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Trastornos Acido Base
Trastornos Acido Base
Trastornos Acido Base
ACIDO BASE
Dr. José Carlos Suazo
Alfaro
OBJETIVOS
DEFENSAS FRENTE A CAMBIOS DE PH EN EL
ORGANISMO.
ECUACION DE HENDERSON- HASSELBACH
ACIDOSIS METABOLICA Y RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABOLICA Y RESPIRATORIA
HOMEOSTASIS
ACIDOSIS O ALCALOSIS:
Respiratoria.
Metabólica.
ACIDOSIS - ALCALOSIS
Acidosis • pH <7.35
Alcalosi
s
• pH >7.45
ACIDOSIS METABÓLICA
Anhidrasa Carbónica
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO-3
Acidosis metabólica:
PH
HCO3
PCO2
ACIDOSIS METABÓLICA
Etiopatogenia
Acumulación en el organismo de un ácido no
volátil (cetoácidos, ácido láctico, etc.)
Por pérdida de bicarbonato (renal o digestiva)
Monóxido de Carbono
ANIÓN GAP
Na+ representa 90% de los cationes
Cl- y bicarbonato, representan el 80% de los
aniones
FORMULA
Na+ – (Cl- + HCO3-)
VALOR NORMAL
8 - 12 mEq/L
COMPENSACIÓN ESPERADA
PCO2=1.5xHCO3+8(+-2)
ACIDOSIS METABOLICA:
PH BAJO
HCO3 BAJO
PCO2 BAJO
EJEMPLO
PH=7.28
CL=109
HCO3=7
PCO2=12
Na+=124
ACIDOSIS METABÓLICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hiperventilación (respiración de Kussmaul).
Confusión, cefalea, crisis comiciales.
En acidosis graves, el inotropismo negativo
puede disminuir la contractilidad miocárdica,
provocando hipotensión o insuficiencia cardíaca.
En formas crónicas, posibles retrasos del
crecimiento en niños y desmineralización ósea.
ACIDOSIS METABÓLICA
DIAGNÓSTICO
Determinar Etiología
Gasometría
Electrolitos
(Na, K, Cl)
Ecuación de Henderson-Hasselbalch
Determinar Anión gap
ACIDOSIS METABÓLICA
TRATAMIENTO
Etiología Tratamiento específico
Shock Hemorrágico = Reponer volumen
Shock Cardiogénico = [F] que mejoran contractibilidad
miocardio.
Cetoacidosis Diabética = Insulina + Líquidos IV
equilibrados + K
Cetoacidosis Alcohólica = Glucosa + Líquidos IV
equilibrados + Tiamina
“El tratamiento correcto… depende más de la capacidad del médico
para corregir el problema clínico primario que de la infusión de un
tampón para invertir acidemia” *
Recomendaciones
Se debe administrar la mitad del déficit en las
primeras 12 horas
ACIDOSIS METABÓLICA
Complicaciones del tratamiento con
bicarbonato
En grandes cantidades puede precipitar la
insuficiencia cardiaca en pacientes con
problemas coexistentes
Hipopotasemia
Tetania
Alteraciones neurológicas en la corrección rápida
Alcalosis post-tratamiento
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Anhidrasa Carbónica
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO-3
PH
HCO3
PCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Aparece descenso de pH por elevación
primaria de pCO2 y de [HCO3–] como
compensación.
Generalmente, aparece hipoxemia, ya que
suele equivaler a situación de hipoventilación.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas neurológicos
Agitación, cefalea, asterixis e incluso coma
Cardiovasculares (taquicardia, arritmias)
Papiledema por la vasodilatación de vasos retinianos
En formas crónicas aparecerán cor pulmonale e
hipertensión arterial.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
DIAGNOSTICO
pH < 7.35
PaCO2 > 45mmHg
Trastornos electrolíticos
TRATAMIENTO
Mejorar la ventilación, duplicar la frecuencia
ventilatoria
Reducción de la PaCO2 de no más de 5 mmHg/hr
Salvoen casos graves, no administraremos HCO3–,
ya que el pH ácido estimula el centro
respiratorio.
ALCALOSIS METABÓLICA
TRATAMIENTO
Debe restringirse aporte de bases
Corrección con soluciones acuosas de cloruro sódico y
cloruro potásico KCl (10-20 mEq/l por cada 500 ml de
suero salino)
Antagonistas de receptores H2
Alcalemia Grave pH > 7.60 = Infusión de ácido clorhídrico
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aumenta el pH por la disminución de pCO2
primaria, descendiendo la [HCO3–] como
compensación.
HCO3-< a 22 mmol/L
TRATAMIENTO
Tratar de aumentar la PaCO 2 del aire inspirado
(respirar en bolsa de plástico o mascarilla)
Disminuir la hiperventilacion
Sedación
Gluconato de Calcio
Disminuir frecuencia del ventilador
ACIDOSIS – ALCALOSIS RESUMEN
Causas comunes HCO3 20
Defecto Compensación
H2CO3 1
Depresión del centro Renal: Retención de bicarbonato,
Acidosis Retención de CO2 respiratorio (Morfina) Aumento del excreción de sales ácidas.
respiratoria (Ventilación ) Lesión del S.N.C. Denominador Aumento de la formación de amonio.
Enfermedad Pulmonar Razón menor de Desplazamiento del cloro hacia
(Enfisema, neumonía) 20:1 eritrocitos.