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    Gases Arteriales

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    Harold Mechán Cárdenas
    Este documento presenta las indicaciones y la interpretación de los gases arteriales. Explica los objetivos del análisis de gases arteriales, como evaluar la oxigenación, el nivel de dióxido de carbono y el estado ácido-base. Además, detalla los pasos para interpretar correctamente los resultados, como establecer los criterios de normalidad, verificar el pH, determinar si hay un disturbio primario metabólico o respiratorio, y si es agudo o crónico. Finalmente, explica cómo identificar si es un trastorno simple o mixto.

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    Gases Arteriales

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    Harold Mechán Cárdenas
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    Este documento presenta las indicaciones y la interpretación de los gases arteriales. Explica los objetivos del análisis de gases arteriales, como evaluar la oxigenación, el nivel de dióxido de carbono y el estado ácido-base. Además, detalla los pasos para interpretar correctamente los resultados, como establecer los criterios de normalidad, verificar el pH, determinar si hay un disturbio primario metabólico o respiratorio, y si es agudo o crónico. Finalmente, explica cómo identificar si es un trastorno simple o mixto.

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    Gases arteriales

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    INDICACION E

    INTERPRETACION
    DE GASES
    ARTERIALES

    Omar Rodríguez Lozano


    C.S. San Lorenzo – Datem del Marañón
    Hospital II – I Moyobamba - Alto Mayo
    Medicina de Enfermedades Infecciosas
    Medicina Tropical
    OBJETIVOS DEL AGA
     OXIGENACION
     NIVEL DE DIOXIDO DE CARBONO
     ESTADO ACIDO BASE
     Cuantificar la respuesta del paciente:

    oxigenoterapia, VM.
    evaluación de diagnósticos.
     Seguimiento de la severidad y evolución de la
    enfermedad pulmonar.
     Diagnostico
    INTERPRETACION DEL AGA
    POR PASOS
     PASO 1. ESTABLECER CRITERIO DE
    NORMALIDAD
     PASO 2. VER EL PH
     PASO 3. VER EL HCO3 Y EL PCO2: DISTURBIO
    PRIMARIO METABOLICO O RESPIRATORIO?
     PASO 4. DISTURBIO PRIMARIO RESPIRATORIO:
    AGUDO O CRONICO. SI ES METABOLICO:
    ANION GAP
     PASO 5. ES SIMPLE O MIXTO
     PASO 6. TERCER DISTURBIO
    Paso 1
    Tener en cuenta los rangos de normalidad de
    cada una de las Mediciones
    Electrolitos [ ] EC [ ] IC
    Na 135 – 145 mEq/L 10 – 14 mEq/L
    K 3.5 – 5 mEq/L 140 – 150 mEq/L
    Cl 98 – 106 mEq/L 3 – 4 mEq/L
    HCO3 22 – 26 mEq/L 7 – 10 mEq/L
    Ca 8.5 – 10.5 mEq/L < 1 mEq/L
    P 2.5 – 4.5 mEq/L 4 mEq/L
    Mg 1.8 – 3 mEq/L 40 mEq/L
    ACIDEMIA Ph < 7.36
     H CO3 ACD METAB EL TRASTORNO
     PCO2 ACID RESP PRIMARIO SERA AQUEL
    QUE COINCIDA CON EL
    ALCALEMIA pH > 7.44 AUMENTO O
     H CO3 ALC METAB DIEMINUCIO9N DEL pH
     PCO2 ALC RESP
    PASO 2

     ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO

     DETERMINAR EL pH SANGUINEO
     NORMALEMIA: pH = 7.40 +/- 0.04
     ACIDEMIA: pH < 7.36
     ALCALEMIA: pH >7.44
     El estudio ácido-base está orientado a
    determinar los cambios del pH y los factores
    que alteran este valor.
     Sistema tampón del organismo para mantener
    el equilibrio.

    pH = pK + Log HCO3
    H2CO3
    Ec. Henderson - Hasselback
    * Variable que determina el pH:
    * HCO3
    * H2CO3
    * Relación HCO3 = 20
    H2 CO3 1
    Para que pH sea normal se debe mantener la proporción. 20
    1
    • pH será 7.4 Frente a un cambio agudo de un
    A pesar de severas factor se produce cambio paralelo
    alteraciones del otro. (Efecto compensatorio)
    Paso 3:
    ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O
    METABOLICO
    Evaluar pCO2 y HCO3
    En todo disturbio ácido - base existe una alteración
    primaria y otra compensatoria.

    Clínica + Sospecha + AGA + Electrolitos + otros.

    Disturbio PRIMARIO COMPENSATORIO

    Ac. Metabólica â HCO3 --------› â pCO2

    Ac. Respiratoria á pCO2 --------› á HCO3

    Alc. Metabólica á HCO3 -------› ápCO2

    Alc. Respiratoria â pCO2 -------› â HCO3


    Paso 4

    DISTURBIO RESPIRATORIO PRIMARIO:


    AGUDO O CRONICO?

    Condición Agudo Cronico


    Acidosis respiratoria
    Por cada 10 mmHg 1 – 2 mEq HCO3 3 – 4 mEq HCO3
    PCO2
    Alcalosis respiratoria
    Por cada 10 mmHg 2 – 3 mEq HCO3 4 – 5 mEq HCO3
    PCO2

    ACIDISIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA


    HCO3 m = HCO3e: Ac resp comp HCO3 m = HCO3e: Alc resp comp
    HCO3 m > HCO3e: Ac resp + Alc resp HCO3 m > HCO3e: Alc resp + Alc met
    HCO3 m < HCO3e: Ac resp + Ac met HCO3 m < HCO3e: Alc resp + Ac met
    DISTURBIO METABOLICO

     AG: Na – (Cl + HCO3)


    VN=8 – 12 mEq/L
    Paso 5
    El trastorno es simple o mixto
    COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO,
    PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS
    RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE

     CO2 = (1.5 X HCO3) +8 +/- 2


    Causas frecuentes de trastornos acido base

    ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA


    AG aumentado: Con rpta al cloruro:
     Insuf renal  Diureticos
     CAD  Corticoides
     Acidosis lactica  Vomitos
     Intoxicacion por metanol
    Sin rpta al cloruro:
     Intoxicacionpor aspirina  Hipoaldosteronismo
    AG normal  Hipokalemia
     Diarrea
     Nefritis intersticial
     Acidosis tubular renal
    ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS RESPIRATORIA
    Depresion del SNC:  Hiperventilación
     Sobredosis medi  Hipoxemia
     Anestésicos  Insuficiencia hepática
    Alt neuromusculares:  Crisis de ansiedad
     Miastenia gravis  Sepsis
     Poliomielitis  TEP
    Enfermeda:d pulmonar  Neumonía leve
     Crisis asmática severa  Crisis asmatica leve
     Neumonía severa  EAP leve
     EAP severo
     EPOC
    CONDICIONES FRECUENTES
    DE INDICACION DEL AGA
     Enfermedades respiratorias
    - EPOC
    - Asma
    - Neumonías
    - Neumonitis intersticiales
     Condiciones con riesgo de insuficiencia
    cardíaca izquierda
    - Infarto del miocardio
    - Cardiopatía coronaria
     Condiciones con riesgo de edema pulmonar de
    permeabilidad
    - Sepsis - Shock - Politraumatismos
     Condiciones con riesgo de acidosis metabólica

    - Insuficiencia renal
    - Diarreas profusas
    - Vómitos profusos (pérdida de bicarbonato)
    - Shock
    - Sepsis
     Condiciones con riesgo de alcalosis metabólica
     Uso de diuréticos
    - Vómitos profusos (pérdida de HCl)
     Condiciones con riesgo de hipoventilación
     - Anestesia
    - Sedantes
    - AVE
    - TEC
    - Polineuritis
     Anormalidad aire inspirado :
    - Altura : aviones, montañas
    - Recintos o equipos mal ventilados
    - Contaminación con gases: CO, azufre,
    hidrocarburos, etc.
    - Consumo del oxigeno: Incendios.
    INTERPRETACION GASOMETRICA
    Caso clínico
     Paciente varón de 59 años, con historia de nefropatía
    asociada a DM-2, ingresa por el servicio de EMG por
    dolor abdominal y alteración de conciencia. Presenta
    pH: 7.10, PaCO2: 24, PaO2: 75, HCO3: 6, Na: 132,
    Cl: 102
    Cual es su diagnostico?
    Pasos
     Paso I
     Paso 2 y 3: Academia, alcalemia, eudremia
     Paso 4: ANION GAP
     Paso 5: Es simple o es mixto
     Paso 6: trastorno triple
    GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
    • G(A-a) O2 = PAO2 - PaO2 = 8 a 15
    • PAO2= FiO2 x (760 - 47) - PCO2
    /0.8
     EJ. PCTE. CON PO2 75mmHg , PCO2 25 mmHg, RESPIRANDO AIRE
    AMBIENTE
    CALCULAR GRADIENTE:
     PAO2 = 0.21 x 713 - 25 /0.8
     PAO2= 118.42
     G(A-a)= 118.42 - 75 = 43.48

     NORMAL : HIPOVENTILACION
    ----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA)
    ----------NORMOCAPNIA ( FiO2)

     AUMENTADA: HIPOXEMIA
    -------SI SE CORRIGE CON O2 = (ALT.V/Q)
    -------SI NO SE CORRIGE CON O2 =(SHUNT)
    MUCHAS GRACIAS…….
    Bibliografía
     MEDICINA INTERNA, HARRISON 17 ed.

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