ISSN: 2395-8839 Vol.

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NUM.17 MAY - AGO 2023

PREVALENCIA DE ALTERACIONES VESTIBULO-COCLEARES EN PACIENTES CON

DIAGNÓSTICO DE COVID-19 E HIPOSMIA: ESTUDIO EN UNA POBLACIÓN URBANA.
Dr. Andrés Burruel Arvizu, Dra. Irma Yolanda Castillo López, Dr. Luis Humberto Govea Camacho,
Dra. Cecilia Sacil Barajas Navarro, Dra. Airam Gabriela Antúnez Soto

ANOSMIA COMO PREDICTOR POSITIVO DE LA SEVERIDAD Y MORTALIDAD DE LA

INFECCIÓN POR SARS-COV-2.
Dr. Pablo Julián Medina Sánchez, Dr. Fernando Campos Muñoz, Dra. Claudia Herrera González,
Dr. Guillermo Buen Abad Delgado, Dr. Antonio Eugenio Rivera Cisneros.

DESORDEN DE TOS SOMÁTICA COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TOS CRÓNICA.

REPORTE DE CASO. SOMATIC COUGH DISORDER AS DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
OF CHRONIC COUGH. CASE REPORT.
Dr. Horacio Fernando Sáenz-Díaz, Dr. Ramón Pérez-Ramírez

CARCINOMA LINFOEPITELIAL PRIMARIO DE GLÁNDULA PARÓTIDA DERECHA:

REPORTE DE CASO.
Dr. Jesús Omar Ibarra González, Dr. Edgar Hernández Abarca, Dr.César Gamaliel Rivera Martínez

RECURRENCIA DE CARCINOMA PRIMARIO DE CÉLULAS ESCAMOSAS DEL CONDUCTO

AUDITIVO EXTERNO: REPORTE DE CASO.
Dr. Jesús Omar Ibarra González, Dr. Leonardo Alejandro González Meléndez, Dr. Jorge Carlos Mauricio Juárez Ferrer
Dr. Alejandro Saúl Moreno Reynoso, Dr. César Gamaliel Martínez Rivera

DE LA SINUSITIS RESISTENTE AL LINFOMA NK: UN CASO CLÍNICO REVELADOR.

Dra. Calderón Papías Edith América, Dr. Villanueva Ramírez Carlos Alberto, Dr. Rodríguez Martin Edith Margarita
Dr. Govea Camacho Luis Humberto, Dr. Hernández Castañeda Daniel Alejandro,
Dra. Hernández Luna Marcela del Carmen

www.fesormex.com
 CONTENIDO

INFORMACIÓN A LOS COLABORADORES 2

MENSAJE DEL DIRECTOR Y EDITOR 3

www.fesormex.com
Dr. Arturo Alanis Ibarra
FEDERACIÓN MEXICANA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA
PREVALENCIA DE ALTERACIONES VESTIBULO-COCLEARES EN 5
DE CABEZA Y CUELLO A.C.
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE COVID-19 E HIPOSMIA:
ESTUDIO EN UNA POBLACIÓN URBANA
DIRECTORIO Dr. Andrés Burruel Arvizu
Dra. Irma Yolanda Castillo López
Fundador Dr. Luis Humberto Govea Camacho
Dr. Javier Dibildox Martínez Dra. Cecilia Sacil Barajas Navarro
Dra. Airam Gabriela Antúnez Soto
Director y Editor
Dr. Arturo Alanís Ibarra ANOSMIA COMO PREDICTOR POSITIVO DE LA SEVERIDAD Y 13
MORTALIDAD DE LA INFECCIÓN POR SARS-COV-2
Co editor Dr. Pablo Julián Medina Sánchez
Dr. José Regino Montoya Valdez
Dr. Fernando Campos Muñoz
Dra. Claudia Herrera González
Comité Editorial
Dr. Guillermo Buen Abad Delgado
Dr. Pablo Julián Medina Sánchez
Dr. Antonio Eugenio Rivera Cisneros
Dr. Andrés Sánchez González
Dr. Isaac Montoya Hernández
DESORDEN DE TOS SOMÁTICA COMO DIAGNÓSTICO 22
Dr. Luis Humberto Govea Camacho
DIFERENCIAL DE TOS CRÓNICA. REPORTE DE CASO. SOMATIC
Dr. Jesús Reynoso Othón COUGH DISORDER AS DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF CHRONIC
Dr. Javier Medina Rodríguez COUGH. CASE REPORT.
Dr. Rodolfo Lugo Saldaña Dr. Horacio Fernando Sáenz-Díaz
Dr. Juan Antonio Lugo Machado Dr. Ramón Pérez-Ramírez
Asesores del Comité Editorial Publicado por la Federación Mexicana de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza
CARCINOMA LINFOEPITELIAL PRIMARIO DE GLÁNDULA 27
Dra. Tania Shi (Brasil)
y Cuello A.C. PARÓTIDA DERECHA: REPORTE DE CASO.
Dra. Jaqueline Alvarado (Venezuela) Dr. Jesús Omar Ibarra González
Dr. Pablo Stolovitzky (USA) Presidente Dr. Edgar Hernández Abarca
Dr. Ignacio Osuna Ramírez (México) Dr. Carlos M. Radillo Martínez Sandoval
Dr. César Gamaliel Rivera Martínez
Representante en Venezuela Vice-Presidente
Dr. Roberto Dávalos Valenzuela RECURRENCIA DE CARCINOMA PRIMARIO DE CÉLULAS 34
Dr. Juan A. Chiossone K.
Secretario ESCAMOSAS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO:
Representante en Colombia Dr. Isaac Montoya Hernández REPORTE DE CASO.
Dr. José Alberto Prieto Rivera
Tesorera Dr. Jesús Omar Ibarra González
Dra. Adriana Fragoso Valencia Dr. Leonardo Alejandro González Meléndez
Dr. Jorge Carlos Mauricio Juárez Ferrer
Dr. Alejandro Saúl Moreno Reynoso
OTORRINO. REVISTA CIENTÍFICA DE LA FEDERACIÓN MEXICANA DE Dr. César Gamaliel Martínez Rivera
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO A.C., Vol 2, No. 17,
mayo - agosto 2023, es una publicación cuatrimestral editada por la Federación DE LA SINUSITIS RESISTENTE AL LINFOMA NK: UN CASO 45
Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello A.C. Córdoba No. CLÍNICO REVELADOR.
2394, Col. Jardines Providencia, Guadalajara, Jalisco. C.P. 44630 México. Tel. (333) Dra. Calderón Papías Edith América
817-7934, www.fesormex.com, fesormex@fesormex.com. Responsable: Dr. José Dr. Villanueva Ramírez Carlos Alberto
Regino Montoya Valdez. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo: No. 04-2014- Dra. Rodríguez Martin Edith Margarita
093011003300-102. ISSN: 2395-8839, ambos otorgados por el Instituto Nacional Dr. Govea Camacho Luis Humberto
del Derecho de Autor, Licitud de Título y Contenido: No. 16365, otorgado por la Dr. Hernández Castañeda Daniel Alejandro
Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Dra. Hernández Luna Marcela del Carmen
Gobernación. Impresa por Prometeo Editores S.A de C.V. Libertad 1457, Colonia
Americana C.P. 44160 Guadalajara Jalisco. Diseño y diagramación por Daniel
Bautista. Este número se terminó de imprimir el 28 de agosto de 2023, con un
tiraje de 1000 ejemplares.

Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura

del editor de la publicación.

Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos

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de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello A.C.
2 INFORMACIÓN A COLABORADORES

Revista Médica Otorrino de la FESORMEX 2.-Descripción del Caso: Debe de ser descrito con
revistaotorrino@fesormex.com fundamentación para su credibilidad, el cuadro clínico
y el proceso diagnóstico claro, que el diagnóstico es el
La revista médica OTORRINO es el órgano oficial de la correcto comentar como se llegó a dicho diagnóstico
Federación Mexicana de ORL y CCC (FESORMEX). comentar diagnósticos diferenciales si así lo cree
conveniente en caso de tratamiento justificar el porqué
Acepta para su publicación trabajos científicos en el área
de esta elección. En este punto van las fotografías, los
de la Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello y
estudios paraclínicos.
disciplinas afines. Dichos trabajos serán evaluados por el
3.-Discusión y Comentarios: Resaltar porque la importancia
Comité Editorial, el cual podrá aceptar, rechazar y realizar
de publicar el caso clínico, enfatizar por qué el caso es
correcciones ortográficas y/o gramaticales previas a su
distinguible; aclarar los aspectos discutibles y señalar lo
publicación.
que se puede aprender de él, si es posible dar un mensaje
Los autores deberán enviar a la sede del Comité Editorial el de los aspectos educativos y la experiencia del mismo.
original y copia del trabajo que tendrá una extensión máxima 4.Conclusiones y Recomendaciones: comentar y describir
de 20 cuartillas tamaño carta, escrito con letra Arial 12 con las líneas de manejo de este tipo de situación, así como las
espacio entre líneas 1.5 y con márgenes de 2.5cms. En todos recomendaciones en casos similares o también las líneas
sus lados, incluyendo ilustraciones, graficas, cuadros y de investigación, todo tratado con cautela.
referencias bibliográficas. Las fotografías serán en formato 5.-Referencias bibliográficas: referencias pertinentes para
Jpeg de preferencia a color . En la parte superior de cada hoja avalar todo lo descrito.
se escribirá el nombre del primer autor y el titulo del trabajo.
La exactitud de las citas bibliográficas será responsabilidad
En la parte superior derecha se anotará el número de página.
de los autores. Se enlistarán según su orden de aparición en
Primera Página: el texto y deberán ajustarse a las siguientes normas:
Título del Trabajo, los nombres completos de los autores PARA ARTÍCULOS EN REVISTAS
con sus grados académicos, con el autor principal escrito
1.- Apellido(s), sin coma, inicial(es) de (los) nombre (es).
en primer lugar; el nombre de la institución donde fue
Coma, si hay más de un autor, dos puntos si es el último.
elaborado y la dirección de los autores.
2.- Título completo del artículo citado. Punto.
Segunda Página: 3.- Nombre de la revista abreviado según lo especifica
El resumen del trabajo en español e inglés, escrito en forma el Index Medicus, sin punto después de cada palabra
concisa, que incluya el problema, el método de estudio, abreviada, sin coma y con letras itálicas.
resultados, conclusiones y la relevancia del trabajo y, al pie 4.- Año de publicación. Punto y coma.
del resumen, tres palabras clave. 5.- Número de volumen, dos puntos.
Tercera Página y subsiguientes 6.- Página inicial y página final, separadas por un guión
punto.
El texto se presentará un escrito continuo, con los
siguientes puntos. Ejemplo: Bercovier H, Fattal B, Shuval HF. Legionaries
disease: unusual clinical and laboratory features. Ann Inter
1.- Introducción Med 1981; 93: 240-243.
2.- Material y Métodos
3.- Resultados PARA LIBROS:
4.- Discusión 1.- Apellido(s), sin coma, inicial(es) de(los) nombre(s) de los
5.- Conclusiones autores del capítulo. Coma, si hay más de un autor, dos
6.- Gráficas, cuadros (tablas), Fotografías puntos si es el último.
7.- Referencias bibliográficas 2.- Título del trabajo o capítulo. Punto
PUBLICACIÓN DE UN CASO CLÍNICO 3.- Apellido(s), sin coma, inicial(es) de (los) nombre(es) de los
editores. Entre paréntesis (ed), dos puntos. Si no desea
Primera pagina citar un capítulo en especial, omitir 2,3, y 4.
Título (que refleje lo que se está presentando) los nombres 4.- Título del libro. Pagina inicial y página final separadas por
completos de los autores con sus grados académicos, con un guión. Punto Número abreviado de la edición seguidos
el autor principal escrito en primer lugar; el nombre de la de la palabra “ed”. Coma. Año de publicación. Coma.
institución donde fue elaborado y la dirección de los autores. 5.- Nombre completo de la casa editorial. Punto. Ciudad y
Segunda Página estado donde radica la misma. Punto.
El resumen del trabajo en español e inglés, escrito en Ejemplo: Roberts PB: Viridians and beta hemolytic
forma concisa, debe tener una descripción muy breve del streptococci. En Mandell G, Douglas RG, Bennet JE (ed).
caso clínico destacando la importancia y el motivo de la Principles and practice of infectious diseases. 432.456.
publicación; al pie del resumen, tres palabras clave. 2nd. Ed. 1989, John Wiley &Sons, Inc. New York, N.Y.
Tercera Página y subsiguientes Los cuadros (tablas), graficas, esquemas, fotografías y
El texto se presentará un escrito continuo, con los trasparencias se ordenarán con números arábigos, con su
siguientes puntos. respectivo pie de figura y con una flecha señalar la parte
superior de la ilustración.
1.-Introducción aquí debe de describir el contexto de la
relevancia en términos epidemiológicos como frecuencia La responsabilidad del contenido publicado será
o rareza, gravedad clínica o alguna diferencia en su exclusivamente del autor o autores del mismo.
presentación habitual de la enfermedad en cuestión y /o
tratamiento.
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PALABRAS DIRECTOR Y EDITOR

Estamos iniciando el cuarto año de COVID-19, la vida está cambiando, en as-

pectos significativos, la mayor crisis de salud de nuestra época al parecer estar
llegando a su fin; ha disminuido notablemente el uso de cubrebocas o masca-
rillas, los cines, los, restaurantes están viéndose cada día más llenos, las salas
de conciertos vuelven a agotar las entradas con el regreso de los músicos a los
escenarios bien dice el dicho mexicano no hay mal que dure cien años ni quien
los aguante , sin embargo, volvemos a ver titulares aterradores que ha surgido
una nueva cepa contagiosa de COVID-19 cuestión que ya no se toma en cuenta
con tal magnitud de hace algunos meses atrás.

La población está haciéndose mayor edad y la pandemia demostró la impor-

tancia que puede tener la perspectiva de la edad, Según el estudio, del centro
de longevidad de Stanford el temor a la muerte ha disminuido con la edad en la
época de COVID-19. Aunque más del 20% de las personas de 50 años o menos
manifiestan que ahora temen la muerte “demasiado o mucho”, esas cifras dismi-
nuyen al 10% entre los encuestados de 70 a 79 años y al 4% entre los mayores de
80 años.

El nivel de estrés, de hecho, ha disminuido en la población de la tercera edad y en

general el de toda la población. Según un estudio muy difundido el otoño pasado,
decenas de adultos jóvenes afirmaron haber estado de peor humor y tener más
propensión al estrés durante la pandemia y actualmente se sienten mejor y más
estables en su vida cotidiana.

Un fenómeno que se vio y eso es de la responsabilidad de cada persona. Sobre

todos a través de las redes fue la información incorrecta, con rumores sobre
curas milagrosas no probadas, afirmaciones sobre la peligrosa tecnología que
acecha en las mascarillas y sobre la eficacia de las vacunas: “la información in-
correcta nos hace retroceder un paso por cada uno que avanzamos, por lo que
se recomienda informarse a través de instituciones oficiales o formales y sobre
todo científicas.
¿Cómo es el futuro con COVID-19?

Unas preguntas que le hacen Dra. Mónica Gandhi, jefa adjunta de la División de
VIH, Enfermedades Infecciosas y Medicina Global de UCSF/ Hospital General San
Francisco .
¿El COVID-19 estará siempre con nosotros, como la gripe?

Contesta Sí. El hecho de que la COVID-19 pueda propagarse antes de que una
persona tenga síntomas, de que no presente síntomas característicos claros y
de que sea transmitida por animales casi 30 especies hace prácticamente im-
posible su eliminación. Las vacunas son excelentes para protegernos contra la
enfermedad grave, pero no harán desaparecer el virus.
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Otra pregunta fue;

¿La COVID-19 será siempre más peligrosa que la gripe o el resfrío común? Gandhi:

Contesta: Pienso que no, ya que casi no hemos estado hospitalizando en la UCI
a personas, incluidos adultos mayores con COVID-19 o neumonía vinculada a la
COVID-19. Esto se debe a la inmunidad generalizada más del 95% de la población
del país tiene anticuerpos, gracias a la vacunación, a la inmunidad natural o a
ambas cosas; a los buenos tratamientos hospitalarios y ambulatorios, como el
remdesivir y el Paxlovid, respectivamente; y al hecho de que la variante ómicron
y sus subvariantes tienen menos probabilidades de infectar las células pulmona-
res que las cepas anteriores.

Así pues, todo vuelve a la normalidad

Hay etapas de la vida que No importa si el tiempo no parece avanzar, si las no-
ches parecen interminables. Hay momentos donde queremos que el día termine
pronto para ir a descansar y cuando llega la noche quisiéramos que termine
pronto por que el sueño se ha ido, solo hay con esperar y las aguas bajaran y lo
que estaba inundado volverá a florecer y donde había obscuridad habrá luz.

Nos vemos en el siguiente numero y en nuestro congreso

Atentamente
Dr. Arturo Alanís Ibarra
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TITULO: PREVALENCIA DE ALTERACIONES VESTIBULO-COCLEARES

EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE COVID-19 E HIPOSMIA:
ESTUDIO EN UNA POBLACIÓN URBANA
Institución:
AUTORES: Instituto mexicano del seguro social
Hospital general regional no. 46
Dr. Andrés Burruel Arvizu*
**
Médico especialista en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza
y Cuello, Calzada Lázaro Cárdenas No. 2063, Colonia Morelos. CP
Dra. Irma Yolanda Castillo López **
44910, Guadalajara, Jalisco.
***
Médico especialista en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y
Dr. Luis Humberto Govea Camacho*** Cuello, Avenida Belisario Domínguez No. 1000, Colonia Independen-
cia. CP 44340, Guadalajara, Jalisco.
Dra. Cecilia Sacil Barajas Navarro****
****
Residente de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Avenida Belisario Domínguez No. 1000, Colonia Independencia. CP
44340, Guadalajara, Jalisco.
Dra. Airam Gabriela Antúnez Soto***** *****
Residente de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Avenida Belisario Domínguez No. 1000, Colonia Independencia. CP
*
Residente de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, 44340, Guadalajara, Jalisco.
Avenida Belisario Domínguez No. 1000, Colonia Independencia. CP
44340, Guadalajara, Jalisco.

RESUMEN

Problemática: ¿Cuál es la prevalencia más frecuencia que los sintomas vesti-

de los síntomas vestibulococleares bulares, los cuales parecen afectar más
en pacientes con Covid-19 y anosmia en la etapa aguda. Relevancia: Primer
y su persistencia a largo plazo en una estudio latino americano que evalua
población urbana? Material y métodos: los sintomas auditivos y vestibulares
Estudio transversal y analítico. Universo de manera subjetiva y su persistencia
y Criterios de selección: pacientes que posterior a un año de la infeccion.
acudieron al triage de junio del 2020
a Febrero del 2021 con prueba SARS- Palabras clave: Anosmia; Covid-19;
CoV2 positiva y anosmia. Se aplico una Audición.
encuesta sobre síntomas vestibuloco-
cleares. Resultados: Se entrevisto a 122 ABSTRACT
pacientes con anosmia y Covid-19 de los
cuales el 52.5% refirieron síntomas co- Problem: What is the prevalence of
cleo-vestibulares posterior al COVID-19. vestibulocochlear symptoms in pa-
Los síntomas más prevalentes fueron tients with Covid-19 and hyposmia and
mareo (31%) y vértigo (13%) dentro its long-term persistence in an urban
del espectro vestibular, mientras que population? Material and methods:
la hipoacusia (13%) y acufenos (12%) Cross-sectional and analytical study.
fueron los más frecuentes del espec- Universe and selection criteria: patients
tro auditivo. Se encontró una relación who attended triage from June 2020 to
entre el sexo femenino y los síntomas February 2021 with a positive SARS-
vestibulares particularmente vértigo. CoV2 test and anosmia. A survey on ves-
Conclusiones: Los sintomas auditivos tibulocochlear symptoms was applied.
tienden a presistir a largo plazo con Results: 122 patients with anosmia and
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Covid-19 were interviewed, of whom tracto respiratorio, puede afectar de

52.5% reported cochlear-vestibular manera muy diversa a los diferentes
symptoms after COVID-19. The most órganos y sistemas del cuerpo.(4)(5) Los
prevalent symptoms were dizziness síntomas de COVID-19 por su duración
(31%) and vertigo (13%) in the vestibular los podemos dividir en agudos con
spectra, meanwhile hearing loss (13%) duración de hasta 4 semanas, luego
and tinnitus (12%) were the most fre- los síntomas en curso con duración
quent in the auditive one. A relationship de 4-12 semanas y los del síndrome
between the female sex and vestibular post-COVID-19 con una duración mayor
symptoms was found, particularly ver- a 3 meses.(6)
tigo. Conclusions: Auditory symptoms
tend to resist in the long term more Las manifestaciones clínicas y com-
frequently than vestibular symptoms, plicaciones del COVID-19 en el sistema
which seem to affect more in the acute nervioso central (SNC) ha sido de
stage. Relevance: First Latin American particular interés por la frecuencia
study that evaluates auditory and vesti- con la que se presenta y la morbilidad
bular symptoms subjectively and their a largo plazo que puede generar. Hay
persistence one year after infection. evidencia de que el SARS-Cov-2 es un
virus con propiedades neurotrópicas, y
Keywords: Anosmia; COVID-19; Hearing. se han propuesto varias vías por la cual
puede infectar al sistema nervioso.(7) La
INTRODUCCIÓN primera es la vía hematógena en la que
el virus penetra, por una disrupción de
En Diciembre del 2019 se reportó en los epitelios, al sistema arterio-venoso
la ciudad de Wuhan, China un brote de y por vía sanguínea se transporta hacia
una enfermedad respiratoria aguda de otras regiones entre ellas el SNC; otra
origen desconocida, un nuevo coro- vía es la axonal, en donde mediante la
navirus, el SARS-Cov-2, que origina la infección directa de los nervios perifé-
enfermedad emergente del COVID-19.(1) ricos se transporta el virus de manera
Esta infección se esparció rápidamen- retrograda por los axones al SNC. Pro-
te por todo el mundo declarándose una bablemente la vía axonal más común
situación de emergencia sanitaria el 30 es el de la vía olfatoria.(8) Así, la invasión
de enero por la Organización Mundial y daño celular por el virus induce la
de la Salud (OMS). apoptosis, autofagia o la eliminación
atreves de la inmunidad innata. Así
La infección por el SARS-Cov-2, se mismo, la hipoxia a nivel cerebral debi-
transmite esencialmente de persona do a la falla respiratoria o a fenómenos
a persona, por medio de partículas trombóticos y vasculares contribuye a
respiratorias o aerosoles que tienen la lesión nerviosa.(9)
contacto directo con las mucosas,
generalmente la de la boca, nariz y Los síntomas neurológicos del COVID-19
ojos.(2) El espectro clínico del COVID-19 son los síntomas extrapulmonares más
es variable, desde una enfermedad frecuentes, incluso pueden ser la única
asintomática, un resfriado común con manifestación clínica de la enfermedad,
síntomas generales leves a mode- los síntomas que se reportaron con
rados, hasta una neumonía con falla más frecuencia fueron la cefalea y las
respiratoria letal.(3) Los síntomas más mialgias seguido por mareo y nauseas,
prevalentes son los de tos, fiebre, mial- otros síntomas reportados pero menos
gias, cefalea y disnea. Sin embargo, la comunes fueron encefalitis, parálisis
afectación del COVID-19, no se limita al oculomotora, anosmia, disgeusia, y la
 7

complicación cerebral más frecuente lares posteriores a la infección, tiempo

fueron los eventos vasculares cere- de presentación y persistencia de los
brales.(8)(10) Los síntomas neurológicos síntomas al tiempo de la entrevista.
a largo plazo más prevalentes fueron Los datos como sexo y la edad y ante-
cefalea (44%), trastorno de la atención cedentes de anosmia fueron extraídos
(27%), augesia (23%), anosmia (22%), de la base de datos epidemiológica.
pérdida de memoria (16%) y pérdida de
audición y tinnitus (15%).(11) Para el análisis estadístico se utilizó
el IBM SPSS. Se calcularon medias y
Desde inicios tempranos de la pan- desviaciones estándar para variables
demia se realizaron reportes sobre cuantitativas, para las variables ca-
pacientes con síntomas audio-vesti- tegóricas se calcularon frecuencias y
bulares y se teorizo una probable afec- porcentajes. Como prueba de hipótesis
ción nerviosa del octavo par craneal. se utilizó la chi-cuadrada con un p valor
(12),nervio que procesa información < 0.0500. Para la fuerza de asociación
sobre el sonido y el equilibrio desde se calculó la razón de momios (95%
el oído interno hasta el cerebro. Los intervalo de confianza). El estudio fue
síntomas más frecuentemente repor- aprobado por el comité de investiga-
tados fueron tinnitus hasta en un 14%, ción y ética del hospital.
hipoacusia en un 7.6%, vértigo en un
7.2% y otros en menor cantidad como RESULTADOS
otalgia e hiperacusia. Con base en
estos reportes, nos planteamos la pre- Integración de la muestra en el estudio
gunta sobre cual es la frecuencia de las
alteraciones audio-vestibulares en los Durante el periodo del 1 de junio de 2020
pacientes con anosmia relacionada al 31 de enero de 2021, se presentaron
con la COVID-19 en nuestra población. en el triage respiratorio una cantidad
de 7367 pacientes, de los cuales 4047
MATERIAL Y MÉTODOS con prueba para SARS CoV-2 positiva.
Debido a la dificultad metodológica de
Se realizo un estudio transversal y ana- contactar a la totalidad de la muestra,
lítico en junio del 2021 de casos conse- y la heterogeneidad de esta, se decidió
cutivos de pacientes que demandaron tomar como muestra a los pacientes
atención por enfermedad respiratoria con algún síntoma inequívoco de sín-
con prueba positiva para SARS-CoV-2 tomas neurológicos del COVID-19, en
y anosmia durante el periodo de junio este caso pacientes con anosmia; los
del 2020 a Febrero del 2021. Los datos cuales fueron 452 los que afirmaron. De
se obtuvieron del Sistema de informa- los 452 pacientes con alteraciones del
ción epidemiológica para enfermeda- olfato, se localizó a 132 pacientes, de
des respiratorias de nuestra unidad. los cuales 122 aceptaron participar en
Se les localizó telefónicamente y se el estudio completando la encuesta de
solicitó su consentimiento verbal para manera satisfactoria. El 52.5% de los
participar en el estudio. Se excluyeron pacientes (64) manifestaron síntomas
a los pacientes no localizables y los que relacionados al octavo para craneal
no consintieron su participación. Se durante la COVID-19. La integración de
aplicó un cuestionario vía telefónica di- la muestra se describe en la figura 1.
señado por el equipo de investigación
con preguntas sobre síntomas ves-
tibulococleares previo a la COVID-19,
presencia de síntomas audio-vestibu-
8

Figura 1. Organigrama que muestra la Con respecto a los pacientes con sín-
integración de la muestra tomas cocleo-vestibulares posterior
a presentar COVID-19 un 27.04% (33
pacientes), se presentaron con solo un
síntoma siendo mareo el más preva-
lente (11.4%, 14 pacientes), seguido de
acufeno (6.55%, 8 pacientes), el resto
de los pacientes (25.4%, 31 pacientes)
se reportó con más de un síntoma sien-
do mareo + vértigo (9.01%, 10) la prin-
cipal combinación, seguido de mareo
+ hipoacusia (5.73%, 7) y 13 pacientes
(10.6%) reportaron la combinación
de 3 o más síntomas. El síntoma más
frecuentemente referido de manera
Descripción de la población estudiada general fue mareo (31.14%, 38), segui-
do de tinnitus (13.9%,16). A más de un
Se encontró que del total de la muestra año de la infección inicial, un 22.9%,
el 45.9% fueron hombres y un 54.1% (N=28) de los entrevistados menciona-
fueron mujeres (Figura 2). En la edad ron persistir con al menos uno de sus
encontramos una media general de síntomas, siendo hipoacusia el más
41.07+/-12.8. El 8.1% (10 pacientes) de frecuentemente señalado (8.1%, 10), y
los entrevistados manifestaron haber tinnitus (5.7%, 7), En la tabla 1 se des-
tenido síntomas cocleo-vestibulares cribe la frecuencia de cada síntoma.
previos a la COVID-19, los cuales 3
presentaban acufenos, 4 otitis media Síntomas cocleo-vestibulares y los
crónica y 3 hipoacusia. Mientras que el factores asociados.
52.5% (64 participantes) refirieron sín-
tomas cocleo-vestibulares posterior Se realizo un análisis comparativo
al COVID-19 con la frecuencia que se entre los diferentes factores que
detalla en la tabla 1. El inicio de los sín- pueden favorecer la manifestación de
tomas cocleo-vestibulares se presentó alteraciones cocleo-vestibulares en
6.9 días +/- 7.4 días posteriores al inicio los pacientes positivos a SARS-CoV-2
de los síntomas de COVID-19. y anosmia, de esta manera se realiza-
ron asociaciones tomando en cuenta
Figura 2. Distribución del sexo de la población el sexo, la edad, el antecedente de
estudiada síntomas cocleo-vestibulares previo a
la COVID-19. (Tabla1)

Encontramos que no existe una aso-

ciación estadísticamente significativa
entre el antecedente de síntomas co-
cleo-vestibulares y su presencia pos-
terior de la COVID-19 (OR 0.295 IC95%
0.017-1.129, p 0.062). Se comparo la
presencia de síntomas cocleo-vestibu-
lares en relación con el sexo encontran-
do una asociación estadísticamente
significativa (p 0.020) al observar que
los síntomas cocleo-vestibulares se
 9

presentaron mayormente asociados síntoma por síntoma encontramos que

al sexo femenino en una proporción de el sexo femenino se asocia con la mani-
2:1 (OR 2.35 IC95% [1.113-4.878]). Cuan- festación de vértigo en una proporción
do analizamos de manera particular de 4:1 (OR 4.33 IC [1.16-16.12], p 0.019).
Tabla 1. Frecuencia síntomas audio-vestibulares de pacientes con Covid-19

DISCUSIÓN

La infección por el virus del Covid-19 características sociodemográficas.

tiene un espectro de presentación Nuestros hallazgos generales nos
variable, entre ellas la de una infección muestran que los síntomas audio-ves-
asintomática hasta una insuficiencia tibulares son comunes en la etapa agu-
respiratoria grave que compromete la da del COVID-19 en los pacientes que
vida a corto plazo. Así mismas se han presentan hiposmia/anosmia, hasta
reportado síntomas neurológicos, que en un 52% de los pacientes y tienden
van desde la cefalea, hiposmia, anos- a persistir en una porción considerable
mia, disgeusia hasta otros más raros (22.9%) posterior a más de 1 año de la
como encefalitis, alteraciones del es- infección inicial.
tado de conciencia o síndrome de Gui-
llan-barre(15). Los síntomas auditivos ya
Respecto a la prevalencia general
han sido reportados en otros estudios, de síntomas audio-vestibulares Al-
incluyendo tinnitus, hipoacusia, pleni-mishaal et al.(17) buscaron síntomas
tud ótica, mareo, vértigo;(14,16) y se han
audio-vestibulares auto reportados en
intentado teorizar su fisiopatología y 301 pacientes encontrando una preva-
relacionarlos con factores clínicos o lencia general de síntomas auditivos
sociodemográficos y en la infección del 21.9% y de síntomas vestibulares
aguda del Covid-19. de 34.88%, el síntoma más prevalente
fue el de mareo con 29.9% (90 pacien-
En nuestro estudio nos enfocamos en tes), similar a nuestro 31% para este
describir la prevalencia de síntomas síntoma, también similar a Ludwig et
auditivos y vestibulares auto- repor- al., quienes reportaron en un 30% en
tados, así como su persistencia a un su muestra de 50 pacientes. El mareo
año posterior a un año en pacientes como síntoma de Covid-19 puede
con COVID-19 y el síntoma de hiposmia/ ser causado por otras causas como
anosmia, así como describir algunas hiperventilación, ansiedad, patología
10

cardiovascular y fiebre. El equipo de gravedad del Covid-19 y uso de drogas

Ludwig et al. se aventuraron a realizar antivirales a la presentación de sínto-
un cuestionario sobre mareo y vértigo, mas audio-vestibulares, y en su regre-
así como estudios electrofisiológicos sión lineal univariable y multivariable
sobre la función vestibular (vHIT, SVV, encontraron una asociación estadística
VEMPS) encontrando que, aunque la significativa para hiposmia-anosmia
prevalencia de alteraciones vestibula- (β = 0.68; 95% CI: 0.20–1.16, p = 0.005),
res en los cuestionarios fue alta (30%) a diferencia de la evaluación de los sín-
en las pruebas vestibulares solo se tomas vestibulares que se les encontró
encontró 1 paciente (2%) con alteracio- una fuerte asociación al género y al
nes de los órganos vestibulares. Esta síntoma de fatiga. (17) De manera general
discrepancia entre la sintomatología el equipo considera que el síntoma de
subjetiva y la cuantificación objetiva de anosmia/ hiposmia al igual que otros
los síntomas vestibulares nos resalta síntomas neurológicos secundarios
la necesidad de realizar estudios que derivados del Covid-19 podrían ser un
incluyan valoraciones objetivas para predictor para la presentación de sín-
determinar la prevalencia de estas tomas audio-vestibulares, como se ha
afecciones. evidenciado en otras investigaciones.
En nuestro estudio el total de la mues-
Con respecto a los factores asociados tra presento anosmia por lo que los
a los síntomas audio-vestibulares porcentajes de síntomas podrían estar
Ludwig et al. concluyen que afectan sobrestimados con respecto a otros
más frecuentemente a mujeres que estudios.
a los hombres, tanto durante la etapa
aguda del Covid-19 como 6 meses Respecto al inicio de los síntomas au-
posterior a la infección aguda, con una dio-vestibulares, estos se presentaron
asociación estadísticamente signifi- en la gran mayoría de los pacientes en
cativa (p < 0.0001), en concordancia las primeras dos semanas del inicio de
con nuestro estudio. Esta asociación los síntomas, es decir,en el transcurso
no solo se ha encontrado en estudios de la enfermedad aguda, similar a lo
sobre síntomas audio-vestibulares si reportado en otros estudios. Con res-
no también en metaanálisis sobre los pecto a la persistencia de los síntomas
síntomas a largo plazo del Covid-19, (19, audio-vestibulares a largo plazo y los
20)
por lo que se han propuesto diversas factores que podrían asociársele, en
explicaciones sobre esta diferencia de nuestros resultados no encontramos
género, como la diferencia de expre- algún factor asociado a su persisten-
sión de la enzima convertidora de an- cia en el tiempo, similar a Alishaal et
giotensina-2, elementos psicológicos al. quienes no encontraron predictores
como estrés, ansiedad y trastornos estadísticamente significativos; sin
depresivos los cuales podrían tener embargo, los síntomas de debilidad y
un peso en como auto interpretan sus fatiga fueron predictores solidos para
síntomas los pacientes. la persistencia de los síntomas, pero
sin significancia, por lo que se requie-
La anosmia como síntoma neurológico ren más estudios para comprobarlo.
del Covid-19 y como factor clínico para
la presentación de síntomas audio-ves- Sobre la prevalencia de los síntomas
tibulares, también fue estudiado por a largo plazo, encontramos discre-
Almishaal et al. quienes buscaron aso- pancias entre nuestros resultados y la
ciación de factores sociodemográficos, bibliografía. Por nuestra parte la per-
síntomas del Covid-19, comorbilidades, sistencia a un año de solo los pacientes
 11

que presentaron hipoacusia (15 pa- caracteristicos es la anosmia, las al-

cientes) y tinnitus (17 pacientes) fue de teraciones del octavo par craneal ma-
66.6% (10 pacientes), y tinnitus 41.17% nifestadas por alteraciones auditivas y
(7 pacientes) respectivamente, que en vestibulares, son tambien frecuentes
comparación al estudio de Thrane et llegando a ser reportados en más del
al.(21) quienes en una población de 255 10% de los infectados por Covid-19 y
participantes con características simi- pudiendo llegar a ser aun más preva-
lares a la de nuestro estudio (Covid-19 y lente en los pacientes que presentan
anosmia y/o disgeusia asociada), tuvie- alguna otra alteracion neurologica
ron una persistencia a más de 9 meses como anosmía o disguesía. Pareciera
en promedio de 88% para hipoacusia que estos sintomas tienden a persistir
y 66% para tinnitus (15 y 14 pacientes), por un tiempo prolongado en el pacien-
resultados muy diferentes que encon- te y no se descarta puedan llegar a ser
tró Alishaal et al. con una persistencia permananetes, causando un detrimen-
a 6 meses para los mismos síntomas to importante en la calidad de vida.
de 31.4% y 13%. Las diferencias tan
notorias se pueden explicar de manera Es importante que se realicen estudios
superficial por las características de con medios objetivos para identificar
las poblaciones y el tiempo de corte, no el tipo y en que grado se presenta la
obstante creemos que es necesario en alteracion del los organos vestibulo-co-
un futuro la realización de estudios con cleares, asi como darles un seguimien-
pruebas objetivas sobre cómo afecta to a largo plazo, para asi poder plantear
el Covid-19 a la audición así como para una estrategia para el tratamiento de
determinar qué factores son más pre- dichos sintomas.
dicen la duración; ya existen estudios
que han realizado este tipo de pruebas BIBLIOGRAFIA
(audiometria, potenciales evocados 1. Zhou P, Yang X-L, Wang X-G, Hu B, Zhang L, Zhang
y emisiones otacústicas) a pacientes W, et al. A pneumonia outbreak associated with
con Covid-19 aunque con muestras a new coronavirus of probable bat origin. Nature.
pequeñas y resultados contradictorios marzo de 2020;579(7798):270–3.
y sin seguimiento a largo plazo.(18, 22) 2. Klompas M, Baker MA, Rhee C. Airborne Trans-
mission of SARS-CoV-2: Theoretical Considera-
tions and Available Evidence. JAMA. el 13 de julio
CONCLUSIONES de 2020;
3. Oran DP, Topol EJ. The Proportion of SARS-
Los sintomas vestibulo-cocleares más CoV-2 Infections That Are Asymptomatic : A
prevalentes en nuestra poblacion fue- Systematic Review. Ann Intern Med. el 22 de
ron hipoacusia y tinnitus por el lado de enero de 2021;
4. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al.
los sintomas auditivos y por el lado de Clinical features of patients infected with 2019
los sintomas vestibulares el mareo por novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet.
mucho fue el sintoma más reportado el 15 de febrero de 2020;395(10223):497–506.
afectando a más de un tercio de los 5. Renu K, Prasanna PL, Valsala Gopalakrishnan A.
entrevistados. Los sintomas auditivos Coronaviruses pathogenesis, comorbidities and
multi-organ damage – A review. Life Sci. el 15 de
tienden a presistir a largo plazo con agosto de 2020;255:117839.
más frecuencia que los sintomas ves- 6. Overview | COVID-19 rapid guideline: managing
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más en la etapa aguda solamente. NICE [Internet]. NICE; [citado el 10 de mayo de
2021]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/
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Los sintomas neurologicos son muy 7. Bougakov D, Podell K, Goldberg E. Multiple Neu-
frecuentes en la enfermedad aguda roinvasive Pathways in COVID-19. Mol Neurobiol.
del Covid-19, si bien uno de los más el 1 de febrero de 2021;58(2):564–75.
12

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 13

ANOSMIA COMO PREDICTOR POSITIVO DE LA SEVERIDAD Y

MORTALIDAD DE LA INFECCIÓN POR SARS-COV-2
AUTORES: Institución:
Hospital Regional ISSSTE León,
Dr. Pablo Julián Medina Sánchez* Guanajuato.

Dr. Fernando Campos Muñoz** Departamento:

Coordinación de Enseñanza e
Dra. Claudia Herrera González*** Investigación.

Dr. Guillermo Buen Abad Delgado**** Dirección de contacto:

Av. Pradera #1101. Col. Azteca c.p. 37520
Dr. Antonio Eugenio Rivera Cisneros.***** Tel: (477) 7115376 ext. 234,406

*Médico Otorrinolaringólogo; Maestría en investigación ****Médico cirujano; Maestría en investigación

**Médico Cirujano; Pasante del Servicio Social. *****Médico cirujano; Maestría en investigación
***Médico cirujano; Médico Especialista

RESUMEN:

Antecedentes: En un metaanálisis de descriptivas se realizaron medidas de

10 estudios, se reporta tras diversos tendencia central. Se empleo análisis
análisis que padecer de un trastorno del de Chi cuadrada para encontrar la aso-
olfato reduce en un 69% la probabilidad ciación entre las variables estudiadas.
de fallecer por la enfermedad, una dis-
minución de 24% de requerimiento de Resultados: La muestra total de pa-
ingreso a Cuidados Intensivos (UCI), así cientes hospitalizados y ambulatorios,
como una disminución de 45% de ne- en el periodo del 2020 al 2023 fue de
cesidad de hospitalización. En base a lo 1230 pacientes, el 53% fue predomi-
reportado por dicho metaanálisis, nos nantemente de sexo masculino, el
propusimos realizar este protocolo de rango de edad del grueso de la muestra
investigación partiendo de la hipótesis poblacional se encuentra entre los
de que la anosmia es un factor predic- rangos de edad de 40 a 75 años aproxi-
tivo negativo para la severidad de la madamente.
enfermedad y de la mortalidad de esta.
De los mismos, el 45% fueron pacien-
Métodos: Los criterios de inclusión tes hospitalizados y un 55% pacientes
fueron los siguientes: pacientes ambulatorios, a su vez, en cuanto a la
mayores de 18 años, ambos sexos, prevalencia de comorbilidades, un 32%
con prueba de reacción en cadena presentaba hipertensión arterial (HAS),
de polimerasa (PCR)+, atendidos en un 27% diabetes mellitus (DM), un 10%
el Hospital Regional ISSSTE León padecía de Obesidad (OB) y finalmente
en el periodo 2020-2023, pacientes solo un 35 reporto padecer enferme-
ambulatorios y hospitalizados. Para el dad renal crónica (ERC).
análisis estadístico, se empleó análisis
de frecuencias para las variables cuali- Hablando específicamente de pacien-
tativas mientras que para las variables tes que padecieron anosmia, solo un
14

22% de la muestra poblacional padeció older, with a positive PCR test, who were
de anosmia. De los pacientes que fue- admitted to Hospital Regional ISSSTE
ron atendidos intrahospitalariamente, Leon in the period from 2020 to 2023,
el 42% llego a clasificarse como pa- The exclusión criteria were as it follows:
ciente complicado. patients under 18 years old, negative
PCR test, not treated in Hospital Regio-
En el análisis estadístico, se aplicó chi nal ISSSTE León in the period from 2020
cuadrada para identificar asociaciones to 2023. For stadistic analysis, we used
entre las variables, padecer anosmia measures for central tendency for cuan-
tiene asociación significativa con el titative variables and for the cualitative
hecho de si los pacientes son hospitali- variables we used squared chi test in
zados o ambulatorios (x2 0.34; p>0.05), order to find the association between
hay asociación entre padecer anosmia the studied variables.
y la incidencia de pacientes complica-
dos (x2 =1.8; p<0.05), No existió aso- Results: the total number of studied
ciación entre la presencia de anosmia patients from 2020 to 2023 were 1230,
y defunción (x20.575; p>0.05). Existió from wich 53% were male, populations
asociación entre anosmia y la estancia age ranged from 40 to 75 years old
hospitalaria (x2 0.080; p<0.05). mainly. From 1230 patients, 45% were
hospitalized patients and 55% were ou-
Conclusión: La anosmia es un pre- tpatients, the prevalence of comorbidi-
dictor positivo para la severidad de la ties among the studied population were
enfermedad, la estancia hospitalaria e as it follows: 32% had hyperthension
incidencia de pacientes complicados, (HAS), 27% had diabetes mellitus (DM),
pero no se asoció con mortalidad por la 10% were obese and at last only 35%
enfermedad. had chronic kidney dissease (CKD).

Palabras clave: trastorno del olfato, Specifically talking about patients

anosmia, estancia hospitalaria, am- with anosmia, only 22% of the total
bulatorios, hospitalizados, pacientes population had olfactory dysfunction
complicados & mortalidad. (anosmia) and 42% of the hospitalized
patients were clasiffied as complicated
ABSTRACT: patients.
Background: On a metanalysis of 10 In the stadistic analysis, we used Xi2 to
studies, it was reported that having identify any association between the
an olfactory dysfunction reduced in a studied variables, finding the following
69% the odds of dying due to disease, it results: anosmia was strongly associa-
also has a reduction of 24% in the ICU ted as a factor for wether they were inpa-
admissions along the reduction in a tients or outpatients (x2 0.034; p>0.05).
45% of hospital admissions. Based on Anosmia was also strongly associated
whats been reported in the metanalysis, to a reduced prevalence of complicated
we decided to do our own investigation patients (x2 0.92; p<0.05), Furthermore
protocol based on the hypothesis that no association what so ever was found
anosmia was a negative predictor for between developing anosmia and mor-
disease severity and mortality. tality (x20.575; p>0.05)). Lastly, an asso-
ciaction between length of hospital stay
Methods: the inclusion criteria were the and anosmia was observed. (x2 0.020).
following: all patients ambulatory and
hospitalized, ranging from 18 years or
 15

Conclussion: anosmia is a positive rios, siendo la misma de 33% y 43%

predictor for dissease severity and respectivamente.(3)
incidence of complicated patients in-
cluding length of hospital stay except Otro estudio con una muestra de 698
for dissease mortality. pacientes reportó que al menos un
23% presento trastornos del gusto u
Keywords: olfactory dysfunction, anos- olfato o ambos, además, de los 698
mia, length of hospital stay, inpatients, pacientes, 19% fueron manejados en
outpatients, complicated patients, urgencias, 21% requirieron hospitali-
mortality. zación y al menos 8% requirió ingreso a
la unidad de cuidados intensivos. (4)
INTRODUCCIÓN:
El estudio prospectivo multicéntrico
La variante G614D predomino de abril con una muestra de 238 pacientes
2020 a enero 2021, la variante Alfa de reporta que la prevalencia de trastor-
febrero a junio del 2021, la variante Del- nos del olfato fue de 35% mientras
ta de julio 2021 a enero del 2022 y la va- que de los trastornos del gusto fue
riante Ómicron desde entonces hasta de 38%, siendo que un 27% presento
la actualidad. La presencia de anosmia ambos trastornos al mismo tiempo.
y ageusia fue de aproximadamente 2/3 En el mismo estudio reportaron que
de la población infectada, reportado la presencia de trastornos del gusto
así en las cepas G614D, Alfa y Delta, se asociaba con necesidad de ingre-
pero, la frecuencia de estas descendió so a Unidad de Cuidados Intensivos,
en un 25% en el periodo dominado por necesidad de ventilación mecánica
la variante Ómicron.(1) invasiva y presencia de comorbilidades
previas. Contrariamente, la presencia
En un estudio prospectivo llevado de trastorno del olfato se asoció a
a cabo en Perú, con un total de 170 menor necesidad de ingreso a Unidad
pacientes, se reportó una prevalencia de cuidas Intensivos, menor estancia
del 24% con 43 pacientes reportando hospitalaria y de necesidad de ventila-
trastornos del olfato, tras realizar di- ción mecánica invasiva (VMI).(5)
versos análisis, reportaron encontrar
una asociación inversamente propor- En el meta-análisis de 10 estudios, con
cional a la edad de los pacientes y la un total de población de 1035 pacien-
presentación de este síntoma, pero tes, el rango de edad de la población
mencionaron que no encontraron una es de 39-67 años, un total de 1599
asociación del trastorno del gusto con pacientes a lo largo de los 10 estudios
la severidad de la enfermedad. (2) reportaron trastornos del olfato mien-
tras que 1403 presentaron trastornos
Hay un estudio transversal de pacien- del gusto y a su vez 1261 reportaron pa-
tes ambulatorios y hospitalizados, con decer ambos, en el mismo se reporta
una muestra de 390 pacientes, en el tras diversos análisis que padecer de
cual al menos 198 eran pacientes hos- un trastorno del olfato reduce en un
pitalizados y 192 eran ambulatorios, 69% la probabilidad de fallecer por la
en total 33% reportaron hiposmia, un enfermedad, hay una disminución de
33% reporto hipogeusia, mientras que 24% de ingresos a Cuidados Intensivos
un 27% reporto padecer ambas. Los así como una disminución de 45% de
autores reportan una diferencia de la las hospitalizaciones.
prevalencia de hiposmia e hipogeusia
entre los hospitalizados y ambulato-
16

MÉTODOS: RESULTADOS:

Se llevó a cabo un estudio observa- La muestra total de pacientes hospi-

cional, retrospectivo, longitudinal y talizados y ambulatorios, con prueba
comparativo en el Hospital Regional PCR+, atendidos en el Hospital Re-
ISSSTE, en la ciudad de León, Guana- gional ISSSTE León en el periodo del
juato, durante el periodo del 01 marzo 2020 al 2023 fue de 1230 pacientes. De
del 2023 hasta el 31 de mayo del 2023. esos 1230 pacientes, el 53% fue pre-
Se accedió al sistema médico finan- dominantemente de sexo masculino,
ciero (SIMEF) y realizar una búsqueda el rango de edad de la misma abarca
de todos los pacientes que hayan sido desde los 18 años hasta los 103 años,
atendidos en el periodo 2020 a 2023 por con una media de 55 años, siendo que
SARS-CoV-2 2 ya sean ambulatorios u el grueso de la muestra poblacional se
hospitalizados en el Hospital Regional encuentra entre el rango de edad de 40
ISSSTE León y en base a los resultados a 75 años aproximadamente.
obtenidos se elaboró la base de datos.
De los mismos, el 45% fueron pacien-
Los criterios de inclusión fueron los tes hospitalizados y un 55% pacientes
siguientes: pacientes mayores de 18 ambulatorios, a su vez, en cuanto a
años, ambos sexos, con prueba PCR la prevalencia de comorbilidades, un
+, atendidos en el Hospital Regional 32% presentaba HAS, un 27% DM, un
ISSSTE León en el periodo 2020-2023, 10% padecía de Obesidad y finalmente
pacientes ambulatorios y hospitaliza- solo un 35% reporto padecer ERC.
dos. Nuestros criterios de exclusión
fueron los siguientes: pacientes me- Referente a la estancia hospitalaria, la
nores de 18 años, prueba PCR (-), no estancia mínima fue de 1 día y la máxi-
fueron atendidos en Hospital Regional ma de 61 días, con una media 8 días.
ISSSTE León en el periodo 2020-2023.
Al clasificar la incidencia de pacientes
Se hizo selección de toda la muestra ambulatorios y hospitalizados por año,
poblacional que cumpliera con los obtuvimos los siguientes resultados:
criterios mencionados, se incluye- en el año 2020 250 pacientes fueron
ron las variables sexo, edad, tipo de hospitalizados y 376 ambulatorios, en
paciente, clasificación enfermedad, el año 2021, 211 fueron hospitalizados
fallecimiento o no, tiempo de estancia y 190 ambulatorios, en el año 2022 113
hospitalaria, presencia de anosmia, fueron ambulatorios y 80 hospitali-
comorbilidades como HAS, DM, OB y zados, finalmente en el año 2023, de
ERC. Se clasifico como paciente com- 10 pacientes 7 son hospitalizados y 3
plicado a aquellos pacientes que estu- ambulatorios.
vieran hospitalizados y contaran con
clasificación de síndrome de dificultad De los pacientes que fueron atendidos
respiratoria aguda grave (SDRAG). intrahospitalariamente, el 42% llego a
clasificarse como paciente complicado,
Para el análisis estadístico, se empleó el cual definimos previamente como
análisis de frecuencias para las variables aquellos pacientes hospitalizados que
cualitativas mientras que para las varia- se les clasifico como síndrome de difi-
bles descriptivas se realizaron medidas cultad respiratoria aguda grave (SDRAG).
de tendencia central. Se empleo análisis En cuanto a los días de estancia el rango
de Chi cuadrada para encontrar la aso- fue de 1 a 61 días, con una media 8.9 días
ciación entre las variables estudiadas. y desviación estándar 6.9 días.
 17

Hablando específicamente de pacien- Al clasificar la prevalencia de defuncio-

tes que padecieron anosmia, solo un nes por año, obtenemos los siguientes
22.19 % de la muestra poblacional resultados: en el año 2020, de 626 pa-
padeció de anosmia. Al clasificar la cientes, fallecieron 150 pacientes, del
incidencia de anosmia acorde al sexo, año 2021, fallecieron 115 pacientes de
encontramos que en el sexo masculino 401, en el año 2022 fallecieron 33 de los
fue marginalmente más prevalente en 193 pacientes, en año 2023, fallecieron
comparación con el sexo femenino (142 6 de los 10 pacientes.
vs 131, 8%+), a su vez, al categorizarlo
por rangos de edad, la prevalencia por En el análisis estadístico, empleamos
grupo de edad de anosmia fue la si- chi cuadrada para identificar asocia-
guiente: 18-26 años (12%), 27-39 años ciones entre las variables, al emplear
(20%), 40-52 años (25%), 53-65 años chi cuadrada para las variables anos-
(23%), 66-78 años (23%), 79-92 años mia y tipo de paciente, observamos
(22%), siendo más prevalente en el que padecer anosmia tiene asociación
rango de edad de 40-78 años. significativa con el hecho de si los
pacientes son hospitalizados o ambu-
Se analizó la prevalencia de anosmia latorios (x2 0.038).
en base a si los pacientes eran ambula-
torios u hospitalizados y obtuvimos los También empleamos chi cuadrada para
siguientes resultados: la prevalencia determinar si hay asociación entre pa-
de anosmia entre ambos grupos fue de decer anosmia y la prevalencia de los
137 de 548 hospitalizados y de 136 de pacientes complicados, encontrando
682 para los ambulatorios. Así mismo la que, si hay asociación significativa (x2
prevalencia de anosmia en los pacien- 0.018).
tes complicados fue de 132 pacientes,
mientras que 386 de los pacientes Usamos chi cuadrada para determinar
clasificados como complicados no si hay asociación con padecer anosmia
presentaron anosmia y la defunción, encontramos que no
hay asociación significativa (x20.575),
La prevalencia de anosmia por año, lo que significa que padecer anosmia
obtuvimos los siguientes resultados: no tiene asociación con el hecho de
en el año 2020, de 626 pacientes, solo que el paciente fallezca.
194 presentaron anosmia, del 2021
de 401 pacientes solo 60 presentaron Igualmente, utilizamos chi cuadrada
anosmia, del año 2022 de 193 pacien- para determinar si la presencia de
tes solamente 18 presentaron anosmia anosmia tiene asociación con los días
y finalmente del año 2023 de 10 pacien- de estancia hospitalaria, encontrando
tes solamente 1 presenta anosmia. que tiene una asociación significativa
(x2 0.92; p<0.05).
En cuanto a las defunciones, del año
2020 al año 2023 fallecieron un total Finalmente, utilizamos chi cuadrada
de 304 pacientes, lo que equivale a para determinar si había asociación
un 25% de la muestra poblacional, la entre la edad y la prevalencia de anos-
prevalencia de anosmia entre aquellos mia, encontrando que los pacientes en
que fallecieron fue de 71 pacientes, rangos de edad de 40 a 78 años tienen
mientras que aquellos que fallecieron mayor asociación con el desarrollo de
sin presentar anosmia fue de 233. esta (x2 0.033; p<0.05)
18

DISCUSIÓN: Hallazgos similares se reportaron en

el estudio de (Nacif S.R. et al: 2022)
La población fue predominantemente quienes mencionan hubo mayor pre-
masculina, en rangos de edad entre los valencia de anosmia en los casos de
40 a 78 años de edad con una prevalen- enfermedad leve a moderada en com-
cia de 22% de anosmia en total de la paración con los casos de enfermedad
muestra, congruente con lo reportado complicada (P0.001; OR4.06). Sin
por otros estudios, tales como el de embargo, se identificó un estudio que
(Alcas et al; 2021) quien reporto una presentó resultados contradictorios a
muestra predominantemente mas- los ya mencionados, el estudio de (Ay-
culina (72%), con una prevalencia de demir L. et al;2021). Reportaron, que
trastornos del olfato de 25%, así como contrario a lo reportado por este es-
el artículo de (Soares et al; 2021) quien tudio y Bobby Tajudden, Nacif S.R., en
reportó en su estudio una muestra pre- su estudio no se encontró asociación
dominantemente masculina también entre la severidad de la enfermedad y
(62%) y una prevalencia de trastornos la incidencia de anosmia.
del olfato del 33%.
Entre los resultados obtenidos, tene-
Al realizar la estadística analítica, en los mos también el hecho de que no se
resultados obtuvimos que la presencia encontró asociación entre padecer
de anosmia tenía una asociación esta- anosmia y la incidencia de mortalidad
dística significativa con el hecho de si (P0.576), lo que contrasta con lo repor-
los pacientes eran ambulatorios u hos- tado con estudios como el metanálisis
pitalizados (x2 = 0.038, p<0.05), similar de (Hashemian et al: 2023), ya que en su
a lo reportado en el estudio de (Soares estudio reportan que padecer anosmia
et al, 2021), quien reportó que hubo ma- reduce la mortalidad en hasta un 69%
yor prevalencia de anosmia en la pobla- en comparación con aquellos que no
ción ambulatoria que en la hospitalaria padecen anosmia (CI 0.14 VS CI 0.69).
y que en su análisis estadístico había
una asociación significativa (p<0.005); También se reportó que padecer de
Se reportaron hallazgos similares en anosmia tiene una asociación signi-
el estudio de (Bobby Tajudden et al ficativa con la estancia hospitalaria
;2020), quien en su estudio reporta (X20.018), siendo menor la estancia
que hay una asociación significativa hospitalaria en quienes padecían
entre la presencia de anosmia y dismi- anosmia en comparación a los que no,
nución de la hospitalización, con mayor ( A.S. leite et al;2022) reporta hallazgos
prevalencia de la misma en pacientes similares en su estudio, refiriendo
ambulatorios (P0.04; OR 0.76). que la anosmia tiene una asociación
negativa con la estancia hospitalaria
También se identificó una asociación (RR-0.136), sin embargo, (Aydemir et al
significativa con la disminución de la ;2021) reporto en su estudio que no se
prevalencia de pacientes complicados encontró asociación entre la presencia
(Xi2=0.018; p<0.05), encontrando resul- de anosmia y la estancia hospitalaria
tados similares en el estudio de (Bobby (p>0.05).
Tajudden;2020) en el que se reporta
que la anosmia tuvo una asociación Finalmente, encontramos que la anos-
con la disminución de requerimiento mia tiene una asociación inversamente
de VMI (p<0.02; OR0.45) y disminución proporcional a la edad, siendo signifi-
con la prevalencia de pacientes clasi- cativa en los rangos de edad de 40-75
ficados como SDRAG (P0.02: OR0.45). años (X2=0.035), similar a lo reportado
 19

por (Alcas et al;2021) en su estudio, deberse a la muestra seleccionada, así

quien reporta que la prevalencia de como otros diversos factores como los
anosmia es inversamente proporcional análisis realizados.
a la edad.
CONCLUSIÓN:
Basándonos en lo referente a nuestro
estudio los resultados obtenidos no La anosmia es un factor predictor
difieren de lo reportado en otros es- positivo en cuanto a la reducción de
tudios en cuanto sexo predominante, incidencia de hospitalización, dismi-
rango de edad, prevalencia de anos- nución del riesgo de complicación de
mia, etc. Inclusive en lo que respecta la enfermedad así como la disminución
a las asociaciones encontradas entre del tiempo de estancia hospitalaria en
la presencia o no de anosmia con aquellos pacientes que padecen de
la estancia hospitalaria, pacientes anosmia en la fase aguda de la enfer-
complicados, así como mortalidad, medad sin embargo, no tiene asocia-
nuestros resultados están en línea ción con la mortalidad de esta, por lo
con otros reportados por diversos es- tanto , en lo que a nuestra hipótesis
tudios, aunque también encontramos respecta, la anosmia es en efecto un
algunos resultados de estudios tales predictor positivo para la severidad de
como Alcas et al & Aydemir et al, cuyos la enfermedad, pero, no para la morta-
hallazgos son totalmente contrario lidad, todo esto acorde a los resultados
a lo reportado por nuestro estudio y obtenidos de los análisis realizados en
la literatura. Aunque probablemente este estudio.
la diferencia en los hallazgos pueda

Anexos

TABLA 2 TIPO PAC & ANSOMIA AMBULATORIO HOSPITALIZADO

SIN ANOSMIA 546 411
CON ANOSMIA 136 137
X2 =4.49 P =0.034

TABLA 3 COMPLICADOS & ANOSMIA COMPLICADO NO COMPLICADO

SIN ANOSMIA 386 571
CON ANOSMIA 132 141
X2 = 5.59 P =0.018

TABLA 4 DEFUNCION & ANOSMIA DEFUNCION NO DEFUNCION

SIN ANOSMIA 233 724
CON ANOSMIA 71 202
X2 = 0.314 P= 0.575
20

TABLA 5 ESTANCIA Y ANOSMIA Estancia <12 días Estancia > 12 dias

SIN ANOSMIA 292 94
CON ANOSMIA 108 18
X2 = 5.62 es significativo P =0.018

BIBLIOGRAFÍA:
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Journal of Otorhinolaryngology;88(55); S75-S82
https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2021.11.002
21
22

DESORDEN DE TOS SOMÁTICA COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DE TOS CRÓNICA. REPORTE DE CASO. SOMATIC COUGH
DISORDER AS DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF CHRONIC COUGH.
CASE REPORT.
Institución:
AUTORES: Benemérita Universidad Autónoma de
Aguascalientes
Dr. Horacio Fernando Sáenz-Díaz*
Dirección:
Dr. Ramón Pérez-Ramírez* Horacio Fernando Sáenz Díaz. Reforma
139, Barrio de Guadalupe; C.P 20059,
* Aguascalientes, Aguascalientes, México. Médico Interno de Aguascalientes, Aguascalientes, México.
pregrado del Hospital General de Zona #1. Estudiante de medicina
de la Benemérita Universidad Autónoma de Aguascalientes. Correo:
saenz.diaz.hf@gmail.com. Teléfono: (449) 1115145. ORCID: 0000- Ramón Pérez Ramírez. José María Chávez
0002-2940-4776 1402, Jardines de la Asunción; C.P 20270,
* Aguascalientes, Aguascalientes, México. Médico especialista Aguascalientes, Aguascalientes, México.
en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Grupo
ARCOSCEO “Cirugía endoscópica de oído e investigación” Correo:
dr_ramon_otorrino@yahoo.com. Teléfono (33) 13415927. ORCID:
0000-0003-0812-2718

RESUMEN:

El desorden de tos somática es una Palabras clave: Desorden de tos so-

entidad rara que afecta a niños dando mática. Diagnóstico diferencial. Cali-
casos de tos crónica que no mejora dad de vida.
con tratamientos convencionales. Se
caracteriza por una tos no productiva ABSTRACT:
persistente que llega a producir un so-
nido de ladrido, de bocina de automóvil Somatic cough disorder is a rare entity
o ganso; se detiene al dormir o al dis- that affects children with chronic cou-
traerse, y aumenta cuando el paciente gh that does not improve with conven-
interactúa con personas o sabe que tional treatments. It is characterized
está siendo observado. Está vinculado by a persistent nonproductive cough
con frecuencia a un desencadenante that may produce a barking, honking,
psicológico y se relaciona con comor- or goose sound; it stops when sleeping
bilidades psiquiátricas. Este pade- or being distracted, and increases
cimiento aún está siendo evaluado y when the patient interacts with people
faltan establecer los criterios diagnós- or knows they are being watched. It is
ticos específicos y el mejor tratamien- frequently linked to a psychological
to para esta entidad. Este desorden trigger and is related to psychiatric
llega a repercutir en la calidad de vida comorbidities. This condition is still
de los pacientes al sufrir aislamiento being evaluated and the specific diag-
social, agravar comorbilidades e inclu- nostic criteria and the best treatment
so afectar a las personas que conviven for it have yet to be established. This
con ellos. disorder comes to affect the quality
 23

of life of patients by suffering social Para este padecimiento se realiza por

isolation, aggravating comorbidities medio de la exclusión de otras causas
and even affecting the people who live de tos crónica.6 Generalmente es un
with them. diagnóstico complicado por la falta de
criterios específicos y test.7 Y aunque
Key words: Somatic cough disorder. no hay criterios específicos, es necesa-
Differential diagnosis. Life quality. rio tener en cuenta que las caracterís-
ticas ya descritas pueden orientar más
INTRODUCCIÓN: no son fundamentales para determinar
que se trate de un caso de tos psicó-
El desorden de tos somática (antes gena.1 Por otro lado, es frecuente en-
llamado tos psicógena) es una causa contrar comorbilidades psiquiátricas y
infrecuente de tos que no tiene nin- factores psicológicos que representan
gún origen orgánico; en este, aparece un dato confiable para el diagnóstico
la tos. En la actualidad se emplea el de la enfermedad.8
término de “desorden de tos somáti-
ca” o “síndrome de tos somática” para El principal diagnóstico diferencial
empatar el diagnóstico con el Manual psiquiátrico del desorden de tos so-
diagnóstico y estadístico de Trastor- mática a considerar es la tos tic (antes
nos Mentales 5° edición (DSM – V).1 llamada tos hábito); la tos como tic
tiene los rasgos fundamentales de un
El desorden de tos somática es una tic: es suprimible, se puede distraer
patología subdiagnosticada, y por al paciente para que no tosa, se puede
ende poco frecuente.2 Se estima que sugestionar para que tosa, varía entre
tiene una prevalencia de alrededor del sus presentaciones y hay sensación
3 al 10% de los casos de tos crónica, premonitoria.9
y aproximadamente 3% de los casos
de tos en general.3 Se presenta prefe- No existe un consenso sobre el mejor
rentemente en pacientes pediátricos, tratamiento para el desorden de tos
con una cifra de más del 90% de los somática, pero entre estos destacan
casos.2 Este padecimiento se presenta las intervenciones no farmacológicas
en ambos sexos por igual y con mayor como hipnoterapia y la terapia de
frecuencia entre 8 a 14 años.4 Actual- sugestión. A su vez, es recomendado
mente no existen reportes estadísticos derivar al especialista en psiquiatría
de esta enfermedad en México. para que se hagan las intervenciones
pertinentes por su parte.10
La tos somática es una tos no produc-
tiva persistente que frecuentemente Descripción del caso: Paciente mas-
tiene un sonido como un ladrido o como culino de 8 años acude por tos crónica.
el sonido de una bocina de automóvil o Este padecimiento inicia hace 2 meses
ganso; usualmente cesa en la noche, con un cuadro de tos seca constante,
al dormir o al distraerse, y aumenta persistente, es valorado por espe-
cuando interacciona con personas o cialistas y diagnosticado con rinitis
sabe que es observado; la medicación alérgica con posible infección bacte-
antitusígena no la suprime y tampoco se riana agregada; se le da tratamiento
agrava con la risa, llanto o cambios en el de loratadina con betametasona so-
ambiente.3 La patología y sus cuadros lución, furoato de mometasona spray
de tos están comúnmente asociadas a nasal, omeprazol cápsulas, amoxicilina
desencadenantes psicológicos.5 con ácido clavulánico en suspensión
y montelukast tableta sin mejoría
24

alguna; abandona el tratamiento y Al no percibir mejoría acude con un

acude con otro especialista quien cuarto especialista quien propone
diagnostica asma; indica budenosida amigdalectomía por posible hipertrofia
con formeterol inhalable, levocetirizina de adenoides y amígdalas; ante la op-
en solución, prednisona, furoato de ción terapéutica asisten a una quinta
mometasona sprey y dropropizina en valoración donde se le diagnostica
jarabe , y solicita radiografía antero- con un posible cuadro de rinitis con
posterior y lateral de tórax donde no se probable asma y reflujo; se le indica
muestran ninguna alteración (figuras cortisona tópica y sistémica.
1 y 2), además de biometría hemática,
velocidad de sedimentación globular Nuevamente, el paciente no muestra
y proteína C reactiva sin ningún dato mejoría y visita a consulta de otorrinola-
relevante; el paciente termina esque- ringología para su revisión. El paciente
ma indica y al no tener mejoría acude se presenta con tos seca constante,
a valoración con un tercer especialista persistente sin horario de predominan-
quien continua con diagnóstico de cia y que no se acompaña ni de fiebre,
asma e indica salmeterol con fluti- escurrimiento nasal o expectoración;
casona y salbutamol con bromuro de niega ronquidos y no se encuentran
ipratropio; tampoco éxito. datos de exudado purulento, estertores
o sibilancias; sigue una dieta sana y
no tiene antecedentes de reflujo en la
infancia menor. Al valorar radiografía
lateral de cráneo no se encuentran
datos de hipertrofia de adenoides que
justifiquen cirugía (figura 3) y en la
nasoendoscopía se valora cornetes re-
traídos sin moco patológico, meato me-
dios limpios sin descarga retronasal. Al
realizar el interrogatorio, se encuentra
una correlación de la aparición de la tos
y el embarazo de la madre del paciente;
situación que el paciente percibe como
estresante; además de haber tenido la
Figura 1. Radiografía anteroposterior de tórax. pérdida de 2 familiares recientemente.

Figura 3. Radiografía lateral de cráneo.

Figura 2. Radiografía lateral de tórax.

 25

Se procede a enviar a paidopsiquiatría La tos puede llegar a impactar en la ca-

quien diagnostica con ansiedad infan- lidad de vida del paciente y personas a
til. Se receta sertralina 100 mg diaria su alrededor, lo que puede vulnerar más
durante 3 meses y psicoterapia duran- las relaciones sociales e incrementar
te 12 meses. Tras dos años, el paciente la preocupación o ansiedad que lleva al
no muestra datos del cuadro tusígeno. paciente a somatizar e incluso provo-
car un cuadro de depresión o ansiedad.
Discusión y comentarios: Se consideren a estas comorbilidades
para orientar al diagnóstico y también
Como se observó en el caso descrito, el para tratarlas particularmente.8
desorden de tos psicógena representa
un gran reto para su identificación y El tratamiento actual está encaminado
abordaje. Este padecimiento debe ser a brindar bienestar mental por medio
considerado dentro de los diagnósti- de técnicas de psicoterapia y otras in-
cos diferenciales al evaluar un pacien- tervenciones conductuales y manejos
te pediátrico con tos crónica en cual- no farmacológicos; por otra parte, se
quiera de los servicios que aborden al requiere tratamiento de comorbilida-
paciente; tomando en cuenta que es des, en este caso, ansiedad a través de
necesario descartar primero causas Inhibidores Selectivos de la Recaptura
no somáticas como asma, reflujo gas- de Serotonina (ISRS); además, se debe
troesofágico o goteo post - nasal. considerar que este padecimiento
tiene un mejor curso cuando es llevado
La forma de sospechar este padeci- por psiquiatría.10
miento, además de ir excluyendo otras
causas como se fue haciendo en este Conclusiones y recomendaciones:
caso, se realiza a través de un interroga- Este caso cumple con los puntos des-
torio que explore el aparato mental del critos por parte del American College
paciente e indague en sus preocupacio- of Chest Physicians (ACCP) en cuanto
nes o eventos significativos que corre- a la presentación clínica y también
lacionen con la aparición del síntoma y exhibe las dificultades en diagnosticar
también donde se sospechen comor- el síndrome de tos somática y todas
bilidades como depresión o ansiedad, las repercusiones en la calidad de vida
pues están altamente vinculadas.8 que acarrea. Por lo tanto, es necesario
tener presente este diagnó stico en
A pesar de no ser causado por un cuanto se presente un paciente que
daño orgánico, la tos somática puede la evolución de su tos no responda a
conllevar un impacto significativo en tratamiento, y se sugiere considerar el
la calidad de vida, más si se considera manejo por psiquiatría y psicología.
que en ciertos casos la tos está en un
contexto de ansiedad, depresión o Tras las publicaciones del American
malestar mental en general y puede College of Chest Physicians (ACCP),
que sea la única manifestación de se recomienda utilizar el término de
una de estas entidades clínicas. Por desorden de tos somática o síndrome
otro lado, la falta de acuciosidad en el de tos somática en vez del antiguo tér-
diagnóstico somete a los pacientes a mino de tos psicógena.
procedimientos innecesarios como
estudios de imagen o cirugías que re- Se recomienda realizar más investi-
presentan un riesgo para la salud y un gaciones sobre la prevalencia de este
gasto económico evitables.2 padecimiento; determinar el mejor
tratamiento posible, establecer los
26

criterios diagnósticos y explorar más 5. Niggemann B. How to diagnose psychogenic and

functional breathing disorders in children and
a profundidad las repercusiones en la adolescents. Pediatr Allergy Immunol. 2010; 21:
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ratura. Alergia, Asma e Inmunología pediátricas. 9. Vertigan A, Murad MH, Pringsheim T, et al. Soma-
2016; 25: 24 – 29. tic Cough Syndrome (Previously Referred to as
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Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2020; 355- 372
56: 1 – 5.
 27

CARCINOMA LINFOEPITELIAL PRIMARIO DE GLÁNDULA

PARÓTIDA DERECHA: REPORTE DE CASO.
PRIMARY LYMPHOEPITHELIAL CARCINOMA OF THE PAROTID
GLAND: CASE REPORT.
AUTORES *Médico Cirujano, residente de Otorrinolaringología y Cirugía de
Cabeza y Cuello en el Hospital Central Militar. Dirección: Servicio
de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello en el Hospital
Dr. Jesús Omar Ibarra González*, Central Militar-SEDENA. Periférico Boulevard Manuel Ávila Camacho
S/N (Av. Industrial Militar) 11200, Miguel Hidalgo, Ciudad de México.
Dr. Edgar Hernández Abarca** **Médico cirujano, adscrito del servicio de Otorrinolaringología y Ciru-
gía de cabeza y Cuello del Hospital Central Militar. Dirección: Servicio
de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello en el Hospital
Dr. César Gamaliel Rivera Martínez** Central Militar-SEDENA. Periférico Boulevard Manuel Ávila Camacho
S/N (Av. Industrial Militar) 11200, Miguel Hidalgo, Ciudad de México.

RESUMEN: ABSTRACT

El carcinoma linfoepitelial es una neo- Lymphoepithelial carcinoma is a rare

plasia poco frecuente. En las glándulas neoplasm. In the salivary glands it only
salivales solo representa el 0,4 % de accounts for 0.4% of malignant tumors
los tumores malignos y ocurre predo- and occurs predominantly in the parotid
minantemente en la glándula parótida gland with a surprising geographical
con una sorprendente distribución and ethnic distribution including the
geográfica y étnica incluidas las pobla- Eskimo, Chinese and Japanese popula-
ciones esquimal, china y japonesa y en tions and in these populations has a high
estas poblaciones tiene una alta aso- association with the Epstein-Barr virus.
ciación con el virus Epstein-Barr. Los The symptoms are usually nonspecific
síntomas suelen ser inespecíficos y lo and the most common is that patients
más común es que los pacientes acu- come for the presence of growth in the
dan por la presencia de crecimiento salivary gland, occasionally accompa-
en la glándula salival, ocasionalmente nied by pain. Diagnosis is complex. The
acompañada de dolor. El diagnóstico optimal treatment is complete surgical
es complejo. El tratamiento óptimo es resection and adjuvant with radiation
la resección quirúrgica completa y la therapy and chemotherapy. This article
adyuvancia con radioterapia y quimio- describes the case of a Mexican patient
terapia. El presente artículo describe diagnosed with primary lymphoepithe-
el caso de un paciente mexicano diag- lial carcinoma of the parotid gland, its
nosticado con carcinoma linfoepitelial approach and treatment.
primario de glándula parótida, su abor-
daje y tratamiento.
Palabras clave: Carcinoma linfoepite- Keywords: Primary lymphoepithelial car-
lial primario, glándula parótida, glándu- cinoma, parotid gland, salivary glands.
las salivales.
28

INTRODUCCIÓN: ciado, que es protótipo del carcinoma

linfoepitelial. Siempre es prudente
Las neoplasias de las glándulas sali- excluir un primario nasofaríngeo antes
vales comprenden menos del 3% de de hacer en diagnóstico definitivo de
todas neoplasias en la región de cabe- una glándula salival primaria. 4
za y cuello. 80% ocurren en la glándula
parótida, de los cuales aproximada- Caso clínico:
mente el 80% son benignos y el 20%
son malignos. 1 Se trata de paciente masculino de 32
años de edad, originario de Tuxtla Gutie-
El carcinoma primario de tipo linfoepi- rrez, Chiapas. Sin antecedentes crónico
telial de la glándula parótida es un degenerativos, valorado en nuestro ser-
tumor raro con un aumento incidencia vicio por padecimiento de 3 meses de
entre esquimales y orientales. En evolución, consistiendo en dolor a nivel
estas poblaciones suele asociarse al cervical de hemicuello derecho, acom-
virus de Epstein-Barr. Por lo contrario, pañado de crecimiento de tumoración
en los países occidentales y áreas no dependiente de ubicación anatómica de
endémicas, los carcinomas de tipo glándula parótida derecha, así como pre-
linfoepitelial de las glándulas salivales sencia de astenia y adinamia, negando
son poco frecuentes y no se encuen- diaforesis nocturna o fiebre.
tran frecuentemente relacionados al
virus Epstein-Barr. 1 A la exploración física con presencia
de aumento de volumen en región pa-
Suele mostrar una predilección por rotídea derecha, de aproximadamente
las mujeres de mediana edad (50 años 4x5 cm, refiendo dolor a la palpación
como media). Histológicamente co- profunda de la tumoración, no se
rresponde a un tumor de células gran- observan cambios de coloración o
des indiferenciadas introducidas en un textura en piel. Sin presencia de salida
estroma linfoide. El tumor muestra un de secreción purulenta por conducto
carcinoma no queratinizante asociada de Stenon. Sin datos de parálisis facial.
con un rico infiltrado leucocítico.2
Se realizó toma biopsia por aspiración
La ubicación más común del carcino- con aguja fina de la lesión previamente
ma linfoepitelial es la nasofaringe. No descrita, la cual reporto proceso lin-
obstante, también puede ocurrir en foproliferativo maligno.
otros órganos, incluyendo las glándulas
salivales, particularmente la parótida y El estudio de tomografía realizado,
glándulas submandibulares. El carci- evidenció glándula parótida derecha
noma linfoepitelial en estas glándulas con aumento de volumen, con una zona
es muy poco frecuente, solo represen- central mal delimitada y con aparente
ta el 0,4 % de los tumores malignos.2 reforzamiento. El resto de las glán-
dulas salivales mayores de aspecto
El diagnóstico diferencial de lesión tomográfico normal y sin alteraciones
linfoepitelial maligna, incluye lesión aparentes. Se evidenció presencia
linfoepitelial benigna, carcinoma in- de adenopatías cervicales de 1 cm en
diferenciado metastásico y linfoma niveles Ib y IIb derechas.
maligno. 3
Posteriormente, se decidió toma bio-
Morfológicamente es indistinguible spsia por trucut de conglomerado gan-
del carcinoma nasofaríngeo indiferen- glionar adyacente a glándula parótida
 29

derecha, guiado por ultrasonido, con portó carcinoma linfoepitelial (Imagen

reporte de carcinoma poco diferen- 3). Además, tres ganglios linfáticos nivel
ciado metastásico en ganglio linfático, II derecho, uno de ellos con metástasis
monstrando un inmunofenotipo posi- y reporte negativo de proteína latente
tivo con citoqueratina 7, citoqueratina de la membrana 1 (LMP1 por sus siglas
5/6 y proteína p63, a considerarse en inglés). El paciente ingresó en un
probable estirpe epidermoide. Se segundo tiempo quirúrgico para disec-
sugirió biopsia exsicional de la lesión ción cervical radical modificada tipo III,
para la completa categorización de la de hemicuello derecho. Dentro de los
neoplasia. hallazgos del reporte histopatológico
definitivo de la disección, se reportaron
El paciente se hospitalizó e inició proto- dos de doce ganglios linfáticos con
colo en busqueda de carcinoma de pri- metástasis de carcinoma, y ruptura
mario desconocido. No se evidenciaron extracapsular, en nivel IIa derecho.
alteraciones que sugieran malignidad
por broncoscopia y panendoscopia, ni El padecimiento actual del paciente se
reportes con resultados malignos en clasificó como un T3N3bM0, estadio
biopsias realizadas durante estos estu- clínico IVB. El caso fue presentado a
dios. Se realizó tomografia por emisión sesión conjunta de oncología en nues-
de positrones/tomografía computada tra institución, en donde se decidió
con 18fluorodesoxiglucosa (18F-FDG adyuvancia con radioterapia y quimio-
PET/CT por sus siglas en inglés) con terapia con cisplatino.
resultado de parótida derecha aumen-
tada de tamaño, cuyo aumento era de- Actualmente el paciente permanece
pendiente de un nódulo en su interior, en seguimiento, sin datos clínicos ni
hiperdenso, con medidas de 19x29 mm, imagenológicos de recidiva (Imagen 1B).
con un reporte de unidades estable-
cidas de valor (SUV por sus siglas en Discusión y comentarios:
inglés), de un máximo de 10.6 (Imagen
1A). Así como el reporte de la presencia El carcinoma linfoepitelial es una neo-
de adenomegalias de 1 centímetro, en plasia poco frecuente que se define
niveles de hemicuello derecho I, II y III histológicamente como un carcinoma
con un SUV máximo de 8. indiferenciado con células epiteliales
atípicas con infiltraciones intersticiales
Se decidió la intervención quirúrgica por linfocitos y células plasmáticas. El
del paciente, planenandose de manera carcinoma linfoepitelial de la glándula
inicial parotidectomía superficial con salival fue primero descrito por Hilder-
apoyo de transpoperatorio de estudio man et al en 1962, que ocurre predomi-
histopatológico, mismo que reportó nantemente en la glándula parótida con
neoplasia epitelial maligna con abun- una sorprendente distribución geográ-
dante infiltrado linfocitario, por lo cuál se fica y étnica incluidas las poblaciones
realizó parotidectomía total con apoyo esquimal, china y japonesa. 2
de monitorización del nervio facial (Ima-
gen 2). Durante la intervención se realizó El carcinoma linfoepitelial surge en otros
disección de ganglios sospechosos en órganos además de la nasofaringe, in-
nivel II derecho, que fueron enviados a cluida la laringe, las amígdalas, las glán-
estudio histopatológico definitivo. dulas salivales, los pulmones, el timo,
el estómago y el duodeno y las mamas,
El reporte histolopatológico definitivo pelvis renal y vejiga urinaria, cuello ute-
del ya mencionado procedimiento re- rino, endometrio, ovario, vulva y vagina.
30

No obstante, en las glándulas salivales al contraste y homogénea de aspecto

es muy poco frecuente, solo representa lobulado, con márgenes uniformes o
el 0,4 % de los tumores malignos. 2 parciales. No obstante, no existe ningún
dato radiológico patognomónico y los
El origen y patogenia del carcinoma hallazgos van encaminados a delimitar la
linfoepitelial aún se desconoce. Se cree lesión y la morfología sugestiva de malig-
que surge en cualquiera de dos situacio- nidad y extensión de la misma. Además
nes: transformación maligna de una isla de metástasis de ganglios linfáticos
mioepitelial o transformación maligna intraglandulares ipsilaterales, que se
de inclusiones glandulares y ductales pueden acompañar con o sin metástasis
en el ganglio linfático intraparotídeo. extraglandular en ganglios linfáticos.
La asociación con el virus Epstein-Barr En nuestro caso descrito se realizó
ha sugerido un posible papel del virus tomografia por emisión de positrones/
en la etiología pero la relación es con- tomografía computada con 18fluorode-
trovertida, considerando que algunos soxi glucosa (18F-FDG PET/CT por sus
carcinomas linfoepiteliales en sitios siglas en inglés) para detectar actividad
anatómicos específicos nunca han sido tumoral locoregional y a distancia. 5
demostrado estar asociado con la pre-
sencia del virus Epstein-Barr. 1 La revisión de la literatura confirma
que estos los tumores metastatizan
A través de un proceso complejo, in- temprano a los ganglios linfáticos re-
cluyendo antígenos nucleares del virus gionales, y las metástasis a distancia
Epstein Barr y la proteína latente de la no son infrecuentes. 6
membrana 1 (LMP1 por sus siglas en in-
glés), el virus Epstein-Barr inmortaliza El manejo óptimo del carcinoma lin-
los linfocitos B previendo la apoptosis foepitelial primario de glándula paróti-
de estos. Además, la presencia de da es la resección quirúrgica completa,
LMP1 en células epiteliales humanas con márgenes quirúrgicos claros,
ha demostrado que las células desre- seguido de adyuvancia con radiotera-
gulan el crecimiento epitelial e inhiben pia al lecho tumoral y al cuello. Parece
la diferenciación, mostrando pérdida que las terapias combinadas, incluida
de inhibición de contacto, huso y una la quimioterapia, puede producir el
tendencia a proliferar. En nuestro caso mejor paciente en general resultado,
presentado, el paciente presentó LMP1 ya que es bien sabido que el carcinoma
negativo.4 linfoepitelial es altamente radiosensi-
ble con altas tasas de control tumoral
Como tal, el hallazgo histopatológico de locorregional. 7 En el caso de nuestro
carcinoma linfoepitelial no siempre in- paciente, debido a los hallazgos histo-
dica asociación con virus Epstein-Barr, patológicos descritos anteriormente,
ni el hallazgo de virus Epstein-Barr en se complementó la parotidectomía
neoplasias es asociado siempre a un total con disección radical modificada
patrón linfoepitelial. La sintomatología tipo III de hemicuello derecho, y debido
suele ser inespecífica y lo más común a la estadificación recibió radioterapia
es que los pacientes acudan por la pre- y quimioterapia.
sencia de crecimiento en la glándula
salival, ocasionalmente acompañada Cómo la metástasis de los ganglios lin-
de dolor.4 fáticos está presente con frecuencia,
las disecciones electivas de cuello se
Los hallazgos por tomografía computa- deben realizar cuando la biopsia de-
da suelen describir una masa con realce muestra metástasis. 8
 31

Hay un buen pronóstico general de Conflicto de intereses:

aproximadamente 80% a los 5 años.
Si bien existe una diferencia de resul- Todos los autores no presentan con-
tados relacionada con la etapa clínica, flicto de intereses.
es posible que el estado de los ganglios
linfáticos en el momento de la presen- REFERENCIAS:
tación no sea perjudicial y afectar el 1. Ambrosio MR, Mastrogiulio MG, Barone A,
pronóstico. 9 Rocca BJ, Gallo C, Lazzi S, Leoncini L, Bellan C.
Lymphoepithelial-like carcinoma of the parotid
Existe una fuerte correlación con la gland: a case report and a brief review of the
muerte por enfermedad cuando se western literature. Diagn Pathol 2013; 115: 8-15.
documenta enfermedad diseminada. 2. Kim YJ, Hong HS, Jeong SH, Lee EH, Jung MJ.
Lymphoepithelial carcinoma of the salivary
El pronóstico dependerá de diversos glands. Medicine 2017; 96: 7-15.
factores principalmente raza y género. 3. Thomas Santamaría Alejandro, Leno Dasi Belen,
Es notable que por la rareza del pade- García Monleón Laura, Verdaguer Juan José.
cimiento se requiere de más estudios Carcinoma linfoepitelial primario de glándula
que pueden determinar con exactitud parótida. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac 2013; 35:
98-99.
el pronóstico a largo plazo. 10 4. Thompson LDR, Whaley RD. Lymphoepithelial
Carcinoma of Salivary Glands. Surg Pathol Clin
CONCLUSIONES Y 2021; 14:75-96.
RECOMENDACIONES: 5. Wang P, Yang J, Yu Q. Lymphoepithelial car-
cinoma of salivary glands: CT and MR imaging
findings. Dentomaxillofac Radiol 2017; 46: 24-35.
El carcinoma linfoepitelial de glándula 6. Abdulla AK, Mian MY. Lymphoepithelial carcino-
parótida es un caso raro, y de presen- ma of salivary glands. Head Neck Pathol 1996; 18:
tación infrecuente en población occi- 38-45.
dental. Para su abordaje es importante 7. Li F, Zhu G, Wang Y, Wang Y, Chen T, Ji Q. A cli-
considerar diferentes grupos étnicos y nical analysis of 37 cases with lymphoepithelial
carcinoma of the major salivary gland treated by
la presencia de virus Epstein-Barr. De- surgical resection and postoperative radiothera-
bido a su rareza, este subtipo merece py: a single institution study. Med Oncol 2014; 31:
más estudio, especialmente con res- 957-963.
pecto a su etiología, clínica, y curso de 8. Zhang G, Tang J, Pan Y, Zhuang Q, Wu C. CT
la enfermedad y pronóstico a largo pla- features and pathologic characteristics of lym-
phoepithelial carcinoma of salivary glands. Int J
zo. El tratamiento es claro, resección Clin Exp Pathol 2014; 15: 04-11.
quirúrgica completa y control locore- 9. Whaley RD, Carlos R, Bishop JA, Rooper L,
gional de la enfermadad, acompañado Thompson LDR. Lymphoepithelial Carcinoma
de radioterapia y en algunos casos of Salivary Gland EBV-association in Endemic
quimioterapia. Es prudente excluir un versus Non-Endemic Patients: A Report of 16
Cases. Head Neck Pathol 2020; 14:1001-1012.
primario nasofaríngeo antes de hacer 10. Picon H, Guddati AK. Analysis of Trends in Morta-
en diagnóstico definitivo de una glánd- lity in Patients with Lymphoepithelial Carcinoma
ula salival primaria, así como descartar of the Head and Neck. Int J Gen Med. 2021;
otra estirpe histolopatológica. 14:6245-6250.

Agradecimientos:
Agradecemos a la Dra. Mariana Tovar
Echávarri, adscrita al servicio de Ana-
tomía Patológica del Hospital Central
Militar de México, por las imágenes pro-
porcionadas respecto al caso, y el diag-
nóstico histopatológico establecido.
32

FIGURAS:

Imagen 1-A: Marcaje de la actividad metabólica en glándula parótida en el primer

PET-CT realizado al paciente.

Imagen 1-B, último PET-CT a un año de seguimiento, sin datos de actividad

metabólica.
 33

Imagen 2. Tinción con hematoxilina y eosina a 40x. Reporte definitivo de carcinoma linfoepitelial
de glándula parótida derecha.

Imagen 3. Fotografías obtenidas durante la cirugía, observando la tumoración, resección de la

misma conservando la integridad del tronco del Nervio facial y sus ramas. También se observa el
producto de la parotidectomía.
34

RECURRENCIA DE CARCINOMA PRIMARIO DE CÉLULAS ESCAMOSAS

DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO: REPORTE DE CASO.
RECURRENCE OF PRIMARY SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF THE
EXTERNAL AUDITORY CANAL: CASE REPORT
AUTORES:
**Médico Cirujano, residente de Otorrinolaringología y Cirugía de
Dr. Jesús Omar Ibarra González* Cabeza y Cuello en el Hospital Central Militar-SEDENA.
**Médico cirujano, adscrito al servicio de Otorrinolaringología y
Dr. Leonardo Alejandro González Meléndez* Cirugía de cabeza y Cuello del Hospital Central Militar- SEDENA.

Dr. Jorge Carlos Mauricio Juárez Ferrer**

Dr. Alejandro Saúl Moreno Reynoso**

Dr. César Gamaliel Martínez Rivera**

RESUMEN:

Los tumores malignos del conducto Palabras clave: Canal auditivo externo,
auditivo externo (CAE) y el oído medio Carcinoma de células escamosas
son poco frecuentes, pero se asocian a
una alta morbimortalidad. La neoplasia ABSTRACT:
maligna primaria más común en el CAE
es el carcinoma de células escamosas. Malignant tumors of the external audi-
Aún no se ha establecido una clasifica- tory canal (EAC) and the middle ear are
ción por etapas universalmente acep- rare, but are associated with high mor-
tada para estos tumores malignos, lo bidity and mortality. The most common
cual genera limitaciones terapéuticas. primary malignancy in EAC is squamous
Presentamos el caso de un masculino cell carcinoma. A universally accepted
de 55 años de edad, valorado por oto- staging classification for these malig-
rrea fétida y síntomas de otitis externa nancies has not yet been established,
crónica. Posterior a toma de biopsia leading to therapeutic limitations. We
de lesión en el CAE, fue diagnosticado present the case of a 55-year-old male,
con carcinoma epidermoide, tratado assessed for fetid otorrhea and sym-
con resección quirúrgica de la lesión, toms of chronic external otitis. After
con márgenes negativos, presentando taking a biopsy of the lesion in the EAC,
recidiva 4 años después. La recurren- he was diagnosed with squamous cell
cia es alta incluso cuando se realiza la carcinoma, treated with surgical resec-
resección curativa de la tumoración, y tion of the lesion, with negative margins,
esta es la primera causa de mortalidad presenting recurrence 4 years later.
en pacientes con carcinoma esca- Recurrence is high even when curative
moso. Se describen las herramientas resection of the tumor is performed,
diagnósticas y la terapéutica utilizada and this is the first cause of mortality in
en la recurrencia del padecimiento en patients with squamous cell carcinoma.
nuestro paciente.
 35

Keywords: External auditory canal, Los tumores del conducto auditivo

Squamous cell carcinoma externo son tumores agresivos local-
mente, erosionan el hueso y siguen el
INTRODUCCIÓN: recorrido de los vasos y los nervios,
invadiendo las estructuras anatómi-
Los tumores malignos del conducto cas. El tratamiento más extendido
auditivo externo (CAE) y el oído medio es la cirugía, siendo exclusivo como
son poco frecuentes, pero se asocian tratamiento único para estadios muy
a una alta morbimortalidad. Desde precoces (T1 y T2), y acompañada de
el punto de vista epidemiológico, los radioterapia adyuvante en estadios
tumores malignos del hueso temporal más avanzados (T3 y T4) o con estadios
son 1 de cada 5.000-20.000 con-sultas tempranos en donde los márgenes
otológicas. La incidencia es de 1 a 6 pa- quirúrgicos fueron positivos para
cientes por millón de habitantes. Re- neoplasia.5 Las tasas de supervivencia
presenta el 0,2% de todos los cánceres general varían entre el 50 y el 70 % a los
de cabeza y cuello. Afectan a pacientes 5 años, y está en torno al 20 % cuando
mayoritariamente en la quinta o la sex- se trata de estadios avanzados. En ge-
ta década de la vida, con distribución neral, la mortalidad suele ser por recu-
por sexos similar o con un ligero predo- rrencia local más que por la metástasis
minio masculino. La otorrea es el pri- a distancia o regional. Dada la natura-
mer síntoma en la mayoría de las series leza benigna de la sintomatología, la
publicadas. 1 El carcinoma de células mayoría de los pacientes se presentan
escamosas es la neoplasia más común en un estadio avanzado, lo que resulta
de estos sitios, seguido después por el en un mal pronóstico. Aunque es con-
carcinoma de células basales, carcino- trovertido, lo óptimo es un tratamiento
ma denoideo quístico, adenocarcinoma quirúrgico inicial que garantice már-
ceruminoso y adenocarcinoma de oído genes libres, dada su propensión a re-
medio. Mientras que las neoplasias pri- currir localmente tras una cirugía más
marias del CAE y el hueso temporal son conservadora, y en caso necesario se
poco comunes, estas estructuras es- realice adyuvancia con radioterapia.6
tán implicadas con más frecuencia por En casos de diseminación tumoral
carcinomas cutáneos de células esca- avanzada, se debe tener en cuenta la
mosas del pabellón auricular, pudiendo calidad de vida postoperatoria, ya que
estos últimos ser de tipo metastásico la cirugía radical se asocia con una
e involucrar los ganglios linfáticos morbilidad significativa. 7
parotídeos o postauriculares. Suceden
particularmente en países con una Descripción del caso clínico:
población de piel clara y alto índice de
radiación ultravioleta.2 Otro factor de Se trata de paciente masculino de 55
riesgo incluye la otitis media supura- años de edad, originario de Chihuahua,
tiva crónica y la radiación.3 Además, Chihuahua. Sin antecedentes crónico
algunos estudios han encontrado una degenerativos. Inició padecimiento en
asociación entre el VPH oncogénico/ 2017, presentando hipoacusia de oído
de alto riesgo (VPH16/18) y el carcino- derecho de manera progresiva acom-
ma del oído medio. Una vía patológica pañada de otorrea amarillenta con olor
común para estos diversos factores de fétido. En su primera atención se le rea-
riesgo puede ser la de la inflamación lizó toma biopsia de lesión en conducto
crónica que causa metaplasia poste- auditivo externo derecho, con reporte
rior y transformación maligna.4 de carcinoma de células escamosas.
Fue referido en 2017 al Hospital Central
36

Militar de México para la atención inhe- ta, con presencia de sangrado en sitio
rente a su padecimiento. lesión al contacto superficial.

En su primera exploración clínica, se Se realizó tomografia por emisión de

describe lesión equimótica en con- positrones/tomografía computada con
ducto auditivo externo derecho con 18fluorodesoxi glucosa (18F-FDG PET/
tejido de aspecto de granulación, así CT por sus siglas en inglés), reportan-
como desdiferenciación de membra- do lesión nodular en conducto auditivo
na timpánica derecha. El estudio de externo de oído derecho, de bordes
tomografía del año 2017 mostró engro- mal definidos de 10x 20 mm en sus ejes
samiento de membrana timpánica con axiales mayores, asociada a incremen-
ocupación de conducto auditivo exter- to focal del metabolismo, con un repor-
no derecho que no erosiona hueso, sin te de unidades establecidas de valor
afectación de scutum y sin ocupación (SUV por sus siglas en inglés) máximo
de cavidad timpánica (Imagen 1A). de 40.8, sin reporte de metástasis
(Imagen 3). Se realizó toma de biopsia
Se realizó tratamiento quirúrgico con de lesión del conducto auditivo exter-
resección de carcinoma de células no derecho con reporte de Carcinoma
escamosas de conducto auditivo ex- de céulas escamosas moderadamente
terno derecho más timpanoplastia tipo diferenciado no queratinizante.
I con colocación de injerto de fascia del
temporal más toma de biopsias transo- La terapéutica quirúrgica consistió en
peratorias con reporte de patología de resección de carcinoma epidermoide
bordes quirúrgicos libres de neoplasia. con resección lateral de hueso temporal
(Imagen 4), más parotidectomía parcial
En la imagen de tomografía un año derecha, más mastoidectomía radical
posterior a tratamiento quirúrgico derecha, más disección selectiva de
se muestra sin evidencia de lesiones cuello de niveles IIA y IIB ipsilaterales
sugestivas de recibida (Imagen 1B). a lesión, más toma de injerto de grasa
Posterior a esto, el paciente perdió periumbilical para obliteración del
seguimiento. conducto auditivo derecho. La cirugía
se realizó sin accidentes ni incidentes,
En diciembre de 2021 es referido nue- con estado postoperatorio estable, sin
vamente por presentar tejido de granu- datos de parálisis facial. Se muestra
lación en el conducto auditivo externo paciente en adecuado estado posto-
derecho que ocluye la luz del conducto, peratorio inmediato y herida quirúrgica
sin permitir visualización de membrana sin alteraciones. (Imagen 5). Posterior
timpánica. Acude con tomografia de a reporte histopatológico definitivo,
oídos simple y contrastada, con lesión que no reveló datos de metástasis en
de tejidos blancos en la totalidad del producto de la disección selectiva y
conducto auditivo externo derecho, in- mostró márgenes quirúrgicos libres
cluyendo erosión ósea, y que refuerza de tumor, se estadificó como un car-
con el medio de contraste. Se observó cinoma epidermoide moderadamente
ocupación completa del oído medio diferenciado, T3N0M0, estadio clínico
(Imagen 2). III. El paciente fue presentado y acep-
tado en sesión conjunta del servicio
Al momento de su valoración por nues- oncología en nuestra institución para
tro servicio, con otorragia intermitente definir terapia adyuvante. Se otorgó
de lesión y secreción amarillo purulen- terapia adyuvante con radioterapia, 36
sesiones a dosis de 66 Gy, en 2 fases.
 37

Actualmente el paciente se encuentra utilizado es el sistema de estadiaje de

a un año de seguimiento por nuestro Pittsburgh, descrito en 1990 por Arria-
servicio, y sin datos de recidiva. ga y modificado en 2000 por Moody
que permite predecir supervivencia.
Discusión y comentarios: (Tabla 1). 10,11

Más del 90% de los tumores de cabeza El diagnóstico definitivo se establece

y cuello son carcinomas de células mediante histopatología, una vez es-
escamosas y surgen de las superficies tablecido el diagnóstico, la tomografía
mucosas de estas zonas. Predominan computarizada del hueso temporal
en el sexo masculino. La mayor parte petroso y la resonancia magnética
se inician después de los 50 años de contrastada son auxiliares altamente
edad. Las manifestaciones clínicas efectivos para evaluar la extensión
varían y dependerán del estadio y la de la enfermedad, así como para la
localización del tumor primario. Los planeación de la resección quirúrgica.
tumores malignos del conducto auditi- En nuestro caso, además, se empleó
vo externo (CAE) son poco frecuentes, el uso del 18F-FDG PET/CT para des-
pero se asocian a una elevada mortali- cartar actividad tumoral en otro sitio
dad, siendo el más usual el carcinoma regional o distante. La mayoría de los
epidermoide, el cual tiende por lo ge- casos reportados son ávidos del uso
neral a tener un comportamiento más del 18F-FDG PET/CT como auxiliar
agresivo. La mayoría se diagnostican diagnóstico, pero es útil para detectar
en estadíos avanzados porque dan pequeñas metástasis ganglionares,
una clínica similar a otros procesos con el consecuente cambio en la es-
benignos y puede ser localmente agre- trategia quirúrgica. 12
sivo debido a que el hueso temporal
no actúa como una barrera efectiva Los principales factores pronósticos
de contención, pudiendo diseminar la son: parálisis del nervio facial periféri-
neoplasia por difusión microscópica a co, compromiso de los tejidos blandos
través de canales y vasos intraóseos y (parótida), compromiso del oído medio
nervios. 8 y compromiso de los ganglios linfáticos.
La presentación clínica consiste en una La persistencia de márgenes de resec-
historia de otorrea persistente, con o ción positivos se considera un factor
sin otorragia, y otalgia asociada, lo cuál pronóstico negativo, no obstante,
hace difícil el hacernos sospechar este lograr márgenes libres de lesión no ex-
tipo de patología, debido a que puede cluye de recurrencia, como en el caso
confundirse con patología infecciosa de nuestro paciente. El manejo defini-
crónica. Síntomas como parálisis facial tivo consiste en una combinación de
periférica, hipoacusia o adenopatías cirugía radical y radioterapia y el pro-
cervicofaciales se asocian a un peor nóstico está relacionado con el control
pronóstico.9 Los diagnósticos diferen- local del tumor. Este tratamiento
ciales suelen ser las entidades benig- agresivo es casi siempre responsable
nas como la hiperplasia pseudoepite- de secuelas. 13
liomatosa, el granuloma de colesterol,
el colesteatoma y los corpúsculos del Según sea necesario, dentro de las in-
oído medio. 2 tervenciones quirúrgicas a contemplar
utilizar se encuentran la resección leteral
No existe un sistema de estadiaje del hueso temporal, resección extendida
universal. El sistema de estadiaje más del hueso temporal, parotidectomía su-
38

perficial, resección de la duramadre y ló- tídeo o encefálico, el tratamiento qui-

bulo temporal, sección del nervio facial, rúrgico no es de elección. El pronóstico
disección de cuello supraomohioideo y a cinco años varía entre 80% y 100% en
rotaciones de colgajos. 3 estadios I y II, y desde 50% a 20% en
estadios III y IV, lo que refuerza la im-
En el caso de enfermedad en etapas portancia del diagnóstico temprano. 11
tempranas, es decir en estadios I-II, la
resección quirúrgica es de elección y la La recurrencia es alta incluso cuando
radioterapia debe ser realizado como se realizó la resección curativa de la
tratamiento adyuvante sólo en caso tumoración, y esta es la primera causa
de márgenes quirúrgicos positivos o de mortalidad en pacientes con carci-
recurrencia. noma escamoso. El seguimiento debe
realizarse inicialmente cada 3-6 meses
En los casos avanzados, es decir esta- dentro de los 2 primeros años, cada 6
dios III y IV es necesaria la radioterapia meses hasta los 5 años, luego anual-
para mejorar el pronóstico. No existen mente. En nuestro caso, el paciente
datos comparativos para apoyar el uso perdió seguimiento debido a circuns-
rutinario de adyuvante quimioterapia; tancias inherentes a la pandemia por
no obstante, se usa en algunas unida- COVID-19, lo que influyó en la recurren-
des para sensibilizar la radioterapia cia y evolución de su padecimiento. 15, 16
adyuvante o en casos seleccionados
como lo son los paciente con padeci- Conclusiones y recomendaciones:
miento inoperable. 2, 14
El carcinoma de células escamosas del
En los tumores T1 del canal óseo o T2 canal auditivo externo es un ejemplo
se prefiere resección ósea temporal de una lesión en la que no hay unifor-
lateral. De acuerdo a lo referido en la midad con respecto al tratamiento y
literatura, si la tumoración alcanzó el pronóstico del mismo y esto es debido
oído medio, la resección lateral de hue- a la rareza del padecimiento, además
so temporal no es la opción ideal. No de la falta de una clasificación acep-
obstante, se deberán tomar en cuenta tada universalmente para estadificar,
el riesgo de las morbilidades antes de y estudios multicentricos que valoren
la elección de un tratamiento quirúr- el pronóstico de cada uno de los trata-
gico más agresivo. En nuestro caso, mientos empleados en las respectivas
el paciente contaba con compromiso etapas de la enfermedad. Estandarizar
del oído medio y se decidió realizar una estadificación universal y un trata-
resección lateral del hueso temporal miento quirúrgico, así como su terapia
con fines de no aumentar morbilidad adyuvante contribuirá a abordajes más
en el paciente, tomando en cuenta las precisos de este padecimiento. Para
demás intervenciones quirúrgicas rea- mejorar el pronóstico en estos pacien-
lizadas, previamente mencioandas. El tes se necesita más investigación con
compromiso más allá de la membrana estudios multicentricos debido a la ra-
timpánica hacia cóclea o laberinto reza del padecimiento. El trabajo futuro
requiere una resección de hueso tem- debe centrarse en la identificación de
poral subtotal; mientras la extensión marcadores de enfermedad en etapa
hacia ápex petroso, una resección temprana. Se debe realizar un diagnós-
de hueso temporal total. En estadios tico precoz y un tratamiento agresivo
más avanzados, la extensión del tumor inicial de estos tumores para ofrecer las
demanda un manejo multidisciplinario; mayores posibilidades de curación.
mientras que si hay compromiso caro-
 39

Conflicto de intereses: en la recidiva de carcinoma epidermoide de

conducto auditivo externo. Presentación de un
caso.” Revista Médica Electrónica [En línea],
Todos los autores no presentan con- 33.3 (2011): 369-375. Web. 14 ene. 2022
flicto de intereses. 10. Moody, S A et al. “Squamous cell carcinoma of
the external auditory canal: an evaluation of a
REFERENCIAS: staging system.” The American journal of otolo-
gy vol. 21,4 (2000): 582-8.
1. Lobo Duro, David et al. “Tumores primarios del 11. Alcas A Olenka, Salazar L Miguel A. Carcinoma
conducto auditivo externo. Nuestra experiencia escamoso de conducto auditivo externo:
en 34 pacientes”. Acta Otorrinolaringológica Es- Reporte de 3 casos. Rev. Otorrinolaringol. Cir.
pañola, vol. 58, n.º 1, enero de 2007, págs. 20-24, Cabeza Cuello [Internet]. 2016 Ago [citado
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40

Imágenes y tabla.

Imagen 1. A. Tomografía simple de oídos, en corte axial, que muestra engrosamiento de membra-
na timpánica derecha con ocupación de conducto auditivo externo que no erosiona hueso, sin
afectación de scutum y sin ocupación de oído medio. B Un año posterior a tratamiento, se mues-
tra una tomografía simple de oídos, corte axial, en dónde no se visualizan lesiones en conducto
auditivo externo derecho u oído medio que sugieran recurrencia del padecimiento.
 41

Imagen 2. Tomografia de oídos simple y contrastada, con lesión densidad de tejidos blandos en la
totalidad del conducto auditivo externo derecho, incluyendo erosión ósea, y que refuerza con el
medio de contraste. Se observó ocupación completa del oído medio.

Imagen 3. 18F-FDG PET/CT, en corte axial que muestra lesión nodular en conducto auditivo exter-
no de oído derecho, de bordes mal definidos de 10x 20 mm en sus ejes axiales mayores, asociada
a incremento focal del metabolismo, con un reporte de unidades establecidas de valor (SUV por
sus siglas en inglés) máximo de 40.8, sin reporte de metástasis.
42

Imagen 4. 4A. Se muestra la lesión en conducto auditivo externo derecho y la

delimitación de los márgenes de la misma. 4B. Se Muestra la resección en bloque
del conducto auditivo externo derecho, con punto de seda anclado a la parte más
externa del conducto adutivio externo (flecha negra).
 43

Imagen 5. Paciente en postoperatorio inmediato con adecuada evolución, y

herida quirúrgica sin alteraciones.
44

Tabla 1. Sistema de estadiaje de Pittsburgh, descrito en 1990 por Arriaga y

modificado en 2000 por Moody.
 45

DE LA SINUSITIS RESISTENTE AL LINFOMA NK: UN CASO

CLÍNICO REVELADOR.

AUTORES: Correspondencia del autor:

Calderón Papías Departamento de
Dra. Calderón Papías Edith América* Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y
cuello, Instituto Mexicano del Seguro Social,
Dr. Villanueva Ramírez Carlos Alberto* Hospital de Especialidades “Licenciado
Ignacio García Téllez”, Centro Médico Nacional
Dra. Rodríguez Martin Edith Margarita* de Occidente. Av. Belisario Domínguez
1000, Col Independencia Oriente, 44340,
Dr. Govea Camacho Luis Humberto** Guadalajara, Jalisco, México
Tel: 3310634979
Dr. Hernández Castañeda Daniel Alejandro*** Email: america_calderon@hotmail.com

Dra. Hernández Luna Marcela del Carmen****

**** Medico adscrito al del Departamento de Otorrinolaringología y
* Residente del Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de Cirugía de cabeza y cuello, del Instituto5.
cabeza y cuello, del Instituto5. **** Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital de Especiali-
** Jefe del Departamento de Otorrinolaringología y Cirugía de dades “Licenciado Ignacio García Téllez”, Centro Médico Nacional
cabeza y cuello, del Instituto5. de Occidente.
***Medico adscrito al Departamento de Anatomía Patológica, del
Instituto5.

SUMMARY: of considering LENK in patients with

persistent sinonasal symptoms to
Presentation of a case of a 50-year- achieve early diagnosis and proper
old male, diabetic being treated with management, to improve the prognosis
insulin and dapagliflozin, with a history of patients.
of smoking, alcoholism, and drug addic-
tion; who was referred to our tertiary Keywords: NK/T cell extranodal lym-
care center with a presumptive diag- phoma, sinonasal lymphoma, invasive
nosis of invasive fungal rhinosinusitis. fungal rhinosinusitis.
Endoscopic surgery of the paranasal
sinuses, median hemimaxillectomy and RESUMEN:
left ocular excentration was performed,
the nasal biopsy reported mucosa with Presentamos un caso de un masculino
ischemic and liquefactive necrosis, no de 50 años, diabético en tratamiento
microorganisms. Until the ocular biopsy con insulina y dapaglifozina, con an-
was identified NK/T cell extranodal tecedente de tabaquismo, etilismo
lymphoma (LENK). Nasal LENK is rare y toxicomanías; quien fue remitido
and aggressive. The clinical presenta- a nuestro centro de tercer nivel con
tion resembles other nasal conditions, diagnóstico presuntivo de rinosinusitis
such as infections, requiring more than fúngica invasiva. Se le realizó cirugía
one biopsy, which can lead to a delay endoscópica de senos paranasales,
in diagnosis and treatment. Treatment hemimaxilectomia media y excentra-
involves chemotherapy and radiation ción ocular izquierda, la biopsia nasal
therapy. Concluding the importance reportó mucosa con necrosis isquémi-
46

ca y licuefactiva, no microorganismos xicomanías a cocaína y marihuana. El 9

y hasta la biopsia ocular se identificó de febrero 2023 comenzó con rinorrea
Linfoma extranodal de células NK/T purulenta fétida izquierda. Tratado con
(LENK). El LENK nasal es raro y agresi- amoxicilina clavulanato sin mejoría.
vo, la presentación clínica se asemeja a Presentó edema de hemicara, dolor
otras afecciones nasales, como infec- ocular, blefaroedema, disminución de
ciones, requiriendo más de una biopsia agudeza visual y una fistula oroantral,
lo que puede llevar a un retraso en el todo del lado izquierdo. El 13 de marzo
diagnóstico y tratamiento. El trata- fue hospitalizado en su hospital gene-
miento implica quimioterapia y radio- ral de zona, se le solicitó una tomogra-
terapia. Concluyendo la importancia fía simple de nariz y senos paranasales
de considerar LENK en pacientes con evidenciando sinusitis etmoidomaxilar
síntomas nasosinusales persistentes izquierda y extensión a órbita. Por alta
para lograr un diagnóstico temprano y sospecha de sinusitis fúngica invasiva
un manejo adecuado, para mejorar el (probable mucormicosis) se envía a
pronóstico de los pacientes. esta unidad. A la exploración física a
la rinoendoscopia se observa en fosa
Palabras clave: linfoma extranodal de nasal derecha mucosa de aspecto
células NK/T, linfoma sinonasal, rinosi- inflamatorio, cornetes inferior y medio
nusitis fúngica invasiva. con palidez mucosa escasa costras
de moco amarillento, sensibilidad
INTRODUCCIÓN: aparentemente conservada, en fosa
nasal izquierda presencia de abundan-
El término “linfoma de células NK/T ex- tes costras y tejido necrótico, fétido,
tranodal nasal” (LENK) fue introducido moderada secreción purulenta fétida,
en el año 2001 por la Organización Mun- sensibilidad ausente, se observan res-
dial de la Salud (OMS), reemplazando el tos de aparente cornete inferior y pa-
previamente empleado “linfoma angio- red lateral los cuales se desprenden, se
céntrico”. Se le han atribuido diversas retiran, observándose restos de muco-
denominaciones en el pasado, tales sa necrótica y esquirlas óseas, cornete
como granuloma letal de la línea media, medio necrótico. Se inició anfotericina
lesión mediofacial necrosante, reticu- B y levofloxacino y se le realizó cirugía
losis polimorfa, lesión inmunoproli- endoscópica de senos paranasales,
ferativa angiocéntrica, granuloma de hemimaxilectomia media y exente-
Stewart, granuloma gangrenescens, ración ocular izquierda, la biopsia
rinitis gangrenosa proliferativa o lin- nasal reportó mucosa con necrosis
foma sinonasal. Este tipo de linfoma, isquémica y licuefactiva, no se eviden-
LENK, constituye aproximadamente el ciaron microorganismos, fue hasta la
7-10% de los casos de linfomas no Hod- biopsia ocular en la cual se identificó
gkin en Asia y América del Sur, aunque un Linfoma extranodal de células N/T
únicamente representa el 1% en Euro- que involucra a los tejidos blandos del
pa y América del Norte. Se manifiesta párpado y órbita de la porción inferior,
mayoritariamente en individuos que el globo ocular no presenta infiltración
se encuentran en la quinta década de por la neoplasia, el margen del nervio
vida y presenta una mayor incidencia óptico sin cambios significativos, sin
en el género masculino.(1) Caso clínico: evidencia de microorganismos en este
Masculino de 50 años, residente de Los material, con los siguientes resulta-
Cabos, diabético tipo 2 en tratamiento dos en la inmunohistoquímica: CD56:
con insulina y dapagliflozina. Con ante- positivo difuso en la membrana de
cedente de tabaquismo, etilismo y to- las células neoplásicas. CD3: positivo
 47

difuso en la membrana de las células de iniciados los síntomas se realizó el

neoplásicas. EBV: positivo de manera diagnóstico. El paciente fue transferi-
focal en citoplasma. CD30: positivo do a su hospital para recibir tratamien-
focal en citoplasma, membrana y Glogi to para linfoma.
(30%). Ki67: positivo nuclear del 70%.
CD20: positivo en membrana de linfo- Imagen 1. Tomografía simple de senos parana-
citos B acompañantes. A 8 semanas sales cortes coronales y axiales; ventana ósea

(A y B) y tejidos blandos (C) ocupación isodensa de etmoides, esfenoides y frontales izquierdos,

con presencia de niveles hidroaéreos aparente erosión ósea en pared lateral nasal izquierda, así
como adelgazamiento de techo de seno maxilar, y densidad sugestiva de colección subperióstica
en órbita izquierda aparentemente sin compromiso de nervio Óptico.

Imagen 2. Biopsia de tejido orbitario y paladar: 10x tinción hematoxilina y eosina; células neoplá-
sicas infiltrando A) el tejido adiposo, B) infiltrando algunas glándulas salivales menores, C) un vaso
sanguíneo y D) un nervio.
48

Imagen 3. Inmunohistoquímica: CD56 (A) y CD3 (B) positivo difuso en la membrana de las células
neoplásicas. EBV (C) positivo de manera focal en citoplasma. CD30 (D) positivo focal en citoplas-
ma, membrana y Glogi 30%. Ki67 (F) positivo nuclear del 70%. CD20 (F) positivo en membrana de
linfocitos B acompañantes.

Discusión y comentarios:

LENK es una neoplasia poco común y En el 22,5% de estas situaciones, se

agresiva que afecta principalmente a requirieron tres o más procedimientos
la región nasal y sinusal. Los síntomas de biopsia para lograr identificar con
inespecíficos en el inicio y el diagnós- precisión el diagnóstico.(3)
tico tardío son desafíos para el manejo
adecuado de esta enfermedad. La pre- Estos linfomas muestran infiltrados
sentación clínica se asemeja a otras densos en involucionando la dermis y,
afecciones nasales, como infecciones a menudo, el tejido subcutáneo. El lin-
sinusales. (2) foma de células NK/T tiene un amplio
espectro citológico que va desde cé-
Puede causar engrosamiento difuso lulas pequeñas a grandes, y la mayoría
de la mucosa a lo largo de los corne- de los casos consisten en células de
tes nasales o presentarse como una tamaño mediano. Las células pueden
masa destructiva en la línea media. tener núcleos irregulares u ovalados,
ara diferenciarlo de otras formas de cromatina moderadamente densa y
neoplasias y otras patologías sinusa- citoplasma pálido. En algunos casos se
les, es esencial llevar a cabo biopsias puede observar un intenso infiltrado
exhaustivas de las zonas de interés inflamatorio de pequeños linfocitos,
mediante el uso de anestesia general. histiocitos, células plasmáticas y eo-
(2)
En el estudio clínico realizado por Wu sinófilos. Inmunofenotipo. Las células
y colaboradores, se observó un índice neoplásicas expresan CD2, CD56, CD3
de diagnósticos incorrectos del 44% citoplasmático y proteínas citotóxicas
entre los 115 pacientes con linfomas (TIA-1, granzima B, perforina), carecen
extraganglionares de células NK/T. de CD3 de superficie; la proteína de
 49

membrana latente 1 (LMP-1) se expresa representa una contraindicación para

de manera inconsistente.(1) Las dificul- la administración de quimioterapia.
tades en la identificación microscópi-
ca de estos tumores pueden atribuirse EL pronóstico de LENK es altamente
a factores como su propensión a desfavorable, evidenciándose una tasa
invadir y destruir vasos sanguíneos, de mortalidad del 88% en los casos en
lo que conduce a la obstrucción de los que se ve involucrada la región ocu-
los vasos, la necrosis extensa de los lar adyacente. Esta cifra supera la tasa
tejidos y la posibilidad de infecciones del 58% observada en los casos donde
secundarias. Estos elementos hacen la afectación se limita únicamente a la
que obtener muestras de tejido tu- región nasosinusal.(6)
moral adecuado sea un desafío.(4) La
conexión entre el virus de Epstein-Barr En la actualidad, la opción terapéutica
y LENK se ha confirmado en múltiples preferida es el régimen de quimiote-
investigaciones científicas, aunque la rapia SMILE, diseñado para abordar
forma en que opera su influencia toda- específicamente las neoplasias celula-
vía está siendo investigada.(5) res y y no se ve afectado por el fenotipo
multirresistente. En situaciones de
A medida que se retrasa la realización enfermedad localizada, se sugiere la
de la biopsia, se observa un aumento aplicación de radioterapia focal con
en la presencia de edema, formación una dosis mínima de 45 Gy. La combi-
de costras, erosión ósea y necrosis en nación de radioterapia y quimioterapia
la mucosa sinonasal. Estos cambios constituye el enfoque terapéutico más
dificultan el diagnóstico basado en eficaz, especialmente en las etapas
la evaluación histopatológica cuando tempranas, dado el alto índice de recu-
se dispone de muestras de tejido rrencia asociado con el uso exclusivo
afectado mínimas. En consecuencia, de radioterapia.(2)
realizar la biopsia de manera tempra-
na ofrece una mayor probabilidad de Conclusiones y recomendaciones:
obtener una muestra que represente
de manera adecuada la enfermedad, El diagnóstico temprano del LENK
lo que a su vez disminuirá la necesidad presenta desafíos debido a su presen-
de realizar múltiples biopsias. (5) Otra tación similar a otros trastornos de los
complicación derivada de la presencia senos nasales y su variabilidad en la
de necrosis y costras en la mucosa apariencia celular, lo que afecta la pre-
nasal es la susceptibilidad aumentada cisión de las biopsias iniciales. Debido
a infecciones secundarias, particu- a la baja sospecha de esta neoplasia,
larmente por hongos. Esta situación el diagnóstico a menudo se pospone,
puede generar confusión al analizar ya que las muestras de biopsia pue-
el examen histopatológico, lo que den estar necróticas o las tinciones
conduce a un diagnóstico incorrecto bacterianas y fúngicas pueden ser ma-
de una infección fúngica aislada en un linterpretadas como evidencia de una
paciente que en realidad padece LENK sinusitis bacteriana o fúngica invasiva,
con una infección fúngica secundaria, en lugar de un linfoma. Esto conduce a
como fue en el caso de nuestro pacien- tratamientos repetidos e infructuosos
te. Además, la infección secundaria con terapia antimicrobiana.
puede agravar notablemente el pro-
nóstico de los pacientes al deteriorar Este informe de caso alerta a los espe-
su estado clínico, y muchas ocasiones cialistas en otorrinolaringología sobre
la posibilidad de que el LENK se pre-
50

sente con síntomas generales como 4. Nikolaos N, Grigorios P, Konstantinos K, Savvas

T, Vassiliki Z, Alexandra S, et al. Extranodal na-
rinosinusitis, lo que puede retrasar sal-type NK/T-cell lymphoma of the palate and
el diagnóstico de este tumor invasivo paranasal sinuses. Am J Case Rep. 2012;13:79–
que, si se identifica a tiempo, mejora 85.
el pronóstico del paciente. El linfoma 5. Miyake MM, de Oliveira MVC, Miyake MM, de Al-
de células NK nasal es conocido por meida Garcia JO, Granato L. Clinical and otorhi-
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diferencial para lograr un diagnóstico 6. Termote K, Dierickx D, Verhoef G, Jorissen M,
preciso, mejorar el pronóstico y pro- Tousseyn T, Mombaerts I. Series of extranodal
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