Control 2 Voz

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Diagnóstico de la patología vocal → fibrolaringoscopía y/o videoestroboscopía.

Objetivo: adecuada visualización de la faringe.
Otros métodos: electroglotografía (EEG), miografía (EMG) → no siempre se pueden
realizar o ser correctamente interpretadas.
La valoración de la voz patológica debe contemplar (ELS):

1. Función vocal es multidimensional.
2. Método estándar que permita comparaciones con la literatura al publicar
resultados.
3. Requerimientos básicos mínimos para publicar resultados para permitir
comparaciones y metaanálisis.
4. Incentivar el uso de técnicas novedosas, pero completando lo mínimo para
permitir comparaciones.
5. Protocolo adecuado a las variantes “comunes” de la disfonía (exceptuando voz
de sustitución y disfonías espasmódicas).
6. Métodos que abarquen el estudio perceptual, visual, auditivo y acústico.
7. Incluir: videoestroboscopía, análisis perceptual, análisis acústico, estudio
aerodinámico y valoración subjetiva del paciente.
8. Cada ítem tiene relevancia específica y en conjunto generan una visión
multidimensional.
9. Para la valoración de los resultados terapéuticos se debe buscar la máxima
objetividad.
La lesión de las ccvv es un dato más entre otros tantos a evaluar, y no siempre es la causa
de la disfonía, en ocasiones es la consecuencia.
Evaluación médica y fonoaudiológica:

La evaluación médica debe ser antes o después de la evaluación fonoaudiológica, si se
llega primero a fonoaudiología se debe orientar al paciente a consulta con el ORL para
que se obtenga el diagnóstico médico de la alteración.
Laringe: su eje forma un
Procedimientos médicos de exploración de la laringe: ángulo de 60°-70° con el eje
➢ Laringoscopia indirecta: visualización en donde las ccvv se de la cavidad oral.
observan reflejadas.
➢ Laringoscopia directa: observar la laringe sin reflejo de
imagen. Se hace bajo anestesia general y con un endoscopio.
1
Laringoscopia Indirecta
Espejo laríngeo Telelaringoscopía:

➢ Instrumentos: espejo, sistema de ➢ Instrumentos: fibroscopio rígido de 70°
calentamiento, espejo frontal, fuente de (tiene mejor calidad de imagen)
luz ➢ Procedimiento: introducir oblicuamente
➢ Procedimiento: sostener la lengua fuera por la cavidad oral. Ponerlo en contacto
con una gaza, introducir el espejo y con la mucosa oral para que no se
ponerlo contra el velo del paladar con empañe.
una inclinación de 45°. ➢ Observa: respiración y fonación (vocales
➢ Observa: respiración y fonación (/e/ en distintos tonos)
sostenida, /i/ sostenida para ver el tercio ➢ Evalúa: región glótica y algo de
anterior) supraglótica.
➢ Evalúa: ccvv (imagen invertida)
Nasofibrolaringoscopía
➢ Instrumentos: nasofibroscopio (fibra óptica flexible) con dos haces uno para la imagen y otro
para la luz.
➢ Procedimiento: introducir el fibroscopio por la mejor fosa hasta la coana, pedir al paciente que
respire relajado por la nariz y luego seguir introduciendo hasta la laringe
➢ Observa: respiración y fonación (/e/ /i/ sostenida, silbar, cantar, etc.)
➢ Evalúa:
o Nasofaringe → IVF, temblor de velo, sinusitis, neoplasias rinofaríngeas.
o Base de la lengua → temblor esencial del TV, ELA, tumores, infecciones.
o Laringe en su totalidad → DTM, movimientos paradójicos, temblor vocal, parálisis,
tumores, reflujo.
o Cuerdas vocales → Lesiones malignas/benignas de ccvv, atrofia, parálisis cordal.
Videoestroboscopía:
➢ Procedimiento: paciente respira tranquilo para observar aspecto general de laringe y ccvv,
luego debe toser para desplazar secreciones. Finalmente se evalúa la fonación con luz
estroboscópica.
➢ Observar el movimiento vibratorio mediante:
o Grabaciones de alta velocidad (luz continua): videokimografía.
▪ Observa: fase apertura y cierre del ciclo, desplazamiento de los márgenes
cordales sup e inf, propagación onda mucosa.
▪ Movimiento: inicio vibratorio, diplofonía, frito vocal, aperiocidad, fonación
normal, cuasi-periódica, asimetría cordal y mucosa.
o Grabaciones de baja velocidad (luz estroboscópica)
▪ Micrófono en contacto con cart tiroides que capta la vibración ccvv, cuando el
paciente fona se activa la luz.
• Imagen estática: luz y fonación coinciden.
• Imagen en movimiento: luz y fonación van desfasadas.
▪ Observa: fonación sostenida en tono habitual, cambios de tono, fonación en
inhalación.
▪ La luz puede no activarse por:
• Tiempo fonación menor a 3 segundos.
• Fonación aperiódica.2
• Poca intensidad de la voz.
Considerar:
➢ F0: voz hablada espontánea y /e/ sostenida debe coincidir.
➢ Mayor intensidad = mayor cierre glótico.
➢ No se puede vincular cada patología con un único patrón vibratorio.
➢ Borde libre: fonación inhalatoria y jadeo.
➢ Lesiones incipientes se ven en el cambio tonal hacia agudos y graves.
➢ Falla de cierre cordal se ve más en graves.
➢ Parámetros alterados en una cv difíciles de detectar → glissando ascendente y descendente para
ver mejor la asimetría.
➢ Mayor intensidad en lesiones que afectan el cierre cordal, y rigidez.
➢ Asimetría cordal:
o Geométrica (cv más corta/atrofiada, parálisis, sulcus, cv con pólipo/cicatriz) o no
geométrica.
o Tipos de cierre glótico:
▪ Cierre completo: voz normal. Hiperfunciones.
▪ Gap longitudinal: trastornos orgánicos.
▪ Gap en reloj de arena: patología simétrica bilateral, ej. nódulos.
▪ Gap por masa unilateral: pólipo o quiste.
▪ Gap con borde irregular: masa en cv, ej. pólipo, quiste.
▪ Gap posterior: fisiológico en mujeres.
▪ Gap triangular: disfonía psicógena o parálisis recurrencial.
▪ Gap medio posterior: gap posterior más amplio, se vincula a hiperfunción.
▪ Gap anterior raro: sulcus o disfonía por reflujo.
Laringoscopia Directa
➢ Anestesia general + intubación endotraqueal para respirar.

➢ Quirúrgica (fonomicrocirugía) o exploratoria (cómo último recurso).
➢ En disfonías de origen dudoso, o discrepancia entre exploración clínica y calidad-rendimiento
vocal.
Valoración Aerodinámica
➢ TMF: emisión sostenida de /a/ lo más larga posible luego de una inspiración máxima. Tono e
intensidad cómodos. Tres intentos, se usa el de la emisión más larga.
➢ PQ= Capacidad vital (ml) / TMF (seg)
➢ Valores:
o Hombres:
▪ Normal: 145 ml/seg
▪ Anormales: bajo 69 ml/seg, o sobre 307 ml/seg
o Mujeres:
▪ Normal: 137 ml/seg
▪ Anormales: bajo 78 ml/seg o sobre 241 ml/seg
➢ Problemas: enfisemas, asma, bloqueamientos nasales, neoplasmas laríngeos, sinequias laríngeas,
paresias de abductores, parálisis de ccvv.

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Espejo laríngeo Telelaringoscopía:

➢ Anestesia general + intubación endotraqueal para respirar.

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