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    Gsa 2024

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    Jv Abraham
    Este documento describe la gasometría arterial y su importancia para evaluar el equilibrio ácido-base y la función pulmonar. Explica cómo la gasometría mide la oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base a través de parámetros como el pH, PaO2, PaCO2 y HCO3. También define términos como acidosis, alcalosis y sus causas respiratorias y metabólicas.

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    Gsa 2024

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    Jv Abraham
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    Este documento describe la gasometría arterial y su importancia para evaluar el equilibrio ácido-base y la función pulmonar. Explica cómo la gasometría mide la oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base a través de parámetros como el pH, PaO2, PaCO2 y HCO3. También define términos como acidosis, alcalosis y sus causas respiratorias y metabólicas.

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    GSA 2024

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    Este documento describe la gasometría arterial y su importancia para evaluar el equilibrio ácido-base y la función pulmonar. Explica cómo la gasometría mide la oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base a través de parámetros como el pH, PaO2, PaCO2 y HCO3. También define términos como acidosis, alcalosis y sus causas respiratorias y metabólicas.

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    Este documento describe la gasometría arterial y su importancia para evaluar el equilibrio ácido-base y la función pulmonar. Explica cómo la gasometría mide la oxigenación, ventilación y equilibrio ácido-base a través de parámetros como el pH, PaO2, PaCO2 y HCO3. También define términos como acidosis, alcalosis y sus causas respiratorias y metabólicas.

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    Valoración

    gasométrica
    Gases sanguíneos
    › Determina calidad de
    intercambio pulmonar
    › Equilibrio entre respiración
    y metabolismo
    › Cálculo de oxigenación
    (Sat, PaO2) PAO2
    › Ventilación alveolar
    (PACO2)
    › Equilibrio ácido-base (pH,
    PaCO2, HCO3)
    GASOMETRIA ARTERIAL
    • Muestra de sangre arterial
    • Intercambio gaseoso correcto o mala
    ventilación V/Q irregular
    • Modificaciones del shunt fisiológico, etc
    • A nivel de mar:

    PaO2: 90-100 mmHg


    PaCO2: 40 mmHg
    pH: 7,40 - 7,45
    GASOMETRIA ARTERIAL
    • A nivel de mar: • A nivel de Quito
    PO2: 90-100 mmHg
    PCO2: 40 mmHg
    PaO2: 60 - 100 mmHg
    pH: 7,35 - 7,45 PaCO2: 30 +/-2 mmHg
    HCO3 : 20 +/-2
    pH: 7,35 - 7,45
    7,40
    SaO2 90 – 100%
    • Cualquier modificación del pH: acidosis o
    alcalosis tienen origen en
    • HCO3 (metabólico)
    • PaCO2 (respiratorio)

    • Conlleva a compensación inversa para


    que pH sea normal
    • La compensación respiratoria es más
    rápida que la metabólica
    Terminología y valores normales
    • concentración de iones H,
    pH: • Informa sobre equilibrio ácido-base
    • 7,35 a 7,45

    Presión parcial de O2 en sangre arterial


    PaO2: 60 +- 2mmHg
    Disminuye con la edad

    PaCO2: • presión parcial CO2 en sangre arterial


    • 30 +-2 mmHg

    HCO3: • bicarbonato en plasma 20+- 2mmol/l

    SatO2: • porcentaje de O2 transportado por


    hemoglobina 90%
    ……………………………………
    ……………………….
    Acidemia Alcalemia
    › Disminución del pH › Elevación del pH
    › Disminución del › Elevación HCO3, el
    HCO3 será acidosis trastorno será una
    metabólica alcalosis
    › Incremento de metabólica
    PaCO2 será › Disminución de
    acidosis respiratoria PaCO2, será
    alcalosis respiratoria
    HENDERSON HASSELLBACH

    ACIDOSIS PH
    › PH = BASES
    ACIDOS

    › PH = HCO3
    CO2

    ALCALOSIS PH
    PH =
    Trastorno primario Compensación

    Acidosis respiratoria Alcalosis metabólica

    Acidosis metabólica Alcalosis respiratoria

    Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica

    Alcalosis metabólica Acidosis respiratoria


    › Disfunción de centros
    respiratorios bulbares, (TCE,
    edema cerebral, ECV,
    anestésicos, sedantes e
    inhibición de centros
    respiratorios)
    › Disfunción en la
    conducción eléctrica
    hacia músculos
    respiratorios (neuropatía Causas
    periférica, sección N
    frénico, trauma cervical C3 Acidosis respiratoria
    a C5, ELA)
    Incremento PaCO2 por
    Disminución de la placa
    ›
    hipoventilación alveolar
    neuromuscular MG
    › Disminución en la actividad
    muscular (miopatías,
    distrofias, debilidad
    marcada del diafragma)
    › Disfunción del
    comportamiento
    mecánico de la caja
    torácica (tórax inestable,
    cifoescoliosis severa, mal
    de Pott, inestabilidad)
    › Disfunción pleural
    (neumotórax, derrame
    pleural, piotórax)
    › Disfunción de la vía aérea
    (procesos obstructivos
    como asma, bronquitis, Causas
    enfisema pulmonar,
    bronquiectasias, síndrome Acidosis respiratoria
    de apnea de sueño,
    epiglotitis, estenosis Crónico: la compensación con
    traqueal) retención renal de bicarbonato
    › Disfunción del parénquima para mantener H
    pulmonar con
    desequilibrio en la relación
    V/Q
    › Hipoxemia arterial por
    estimulación de
    quimioreceptores
    periféricos
    › Acidosis metabólica por
    estimulación de
    quimioreceptores
    centrales y periféricos
    › Estimulación anormal
    de los centros
    respiratorios Causas
    › Fenómenos de origen Alcalosis respiratoria
    sicógeno (ansiedad,
    miedo, emociones Disminución PaCO2 por
    fuertes, estrés, etc) hiperventilación alveolar
    › Dolor de cualquier
    etiología
    › Fiebre
    › Pérdida de bases
    (diarrea)
    › Acumulación de
    ácidos no volatiles
    (cetoacidosis por
    diabetes mellitus o Causas
    inanición, acidosis Acidosis
    láctica por hipoxia metabólica
    o sepsis)
    Disminución de
    › Combinación de
    HCO3 originado por
    ambos pérdida de bases o
    › Insuficiencia renal acumulación de
    crónica ácidos no volátiles
    › Hipopotasemia
    › Hipocloremia
    › Iatrogénia, Causas
    reposición Alcalosis
    excesiva de
    metabólica
    HCO3
    Incremento del
    HCO3 por
    acumulación de
    bases o pérdida de
    ácidos volátiles
    Exceso de base
    › 2 mmol/l aumenta en alcalosis metabólica y disminuye
    en acidosis metabólica
    IMPORTANCIA DEL PH
    1. Adecuado funcionamiento electrofisiológico del miocárdico
    2. Adecuado funcionamiento del sistema nervioso central
    3. Un adecuado funcionamiento de los sistemas enzimáticos
    4. Apropiado funcionamiento de los sist. Bioquímicos
    5. Adecuada síntesis de proteínas
    6. Equilibrio hidroelectrolítico
    7. Adecuada respuesta celular a estímulos endógenos
    (Hormonas) exógenos (fármacos)
    Reglas de Compensación
    › PaCO2 esperado en Acidosis Metabólica
    (1,5 * HCO3) + (8 + - 2) = PaCO2 Ok

    › PaCO2 esperado en Alcalosis Metabólica


    (0,7 * HCO3) + (21 + - 2) = PaCO2 Ok
    Reglas de Compensación
    ›HCO3 esperado en Acidosis Respiratoria
    C/ 10 mmHg que aumenta PaCO2
    › Agudo sube 1 mEq/ l
    › Crónico sube 4 mEq/l

    ›HCO3 esperado en Alcalosis Respiratoria


    C/10 mmHg que baja PaCO2
    › Agudo disminuye 2 mEq/l
    › Crónico disminuye 5 mEq/l
    Ejercicios
    › Ejemplo
    › Trabajo autónomo
    Capnometría
    › Medición en el paciente
    crítico
    › Monitoreo constante de
    ventilación
    › Diagnostico de trastornos
    ventilatorios durante el
    soporte ventilatorio y durante
    la retirada del ventilador
    › Mide la presión o
    concentración de CO2 al
    final de la espiración 2 a 3
    mmHg(PECO2) por debajo
    de la PaCo2
    Capnografía
    › Representación gráfica
    PetCO2 presión parcial de
    CO2 espirado
    › Capnógrafo infrarrojo
    › Se coloca en el circuito de
    ventilación mecánica
    › Modificación brusca revela
    complicaciones: aguda
    (edema), hipoventilación
    (obstrucción, broncoespasmo,
    neumotòrax, etc)metabólico
    o circulatorio (shock)

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