO
CLASIFICACION
MONOMORFICAS: QRS< .12 Seg (ramas de his o divisiones de RIHH) QRS >.12 Seg (red purkinje o mioc ventric. (Ms Frec). POLIMORFICAS TV Bidir; Torsade Pointes TV Morf. variable
SOSTENIDA NO SOSTENIDA
REENTRADA:
Microreentrada: Varias EVs, TV tpicas, crnicas y recurr. (QRS ancho, monomorf, con frec. de 130-200/min) Macrorreentrada.- Aneur. o cicatrz post IM (QRS ancho, polimorf., y con frec. irregular)
FOCO ECTOPICO.TV lenta en IAM Ocl aguda: 6 hrs (Reentrada), >6 hrs (Autom y actividad desencadenada) AUTOM. DESENCADENADO.(POSPOTENCIALES) Intoxic. digitalica.; Canales de Ca ++
CRITERIOS ECG
MORFOLOGIA DEL QRS. (taquicardia con positividad en V1.( BRDHH): complejos trifsico rSR en V1 y complejo trifsico Qrs en V6, con relacin R/S>1. Un patrn monofsico o un complejo qR en V1y onda S profunda en V6, con relacin R/S menor de 1.
Criterios ECG
Morfologia del QRS. Con negatividad en V1 ( BRIHH). Onda R de 30 mseg. o ms en V1 o V2. Onda S mellada en V1 o V2. Distancia de 70 mseg o ms desde la instalacin del complejo ventricular al nadir del QS u onda S en V1 o V2. Cualquier Q en V6.
FUSIONES.- QRS mezcla de ltido sinusal y ectpico ventr, precedido de P ST-T .- Opuesto al complejo ventricular.
Criterios de Brugada
Detectar la presencia o ausencia de complejos RS. Si no se identifica complejo RS, 100% es TV. Si se identifica RS, medir el intervalo entre el inicio de la onda R y la parte ms profunda de la S, si excede a 100 mseg, (0.98). Si es menor de 100 mseg, identificar disociacin A-V. (100%). Si existe intervalo RS <100mseg, sin disociacin A-V, buscar concordancia entre el patrn del complejo QRS en V1 a V6.
TV CON CAMBIOS PROGRESIVOS EN LA AMPLITUD Y POLARIDAD DEL QRS FRECUENCIA 200- 250/MIN; QRS MUY ABERRADA, QT LARGO PUEDE TERMINAR ESPONT, PERMANECER EN TV O FV CAUSAS .- FARMACOS QUE PROL. QT SIND. Q-T LARGO CON HIPOKALEMIA.
FLUTTER VENTRICULAR
QRS ONDULADOS, IGUALES, SIN LINEA ISOELECTRICA NI T NO SEPARACION ENTRE QRS Y ST-T FRECUENCIA 200-250/MIN MUY MAL TOLERADA. MECANISMO.- MICRORREENTRADA REPETITIVA CLINICA.- CONDUCE A FV SE LIMITA POCO MIOC. MAS AFECTADO.- ONDAS DE FLUTTER MAS BAJAS FREC. COEXISTE CON FV TRATAMIENTO.- CARDIOVERSION
FIBRILACION VENTRICULAR
CONTR. PARCIALES, DESINCRONIZADAS SIN ACTIV. MECANICA EFICAZ, OCASIONANDO UN PARO CARDIACO SECUNDARIO. C. ISQ.- MAS EXPUESTOS A ESTE EVENTO ECG.- ONDAS IREG, DE MORFOL. Y ALTURA VARIABLES Y FREC. ALTA (200-500), SIN DISTINGUIRSE QRS Y EL ST-T ONDAS AMPLIAS.- MEJOR PX PARA CARDIOVERSION EXCEPCIONALMENTE SE AUTOLIMITAN