FundamentosdeEnfermeriaPsiquiatria - M. - Towsend

96 Unidad II ● INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL/PSIQUIÁTRICA
3. Identificar y analizar condiciones esenciales para que se 6. Definir territorialidad, densidad y espacio como
dé una relación terapéutica. componentes del ambiente.
4. Describir las fases del desarrollo de la relación y las 7. Identificar componentes de expresión no verbal.
tareas relacionadas con cada fase. 8. Describir técnicas de comunicación terapéutica y no
5. Identificar los tipos de condiciones preexistentes que terapéutica verbales.
influyen en el resultado del proceso de 9. Describir la escucha activa.
comunicación. 10. Analizar la retroalimentación terapéutica.
INTRODUCCIÓN En este capítulo se describen las fases del desarrollo de

una relación terapéutica personal de enfermería-paciente;
La relación personal de enfermería y paciente es la base el uso terapéutico del self y técnicas de comunicación
sobre la cual se establece la enfermería psiquiátrica, es interpersonal.
aquella en la cual ambos participantes deben reconocer
que cada uno es único e importante; además es una rela-
RELACIÓN TERAPÉUTICA PERSONAL
ción en la que ocurre un aprendizaje mutuo. Peplau (1991)
establece lo siguiente:
DE ENFERMERÍA Y PACIENTE
Una enfermera hará aquello por un paciente o puede partici- Travelbee (1971), quien desarrolló la teoría de Peplau
par en una relación en la que se enfatice de tal forma que (relaciones interpersonales en enfermería), menciona que
haga aquello con el paciente en la medida que compartan una sólo cuando cada individuo percibe en la interacción al
agenda de trabajo que se complete para alcanzar una meta: la otro como un ser humano único, es cuando una relación
salud. Es probable que el proceso de enfermería sea educati- es posible; con esto se refiere, no a la relación paciente-
vo y terapéutico cuando la enfermera y el paciente puedan personal de enfermería, sino a una relación humano a
conocerse y respetarse mutuamente como personas diferen- humano, la cual se describe como una “experiencia signifi-
tes, que comparten la solución de problemas. cativa mutua”. Esto es, tanto la enfermera como la persona
Hays y Larson (1963) establecieron que “para relacio- que recibe atención tienen necesidades que se satisfacen
narse con un paciente terapéuticamente, es necesario para cuando ven al otro como un ser humano único, no como
la enfermera entender su función y su relación con la “una enfermedad” o como “un número de cuarto” o como
enfermedad del paciente”, por lo que estos autores descri- “todas las enfermeras” en general.
ben que la función del personal de enfermería es la de Las relaciones terapéuticas son metas orientadas, es
proporcionar al paciente la oportunidad de: decir, el personal de enfermería y el paciente deciden jun-
tos cuál será la meta de la relación. Con frecuencia el
● Identificar y explorar problemas en relación con otros. objetivo es dirigir la promoción del aprendizaje y el creci-
● Descubrir maneras sanas de satisfacer necesidades miento en un esfuerzo para provocar algún tipo de cam-
emocionales. bio en la vida del paciente. En general, el objetivo de una
● Experimentar una relación interpersonal satisfactoria. relación terapéutica se realiza con base en un modelo de
La relación interpersonal terapéutica es el proceso por el solución del problema.
cual el personal de enfermería proporciona cuidado a los
pacientes que necesitan intervención psicosocial, el ins-
trumento para proporcionar esta atención es el uso tera- E je mp l o :
péutico del self. Las técnicas de comunicación interpersonal
(tanto verbal como no verbal) son los “instrumentos” de Objetivo
intervención psicosocial.
El paciente demostrará estrategias de enfrentamiento
adaptativas para lidiar con (situación de vida específica).
Concepto
Central Intervenciones
Relación Terapéutica • Identificar cuál es el problema del paciente en ese

Es una interacción entre dos personas (por lo general la que momento.
proporciona atención y quien la recibe) en la cual las
• Alentar al paciente a analizar los cambios que le gusta-
aportaciones de ambos participantes contribuyen a un clima
de curación, desarrollo del crecimiento y prevención de la ría hacer.
enfermedad o ambos. • Analizar con el paciente qué cambios son posibles y
cuáles no lo son.
Capítulo 6 ● DESARROLLO DE RELACIONES Y COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA 97
• Permitir que el paciente explore sentimientos sobre los individuo es único. Es la capacidad de permanecer firme y
aspectos que no pueden ser cambiados, y buscar formas experimentar a otro ser humano —apreciar la excepcionali-
alternativas para enfrentarlos de manera más adaptati- dad de cada personalidad. La capacidad de poner atención
vas. por y para los demás es el corazón de la compenetración.
• Analizar estrategias alternativas para crear cambios que
Confianza
el paciente desea hacer.
• Comparar los beneficios y las consecuencias de cada Para confiar en alguien, se debe tener seguridad en la pre-
alternativa. sencia de la persona, fiabilidad, integridad, veracidad y
• Ayudar al paciente a elegir una alternativa. deseo sincero de proporcionar la ayuda requerida. Como
• Alentar al paciente para llevar a cabo el cambio. se identificó en el capítulo 2, la confianza es la primera
• Proporcionar retroalimentación positiva para que los tarea de desarrollo descrita por Erikson. Si la tarea no se
intentos del paciente provoquen dicho cambio. ha alcanzado, este componente se vuelve más difícil, esto
• Ayudar al paciente a evaluar los resultados del cambio no significa que no se pueda establecer la confianza, sólo
y hacer las modificaciones que se requieran. que se requiere más tiempo y paciencia por parte del per-
sonal de enfermería.
Uso Terapéutico del Self Es imperativo para el personal de enfermería transmitir
un aura de confiabilidad, lo que requiere que tenga un
Travelbee (1971) describe el instrumento para favorecer
sentido de autoconfianza. La seguridad en el self se deriva
el proceso de enfermería interpersonal como el uso tera-
del conocimiento ganado a través de logros, metas perso-
péutico del self, que ella define como “la capacidad para
nales y profesionales, la capacidad de integrarlos y que
usar la personalidad propia de manera consciente y en
funcionen como una unidad.
completa conciencia en un intento por establecer relación
La confianza no se puede presumir; se debe ganar. La
y estructura a las intervenciones de enfermería”.
confiabilidad se demuestra a través de intervenciones de
El uso del self en forma terapéutica requiere que el per-
enfermería que transmitan un sentido de calidez y pre-
sonal de enfermería tenga una gran auto-conciencia y
ocupación hacia el paciente. Estas intervenciones se ini-
auto-entendimiento, y haber obtenido una creencia filo-
cian de manera simple y concreta, están dirigidas hacia
sófica sobre la vida y la muerte; sobre todo de la condición
actividades que señalen las necesidades básicas del pacien-
humana. El personal de enfermería debe entender que la
te para su seguridad fisiológica y psicológica. Muchos
capacidad y el grado al que se puede ayudar a otros de
pacientes psiquiátricos experimentan pensamiento con-
manera eficaz en momentos de necesidad están fuerte-
creto, que enfoca los procesos de pensamiento en temas
mente influenciados por este sistema interno de valores
específicos más que en generalidades, así como en asuntos
—una combinación de intelecto y emociones.
inmediatos más que en los resultados eventuales. Los
ejemplos de intervenciones de enfermería que promueven
CONDICIONES ESENCIALES la confianza en un individuo que piensa de manera con-
PARA DESARROLLAR creta incluyen lo siguiente:
UNA RELACIÓN TERAPÉUTICA ● Proporcionar una manta cuando el paciente tiene frío.
Se han identificado varias características que facilitan una ● Suministrar alimento cuando el paciente tiene hambre.
relación terapéutica, estos conceptos son muy importan- ● Mantener las promesas.
tes para el uso de self como herramienta terapéutica en el ● Ser honesto (p. ej., decir: “no sé la respuesta a tu pre-
desarrollo de la relación interpersonal. gunta, pero voy a averiguar”) y continuar.
● Dar razones de manera clara y sencilla para ciertas
Compenetración políticas, procedimientos y reglas.
● Proporcionar un programa escrito y estructurado de
Llegar a conocer a alguien y establecer compenetración es
actividades.
la primera tarea en el desarrollo de la relación; la compe-
● Asistir a las actividades con el paciente si no quieren ir
netración implica sentimientos especiales de ambas partes
solos.
(personal de enfermería y paciente) basados en la acepta-
● Ser consistente en agregar lineamientos a la unidad.
ción, calidez, amistad, intereses comunes, un sentimiento
● Tener en consideración las preferencias, peticiones y
de confianza y actitud de no juzgar. Establecer la compene-
opiniones del paciente cuando sea posible en relación
tración puede llevarse a cabo por discusión de temas no
con su cuidado.
relacionados con la salud. Travelbee (1971) establece que:
● Asegurar confidencialidad, dar tranquilidad con res-
[Establecer compenetración] es crear una sensación de armo- pecto a que lo que se discute no será repetido fuera de
nía basado en el conocimiento y apreciación de que cada los límites del equipo de cuidado de salud.
La confianza es la base de una relación terapéutica, por lo que el personal de enfermería que presenta esta cuali-
lo que el personal de enfermería debe perfeccionar las cua- dad responde al paciente con la verdad y honestidad, y no
lidades que fortalezcan el desarrollo de la confianza; a su con respuestas que pueda considerar más “profesionales”
vez, ésta se debe establecer para que progrese la relación o las que sólo reflejen la “función de la enfermera”.
personal de enfermería-paciente más allá de un nivel super- La autenticidad también se puede reconocer por cierto
ficial de atender las necesidades inmediatas del paciente. grado de autorrevelación, lo que no significa que el perso-
nal de enfermería deba decir al paciente todos sus senti-
Respeto mientos o contarle todas sus experiencias personales que
puedan relacionarse con lo que el paciente está viviendo;
Mostrar respeto es creer en la dignidad y valía de una per-
además se debe tener cuidado cuando se habla de autorre-
sona, sin tomar en cuenta el comportamiento inaceptable.
velar, para evitar invertir los papeles del personal de
El psicólogo Carl Rogers llamó a esto consideración
enfermería y paciente. Cuando la enfermera utilice la
positiva incondicional (Raskin y Rogers, 2005), lo que
autorrevelación, se muestra una cualidad de “humanidad”
significa que la actitud no es de juicio y el respeto es incon-
al paciente, proporcionando un modelo en situaciones
dicional sin depender del comportamiento del paciente
similares, de tal modo el paciente se siente más cómodo
para alcanzar ciertos estándares. El personal de enferme-
dando información personal.
ría, de hecho, puede no aprobar el estilo de vida del pacien-
Casi todos los individuos tienen una capacidad extraña
te o los patrones de comportamiento; sin embargo, con
para descubrir la falsedad en otras personas; cuando el
consideración positiva incondicional, el paciente es acep-
personal de enfermería no es genuino en la relación, no se
tado y respetado por la única razón de ser considerado un
puede establecer una base verdadera para la confianza.
ser humano único y valioso.
Estas cualidades son esenciales si se pretende desarrollar
Muchos pacientes psiquiátricos sienten muy poco respe-
el potencial real del paciente para que ocurra el cambio
to por ellos mismos pues, como resultado de su comporta-
y el crecimiento (Raskin y Rogers, 2005).
miento, han sido rechazados por los demás en el pasado. El
reconocimiento puede elevar los sentimientos de autoesti-
ma y autorrespeto, al ser aceptados y respetados en forma
Empatía
incondicional como individuos únicos. El personal de La empatía es un proceso en el cual un individuo es capaz
enfermería puede transmitir una actitud de respeto por: de ver más allá del comportamiento y sentir realmente la
experiencia interior de los demás en un momento dado
● Llamar al paciente por su nombre (y título, si el pacien-
(Travelbee, 1971). Con empatía, el personal de enferme-
te lo prefiere).
ría puede percibir con precisión y entender el significado
● Pasar tiempo con el paciente.
e importancia de los pensamientos y sentimientos del
● Dar tiempo suficiente para contestar las preguntas del
paciente, y comunicar dicha percepción al mismo; esto se
paciente y sus preocupaciones.
hace intentando traducir las palabras y comportamientos
● Promover una atmósfera de privacidad durante inter-
en sentimientos.
acciones terapéuticas con el paciente, o cuando esté
Es muy común que el concepto de empatía se confunda
siendo examinado físicamente o en terapia.
con el de simpatía; la principal diferencia es que con empa-
● Siempre ser abierto y honesto con el paciente, incluso
tía el personal de enfermería puede “percibir o entender con
cuando la verdad pueda ser difícil de analizar.
precisión” lo que siente el paciente, animándolo a explorar
● Poner atención a las ideas, preferencias y opiniones del
estos sentimientos; en cambio, con simpatía el personal de
paciente para planear el cuidado.
enfermería en realidad “comparte” lo que el paciente está sin-
● Tratar de entender la motivación detrás del comporta-
tiendo, y experimenta una necesidad de aliviar la angustia.
miento del paciente, sin importar qué tan inaceptable
La empatía se considera una de las características más
pueda ser.
importantes de una relación terapéutica, debido a que las
percepciones empáticas exactas del personal de enfermería
Autenticidad ayudan al paciente a identificar sentimientos que pudieran
El concepto de autenticidad se refiere a la capacidad del estar reprimidos o negados. Por otra parte, las emociones
personal de enfermería para ser abierto, honesto y “real” positivas se generan cuando el paciente se da cuenta que es
en las interacciones con el paciente. Ser “real” es estar verdaderamente entendido por otra persona. Conforme los
consciente de que uno se experimenta interiormente y sentimientos salen a la superficie y son explorados, el
permite que esta cualidad sea visible en la relación tera- paciente aprende aspectos sobre el self, del cual puede no
péutica (Raskin y Rogers, 2005). Cuando se es genuino estar consciente, lo que contribuye al proceso de identifica-
hay congruencia entre lo que se siente y lo expresado, por ción personal y promoción del autoconcepto positivo.
Con empatía, mientras el personal de enfermería entien- que los problemas emocionales estaban muy relacionados
de los pensamientos y los sentimientos del paciente, es con dificultades en las relaciones interpersonales. Con
capaz de mantener la objetividad para permitir que el este concepto en la mente, esta función se vuelve signifi-
paciente encuentre la solución al problema con mínima cativa y resolutiva, se convierte en una parte integral del
asistencia; en cambio, con simpatía la enfermera siente lo esquema de toda la terapia.
que el paciente, perdiendo objetividad y enfocándose en La relación interpersonal terapéutica es el medio por el
aliviar la angustia personal en lugar de ayudar al paciente a cual el proceso de enfermería se puede llevar a cabo, a
resolver el problema. El siguiente es un ejemplo de una través de ésta se identifican los problemas y se encuentra
respuesta empática y una simpática a la misma situación. la solución. Las tareas de la relación se categorizan en
cuatro fases:
1. Fase de preinteracción.
2. Fase de orientación (introducción).
Ejemplo:
3. Fase de trabajo.
Situación: B.J., es una paciente de la unidad psiquiátrica 4. Fase de terminación.
con diagnóstico de trastorno depresivo importante, mide Aunque cada fase se presenta como específica y distinta
1.65 m y pesa 134 kg, toda su vida ha tenido sobrepeso. Es de las otras, puede hacer cierta sobreposición de tareas, en
soltera, no tiene amigos cercanos y nunca ha tenido una particular cuando la interacción es limitada. Los principa-
relación íntima con alguna persona. Es su primer día en la les objetivos durante cada fase de la relación personal de
unidad, se niega a salir de su habitación. Cuando se pre- enfermería-paciente se enlistan en el cuadro 6-1.
senta en el comedor para almorzar después de ser admiti-
da, se siente avergonzada porque varios de los pacientes se La Fase de Preinteracción
ríen y la llaman “gorda”.
La fase de preinteracción incluye la preparación para el pri-
Respuesta simpática: La enfermera: “en verdad me siento mer encuentro con el paciente, y las tareas comprenden:
identificada con lo que estás sintiendo, también he tenido
● Obtener información disponible del paciente sobre su
sobrepeso casi toda mi vida y también me enoja que las
registro, de otras personas u otros miembros del equi-
personas actúen de esa forma. ¡Son tan insensibles! Es
po de salud. A partir de ésta, se inicia la evaluación; esta
típico que la gente delgada actúe así. Tienes el derecho de
información le permite al personal de enfermería saber
permanecer lejos de ellos. Veremos qué tan fuerte se ríen
las respuestas del paciente para conocerlo mejor.
cuando elijas la película que se presentará a la hora de la
● Examinar los propios sentimientos, miedos y ansieda-
cena esta noche”.
des sobre trabajar con un paciente en particular. Por
Respuesta empática: La enfermera: “te sientes enojada y ejemplo, si la enfermera ha sido criada en una familia
avergonzada por lo que pasó hoy a la hora del almuerzo”. con alcoholismo tiene sentimientos ambivalentes sobre
Conforme caen las lágrimas de los ojos de B.J., la enfer- el cuidado de un paciente que es dependiente del alco-
mera la anima a que llore, si con eso expresa su enojo por hol; esto significa que todos los individuos traen consi-
la situación. Permanece con ella, pero no se queda con sus go actitudes y sentimientos de experiencias previas al
propios sentimientos sobre lo que sucedió. En cambio se escenario clínico, por lo que el personal de enfermería
enfoca en B.J. para que perciba sus necesidades más inme- necesita estar consciente de cómo estos preconceptos
diatas. pueden afectar su capacidad.
FASES DE UNA RELACIÓN

TERAPÉUTICA PERSONAL C U A D R O 6 – 1 Fases del Desarrollo
de la Relación y Principales Objetivos
DE ENFERMERÍA-PACIENTE en Enfermería
El personal de enfermería utiliza el desarrollo de la rela- Fase Metas
ción interpersonal como la intervención primaria con 1. Preinteracción Explore autopercepciones
pacientes en varios escenarios de salud mental/psiquiátri- 2. Orientación Establezca confianza y formule un
ca. Esto es congruente con la identificación de Peplau (introductoria) contrato de intervención
(1962) de consejería como la principal subfunción de 3. Trabajo Promueva el cambio del paciente
4. Terminación Evalúe el alcance de los objetivos y
enfermería en psiquiatría. Sullivan (1953), de quien Peplau asegure un cierre terapéutico
desarrolló su propia teoría interpersonal, cree firmemente
Fase de Orientación (Introductoria) miento formadas hacia una persona de su pasado (Sadock
y Sadock, 2003). Estos sentimientos hacia la enfermera
Durante la fase de orientación, el personal de enfermería
pueden ser percibidos por alguna característica de su apa-
y el paciente se familiarizan uno con otro, para lo cual se
riencia o personalidad. La transferencia puede interferir
incluyen las siguientes tareas:
con la interacción terapéutica cuando los sentimientos
● Crear un ambiente para el establecimiento de la con- expresados incluyen hostilidad y enojo, y se pueden mani-
fianza y compenetración. festar hacia la enfermera por falta de cooperación y resis-
● Establecer un contrato para la intervención el cual tencia a la terapia.
detalle las expectativas y responsabilidades tanto del La transferencia también puede tomar la forma de afec-
personal de enfermería como del paciente. to abrumador o dependencia excesiva hacia el personal de
● Reunir la información de evaluación para tener una enfermería. La enfermera está sobrevalorada y el paciente
consistente base de datos del paciente. forma expectativas no realistas por ella; cuando es incapaz
● Identificar las fortalezas y limitaciones del paciente. de satisfacer estas expectativas o encuentra que las necesi-
● Formular diagnósticos de enfermería. dades de dependencia son excesivas, el paciente se puede
● Establecer metas que sean de común acuerdo para la enojar y volver hostil.
enfermera y el paciente. INTERVENCIONES POR TRANSFERENCIA. Hilz
● Desarrollar un plan de acción que sea realista para (2001) dice al respecto:
alcanzar las metas establecidas.
● Explorar los sentimientos, tanto del paciente como del En casos de transferencia, la relación por lo general no nece-
personal de enfermería en términos de la fase intro- sita terminarse, excepto cuando la transferencia presenta
ductoria. fuertes barreras para el tratamiento o seguridad. La enferme-
ra debe trabajar con el paciente separando el pasado del pre-
Las introducciones con frecuencia son incómodas y los
sente, y ayudar a éste a identificar la transferencia y reasignar
participantes pueden experimentar cierta ansiedad hasta
un nuevo y apropiado significado a la presente relación enfer-
que se haya alcanzado cierto grado de compenetración. Es
mera-paciente. La meta es guiar al paciente a la independen-
posible que las interacciones permanezcan en un nivel
cia, enseñándole a asumir la responsabilidad de sus propios
superficial hasta que disminuya la ansiedad, por lo que
comportamientos, sentimientos y pensamientos, y dar el sig-
pueden ser necesarias varias hasta llevar a cabo las tareas
nificado correcto a las relaciones basadas en las presentes
relacionadas con esta fase.
circunstancias en lugar del pasado.
Fase de Trabajo
El trabajo terapéutico de la relación se aplica en esta fase, Contratransferencia
las tareas son las siguientes: La contratransferencia se refiere a la respuesta de compor-
● Mantener la confianza y la compenetración que se tamiento y emocional del personal de enfermería al paciente.
estableció durante la fase de orientación. Estas respuestas pueden estar relacionadas con sentimientos
● Promover la visión y percepción del paciente de la rea- del pasado sin resolver por parte del personal de enfermería,
lidad. o pueden ser generadas en respuesta a sentimientos transfe-
● Utilizar el modelo de solución de problemas que se ridos al paciente. No es fácil abstenerse de enojarse cuando
presentó en este capítulo con anterioridad. el paciente es consistentemente antagónico, sentirse adulado
● Superar comportamientos de resistencia por parte del cuando se muestra afecto y atención por parte del paciente,
paciente, conforme el nivel de ansiedad surja en res- o incluso un poco poderoso cuando muestra excesiva depen-
puesta a la discusión de temas dolorosos. dencia hacia la enfermera. Estos sentimientos también pue-
● Evaluar de manera continua el progreso, para alcanzar den interferir con la relación terapéutica cuando inician los
las metas. siguientes tipos de comportamientos:
Transferencia y Contratransferencia ● El personal de enfermería se sobreidentifica con los

sentimientos del paciente debido a que le recuerdan
La transferencia y la contratransferencia son fenómenos
sus problemas del pasado o del presente.
comunes que surgen durante el curso de una relación
● El personal de enfermería y el paciente desarrollan una
terapéutica.
relación social o personal.
Transferencia ● El personal de enfermería empieza a dar consejos o
La transferencia se presenta cuando el paciente de mane- trata de “rescatar” al paciente.
ra inconsciente atribuye (o “transfiere”) al personal de ● El personal de enfermería alienta y promueve la depen-
enfermería sentimientos y predisposiciones de comporta- dencia del paciente.
● El enojo del personal de enfermería provoca senti- terminación. Si el personal de enfermería experimenta
mientos de disgusto hacia el paciente. los mismos sentimientos, debe permitir que los com-
● El personal de enfermería se siente ansioso e inquieto portamientos del paciente retrasen la terminación, ya
en presencia del paciente. que para un cierre terapéutico, la enfermera debe esta-
● El personal de enfermería se aburre y está apático en blecer la realidad de la separación y resistirse a ser
las sesiones con el paciente. manipulada por el paciente en repetidos retrasos.
● El personal de enfermería tiene dificultad en poner
límites al comportamiento del paciente.
● La enfermera defiende el comportamiento del pacien- LÍMITES EN LA RELACIÓN PERSONAL
te de otros miembros del personal. DE ENFERMERÍA-PACIENTE
El personal de enfermería puede estar total o mínima-
Un límite señala una frontera o barrera que determina el
mente consciente de la contratransferencia como se esté
grado aceptable de cosas; existen muchos tipos, a conti-
presentando (Hilz, 2001).
nuación se incluyen algunos ejemplos:
INTERVENCIONES POR CONTRATRANSFERENCIA.
Hilz (2001) se refiere a ellas: ● Los límites materiales son propiedades físicas que pue-
den ser vistas, como cercas que rodean un terreno.
La relación por lo general no se debe terminar cuando suce- ● Límites sociales establecidos dentro de una cultura,
de la contratransferencia, en cambio la enfermera o la perso- definen el comportamiento de los individuos en situa-
na que experimente la contratransferencia debe ser apoyada ciones sociales.
por otro miembro del personal para identificar sus senti- ● Límites personales son los que los individuos definen
mientos y comportamientos, y reconocer la presentación del por ellos mismos e incluyen distancia física, o simple-
fenómeno. Puede ser útil hacer sesiones de evaluación con la mente qué tan cerca permiten las personas que otros
enfermera después de su encuentro con el paciente, tanto la invadan su espacio físico; y límites emocionales, o
enfermera como los otros miembros del personal (quienes como muchos individuos eligen revelar la parte más
observan las interacciones) discuten y comparan los compor- privada e íntima de sí mismos a los demás.
tamientos mostrados en la relación. ● Límites profesionales y expectativas que se resumen
para relaciones apropiadas con los pacientes; éstos
Fase de Terminación
separan el comportamiento de cualquier otro que, bien
La terminación de la relación puede ocurrir por una varie- intencionado o no, reduce el beneficio del cuidado a
dad de razones; se han alcanzado las metas acordadas de los pacientes (College and Association of Registered Nurses
manera mutua; el paciente fue dado de alta del hospital; o, of Alberta [CARNA], 2005).
en el caso de una enfermera estudiante, puede haber ter- Los asuntos relacionados con los límites profesionales
minado su rotación clínica. La terminación puede ser una se asocian por lo general con los siguientes temas:
fase difícil, tanto para el personal de enfermería como
para el paciente. La principal tarea incluye dar una con- 1. Autorrevelación. La autorrevelación por parte de la
clusión terapéutica a la relación, lo que sucede cuando: enfermera puede ser apropiada cuando se considera
que la información puede ser benéfica para el paciente.
● Se ha progresado en alcanzar la serie de metas acorda- Nunca debe ser asumida para conocer las necesidades
das de manera mutua. del personal de enfermería.
● Se estableció un plan de cuidado continuo o de asisten- 2. Dar regalos. Los individuos que reciben cuidado con
cia durante las experiencias de vida estresantes de mane- frecuencia se sienten en deuda hacia sus cuidadores,
ra mutua por el personal de enfermería y el paciente. por cierto, el dar regalos puede ser parte del proceso
● Se reconocen los sentimientos sobre la terminación de terapéutico para las personas que han recibido cuidado
la relación y se exploran. Tanto el personal de enferme- médico (CARNA, 2005). La creencia cultural y los
ría como el paciente pueden experimentar sentimien- valores también pueden ser parte de la decisión de
tos de tristeza y pérdida, en cuyo caso el personal de aceptar el regalo de un paciente. En algunas culturas,
enfermería debe compartir dichos sentimientos con el no hacerlo podría ser interpretado como un insulto; no
paciente. Por medio de estas interacciones, el paciente obstante, los regalos monetarios nunca son apropiados
aprende que es aceptable tener estos sentimientos en el y las enfermeras pueden permitirse hacer la sugerencia
momento de la separación, y al mismo tiempo, experi- de hacer una donación para una obra de caridad de
menta crecimiento durante el proceso de terminación. la elección del paciente. Aceptar un pequeño regalo
NOTA: Cuando el paciente siente tristeza y pérdida, de gratitud se considera apropiado, pero el personal de
pueden ser evidentes comportamientos que retrasen la enfermería puede decidir compartirlo con otros miem-
bros del equipo de trabajo que también participaron en

la atención al paciente. En cualquier caso, deben ejer- Concepto
cer su juicio profesional sobre cuándo decidir aceptar
Central
un regalo. Se debe poner atención en el significado del Comunicación
regalo para el paciente, como también tener en cuenta Proceso interactivo de transmisión de información entre dos
los lineamientos de la institución, de acuerdo con ANA o más entidades.
Code of Ethics for Nurses y el ANA Scope and Standards of
Practice. ● Compartir información personal o intereses de trabajo
3. Tocar. La enfermería por su propia naturaleza incluye con el paciente.
tocar a los pacientes, ya que es necesario para realizar ● Recibir regalos, tener comunicación o contacto conti-
muchos procedimientos que son utilizados para su nuo con el paciente después de ser dado de alta.
atención; además, tocar de manera solícita es hacerlo
cuando no hay una necesidad física (Registered Nurses El cruzar los límites con frecuencia amenaza la integri-
Association of Britsh Columbia [RNABC], 2003), y con dad de la relación personal de enfermería-paciente, por lo
frecuencia proporciona comodidad y aliento cuando se que el personal de enfermería debe ganar autoconciencia
utiliza de manera apropiada y puede tener un efecto y visión para ser capaz de reconocer cuándo se está com-
terapéutico. Sin embargo, ciertos pacientes vulnerables prometiendo la integridad profesional. Peternelj-Taylor y
pueden malinterpretar su significado, ya que ciertos Yonge (2003) mencionan al respecto:
grupos, como miembros de las culturas nativa america- La profesión de enfermería necesita personal que tenga la
na y americana-asiática, se sienten incómodos con ello. habilidad de tomar decisiones sobre límites basados en el
El personal de enfermería debe ser sensible a estos mejor interés del cuidado de los pacientes. Esto requiere per-
matices culturales y estar consciente de que al tocar se sonal que refleje sus conocimientos y experiencia sobre cómo
traspasa un límite personal. Además, los pacientes que piensan y que sienten, y no sólo caer ciegamente en el marco
experimentan niveles elevados de ansiedad, comporta- que dice: “haz esto”, “no hagas aquello” (p. 65).
mientos de sospecha o psicóticos, lo pueden interpre-
tar como agresión, por lo que son momentos en que se
COMUNICACIÓN INTERPERSONAL
debe evitar o considerar con extrema precaución.
4. Asociación amistosa o romántica. Cuando una enfermera
Se ha dicho que las personas “pueden no comunicarse”,
está familiarizada con un paciente, la relación se debe
cada palabra dicha y cada movimiento que hacen da un
mover de una naturaleza personal a profesional, pero si
mensaje a alguien, por consiguiente, la comunicación
no es capaz de hacer la distinción se debe retirar de la
interpersonal es una interacción entre emisor y receptor.
relación personal de enfermería-paciente. De la misma
En el modelo transaccional de comunicación, ambos par-
forma deben cuidarse de que se desarrollen relaciones
ticipantes perciben de manera simultánea uno al otro,
personales como resultado de la interacción personal de
escuchando mutuamente e involucrándose en crear un
enfermería-paciente. Las relaciones personales román-
significado en una relación.
ticas, sexuales o similares nunca son apropiadas entre
personal de enfermería y paciente. Impacto de Condiciones Preexistentes
Existen ciertos signos que indican que los límites de la En todas las interacciones, tanto el emisor como el recep-
relación personal de enfermería-paciente están en riesgo, tor traen ciertas condiciones preexistentes que influyen
a continuación se incluyen algunos de ellos (Coltrane y en la forma en que se pretende dar el mensaje, y la forma
Pugh, 1978): cómo se interpreta. Los ejemplos de estas situaciones
● Favorecer la atención del paciente sobre el cuidado de incluyen el sistema de valores personales, las actitudes y
otros. creencias interiorizadas, cultura o religión, nivel social,
● Tener secretos con el paciente. género, conocimientos y experiencias previas, edad y nivel
● Cambiar formas de vestir al trabajar con un paciente de desarrollo o ambos. El tipo de ambiente en el cual se dé
en particular. la comunicación también influye en el resultado de la
● Intercambiar asignaciones de pacientes para cuidar a interacción.
uno en particular.
Valores, Actitudes y Creencias
● Dar atención o tratamiento especial a un paciente por
encima de los demás. Los valores, actitudes y creencias son formas aprendidas
● Pasar el tiempo libre con el paciente. del pensamiento, es decir, los niños adoptan los sistemas
● Pensar con frecuencia en el paciente fuera del trabajo. de valores e interiorizan las actitudes y creencias de sus
padres, las conservan hasta la adultez o desarrollan una separación de los muslos entre 10 y 15 grados, la pelvis se
serie diferente de actitudes y valores cuando maduran. gira hacia atrás, y los brazos ligeramente lejos del cuerpo;
Los valores, actitudes y creencias pueden influir en la en cambio las mujeres mantienen las piernas juntas, la
comunicación de muchas formas; por ejemplo, los prejui- pelvis hacia el frente, y los brazos cerca del cuerpo. Cuan-
cios pueden ser expresados de manera verbal o a través de do se sientan los hombres pueden apoyar la espalda en la
estereotipos negativos. silla con las piernas separadas, o descansar el tobillo de
El propio sistema de valores puede ser comunicado con una pierna en la rodilla de la otra. Por su parte, las muje-
comportamientos que son más simbólicos en la naturaleza, res tienden a sentarse derechas en la silla con las piernas
el ejemplo sería: un individuo que valora la juventud puede juntas, tal vez con los tobillos cruzados, o una pierna cru-
vestirse y comportarse de una manera característica de zada encima de la otra al nivel del muslo.
alguien mucho más joven; o personas que valoran la liber- Por otra parte, los papeles se han identificado como
tad y la forma de vida americana colocan una bandera de masculino o femenino. Por ejemplo, en Estados Unidos,
EUA en el frente de sus casas todos los días. En cada una la masculinidad de manera tradicional se comunica a tra-
de estas situaciones, se está comunicando un mensaje. vés de papeles como marido, padre, proveedor, doctor,
abogado o ingeniero; los papeles tradicionalmente feme-
Cultura o Religión ninos son: esposa, madre, ama de casa, enfermera, maestra
La comunicación tiene sus raíces en la cultura, que inclu- o secretaria.
ye valores, normas, ideas y costumbres que proporcionan Las señales de género son cambiantes en la sociedad
la base para la forma de pensar. Los valores culturales se estadounidense conforme los papeles se van haciendo
aprenden y difieren de una sociedad a otra; por ejemplo, menos diferentes. Los comportamientos que han sido
en algunos países de Europa (p. ej., Italia, España y Fran- considerados de manera típica como masculinos o feme-
cia) los hombres se saludan unos a otros con abrazos y ninos en el pasado, pueden en la actualidad ser general-
besos, estos comportamientos son apropiados en esas cul- mente aceptados en miembros de uno y otro sexos. Las
turas, pero comunicarían un mensaje diferente en Estados palabras como “unisex” comunican un deseo por parte de
Unidos o en Inglaterra. algunos individuos de disminuir la distinción entre los
La religión también influye en la comunicación. Los géneros, además de minimizar la discriminación. Los
sacerdotes y ministros que usan collares clericales públi- papeles están cambiando conforme mujeres y hombres
camente comunican su misión en la vida, y también puede estudian profesiones que antes eran dominadas por miem-
influir en la forma en que los demás se relacionan con bros del género opuesto.
ellos, ya sea de manera positiva o negativa. Otros gestos Edad o Nivel de Desarrollo
simbólicos tales como utilizar una cruz colgada del cuello
La edad influye en la comunicación, y esto es más eviden-
y colgar un crucifijo en la pared, también comunican las
te durante la adolescencia. En su esfuerzo para separarse
creencias religiosas del individuo.
del ámbito familiar y establecer su propia identidad, los
Estatus Social adolescentes generan un patrón único de comunicación
que cambia de generación en generación. Las palabras
Estudios de indicadores no verbales de estatus o poder social tales como “buena onda”, “padre”, “ni idea”, “asombroso”
han sugerido que las personas de elevado nivel socioeconó- han tenido significados especiales para diferentes genera-
mico se asocian con gestos que comunican su posición de ciones de adolescentes. La etapa tecnológica ha produci-
poder; por ejemplo, utilizan lentes de contacto, su postura do un nuevo lenguaje para los adolescentes de hoy en día,
es relajada, hablan en voz alta, colocan las manos en la cade- esto es que la comunicación por “mensajes de texto”
ra con más frecuencia, se “visten de poder”, se paran más incluye siglas como TQM (te quiero mucho) o, incluso
erguidos, y mantienen mayor distancia cuando se comuni- adaptándolas de otro idioma, por ejemplo U2 (en inglés
can con individuos considerados de menor estatus social. “iu two,” el pronunciado es parecido a you too, “tu tam-
bién”).
Género
Las influencias de desarrollo en la comunicación pueden
El género influye en la forma en cómo las personas se relacionarse con las alteraciones fisiológicas; un ejemplo es
comunican, y cada cultura tiene signos de género que se re- el Lenguaje de Signos Americano, que es el sistema de ges-
conocen como masculinos o femeninos y proporcionan tos únicos utilizado por muchas personas sordas y con defi-
una base para distinguir entre los miembros de cada géne- ciencias de audición; o en el caso de las personas que son
ro. En Estados Unidos, entre muchos hombres y mujeres ciegas de nacimiento, nunca aprenden las gesticulaciones
los ejemplos incluyen diferencias en las posturas, para no verbales sutiles que acompañan al lenguaje y pueden
sentarse y pararse. Los hombres se paran con un grado de cambiar por completo el significado de la palabra hablada.
Ambiente donde Ocurre la Interacción tacto, expresiones faciales, movimientos de los ojos y
señales vocales o paralenguaje.
El lugar donde ocurre la comunicación es el resultado de la
interacción entre individuos que se sienten incómodos y Apariencia Física y Vestimenta
rechazan hablar durante una sesión de terapia de grupo,
pero pueden ser abiertos y estar dispuestos a analizar proble- La apariencia física y la vestimenta son parte del estímulo
mas, de persona a persona, con el personal de enfermería. no verbal que influye bajo algunas condiciones en las res-
Territorialidad, densidad y distancia son aspectos del puestas interpersonales. Las vestimentas —ropa y cabe-
ambiente que comunican mensajes. Territorialidad es la ten- llo— son manipuladas por quienes las usan de una forma
dencia al espacio propio, en donde los individuos reclaman que transmita distintos mensajes para el receptor. Puede
las áreas a su alrededor como propias. Esto influye en la ser formal o casual, estilizada o descuidada; el pelo puede
comunicación cuando tiene lugar en un territorio “apro- estar corto o largo, e incluso la presencia o ausencia de
piado” por una persona o por otra. La comunicación inter- pelo envía un mensaje de la persona. Otros adornos cor-
personal puede ser más exitosa si la interacción tiene lugar porales que también son considerados estímulos poten-
en un área “neutral”. Por ejemplo, con el concepto de terri- ciales de la comunicación son los tatuajes, máscaras,
torialidad en mente, el personal de enfermería puede elegir cosméticos, insignias, joyería y anteojos; por ejemplo,
realizar la evaluación psicosocial en un cuarto de entrevista, alguna joyería utilizada de cierta forma puede enviar men-
en lugar de su oficina o en la habitación del paciente. sajes especiales (p. ej., una banda de oro o un anillo de
Densidad se refiere al número de personas dentro de un diamante en el cuarto dedo de la mano izquierda, usar un
espacio determinado, se ha demostrado que influye en la anillo de graduación colgado al cuello de una joven o un
interacción interpersonal, es decir, algunos estudios seña- alfiler con letras griegas en la solapa); otros individuos en
lan que existe una correlación entre situaciones de elevada cambio, transmiten un mensaje específico con la ausencia
densidad y ciertos comportamientos tales como agresión, total de cualquier tipo de adorno corporal.
estrés, actividad criminal, hostilidad hacia otros y un dete-
rioro de la salud mental y física.
Movimiento del Cuerpo y Postura
Distancia es el motivo por el cual varias culturas usaron el La forma en la cual una persona coloca su cuerpo comu-
espacio para comunicarse. Hall (1966) identificó cuatro cla- nica mensajes en relación con su autoestima, identidad de
ses de interacción espacial, o distancias, que las personas género, estatus, y calidez o frialdad interpersonal. El indi-
mantienen unas de otras en sus interacciones interpersona- viduo cuya postura es inclinada, con la cabeza y los ojos
les y las actividades en las cuales las personas conversan en hacia abajo, manda un mensaje que su autoestima es baja.
estas diferentes distancias. Espacio íntimo es la distancia Las formas específicas en que una persona se para o se
más cercana que los individuos permiten entre ellos y los sienta se consideran como femeninas o masculinas dentro
demás. En Estados Unidos, esta distancia es restringida a de una cultura definida. Pararse derecho y con la cabeza
interacciones de naturaleza íntima, es de 0 a 45 cm. El espa- alta y las manos en la cadera, indica estatus superior y
cio personal es de alrededor de 45 cm a 1 metro y se reser- estar por encima de la persona a quien se está dirigiendo.
va para interacciones que son de naturaleza personal, tales Reece y Whitman (1962) identificaron los comporta-
como las conversaciones con amigos o colegas. El espacio mientos de respuesta que fueron utilizados para designar
social es de 1.20 a 3.5 m del cuerpo; las interacciones a esta individuos como personas “cálidas” o “frías”; los primeros
distancia incluyen conversaciones con extraños o conocidos, respondieron con un cambio de postura hacia el otro, una
como en una fiesta o en un edificio público. Un espacio sonrisa, contacto visual, y las manos permanecieron quie-
público es el que excede los 3.5 m, ejemplos de éste inclu- tas; los segundos, respondieron con una postura desgar-
yen hablar en público o gritarle a alguien a cierta distancia bada, mirando alrededor del cuarto, tamborileando los
considerada espacio público, y las comunicaciones son li- dedos en el escritorio y sin sonreír.
bres para moverse en él durante la interacción.
Tacto
Comunicación No Verbal Tocar es un poderoso instrumento de comunicación, pue-
Se estima que alrededor del 90% de la comunicación de producir tanto reacciones negativas como positivas de
efectiva es no verbal (Smith y Bace, 2003). Algunos aspec- acuerdo a las personas involucradas en las circunstancias
tos de las expresiones no verbales han sido discutidos en de interacción. Es una forma muy básica y primitiva de
las secciones previas sobre las condiciones preexistentes comunicación, y si es adecuado o no, se determina por la
que influyen en la comunicación. Otros componentes de cultura.
la comunicación no verbal incluyen la apariencia física Tocar se puede categorizar de acuerdo con el mensaje
y la forma de vestir, movimientos y postura del cuerpo, el comunicado (Knapp y Hall, 2001):
● Profesional-Funcional. Este tipo de tacto es imper- CUADRO 6 – 2 Resumen de Expresiones

sonal y de negocios. Se utiliza para completar tareas. Faciales
Ejemplo: Expresión Facial Hallazgos Relacionados
Un sastre mide al cliente para hacer un traje o un médico Nariz

para examinar a un paciente. Narinas abiertas Enojo; excitación
Arrugar la nariz Disgusto
● Social-Amable. Este tipo es todavía más impersonal, Labios

Sonreír Felicidad; contentamiento
pero transmite una afirmación o aceptación de otra
Muecas Miedo; dolor
persona. Apretar Enojo; frustración
Gruñir Disgusto
Ejemplo: Fruncidos Infelicidad; descontento
desaprobación
Estrechar la mano. Sonreír con desdeño Desacuerdo
Mofarse Desdén; desprecio
● Amistoso-Cálido. Tocar a este nivel indica una fuerte Cejas
emoción por la otra persona —un sentimiento de ami- Fruncidas Enojo; infelicidad; concentración
go o amiga. Levantadas Sorpresa; entusiasmo
Ejemplo: Lengua
Sacarla (enseñarla) Disgusto, burla
Poner una mano en el hombro de la otra persona. Ojos
Muy abiertos Sorpresa; excitación
Entrecerrados Amenaza; miedo
● Amor-Intimidad. Transmite cariño o atracción por la
Fijos Amenaza
otra persona. Fijos/parpadear/mirar Disgusto; desinterés
a otro lado
Ejemplo: Ojos bajos; rechazar el Sumisión; baja autoestima
contacto visual
Permanecer en un fuerte abrazo mutuo. Contacto visual Autoconfianza; interés
(generalmente
● Excitación Sexual. Es una expresión de atracción físi- intermitente,
ca solamente. opuesto a mirar con
fijeza)
Ejemplo:
Fuente: Tomado de Givens (2004b); Hughey (1990); and
Tocar a otra persona en la región genital. Archer (2001).
Algunas culturas alientan tocar de diferentes formas a

otros; los individuos en “culturas de contacto” (p. ej., Fran- Movimiento de los Ojos
cia, Latinoamérica, Italia) tocan con más frecuencia que las Los ojos han sido llamados la “ventana del alma”; es a
“culturas de no contacto” (p. ej., Alemania, Estados Unidos, través del contacto visual que los individuos ven y son vis-
Canadá) (Givens, 2004a). El personal de enfermería debe tos por otros en una forma reveladora. Una conexión
entender el significado cultural de tocar, antes de utilizar interpersonal se presenta durante el contacto visual. En
este método de comunicación en situaciones especiales. la cultura americana, éste transmite interés personal en la
otra persona, o sea, indica que el canal de comunicación
Expresiones Faciales está abierto, y es con frecuencia el factor que inicia la
Junto con el habla, la expresión facial es la fuente primaria interacción verbal entre dos personas.
de comunicación. Las expresiones faciales revelan los El movimiento de los ojos en el contacto visual está
estados emocionales de una persona tales como felicidad, regulado por reglas sociales, que dictan dónde, cuándo,
tristeza, enojo, sorpresa o miedo, por lo que la cara es un por cuánto tiempo, y a quién se puede mirar. Observar a
sistema complejo de multimensajes. Las expresiones facia- alguien con frecuencia se utiliza para manifestar desapro-
les sirven para complementar y calificar otros comporta- bación por el comportamiento de la otra persona. Las
mientos de comunicación, en ocasiones pueden tomar el personas son muy sensibles cuando se les mira, y si el
lugar de los mensajes verbales. En el cuadro 6-2 se pre- comportamiento de mirar de reojo u observar viola las
senta un resumen de los sentimientos asociados con varias reglas sociales, con frecuencia le dan un significado, como
expresiones faciales. lo implican las siguientes expresiones: “él se quedó mirán-
dome, y empecé a preguntarme si estaba vestida de mane- aumentan el desarrollo de una relación terapéutica perso-
ra inapropiada o ¡si tenía bigote!” nal de enfermería-paciente. En el cuadro 6-3 se incluye
El mirar de reojo es un comportamiento que causa una lista de estas técnicas, una corta explicación de su uti-
fuertes emociones, el contacto visual rara vez dura más de lidad y ejemplos de cada una.
tres segundos antes de que una o ambas personas experi-
menten una poderosa urgencia por mirar a otro lado. Técnicas de Comunicación
Romper el contacto visual disminuye los niveles de estrés No Terapéuticas
(Givens, 2004c).
Se consideran varios acercamientos como barreras para la
Señales Vocales o Paralenguaje comunicación abierta entre el personal de enfermería y el
paciente. Hays y Larson (1963) identificaron cierto núme-
El paralenguaje, o señales vocales, es el componente ges- ro de técnicas que se presentan en el cuadro 6-4. El per-
tual de la palabra hablada, y consiste en mensajes de rit- sonal de enfermería debe reconocer y eliminar el uso de
mo, tono e intensidad, la velocidad al hablar, hacer pausas estos patrones en sus relaciones con los pacientes, evitar
al expresarse y enfatizar determinadas palabras. Estas estas barreras de comunicación ya que aumentarán la efi-
señales vocales influyen en gran medida la forma en que cacia de ésta y mejorarán la relación personal de enferme-
los individuos interpretan los mensajes verbales; en el ría-paciente.
caso de una persona que normalmente habla con suavi-
dad, cuando se aumenta su ritmo y velocidad se pueden Registro del Proceso
percibir como ansiedad o tensión.
Diferentes énfasis vocales pueden alterar la interpreta- Los registros del proceso son informes escritos de inter-
ción del mensaje, por ejemplo: acciones verbales con los pacientes. Estos registros se
relatan palabra por palabra (en el grado de lo posible), los
● “Me sentí SEGURO de que tú notarías el cambio.” realiza el personal de enfermería o un estudiante como
Interpretación: Estaba SEGURO de que lo harías, pero instrumento para mejorar las técnicas de comunicación
no lo hiciste. interpersonal; se pueden efectuar de muchas formas, por
● “Me sentí seguro de que TÚ notarías el cambio.” Inter- lo general incluye la comunicación verbal y no verbal,
pretación: Pensé que TÚ lo harías, aunque nadie más lo tanto del personal de enfermería como del paciente. La
hiciera. interacción proporciona un medio para que el personal de
● “Me sentí seguro de que tú notarías el CAMBIO.” enfermería analice el contenido y el patrón de la interac-
Interpretación: Incluso si tú no notabas alguna otra cosa, ción. El registro del proceso no es documentación por sí
pensé que notarías el CAMBIO. misma, sino un instrumento de aprendizaje para el desa-
Las señales verbales tienen un papel importante al rrollo profesional. Un ejemplo de estos tipos de registro
determinar las respuestas en la comunicación, ya que del proceso se presenta en el cuadro 6-5.
cómo se verbaliza un mensaje puede ser tan importante
como lo verbalizado. Escucha Activa
Significa ser atento a lo que el paciente está diciendo, tan-
Técnicas de Comunicación Terapéutica to verbal como no verbal, y sirve para crear un ambiente
Hays y Larson (1963) identificaron algunas técnicas para donde el paciente pueda comunicarse. Con la escucha
ayudar al personal de enfermería en la interacción con sus activa el personal de enfermería comunica aceptación y
pacientes. Algunas como los “procedimientos técnicos” respeto por el paciente mientras aumenta la confianza.
Este clima se establece dentro de la relación que promue-
ve apertura y expresión honesta.
Concepto Se han designado comportamientos no verbales, como
Central habilidades que facilitan la escucha activa, los enlistados a
continuación se pueden identificar por las siglas SOLER:
Comunicación Terapéutica
Las técnicas verbales y no verbales se enfocan en las S— Sentarse exactamente enfrente del paciente. Esto da un
necesidades de quien recibe la atención, asimismo ayudan a mensaje de que el personal de enfermería está ahí para
promover la curación y el cambio. La comunicación
escuchar y está interesado en lo que el paciente dice.
terapéutica alienta la exploración de los sentimientos y
promueve el entendimiento de la motivación de
O— Observe una postura abierta. La postura se considera
comportamiento. No es de juicio, desalentador, defensivo y abierta (open) cuando los brazos y las piernas permane-
promueve la confianza. cen sin cruzar. Esto sugiere que el personal de enferme-
ría está “abierto” a lo que el paciente le diga. Con una
CUADRO 6 – 3 Técnicas de Comunicación Terapéutica

Técnica Explicación/Razonamiento Ejemplos
Usar el silencio Le da al paciente la oportunidad de reunir y organi-

zar pensamientos, pensar detenidamente, o consi-
derar introducir un tema de mayor interés que el
que se está discutiendo.
Aceptación Transmite una actitud de recepción y respeto. “Si, entiendo lo que dice.” Contacto visual,
asentir.
Dar reconocimiento Reconocer; indicar atención; es mejor que hacer “Hola, señor J., ya me dí cuenta que hace ceniceros de
cumplidos, que en realidad reflejan juicio por cerámica en OT.”
parte del personal de enfermería. “Veo que tendió su cama.”
Ofrecerse uno mismo Ponerse a disposición de manera incondicional, “Me quedaré con usted por un rato.”
aumenta los sentimientos de autovalía del “Podemos almorzar juntos.”
paciente. “Me interesa lo que le pasa.”
Dar amplias aperturas Le permite al paciente tomar la iniciativa de introdu- “¿De qué le gustaría hablar hoy?”
cir un tema; enfatizar la importancia de la partici- “Dígame qué está pensando.”
pación del paciente en la interacción.
Asentimientos generales Le ofrece al paciente ánimos para continuar. “Sí, ya veo.”
“Continúe.”
“¿Y después de eso?”
Colocar el evento en tiempo Aclara la relación de sucesos en el momento para “¿Eso qué te señala…?”
y secuencia que el personal de enfermería y el paciente puedan “¿Esto fue antes o después?”
verlos en perspectiva. “¿Qué parecen decirle las voces?”
Hacer observaciones Verbalizar lo que se observa o se percibe. Esto alien- “Se ve tenso.”
ta al paciente a reconocer comportamientos espe- “Observo que está inquieto”
cíficos y que compare percepciones con el “Se incomoda cuando…”
personal de enfermería.
Alentar descripción de Pedirle al paciente que verbalice lo que percibe; con “Dígame qué pasa ahora.”
percepciones frecuencia se utiliza en pacientes que padecen de “¿Oye voces?”
alucinaciones. “¿Qué parece que dicen las voces?”
Alentar la comparación Pedirle al paciente que compare semejanzas y dife- “¿Era esto como…?”
rencias en ideas, experiencias, o relaciones inter- “¿Cómo se compara esto con el momento en que…?”
personales. Esto ayuda al paciente a reconocer las ¿Cuál fue su respuesta la última vez que ocurrió esta
experiencias de vida que son recurrentes, como situación?”
también los aspectos de vida que son cambiables.
Repetir la exposición Repetir la idea principal de lo que ha dicho el Paciente: “No puedo estudiar. Mi mente sigue divagando.”
paciente. Esto le permite al paciente saber si lo Personal de enfermería: “Tiene problemas de concentra-
que ha dicho ha sido entendido y le da la oportu- ción.”
nidad de continuar, o de aclararlo si es necesario. Paciente: “No puedo aceptar ese nuevo trabajo. ¿Qué
pasa si no puedo hacerlo?”
Personal de enfermería: “Tiene miedo de fracasar en este
nuevo empleo.”
Reflejar Las preguntas y los sentimientos son referidos otra Paciente: “¿Qué piensa usted que debo hacer con mi
vez al paciente para que los pueda reconocer y esposa respecto al problema de la bebida?”
aceptar, y el paciente pueda reconocer que su Personal de enfermería: “Qué es lo que piensa usted que
punto de vista es valioso —una buena técnica para debería hacer?”
utilizarla cuando el paciente le pida un consejo al Paciente: “Mi hermana no va a ayudar para nada en cui-
personal de enfermería. dar a mi mamá. ¡Yo tengo que hacer todo!”
Personal de enfermería: “Se siente enojada cuando ella
no ayuda.”
Enfocar Tomar nota de una sola idea o incluso una sola pala- “Este tema parece ser importante para observarlo más de
bra; funciona muy bien en especial con un paciente cerca. Tal vez usted y yo podamos analizarlo juntos.”
que cambia de un pensamiento a otro con rapidez.
Esta técnica no es terapéutica; sin embargo, funcio-
na con el paciente que es muy ansioso. Enfocarse se
debe hacer hasta que ha pasado la ansiedad.
(continúa)
CUADRO 6 – 3 Técnicas de Comunicación Terapéutica ( continuación )

Exploración Profundizar aún más en el tema, idea, experiencia o “Por favor explique esa situación con más detalle.”
relación; es especialmente útil con pacientes que “Dígame más sobre esa situación en particular.”
tienden a permanecer a un nivel superficial de
comunicación. Sin embargo, si el paciente elije
no dar más información, el personal de enferme-
ría no debe insistir o no cuestionar un tema que
es obvio que crea incomodidad.
Buscar aclaraciones Esforzarse en explicar lo que es vago o incompren- “No estoy segura de haber entendido. ¿Me podría expli-
y validación sible y buscar el entendimiento mutuo; aclarar el car por favor?”
significado de lo que se ha dicho facilita y “Dígame si estamos de acuerdo en lo que entendí.”
aumenta el entendimiento entre el personal de “¿Entiendo de manera correcta que usted dijo…?”
enfermería y el paciente.
Presentar la realidad Cuando el paciente tiene una percepción equivoca- “Entiendo que las voces parecen reales para usted, pero
da del ambiente, el personal de enfermería define yo no escucho ninguna voz.”
la realidad o indica su percepción de la situación “No hay nadie más en la habitación aparte de usted y yo.”
para el paciente.
Expresar duda Expresar incertidumbre de la realidad de las per- “Se me hace difícil creerlo.”
cepciones del paciente; con frecuencia se utiliza “Eso no me parece cierto.”
en pacientes que experimentan pensamientos de
delirio.
Verbalizar las implicaciones Poner en palabras lo que el paciente sólo ha impli- Paciente: “Es una pérdida de tiempo estar aquí. No pue-
cado o dice de manera indirecta; también puede do hablar con usted ni con nadie más.”
ser utilizado con el paciente que no habla; o que Personal de enfermería: “¿Siente que nadie lo entiende?”
presenta alteraciones de comunicación verbal. Paciente: (Silencio)
Esto aclara aquello que es implícito más que explí- Personal de enfermería: “Debe ser muy difícil para usted
cito. cuando su esposo murió en el incendio.”
Intentar llevar las palabras Cuando los sentimientos se expresan de manera Paciente: “Estoy lejos en medio del mar.”
a sentimientos indirecta, el personal de enfermería trata de Personal de enfermería: “Se debe sentir muy sola ahora.”
“simbolizar” lo que se ha dicho y trata de encon-
trar claves para los verdaderos sentimientos.
Formular un plan Cuando un paciente tiene un plan en mente para “¿Qué puede hacer para dejar salir su enojo sin causarse
de acción tratar con lo que se considera como una situación daño?”
estresante, puede servir para prevenir que el “La próxima vez que esto suceda, ¿qué puede hacer para
enojo o la ansiedad alcancen niveles inimagina- manejarlo de modo más apropiado?”
bles.
Fuente: Tomado de Hays and Larson (1963).
posición “cerrada”, el personal de enfermería puede mitentes de la cabeza, además de que no refleje como si
transmitir una postura un tanto defensiva, lo que tal vez estuviera protagonizando o deslumbrando a los demás,
invoque una respuesta similar en el paciente. lo cual puede crear intensa incomodidad en el paciente.
L— Inclinarse ante el paciente. Esto transmite al paciente
R— Relajación. Si se sienta o se pone de pie durante la
que está involucrado en la interacción, así como intere-
interacción, el personal de enfermería debe comunicar
sado en lo que se está diciendo.
una sensación de estar relajada y cómoda con el pacien-
E— Establecer contacto visual. El contacto visual directo es
te. La inquietud y el movimiento continuos comunican
otro comportamiento que transmite la participación del
falta de interés y un sentimiento de incomodidad que
personal de enfermería y la voluntad de escuchar lo que
pueden ser transferidos al paciente.
el paciente está diciendo. Por el contrario, la ausencia de
contacto visual, o el cambio constante del punto de visión,
transmite el mensaje de que el personal de enfermería no Retroalimentación
está interesado en lo que se está diciendo.
La retroalimentación es un método de comunicación que
NOTA: Asegúrese de que el contacto visual transmita ayuda al paciente a considerar una modificación de com-
calidez y se acompañe de sonrisas e inclinaciones inter- portamiento, esto da información al paciente sobre cómo
CUADRO 6 – 4 Técnicas de Comunicación No Terapéutica

Dar seguridad Indicar al paciente que no hay una causa para estar “Yo no me preocuparía si fuera usted.”
ansioso, se devalúan los sentimientos del paciente; “Todo va a estar bien.”
puede desalentar al paciente para que exprese sus Es mejor decir: “Vamos a trabajar juntos.”
sentimientos si el paciente cree que sólo será minimi-
zado o ridiculizado.
Rechazar No considerar o mostrar desdén por las ideas o compor- “No vamos a analizar…”
tamiento del paciente. Esto puede causar que el “No quiero oír acerca de…”
paciente no continúe con la interacción con el perso- Es mejor decir: “Vamos a hablar de eso más tarde.”
nal de enfermería por miedo a su rechazo.
Aprobación o Sancionar o denunciar las ideas o comportamientos del “Eso es bueno. Me gusta que usted…”
desaprobación paciente; implica que el personal de enfermería tiene “Eso no está bien. Yo preferiría que usted…”
el derecho de juzgar si las ideas u opiniones del Es mejor decir: “Vamos a hablar sobre su comporta-
paciente son “buenas” o “malas”, y que se espera que miento que provocó que otros pacientes se enojaran
el paciente complazca al personal de enfermería. La en la cena.”
aceptación del personal de enfermería por el paciente
es entonces como una condición que depende del
comportamiento del paciente.
Estar de acuerdo Indicar concordancia u oposición a las ideas u opiniones “Eso está bien. Estoy de acuerdo.”
o en desacuerdo del paciente; implica que el personal de enfermería “Eso está mal. No estoy de acuerdo.”
juzga si las ideas u opiniones del paciente son “correc- “Yo no creo eso.”
tas” o “equivocadas”. El estar de acuerdo con el Es mejor decir: “Vamos a analizar lo que usted siente
paciente evita que éste modifique más adelante su que es injusto sobre las nuevas reglas de la comunidad.”
punto de vista sin admitir los errores. El desacuerdo
implica que algo no es correcto, lo que provoca que el
paciente se ponga a la defensiva.
Dar consejo Decirle al paciente lo que tiene qué hacer o cómo se “Yo pienso que usted debería…”
debe comportar implica que el personal de enfermería “¿Por qué usted no…?”
sabe qué es lo mejor y que el paciente es incapaz de Es mejor decir: “¿Qué piensa usted que debería hacer?”
cualquier autodirección. Favorece la dependencia del
paciente al desalentarlo a que piense de manera inde-
pendiente.
Ser inquisitivo El cuestionar de manera persistente al paciente; forzar “Cuénteme, cómo su madre abusó de usted cuando
las respuestas sobre temas que el paciente no quiere era niño?”
analizar. Esto causa que el paciente se sienta utilizado “Dígame, cómo se siente con respecto a su madre ahora
y valioso sólo si contesta de acuerdo con el personal que ya murió.”
de enfermería, y pone al paciente a la defensiva. “Ahora hábleme sobre…”
Mejor técnica: La enfermera debe estar atenta a la res-
puesta del paciente y no seguir con la interacción a la
menor señal de incomodidad.
Defender Intentar proteger a alguien o algo de un ataque verbal. “Aquí nadie me va a mentir.”
Defender lo que el paciente ha criticado implica que “La atiende un excelente médico. Estoy segura que sólo
no tiene derecho a expresar ideas, opiniones o senti- tiene los mejores intereses por usted.”
mientos. Defender no cambia los sentimientos del Es mejor decir: “Trataré de contestar sus preguntas
paciente y puede provocar que éste piense que el per- y aclarar algunos temas en relación con su trata-
sonal de enfermería está tomando partido con aquellos miento.”
a quienes critica el paciente y está en contra de él.
Replantear una Preguntar al paciente que dé explicación de sus pen- “¿Por qué piensa usted eso?”
explicación samientos, conducta y sucesos. Preguntar al paciente “¿Por qué se siente así’?”
por qué puede ser intimidante, lo que conlleva que “¿Por qué hizo eso?”
defienda su conducta o sentimientos. Es mejor decir: “Describa qué era lo que sentía antes de
que sucediera.”
(continúa)
CUADRO 6 – 4 Técnicas de Comunicación No Terapéutica ( continuación )

Indicar la existencia de Atribuir la fuente de pensamientos, sentimientos y “¿Qué le hizo decir eso?”
una fuente externa comportamientos a otros o a influencias externas. “¿Qué lo impulsó a hacer eso?”
de poder Esto alienta al paciente a proyectar la culpa de sus “¿Por qué se enojó tanto la otra noche?”
sentimientos o comportamientos en los demás, más Es mejor decir: “Usted se enojó cuando su hermano
que aceptar la responsabilidad de manera personal. insultó a su esposa.”
Subestimar los Cuando el personal de enfermería juzga mal el grado de Paciente: “No tengo nada por qué vivir. Desearía estar
sentimientos incomodidad del paciente, puede transmitir falta de muerto.”
expresados empatía y entendimiento. El personal de enfermería Personal de enfermería: “Todos tenemos días buenos y
puede decirle al paciente “anímate”. Esto provoca malos. Yo me siento así algunas veces.”
que el paciente se sienta insignificante o no impor- Es mejor decir: “Debe estar muy enojado. Cuénteme
tante. Cuando se experimenta incomodidad, no se qué es lo que siente ahora.”
siente alivio que los demás estén o hubieran estado en
situaciones similares.
Hacer comentarios Los clichés y expresiones trilladas no tienen significado “Estoy bien, ¿y usted?”
estereotipados en una relación personal de enfermería-paciente. “Déjelo así. Es por su bien.”
Cuando el personal de enfermería hace que la con- “Mantenga la cabeza en alto.”
versación sea vacía, provoca una respuesta similar en Es mejor decir: “La terapia debe ser difícil para usted
el paciente. algunas veces. ¿Cómo se siente con lo que ha
progresado?”
Usar la negación Negar un problema, bloquea la discusión con el pacien- Paciente: “No soy nadie.”
te y evita ayudar al paciente a identificar y explorar Personal de enfermería: “Por supuesto que usted es
áreas de dificultad. alguien. Todos somos alguien.”
Es mejor decir: “Usted siente que nadie se interesa por
usted en este momento.”
Interpretar Con esta técnica el terapeuta trata de hacer consciente “¿Lo que quiere decir en realidad es…?”
lo que no es consciente, decirle al paciente el signifi- “De manera inconsciente está diciendo…”
cado de su experiencia. Mejor técnica: La enfermera debe dejar las interpretacio-
nes del comportamiento al psiquiatra, ya que ésta no está
preparada para usar esas técnicas, y al hacerlo, puede
poner en riesgo las funciones de enfermería con el
paciente.
Introducir un tema Cambiar el tema, causa que el paciente cambie la direc- Paciente: “No tengo razón de vivir.”
no relacionado ción de la discusión. Esto puede presentarse para Personal de enfermería: “Tuvo visitas este fin de semana.”
obtener algo que el personal de enfermería quiere Mejor técnica: La enfermera debe permanecer abierta y
analizar con el paciente o abandonar un tema que se dispuesta a escuchar al paciente y tomarlo de la manera en
prefiere no analizar. que se lo dicen, tanto verbal como no verbal.
Fuente: Adaptado de Hays and Larson (1963).
es percibido por otros. Debe presentarse de una manera E je mp l o :

que desaliente que el paciente se ponga a la defensiva. La
retroalimentación puede ser útil al paciente si se le pre- Descriptivo y enfocado en el comportamiento:
senta con objetividad por una persona de confianza. “Jane se enojó mucho en el grupo porque la llamaron
Algunos criterios sobre la utilidad de la retroalimenta- ‘gordita’ y se rieron de ella enfrente de los demás”.
ción incluyen lo siguiente: Evaluación: “en el grupo, el día de hoy, fueron muy
groseros y desconsiderados con Jane”.
● La retroalimentación debe ser descriptiva más que de
Enfocado en el paciente: “usted es una persona muy
evaluación y estar enfocada al comportamiento, más
insensible”.
que al paciente. Evitar el lenguaje para evaluar reduce
la necesidad del paciente a reaccionar de manera defen- ● La retroalimentación debe ser específica más que gene-
siva. Una descripción objetiva, le permite tomar la ral. La información que proporciona detalles sobre el
información y utilizarla en cualquier situación que eli- comportamiento del paciente puede ser usada con más
ja, por el contrario, si se enfoca en el paciente, el perso- facilidad que una descripción generalizada para modi-
nal de enfermería hace juicios del paciente. ficar el comportamiento.
CUADRO 6 – 5 Muestra del Registro del Proceso

Los Pensamientos y
Sentimientos de la
Verbal/Enfermera Enfermera en Relación Análisis de
(No Verbal) Paciente Verbal (No Verbal) con la Interacción Interacción
¿Todavía tiene pensamientos No realmente. Todavía estoy triste, Siento un poco de incomodidad. Terapéutico: Hacer una pre-
sobre lastimarse usted pero no me quiero morir. (Se mira Siempre es una pregunta difí- gunta directa sobre el inten-
misma? (Sentada enfren- las manos en el regazo.) cil de hacer. to de suicidio.
tando a la paciente; mirán-
dola de manera directa.)
Hábleme de sus sentimien- ¡Simplemente estaba enojada! Pienso Empiezo a sentirme más có- Terapéutico: Exploración.
tos antes de tomar la otra que mi marido quiere el divorcio moda. La paciente parece Profundizar en la expe-
noche todas las pastillas. ahora que tiene un buen trabajo. Yo dispuesta a hablar y creo que riencia.
(Todavía utiliza la técnica trabajé duro para que él fuera a la confía en mí.
SOLAR de escucha acti- universidad. (Puños apretados. Cara
va.) y cuello enrojecidos.)
Usted quiere lastimarse ¡Sí! Si yo muriera, tal vez se daría cuen- Empiezo a sentir pena por ella. Terapéutico: Intentar tra-
debido a que se siente las- ta de que me ama más que a la otra ducir las palabras en senti-
timada (SOLAR). mujer. (Las lágrimas empiezan a salir mientos.
de sus ojos.)
Parece que una forma muy Lo sé. Hice algo estúpido. (Se limpia Trato de permanecer objetiva. No terapéutico: Sonidos de
drástica de hacerse com- los ojos.) desaprobación. Mejor haber
prender (mueca pequeña). profundizado en sus senti-
mientos.
¿Cómo se siente con la No sé. Todavía lo amo. Quiero que Desearía que hubiera una forma Terapéutico: En enfocarse
situación ahora? regrese a casa. No quiero que se case más sencilla de ayudarla a en los sentimientos de la
(SOLAR). con ella. (Empieza a llorar otra vez.) aliviar su dolor. paciente.
Sí, puedo entender, quisiera (Silencio. Empieza a llorar otra vez.) Empiezo a sentir enojo hacia su Terapéutico: Transmitir
que las cosas fueran como marido. ¡Algunas veces es tan empatía.
antes. (Le ofrece al difícil ser objetivo!
paciente un pañuelo
desechable.)
¿Qué oportunidades piensa Ninguna. Él no quiere ir con el conse- Se siente alivio saber que ella Terapéutico: Reflexionar.
que tienen de estar juntos jero matrimonial. Está listo para irse no niega la realidad de la si- Observar la percepción de
otra vez? (SOLAR). a vivir con ella, dice que se terminó. tuación. la paciente en la situación.
(Se seca las lágrimas. Mira directa-
mente a la enfermera).
Entonces ¿cómo está pre- Voy hacer las cosas de las que hablamos: Hay sentimiento positivo de Terapéutico: Formular un
parando la situación con me voy a unir a un grupo de apoyo de saber que ella recuerda lo que plan de acción.
este inevitable resultado? mujeres divorciadas; aumentar las se ha hablado anteriormente y
(SOLAR). horas de trabajo a tiempo completo; planea seguir adelante.
hacer trabajo voluntario; y llamar a la
línea de suicidio si siento ganas de
tomar las pastillas otra vez. (Mira de
manera directa a la enfermera. Son-
ríe.)
No será fácil. Pero usted ha Sí, sé que habrá momentos difíciles, Tiene un sentimiento de con- Terapéutico: Presentar la
recorrido un largo camino pero también sé que cuento con fianza de que la sesión ha ido realidad.
y siento que ha ganado ayuda, y quiero continuar con mi bien; esperanzada de que la
entereza en su capacidad vida y ser feliz otra vez. (Se para y paciente tendrá éxito con lo
para enfrentar la situa- sonríe a la enfermera) que hará en su vida.
ción. (Se pone de pie,
mira al paciente y sonríe.)
Ejemplo: E je mp l o :
General: “simplemente no pones atención”. Puede cambiar: “noté que no quiso sostener a su bebé
Específica: “estaba platicando con Joe cuando decidieron cuando el personal de enfermería se lo trajo”.
sobre el tema, ahora quiere analizar sobre el resultado”. No puede cambiar: “su bebé es retardada mental, por-
que usted tomó drogas cuando estaba embarazada”.
● La retroalimentación debe ser dirigida hacia el
comportamiento que tiene el paciente sobre la capa- ● La retroalimentación debe proporcionar informa-
cidad de modificar. Para proporcionar retroalimen- ción, más que ofrecer consejo. Dar consejos pro-
tación acerca de una situación que el paciente no mueve la dependencia y puede transmitir el mensaje
puede cambiar sólo provoca frustración. de que el paciente no es capaz de tomar decisiones y
resolver problemas de manera independiente. Es el de manera mutua por el personal de enfermería y el

derecho del paciente y su privilegio de ser autosufi- paciente; y están dirigidas para promover el aprendizaje y
ciente en la medida de lo posible. el crecimiento. El modelo para resolver problemas se uti-
liza en un intento por dar algún tipo de cambio en la vida
del paciente. El instrumento para facilitar el proceso de
enfermería interpersonal es el uso terapéutico del self,
Ejem plo: que requiere que el personal de enfermería tenga un fuer-
Impartir información: “existen varios métodos de te sentido de autoconciencia y autoentendimiento.
ayuda para las personas que quieren perder peso, como Se han identificado varias características que favorecen
comedores anónimos, Weight Watchers, visitas regulares la relación terapéutica que incluyen la compenetración,
con un dietista y el programa médico para perder peso. confianza, respeto, autenticidad y empatía.
Puede decidir el que sea mejor para usted”. Las tareas relacionadas con el desarrollo de la relación
Dar consejo: “es obvio que necesita perder gran canti- interpersonal terapéutica se han categorizado en cuatro
dad de peso; yo creo que el programa de pérdida de peso fases: preinteracción, orientación (introductoria), trabajo
sería el mejor para usted”. y terminación.
La comunicación interpersonal es una interacción
● La retroalimentación debe ser oportuna, es más útil entre el que envía y el que recibe; ambos participantes
cuando se da en circunstancias más apropiadas después traen consigo condiciones preexistentes al intercambio,
del comportamiento específico. que influyen tanto en el envío del mensaje como en la
forma que es interpretado. Los ejemplos de estas condi-
ciones incluyen un sistema de valores, actitudes interiori-
Ejem plo: zadas y creencias, cultura y religión, estatus social, género,
conocimiento previo y experiencia, edad o nivel de desa-
Respuesta inmediata: “observé que golpeaste la pared rrollo, y el tipo de ambiente en el cual tiene lugar la comu-
con el puño justo cuando colgaste el teléfono después de nicación.
hablar con tu madre”. La expresión no verbal es el primer sistema de comuni-
Respuesta retrasada: “necesitas aprenden en algunas cación en el cual se le da un significado a varios gestos y
formas más apropiadas el lidiar con tu enojo. La semana patrones de comportamiento. Algunos componentes de
pasada después de la terapia de grupo te vi golpeando la comunicación no verbal incluyen apariencia física y vesti-
pared con el puño”. menta, movimientos corporales y postura, tacto, expresio-
nes faciales, movimiento de los ojos, y señales vocales o
paralenguaje. El significado de cada uno de estos compo-
RESUMEN nentes no verbales se determina de manera cultural.
En este capítulo se presentaron varias técnicas de
El personal de enfermería que trabaja en el campo de la comunicación que pueden facilitar la interacción entre el
salud mental/psiquiátrica utiliza habilidades especiales o personal de enfermería y el paciente, así como también un
“técnicas interpersonales” para ayudar a sus pacientes a número de barreras para la comunicación eficiente; ade-
adaptarse a las dificultades o cambios en las experiencias más de técnicas de escucha activa y ejemplos de retroali-
de la vida. Una relación terapéutica o de “ayuda” se esta- mentación como un método de comunicación para ayudar
blece a través del uso de estas técnicas interpersonales y al paciente a modificar su comportamiento. El personal
está basada en el conocimiento de teorías del desarrollo de enfermería debe estar consciente del valor terapéutico
de la personalidad y comportamiento humano. y no terapéutico de las técnicas de comunicación utiliza-
Las relaciones terapéuticas personal de enfermería- das con el paciente, como también de los “instrumentos”
paciente están orientadas a alcanzar objetivos, acordados de intervención psicosocial.
Capítulo 10 ● INTERVENCIÓN EN CRISIS 163
INTRODUCCIÓN Las personas que en crisis se sienten desvalidas frente al

cambio, no creen que tengan los recursos para lidiar con
Las situaciones estresantes son parte de todos los días en la situación estresante que se está presentando; los niveles
la vida, y cualquier situación puede precipitar una crisis, de ansiedad aumentan al grado en que el individuo deja de
que es un desequilibrio en el cual muchos individuos ser funcional, los pensamientos se vuelven obsesivos y
requieren ayuda para recuperarse. La intervención en todo el comportamiento se dirige a aliviar la ansiedad que
una crisis requiere habilidades para resolver problemas se está experimentando. El sentimiento es abrumador y
que con frecuencia están disminuidas por el nivel de puede afectar de manera física al individuo como también
ansiedad que acompaña el desequilibrio, y la ayuda para psicológicamente.
solucionar los problemas durante la crisis preserva la Bateman y Peternelj-Taylor (1998) establecen que:
autoestima y promueve el crecimiento con resolución.
En la cultura occidental, una crisis es vista con frecuencia
En años recientes, las personas en Estados Unidos han
como un momento para moverse y crecer; por otro lado, en
enfrentado varios eventos catastróficos, que incluyen de-
la cultura china, la crisis se representa con los signos que sig-
sastres naturales como tornados, terremotos, huracanes e
nifican peligro y oportunidad (figura 10-1). Cuando una crisis
inundaciones; además de otros provocados por el hombre
es vista como una oportunidad para crecer, los involucrados
como la bomba en la ciudad de Oklahoma y los ataques en
son más capaces de resolver situaciones y pueden moverse
el World Trade Center (WTC) y el Pentágono, han creado
hacia cambios positivos; en cambio, cuando se experimenta
estrés en proporciones astronómicas en la gente en todo
como abrumadora, debido a su alcance y naturaleza o cuando
el mundo.
no se ha tenido preparación para los cambios necesarios, el
Este capítulo examina las fases en el desarrollo de una
peligro parece importante y ensombrece cualquier potencial,
crisis y sus tipos en la vida de las personas; se explora la
por lo que los resultados son un enfrentamiento de no adap-
metodología de una intervención, incluso la función del
tación y comportamiento disfuncional. (pp. 144-145)
personal de enfermería, y se presenta una discusión de
enfermería en desastre.
FASES EN EL DESARROLLO
DE UNA CRISIS
CARACTERÍTICAS DE UNA CRISIS
El desarrollo de una crisis sigue un curso relativamente
Se han identificado algunas características que se pueden predecible. Caplan (1964) resumió cuatro fases específicas
ver como hipótesis en las cuales se basa el concepto de a través de las cuales las personas progresan en respuesta
crisis (Aguilera, 1998; Caplan, 1964; Kaplan y Sadock, ante la precipitación de una situación estresante, que cul-
1998), que incluyen: mina en el estado agudo de crisis.
● Las crisis se presentan en todos los individuos de un Fase 1. La persona se expone a la precipitación de una situación
momento a otro, no es necesario equipararlo con una estresante. La ansiedad aumenta; se emplean técnicas
psicopatología. para resolver el problema.
● Las crisis se precipitan por eventos específicos identifi-
cables.
● Son personales por naturaleza, o sea, lo que para una
persona es una crisis puede no serlo para otra.
● Son agudas, no crónicas y pueden resolverse de una
forma u otra en un periodo breve.
● Una situación de crisis tiene el potencial para crecer de
manera psicológica o deteriorarse.
Concepto
Central
Crisis
Es un evento repentino en la vida de una persona, altera la
homeostasis durante lo cual los mecanismos usuales de
enfrentamiento no pueden resolver el problema (Lagerquist,
2006).
FIGURA 10-1 Símbolo chino para “crisis”.
Fase 2. Cuando las técnicas previas para solucionar los proble-

mas no alivian la situación, la ansiedad aumenta todavía Evento precipitante
más. El individuo empieza a sentir mucha incomodidad
en este momento. Las técnicas de enfrentamiento que
han funcionado con anterioridad se repiten, pero sólo
crean sentimientos de impotencia al no ser exitosas; y Estado de desequilibrio
prevalecen los sentimientos de confusión y desorgani-
zación.
Fase 3. Se procuran todos los recursos posibles, tanto internos Factores de equilibrio
como externos, para solucionar el problema y aliviar la inco-
modidad. La persona puede tratar de ver el problema
desde perspectivas diferentes, o incluso pasar por alto
ciertos aspectos; se pueden utilizar nuevas técnicas para Percepción individual
Efectivo del evento No realista
solucionar los problemas, de hecho, la solución se da en
Adecuado Sistemas de apoyo Inadecuado
esta fase y el individuo vuelve a su situación más elevada
Realista Mecanismos de enfrentamiento Ineficaz
o al nivel previo del funcionamiento mórbido.
Fase 4. Si no hay solución en las fases previas, Caplan mencio-
na que “la cantidad de tensión va más allá del umbral o su
Se resuelve el problema Problema sin resolver
carga aumenta hasta un punto de quiebre. Con frecuencia se
NO CRISIS CRISIS
presenta una importante desorganización del individuo con
drásticos resultados”. Lo que significa que la ansiedad FIGURA 10-2 Los efectos de los factores de equilibrio
en un evento estresante.
puede llegar a niveles de pánico, se presenta desorden
de las funciones cognitivas, las emociones son inesta-
bles y el comportamiento puede reflejar pensamientos
psicóticos.
portamiento que les han sido útiles en el pasado. Si
Estas fases son congruentes con el concepto de “facto- éstas funcionan, las crisis pueden ser desviadas; en caso
res de equilibrio” como los describe Aguilera (1998), que contrario, continúa el desequilibrio, la tensión y la
afectan la forma en que los individuos perciben y respon- ansiedad pueden aumentar.
den a la situación de estrés. En la figura 10-2 se ilustran
los factores de equilibrio. Como se planteó con anterioridad, las crisis son agudas,
El paradigma planteado por Aguilera sugiere que si un no crónicas, esto es que se resuelven de una forma u otra
individuo experimenta o no una crisis en respuesta a una en un breve periodo. Kaplan y Sadock (1998) dicen al res-
situación estresante depende de los siguientes tres facto- pecto: “una crisis es autolimitada y puede durar de unas
res: horas a semanas. Se caracteriza por una fase inicial en la
cual aumentan la ansiedad y la tensión, seguida por otra
1. Percepción que tiene el individuo del evento. Si el en la que se ponen en movimiento los mecanismos para
suceso se percibe de manera realista, parece que la per- resolver el problema”. Las crisis pueden convertirse en
sona es más capaz de encontrar los recursos para res- oportunidades de crecimiento que es posible preservar y
taurar el equilibrio, por otro lado, si la percepción está utilizar cuando ocurran situaciones similares.
distorsionada, es posible que los intentos por resolver
el problema sean ineficaces y siga sin restaurarse el
TIPOS DE CRISIS
equilibrio.
2. Disponibilidad de los apoyos en la situación. Agui-
Baldwin (1978) identificó seis clases de crisis emocionales
lera menciona que “los apoyos en la situación, son
que progresan por grado de severidad conforme aumenta
aquellas personas que están disponibles en el ambiente
la psicopatología, la fuente de estrés cambia de externa a
y de quien se puede depender para solucionar el pro-
interna y el tipo de estrés determina el método de inter-
blema”. (p. 37) Sin los apoyos adecuados durante una
vención seleccionado.
situación de estrés, una persona puede sentirse abru-
mada y sola.
Clase 1: Crisis de Ánimo
3. Disponibilidad de mecanismos adecuados de en-
frentamiento. Cuando se presenta una situación DEFINICIÓN. Una respuesta aguda a una situación
estresante, los individuos utilizan estrategias de com- estresante externa.
Ejemplo: E je mp l o :
Nancy y Ted han estado casados por tres años y tienen Sally es una mujer trabajadora cuyo cambio de turno ter-
una hija de un año de edad. Ted ha tenido dificultades con mina a la medianoche. Hace dos semanas, después de
su jefe en el trabajo, dos veces durante los últimos seis finalizar sus labores y mientras caminaba hacia su auto-
meses se puso furioso y se volvió abusivo con Nancy. La móvil, en un estacionamiento vacío, fue raptada por dos
noche anterior llegó enojado a cenar cuando todavía no hombres armados, la llevaron a un edificio abandonado, la
era esperado, le quitó la niña a Nancy, la sacudió gritando violaron y golpearon. Desde entonces, han sanado sus
y la dejó en su cuna; Ted golpeó a Nancy hasta que ella heridas físicas, pero Sally no puede estar sola, constante-
temió por su vida. A la mañana siguiente cuando él fue a mente tiene miedo, revive la experiencia en retrospectiva
trabajar, Nancy tomó a la bebé y fue al departamento de y en sueños; es incapaz de comer, dormir o trabajar en el
urgencias del hospital de la ciudad, porque no tenía a dón- restaurante. Sus amigos le ofrecen acompañarla a una clí-
de ir. nica de salud mental.
Intervención Intervención
Las heridas físicas de Nancy fueron atendidas en urgen- La enfermera debe alentar a Sally para que hable sobre la
cias. El consejero de salud mental proporcionó el apoyo y experiencia y pueda ventilar los sentimientos al respecto;
la guía en términos de presentar las alternativas para ella; debe proporcionarle tranquilidad y apoyo; discutir las
se aclararon las necesidades y temas, y se hicieron las refe- etapas de duelo y en qué foma la violación ha provocado
rencias para la agencia de asistencia. la pérdida de su autovalía, provocar la respuesta de duelo;
identificar sistemas de apoyo que puedan ayudarla a
Clase 2: Crisis de Transiciones de Vida reanudar sus actividades normales, y poner en práctica
Anticipadas nuevos métodos para enfrentar las emociones que surgen
de una situación en la cual ella no tenía ninguna experien-
DEFINICIÓN. Las transiciones del ciclo de vida se cia previa.
pueden anticipar, pero las personas pueden sentir que no
tienen ningún control.
Clase 4: Crisis de Desarrollo/
o de Madurez
Ejemplo:
DEFINICIÓN. Son crisis que pueden ocurrir en res-
El estudiante J.T. está a prueba debido a las bajas califica- puesta a situaciones que activan las emociones relaciona-
ciones de este semestre; su esposa tiene un bebé y ha das con conflictos no resueltos en la vida propia. Estas
renunciado a su trabajo. Por su parte, él aumentó las horas crisis son de origen interno y reflejan asuntos subyacentes
de trabajo de medio tiempo a tiempo completo para com- no resueltos que incluyen la dependencia, conflicto de
pensar, por lo tanto, tiene poco tiempo para estudiar. Él valores, identidad sexual, control y capacidad para la inti-
mismo se presenta con la enfermera clínica en el área de midad emocional.
salud para estudiantes con quejas de numerosos y vagos
síntomas físicos.
Intervención E je mp l o :
Se debe realizar un examen físico (los síntomas físicos
Bob tiene 40 años de edad, acaba de pasar por alto una
pueden ser causados por depresión) y se alienta al pacien-
promoción de trabajo por tercera vez. Ha sido desplazado
te a hablar de sus sentimientos; se debe tranquilizar y apo-
muchas veces dentro de la misma compañía para la que
yar a la persona cuando sea necesario. El paciente es
trabaja, por lo general después de enojarse y distanciarse
referido a servicios que puedan proporcionar ayuda finan-
con su supervisor. Su padre era dominante y se volvía abu-
ciera y de otro tipo. Se deben identificar las áreas proble-
sivo cuando Bob no cumplía con sus órdenes. Con los
máticas y discutir las posibilidades de cambio.
años, su respuesta de comportamiento se volvió pasivo-
agresiva, primero con su padre, después con sus supervi-
Clase 3: Crisis por Estrés Traumático sores. Este tercer rechazo ha creado sentimientos de
DEFINICIÓN. Crisis precipitadas por estrés inespera- depresión e intensa ansiedad en él; por la insistencia de su
do de las cuales el individuo tiene poco o ningún control, esposa ha decidido buscar ayuda en una clínica de salud
el paciente se siente abrumado y derrotado. mental.
Intervención individuo es declarado incompetente o incapaz de asumir

responsabilidades personales. Los ejemplos incluyen
La primera intervención es ayudar a Bob a identificar el
individuos suicidas, sobredosis de drogas, reacciones por
asunto de desarrollo sin resolver qué está creando el con-
drogas alucinógenas, psicosis aguda, ira incontrolable e
flicto. Se le ofrece apoyo y guía durante el periodo inicial
intoxicación alcohólica.
de crisis, después se le ayuda a trabajar con el conflicto
subyacente en un esfuerzo por cambiar los patrones de
respuesta que son los que crean problemas en su situación
de vida actual. E je mp l o :
Jennifer de 16 años de edad ha estado saliendo con Joe, el

Clase 5: Crisis que Refleja jugador estrella del equipo de futbol de la preparatoria
una Psicopatología por seis meses. Después de un juego el viernes por la
DEFINICIÓN. Crisis emocional en la cual una psico- noche, Jennifer y Joe fueron a la casa de Jackie, donde
patología ha sido fundamental en precipitar la crisis o en varios muchachos se reunieron para una fiesta. No había
la que la psicopatología altera o complica de manera sig- adultos presentes. Alrededor de la media noche, Joe le
nificativa la resolución de adaptación. Los ejemplos de dijo a Jennifer que ya no quería salir con ella, Jennifer se
psicopatología que pueden precipitar una crisis incluyen puso histérica y Jackie se asustó por su comportamiento,
personalidad limítrofe, neurosis graves, trastornos de por lo que se la llevó a la habitación de sus padres y le dio
carácter o esquizofrenia. un diazepam de un frasco del gabinete de medicinas de su
mamá, y la dejó acostada en la cama y regresó a la fiesta.
Alrededor de una hora más tarde, regresó a la habitación
Ejem plo: y vio que Jennifer había sacado el frasco de diazepam y se
tragó todas las pastillas que tenía. Jennifer estaba incons-
Sonia tiene 29 años de edad, se le diagnosticó personali- ciente y no pudo despertarla; llamaron una ambulancia y
dad limítrofe a los 18. Ha estado en terapia cada semana la llevaron al hospital local.
por 10 años, con varias hospitalizaciones por intento de
Intervención
suicidio durante ese tiempo. Ha tenido a la misma tera-
peuta por seis años, y le dijo a Sonia que se casará en un El equipo de crisis monitoreó los signos vitales, se asegu-
mes y se va a mudar al otro lado del país. Sonia está muy raron de mantener las vías respiratorias abiertas, iniciaron
turbada y experimenta intensos sentimientos de abando- lavado gástrico y se le administró carbón activado para
no. Se le encuentra deambulando dentro y fuera de una disminuir la absorción. Se les avisó a los padres de Jenni-
vía rápida con mucho tráfico, inconsciente de lo que suce- fer que acudieron al hospital. Se les explicó la situación y
de a su alrededor. La policía la llevó a la unidad de urgen- fueron alentados a apoyarla. Cuando se resolvió la crisis
cias del hospital. física, Jennifer fue transferida a la unidad de psiquiatría.
En la terapia, se le animó a ventilar sus sentimientos en
Intervención
relación con el rechazo y subsecuente sobredosis. Se con-
La intervención inicial es ayudarla a disminuir su nivel de dujeron sesiones de terapia familiar para aclarar temas
ansiedad que ha creado sentimientos de irrealidad en ella. interpersonales e identificar áreas de cambio. A nivel
Requiere que alguien permanezca con ella, la tranquilice, individual, el terapeuta de Jennifer trabajó con ella para
y le dé seguridad y protección. Después de que los senti- establecer métodos de enfrentamiento para adaptarse a
mientos de pánico han disminuido, se le debe alentar a situaciones de estrés.
expresar sus sentimientos de abandono y se deben evitar
los comportamientos regresivos. Se le proporciona refor-
zamiento positivo con actividades independientes y de
realización. La primera terapeuta necesitará dedicarse a
INTERVENCIÓN EN CRISIS
este tema de terminación con Sonia con detenimiento.
Los individuos que experimentan una crisis tienen necesi-
Puede ser necesario referirla a una institución de atención
dad urgente de ayuda, por lo que la intervención en crisis,
de manera prolongada.
el terapeuta u otra persona, se convierte en una parte de la
situación de vida del individuo. Debido al estado emocio-
Clase 6: Urgencias Psiquiátricas nal de la persona, ésta es incapaz de resolver el problema
DEFINICIÓN. Las situaciones de crisis en las cuales y por lo tanto requiere la guía y el apoyo para aplicar los
el funcionamiento general está alterado gravemente y el recursos necesarios para resolver la crisis.
Las interpretaciones psicológicas prolongadas no son FASES DE INTERVENCIÓN EN CRISIS:

apropiadas para la intervención en crisis, es el momento de LA FUNCIÓN DEL PERSONAL
hacer lo que sea necesario para ayudar a la persona a sentir DE ENFERMERÍA
alivio, convocar la participación de todos y utilizar los recur-
sos necesarios para hacerlo. Aguilera (1998) establece que: El personal de enfermería responde a crisis de situación
El objetivo de la intervención en crisis es solucionar una crisis todos los días, ya que éstas pueden ocurrir en todas las
inmediata. Su enfoque es el de apoyar la restauración del indivi- unidades en un hospital general, en el hogar, el escenario
duo al nivel previo a la crisis de funcionamiento o tal vez a un de atención a la salud de la comunidad, escuelas, oficinas
nivel mayor de funcionamiento. La función del terapeuta es y práctica privada; por lo que es llamado para ayudar en
directa, de apoyo y la de un participante activo. (p. 24) crisis en cualquier lugar en la práctica de enfermería.
Roberts y Ottens (2005) proporcionan un modelo de
La intervención en crisis tiene lugar tanto en pacientes siete etapas de intervención de crisis, que se resume en el
internos como externos; sin embargo, la metodología cuadro 10-1; Aguilera (1998) por su parte describe cuatro
básica radica en gran medida en técnicas para solucionar fases específicas en la técnica de intervención que se
problemas y actividades estructuradas que se enfoquen al comparan de forma muy clara con los pasos del proceso
cambio. A través de cambios de adaptación, se resuelven de enfermería. Estas fases se discuten en los siguientes
las crisis y se presenta el crecimiento. Debido a la limita- párrafos.
ción del tiempo de intervención de crisis, el individuo
debe experimentar cierto grado de alivio casi desde la pri-
mera interacción. La intervención, entonces, no apunta a
Fase 1. Valoración
cambios de personalidad importantes o de reconstrucción En esta fase, la persona que interviene reúne información
(como sería en los casos de psicoterapia a largo plazo); su en relación con el evento que desencadena la crisis y que
objetivo es utilizar una situación de crisis para, por lo impulsó al individuo a buscar ayuda profesional. El perso-
menos, restaurar el funcionamiento y también, a lo sumo, nal de enfermería puede hacer algunas de las siguientes
favorecer el crecimiento personal. observaciones:
CUADRO 1 0 – 1 Modelo de Intervención en Crisis de Siete Etapas, de Roberts

Etapa Intervenciones
Etapa I. Valoración Psicosocial y Letalidad • Realizar una valoración biopsicosocial rápida pero completa.
Etapa II. Establecer Compenetración • El consejero utiliza la autenticidad, respeto y aceptación incondicional para establecer compene-
Rápidamente tración con la persona.
• Las habilidades tales como el contacto visual, actitud de no juzgar, flexibilidad, y mantener una
actitud mental positiva son importantes.
Etapa III. Identificar el principal problema • Identificar el evento precipitante que provocó que la persona buscara ayuda en el momento.
o los precipitantes de la crisis • Identificar otras situaciones que hayan favorecido el evento.
• Priorizar los principales problemas con los cuales el paciente necesita ayuda.
• Discutir el estilo de enfrentamiento con la persona, y ofrecer ayuda en áreas donde sea útil el
cambio para resolver la crisis presente y prevenir en el futuro.
Etapa IV. Lidiar con Sentimientos • Alentar al paciente para que hable de sus sentimientos. Proporcionar validación.
y Emociones • Utilizar técnicas de comunicación terapéuticas para ayudar a la persona a explicar su historia en
la situación presente.
• De manera eventual y cuidadosa, empiece a desafiar creencias y comportamientos de no adapta-
ción, y ayude al paciente a adoptar opciones más racionales.
Etapa V. Generar y Explorar Alternativas • Colabore a explorar opciones con el paciente.
• Identifique estrategias que han sido exitosas en el pasado.
• Ayude al paciente con estrategias para resolver problemas para confrontar la crisis presente.
Etapa VI. Realizar un Plan de Acción • Existe un cambio en esta etapa de crisis a solución.
• Desarrolle un plan concreto de acción para tratar de manera directa con la presente crisis.
• Con un plan concreto restaure el equilibrio del paciente y su equilibrio psicológico.
• Trabaje con el significado del evento que precipitó la crisis, de qué manera se puede prevenir, y
qué respuestas agravan la situación.
Etapa VII. Continuar • Planee una visita de seguimiento con el paciente para evaluar el estado posterior del mismo.
• La calendarización de visitas de seguimiento serían benéficas si se incluyen un mes y un año de
aniversario de la crisis.
Fuente: adaptado de Roberts and Ottens (2005).

● Pedirle a la persona que describa el evento que precipi- ● El uso de un acercamiento orientado a la realidad, esto
tó la crisis. es, el enfoque del problema es aquí y ahora.
● Determinar cuándo ocurrió. ● Permanecer con el individuo que experimenta pánico
● Valorar el estado físico y mental del individuo. o ansiedad.
● Determinar si la persona ha pasado por la misma situa- ● Establecer una relación rápida de trabajo para mostrar
ción con anterioridad. Si es así, qué métodos utilizaron aceptación incondicional, al escuchar activamente, y
para enfrentarla y si se ha intentado lo mismo en esta atender a las necesidades inmediatas.
ocasión. ● Evitar explicaciones largas o racionalizaciones de la
● Si se utilizaron dichos métodos con anterioridad, es situación; promover una atmósfera para verbalizar los
necesario saber si dieron resultado. verdaderos sentimientos.
● Si se intentaron nuevos métodos, y si éstos dieron ● Poner límites firmes a la agresión y comportamientos
resultado. agresivos. En elevados niveles de ansiedad, el compor-
● Averiguar si existe potencial para el suicidio, homici- tamiento puede ser impulsivo o regresivo. Establecer
dio, planes o medios para cometerlos. desde el principio lo que es aceptable y lo que no, y
● Valorar la suficiencia de los sistemas de apoyo. mantenerse firme.
● Determinar el nivel de funcionamiento previo a la cri- ● Aclarar el problema que el individuo está enfrentando.
sis. Valorar los métodos frecuentes de enfrentamiento, La enfermera describe su percepción del problema y la
sistemas de apoyo disponibles y la capacidad para resol- compara con la del sujeto.
ver el problema. ● Ayudarlo a determinar qué fue lo que desencadenó la
● Valorar la percepción del individuo de fortalezas y crisis.
limitaciones personales. ● Reconocer los sentimientos de enojo, culpa, desampa-
● Valorar el uso de sustancias por parte de la persona. ro e impotencia, sin proporcionar retroalimentación
positiva a estos sentimientos.
La información proveniente de la valoración se analiza
● Guiar al individuo por el proceso de solución del pro-
y de inmediato se identifican los diagnósticos de enferme-
blema, por el cual pueda dirigirse hacia un cambio de
ría apropiados en la situación de crisis; algunos diagnósti-
vida positivo.
cos que pueden ser relevantes incluyen los siguientes:
• Ayudar a la persona a confrontar la fuente del pro-
● Enfrentamiento ineficiente. blema que está creando la respuesta de crisis.
● Ansiedad (de grave a pánico). • Alentar a la persona qué le gustaría hacer, y determi-
● Procesos de pensamiento perturbado. nar en conjunto si los cambios deseados son realistas.
● Riesgo de violencia hacia sí mismo o los demás. • Apoyar la exploración de los sentimientos sobre
● Síndrome de trauma por violación. aspectos que no se pueden cambiar, y explorar for-
● Respuesta postraumática. mas alternas de enfrentar dichas situaciones con
● Miedo. mejor adaptación.
• Discutir estrategias alternativas para crear cambios
que son posibles en la realidad.
Fase 2. Planeación de Intervención
• Comparar los beneficios y consecuencias de cada
Terapéutica alternativa.
En la fase de planeación del proceso de enfermería, el • Ayudar a la persona a elegir alternativas de enfren-
personal de enfermería selecciona las acciones apropiadas tamiento para ayudarle a aliviar situaciones futuras.
para identificar el diagnóstico. En la planeación de inter- ● Identificar sistemas de apoyo externos y nuevas redes
venciones, se toman en consideración el tipo de crisis, las sociales de las cuales el individuo puede obtener ayuda
habilidades de la persona y los recursos disponibles para en momentos de estrés.
el apoyo; se establecen las metas para la solución y un
regreso a, o aumento en, el funcionamiento al nivel previo Fase 4. Evaluación de la Solución
a la crisis. de la Crisis y Planeación Anticipada
Para evaluar el resultado de la intervención de la crisis, se
Fase 3. Intervención hace una revaloración para determinar si se alcanzó el
objetivo:
Durante la fase 3, se realizan las acciones identificadas en
la fase anterior; las siguientes intervenciones se enfocan ● Averiguar si han ocurrido cambios positivos en el com-
en la intervención de crisis: portamiento.
● Saber si la persona desarrolló estrategias de enfrenta- tiva de la palabra enojo, algunas personas no reconocen
miento de adaptación, y si han sido eficaces. que se sienten enojadas, necesitan ayuda para reconocer el
● Saber si ha habido crecimiento personal a partir de la sentimiento y entender que es una emoción perfectamen-
experiencia al hacer una introspección de sus respues- te aceptable cuando se expresa de manera apropiada.
tas a la situación.
● Averiguar si la persona cree que podría responder con Agresión
adaptación saludable en futuras situaciones estresantes La agresión puede surgir de sentimientos, que incluyen
para prevenir el desarrollo de una crisis. enojo, ansiedad, culpa, frustración, o sospecha. Los com-
● Saber si el individuo describe un plan de acción para portamientos agresivos se pueden clasificar como leve (p.
lidiar con situaciones similares a las que precipitaron la ej., sarcasmo), moderado (p. ej., azotar las puertas), grave
crisis. (p. ej., amenazas de violencia física contra los demás),
Durante el periodo de evaluación, la enfermera y la extrema (p. ej., actos físicos de violencia contra los demás),
persona resumen lo que ha ocurrido durante la interven- además se pueden relacionar con (pero no se limita a) las
ción; revisan lo que aprendió, y “anticipan” la respuesta siguientes características:
futura. Se determina un seguimiento de la terapia; y si es ● Pasearse, inquietud
necesario, la enfermera proporciona información de refe- ● Expresión facial tensa y lenguaje corporal
rencia. ● Amenazas verbales o físicas
● Vociferaciones, gritos, uso de obscenidades, argumen-
tación
CRISIS EN LA UNIDAD DE PACIENTES ● Amenazas de homicidio o suicidio
INTERNOS: MANEJO DE ENOJO/ ● Aumento de agitación, con reacción a estímulos am-
AGRESIÓN bientales
● Pánico, interpretación equivocada de los estímulos
Valoración ambientales
● Procesos de pensamiento trastornados; sospecha
El personal de enfermería debe estar atento a los síntomas
● Enojado, con frecuencia en desproporción a la situa-
relacionados con la ira y la agresión para hacer una valo-
ción
ración exacta. Debido a que la mejor intervención es pre-
venir, a continuación se presentan los factores de riesgo Kassinove y Tafrate (2002) menciona lo siguiente: “en
para valorar el potencial de violencia. contraste con el enojo, la agresión es casi siempre con
dirección a un objetivo a una persona específica o a un
Ira objeto. La agresión es uno de los resultados más negativos
La ira se puede relacionar con algunos comportamientos que pueden surgir de la excitación general y el enojo”.
típicos, incluso (pero no se limita a) los siguientes: La intensión es un requisito en la definición de agresión,
y se refiere al comportamiento que pretende infligir daño o
● Expresión facial de arrugar la frente destrucción. Los accidentes que provocan daño no inten-
● Puños apretados cional no se consideran agresiones.
● Verbalizaciones en voz baja forzadas entre los dientes
apretados Valorando Factores de Riesgo
● Vociferaciones y gritos
La prevención es el tema clave en el manejo del compor-
● Contacto visual intenso o elución de contacto visual
tamiento agresivo o violento. Las personas que se vuelven
● Se ofenden con facilidad
violentas, por lo general se sienten en una situación de
● Respuestas defensivas a la crítica
desamparo subyacente; se han identificado tres factores
● Comportamientos pasivo-agresivos
como consideraciones importantes en la valoración para
● Exceso de control emocional con enrojecimiento de la
la violencia potencial que incluyen:
cara
● Incomodidad intensa; estado continuo de tensión 1. Historia pasada de violencia
2. Diagnóstico del paciente
El enojo se ha identificado como un etapa en el proceso
3. Comportamiento presente
de duelo; las personas que se quedan en ésta pueden vol-
verse depresivas, en cuyo caso, el enojo se interioriza El historial de violencia es muy reconocido como un
como una forma para el individuo de mantener el control importante factor de riesgo para la violencia en un esce-
sobre el enojo reprimido. Debido a la connotación nega- nario de tratamiento, también tiene una elevada correla-
ción con el diagnóstico de comportamiento abusivo. Criterios de Resultados

Los diagnósticos que tienen mayor relación con el com-
Los siguientes criterios se pueden utilizar para medir los
portamiento violento son de esquizofrenia; trastornos
resultados en el cuidado del paciente que necesita ayuda
cerebrales orgánicos; trastornos del ánimo; trastornos de
con el manejo del enojo y agresión.
personalidad antisocial, limítrofe, y personalidad explosi-
va intermitente, además de trastornos por uso de sustan- El paciente:
cias (Sunderland, 1997).
● Es capaz de reconocer cuándo está enojado, y busca al
Dubin (2003) menciona al respecto:
personal para hablar de sus sentimientos.
El manejo exitoso de la agresión se basa en la capacidad de ● Es capaz de tomar la responsabilidad de sus propios
predecir qué pacientes son más susceptibles de ser violentos. sentimientos de enojo.
Una vez hecha esta predicción, una rápida intervención pue- ● Demuestra capacidad para ejercer control interno
de evitar el riesgo de violencia, ya que por lo general, ésta no sobre sus sentimientos.
ocurre sin advertencia. ● Es capaz de disminuir su enojo antes de perder el con-
trol.
Él describe un “síndrome prodrómico” que se carac-
● Utiliza la tensión generada por el enojo de una manera
teriza por ansiedad y tensión, abuso verbal y obscenidad,
constructiva.
además de hiperactividad; la escalada de estos comporta-
● No se causa daño a sí mismo o a los demás.
mientos por lo general no ocurre en etapas, sino que se
● Es capaz de usar los pasos del proceso para solucionar
superponen y algunas veces ocurren de manera simultá-
problemas en lugar de volverse violento como medio
nea. Los comportamientos relacionados con esta etapa
para encontrar soluciones.
prodrómica incluyen: postura rígida, puños y maxilares
apretados, expresión adusta, actitud desafiante, la verbali-
zación es rápida, levantan la voz, discuten y demandan, Planeación/Realización
uso de palabras obscenas y amenazantes; hay agitación y En el cuadro 10-2 se presenta un plan de atención para el
se pasean de un lado a otro, golpean y azotan. paciente que expresa enojo de manera inapropiada, los
El comportamiento más abusivo es precedido por un objetivos del plan y las intervenciones de enfermería
periodo de aumento en la hiperactividad, y en general los apropiadas; además, se incluyen los razonamientos en
comportamientos relacionados con el síndrome prodró- cada diagnóstico.
mico se deben considerar urgentes y demandan atención
inmediata, por lo que requieren habilidades de observa- Evaluación
ción aguda y conocimiento previo para la valoración exacta,
estos son factores críticos para predecir comportamiento La evaluación consiste en revalorar para determinar si las
violento potencial. intervenciones han tenido éxito en alcanzar los objetivos.
Las siguientes preguntas pueden proporcionar informa-
ción para determinar el éxito del trabajo con un paciente
Identificación de Diagnóstico que muestra expresiones inapropiadas de enojo.
y Resultado ● Si el paciente es capaz de reconocer hoy día cuándo
NANDA International no incluye un diagnóstico de enfer- está enojado.
mería separado para enojo, en cambio se puede utilizar el ● Saber si el paciente toma la responsabilidad de estos
diagnóstico de duelo disfuncional cuando el enojo se sentimientos y los contiene sin perder el control.
expresa de manera inapropiada y la etiología se relaciona ● Averiguar si el paciente busca al personal para hablar
con pérdida. de sus sentimientos en relación con lo sucedido.
Los siguientes diagnósticos de enfermería pueden ser ● Saber si el paciente utiliza la tensión en actividades
considerados para los pacientes que demuestran expresio- constructivas.
nes inapropiadas para el enojo o la agresión: ● Averiguar que el paciente haya evitado dañarse o a otros.
● Saber si el paciente es capaz de resolver problemas sin
● Enfrentamiento ineficiente relacionado con modelos frustración y sin volverse violento.
negativos y sistema familiar disfuncional, evidenciado
por vociferaciones, insultos, golpear a los demás, rabie-
tas como expresiones de enojo. ENFERMERÍA EN DESASTRES
● Riesgo de violencia autoinfligida o hacia los demás
relacionadas con una crianza en una atmósfera vio- Aunque existen muchas definiciones de desastre, una carac-
lenta. terística común es que el evento sobrepasa los recursos loca-

FundamentosdeEnfermeriaPsiquiatria - M. - Towsend

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FundamentosdeEnfermeriaPsiquiatria - M. - Towsend

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

FundamentosdeEnfermeriaPsiquiatria - M. - Towsend

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

96 Unidad II ● INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL/PSIQUIÁTRICA

INTRODUCCIÓN En este capítulo se describen las fases del desarrollo de

Relación Terapéutica • Identificar cuál es el problema del paciente en ese

FASES DE UNA RELACIÓN

Transferencia y Contratransferencia ● El personal de enfermería se sobreidentifica con los

bros del equipo de trabajo que también participaron en

● Profesional-Funcional. Este tipo de tacto es imper- CUADRO 6 – 2 Resumen de Expresiones

Un sastre mide al cliente para hacer un traje o un médico Nariz

● Social-Amable. Este tipo es todavía más impersonal, Labios

Algunas culturas alientan tocar de diferentes formas a

CUADRO 6 – 3 Técnicas de Comunicación Terapéutica

Usar el silencio Le da al paciente la oportunidad de reunir y organi-

CUADRO 6 – 3 Técnicas de Comunicación Terapéutica ( continuación )

Fuente: Tomado de Hays and Larson (1963).

CUADRO 6 – 4 Técnicas de Comunicación No Terapéutica

CUADRO 6 – 4 Técnicas de Comunicación No Terapéutica ( continuación )

Fuente: Adaptado de Hays and Larson (1963).

es percibido por otros. Debe presentarse de una manera E je mp l o :

CUADRO 6 – 5 Muestra del Registro del Proceso

resolver problemas de manera independiente. Es el de manera mutua por el personal de enfermería y el

INTRODUCCIÓN Las personas que en crisis se sienten desvalidas frente al

Fase 2. Cuando las técnicas previas para solucionar los proble-

Intervención individuo es declarado incompetente o incapaz de asumir

Jennifer de 16 años de edad ha estado saliendo con Joe, el

Las interpretaciones psicológicas prolongadas no son FASES DE INTERVENCIÓN EN CRISIS:

CUADRO 1 0 – 1 Modelo de Intervención en Crisis de Siete Etapas, de Roberts

Fuente: adaptado de Roberts and Ottens (2005).

ción con el diagnóstico de comportamiento abusivo. Criterios de Resultados

También podría gustarte