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LA TELEMEDICINA, SU EVOLUCIÓN E IMPLEMENTACIÓN EN COLOMBIA

PRESENTADO POR:

MELISSA PARRA LÓPEZ

MAYRA ALEJANDRA HERNÁNDEZ LARA

PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN EN FINANZAS Y NEGOCIOS

INTERNACIONALES

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, JURÍDICAS Y ADMINISTRATIVAS

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA

MONTERÍA – CÓRDOBA

2020 – II
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LA TELEMEDICINA, SU EVOLUCIÓN E IMPLEMENTACIÓN EN COLOMBIA

PRESENTADO POR:

MELISSA PARRA LÓPEZ

MAYRA ALEJANDRA HERNÁNDEZ LARA

DIRECTOR:

DANIEL RODRÍGUEZ BERMÚDEZ

CODIRECTOR:

MARIO URZOLA ÁLVAREZ

PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN EN FINANZAS Y NEGOCIOS

INTERNACIONALES

FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS, JURÍDICAS Y ADMINISTRATIVAS

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA

MONTERÍA – CÓRDOBA

2020 – II
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Nota de aceptación
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Jurado
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Jurado
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Jurado

Montería, diciembre de 2020

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Agradecimientos

Quiero agradecer a Dios por tantas bendiciones recibidas; A la Universidad de Córdoba, al

Programa de Administración en Finanzas y Negocios Internacionales, y a los docentes de la carrera

AFNI por contribuir en mi formación académica. Agradezco a mis padres Víctor Hernández y Lili

Lara por darme su apoyo incondicional en cada proyecto que he emprendido. Así mismo, quiero

agradecer a los docentes Daniel Rodríguez Bermúdez y Mario Urzola Álvarez por su paciencia y

por asumir la dirección del presente trabajo de grado. Y gracias a mis demás familiares, amigos y

colegas que participaron en todo mi proceso educativo.

Mayra Alejandra Hernández Lara.

Primeramente, quiero agradecer a Dios por llenarme de bendiciones cada día; gracias a la

Universidad de Córdoba por darme la oportunidad de formarme en el Programa de Administración

en Finanzas y Negocios Internacionales. Quiero agradecer a mis padres Oscar Parra y Ana López,

así como también a mis hermanas, familiares, amigos y demás personas que me brindaron su

comprensión y apoyo incondicional. Agradezco a los docentes de la Facultad de Ciencias

Económicas, Jurídicas Y Administrativas especialmente a los docentes Daniel Rodríguez

Bermúdez y Mario Urzola Álvarez por sus sugerencias durante la realización de la presente

monografía. Finalmente quiero hacer una especial dedicatoria a mi abuelo Uberto Parra y a mi

abuela Diana Montalvo que están en el cielo.

Melissa Parra López

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Resumen

La atención médica ha ido evolucionando con los años, pasando de una asistencia, enfocada

en la enfermedad, a una atención dirigida al paciente. En la actualidad, las tecnologías de la

Información y las Comunicaciones se han combinado para dar como resultado la Telemedicina, a

fin de brindar asistencia médica a quien la requiere en sitios distantes; la asistencia prestada a

través de la telemedicina facilita la accesibilidad a los servicios sanitarios, el seguimiento de las

enfermedades crónicas y la educación sanitaria del paciente en medicina preventiva y salud

pública, lo anterior permite una mayor reducción de costes con contundentes mejoras en eficiencia

y calidad de vida del paciente.

El propósito de la presente monografía es realizar una descripción del estado de la

telemedicina a nivel mundial y en Colombia, para darla a conocer con profundidad, desde su

definición y diferencia con otras áreas similares como Telesalud, del mismo modo, se exponen sus

objetivos, beneficios, limitaciones, las tecnologías involucradas, principios de desarrollo y

aplicaciones médicas en telemedicina; además, se explican los casos de implementación de la

telemedicina a nivel mundial como un modelo de negocio, y se evalúa el porvenir de la

telemedicina en el área de la salud del país.

Palabras claves: Telemedicina, Herramienta, Distancia, Tecnologías, Salud, Telegestión,

Modelo de negocio.
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Abstract

Medical care has evolved over the years from disease-focused care to patient-focused care.

Nowadays, Information and Communication Technologies have combined to give as a result

Telemedicine, in order to provide medical assistance to those who require it in distant places; the

assistance provided through telemedicine facilitates the accessibility to health services, the follow-

up of chronic diseases and the patient's health education in preventive medicine and public health,

which allows a greater reduction of costs with strong improvements in efficiency and quality of

life of the patient.

The purpose of this monograph is to make a description of the state of telemedicine

worldwide and in Colombia, to make it known in depth, from its definition and difference with

other similar areas such as telehealth and e-health, in the same way, its objectives, benefits,

limitations, the technologies involved, principles of development and medical applications in

telemedicine are exposed; in addition, the cases of implementation of telemedicine worldwide as

a business model are explained, and the future of telemedicine in the area of health in the country

is evaluated.

Key words: Telemedicine, Tool, Distance, Technologies, Health, Remote management,

Business model.
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Tabla de contenido

Resumen ....................................................................................................................................5

Abstract .....................................................................................................................................6

1. Introducción .......................................................................................................................9

2. Capítulo I.......................................................................................................................... 13

2.1. Historia y orígenes de la telemedicina ......................................................................... 13

3. Capítulo II ........................................................................................................................ 18

3.1. La implementación de la telemedicina a nivel internacional. .................................. 18

4. Capítulo III ....................................................................................................................... 22

4.1. Evolución de la telemedicina en Colombia. .......................................................... 22

4.2. Factores relevantes en la implementación de la telemedicina en Colombia. ................. 24

4.3. Expectativas de la telemedicina en Colombia .............................................................. 30

4.4. Limitantes existentes para la telemedicina en Colombia ......................................... 32

5. Conclusión ........................................................................................................................ 36

6. Bibliografías ..................................................................................................................... 38
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Lista de tablas

Tabla 1Aplicaciones de la Telemedicina---------------------------------------------------------------- 19

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1. Introducción

La medicina es una ciencia implementada por el hombre a través del tiempo, apoyada y

motivada por un sinfín de circunstancias personales, colectivas e institucionales, su propósito se

ha enfocado en desarrollar los conocimientos y técnicas aplicadas a la, prevención, diagnóstico y

tratamiento de las enfermedades humanas y, en su caso, a la rehabilitación de las secuelas que

pueda producir (RAE, 2014). En los últimos años, la medicina se ha visto influenciada por los

avances de la tecnología y telecomunicaciones, las cuales han aportado tanto a al avance de ciencia

médica como a la calidad en los servicios de salud (OMS, 2010).

Por lo tanto, muchos países se han visto en la necesidad de utilizar los avances de la

tecnología en los distintos campos de la vida cotidiana; este avance tecnológico en la medicina ha

traído consigo la realización de proyectos, tales como Cibersalud o e – salud (OMS, 2005). El

termino Cibersalud es definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el documento

“Estrategias y Plan de Acción sobre e – salud” como “apoyo que la utilización, costo eficaz y

segura de las tecnologías de la información y las comunicaciones, ofrece a la salud y a los ámbitos

relacionados con ella, con inclusión de los servicios de atención de salud, la vigilancia y la

documentación sanitaria, así como la educación, los conocimientos y las investigaciones en

materia de salud” (OMS, 2011).

Dentro del desarrollo de la Cibersalud o e – salud se distingue el concepto de Telemedicina,

el cual se define como “el suministro de servicios de atención sanitaria, en los que la distancia

constituye un factor crítico, por profesionales que apelan a las tecnologías de la información y de

comunicación con el objetivo de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar

tratamientos y prevenir enfermedades y accidentes, así como para la formación permanente de los
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profesionales de atención de salud y en actividades de investigación y evaluación, con el fin de

mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven” (Urtubey et al., 2004). De

este modo, la Telemedicina, ayuda en la gestión de información, permitiendo que registros

médicos, historias clínicas, archivos radiológicos, ecografías y demás información esté disponible

en bases de datos digitales, protegidos adecuadamente con sistemas de seguridad de última

generación y que puedan ser consultados en tiempo real y a distancia (Black et al., 2011; Cáceres

et al., 2011).

Gracias al incremento de programas de Salud Pública, así como el avance en la asistencia

médica y a la implementación de nuevas tecnologías, hoy en día se ha logrado un diagnóstico

precoz de enfermedades y tratamientos más eficientes para las mismas (Somos Medicina, 2012).

Sin embargo, existen regiones del mundo donde los sistemas de salud presentan falencias, siendo

América Latina considerado uno de los territorios donde se evidencian mayores tendencias en la

aparición de enfermedades crónicas y el aumento de las mismas, trayendo consigo altos costos en

los sistemas de salud (Comisión Nacional de la Telesanidad, 2012).

A lo anterior se suma la escasez en el medio de ofertas y recursos económicos, así como el

desconocimiento sobre la temática de Telemedicina por parte de los miembros de la sociedad, esto

hace que temas tan importantes como este, para el desarrollo empresarial y sectorial, no sean

tenidos en consideración (MinTIC, 2014).

En Colombia, el Ministerio de Salud y Protección Social firmó recientemente la Resolución

2654 de 2019, que busca reglamentar y modernizar la normatividad actual en materia de

Telemedicina y Telesalud, fomentando mayor y mejor acceso a servicios de salud en las

poblaciones más lejanas en el país; sin embargo, en el país existen un sin número de brechas

sociales, económicas, culturales y tecnológicas, las cuales se vuelven aspectos que condicionan el
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desarrollo de un modelo de salud que funcione para solventar los requerimientos y necesidades

básicas de los ciudadanos (Navarro, 2015); esto se debe a que no se termina de entender que las

nuevas tecnologías y su implementación en el área de la salud pueden mitigar muchas de las

dificultades actuales (Toro, 2016; Correa, 2017).

Son incuestionables los cambios trascendentales que se evidencian en la actualidad, donde

la incorporación de las tecnologías de comunicación juega un papel esencial; hoy en día existen

canales de interacción virtual que utilizan Internet como medio para la construcción de plataformas

de realidad aumentada, donde la interacción se hace más personal y el contacto con las personas

es mucho más acercado a la realidad, todo esto ofrece un nuevo paradigma cuando más se

necesitaba con la aparición de las emergencias en salud pública generadas por la pandemia de

COVID – 19 (Márquez, 2020). El mundo encuentra un recurso de vital importancia en la aplicación

de los conocimientos médicos y correspondiente prestación de este tipo de servicios usando las

plataformas de interacción virtual, entre las que se incluyen llamadas y videoconferencias en

tiempo real, donde los profesionales de salud pueden prestar sus servicios asegurando la calidad

mediante una atención específica para cada paciente (Lizarazo, 2020).

Con la implementación de la telemedicina en el servicio de salud se crea una oportunidad

para el cambio de paradigma necesarios en las actuales condiciones de emergencia, es esencial el

reconocimiento del concepto, como funciona, donde es aplicable, cuáles son sus ventajas y

dificultades y como se encuentra el país en el proceso de aplicación de esta metodología de trabajo

en salud (Márquez, 2020). Mostrando en nuevo paradigma en este tipo de servicios y la atención

de los pacientes; de igual forma impulsos legislativos para prevención de contagios en la

emergencia sanitaria han preparado el camino para el avance de esta modalidad “virtual” de

atención, impulsando su estudio, aplicación, innovación y desarrollo en el territorio nacional,

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donde es necesario tener en cuenta las barreras y retos a enfrentar para lograr un verdadero efecto

en la totalidad de la población, anexando otras dificultades de conectividad, infraestructura

educación y sociedad (Lizarazo, 2020).

Con relación a lo antepuesto, se hace necesario realizar una revisión literaria del tema, sus

conceptos básicos, generales, historia, la percepción y evolución a nivel mundial y en Colombia,

con el objetivo de obtener modelos que sirvan para comparar y describir la situación actual

concerniente a la implementación de la Telemedicina en el cuidado de la salud para garantizar la

calidad de vida de los seres humanos; con esto se tendrá un material de consulta para aquellas

personas a quienes les genera curiosidad el tema o puedan tener la necesidad de ampliar conceptos

en el área y de esta forma mitigar los vacíos que se han generado al presentarse el desarrollo de las

tecnologías en el área de la salud.

Esta síntesis documentada enmarca una serie de objetivos, inicialmente se realizará una

relatoría sobre la evolución histórica de la telemedicina a nivel nacional e internacional; así mismo,

se evidenciarán los casos de la implementación de la telemedicina a nivel mundial como un modelo

de negocio, y se evaluará el porvenir de la telemedicina en el área de la salud del país, mostrándose

los avances que esta ha tenido tanto para el mundo como para Colombia, además, del impacto en

la calidad de vida de los países que la implementan y en aquellos que aún no han tenido un avance

de esta herramienta.
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2. Capítulo I

2.1. Historia y orígenes de la telemedicina

La primera idea de la telemedicina tal y como la conocemos hoy en día apareció en la edición

de abril de 1924 de la revista Radio News. En ella, una ilustración futurista mostraba una maquina

con televisión y micrófono que permitía a un paciente comunicarse con su médico, el aparato

incluía además el uso de indicadores de latidos del corazón y de temperatura, sin embargo, los

primeros usos de la telemedicina para transmitir vídeo, imágenes y datos médicos complejos se

produjeron a finales de 1950 y principios de 1960 (Navarro, 2015), este hecho es complementado

por con lo dicho por Toro (2014), quien asegura que la telemedicina inició su proceso evolutivo

real desde 1970, pasando por telefonía convencional, banda ancha de internet e intranet, redes

móviles inalámbricas y sistemas encriptados.

Ya que se han evidenciado inconsistencia en cuanto a la descripción temporal de la

implementación de la telemedicina; a continuación, se realiza una descripción histórica profunda

los avances tecnológicos en telecomunicación y su influencia sobre el área de la salud,

inicialmente, retratando los eventos históricos a nivel mundial y posteriormente, haciendo énfasis

el Colombia.

A nivel mundial, el avance en las ciencias de la salud en los últimos años ha estado ligado

con el avance en las tecnologías de comunicación, que han permitido sobrepasar situaciones

adversas y hostiles como han sido los desastres naturales, epidemias o conflictos armados (Nessa

et al., 2008).

Entre estos recursos de telecomunicaciones en la historia debemos nombrar: el heliógrafo el

cual fue usado desde la peste bubónica en Europa como único medio de comunicación masivo
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(Zundel, 1996, 84) para prevenir y advertir de la letalidad de dicha enfermedad. El telégrafo en la

guerra civil que facilitó los pedidos de suministros médicos, el teléfono en el inicio del siglo XX,

el cual fue acogido rápidamente por la población médica, la radio a partir de la Primera Guerra

Mundial y en los conflictos de Corea y Vietnam, donde la radio fue usada regularmente para

informar el estado de salud de sus tropas y solicitar ayuda médica (Zundel, 1996, 84), y por último

la Internet que propone mayores utilidades con mínimos costos de operación.

La telemedicina ha nacido en medio de un contexto de planes de salud bastante inconstantes,

poco eficaces, asociados a baja cobertura en la población y a numerosos recortes en el subsidio

gubernamental, lo que limita ampliamente el desarrollo de este y hacen más desesperanzador su

panorama. A la fecha, se desconoce con exactitud cuándo se empezó hablar de telemedicina; sin

embargo, se puede decir que surge aproximadamente desde 1960 y los trabajos de Bashur y sus

colegas en los 1970 son los más mencionados (Zundel, 1996, 84; Bashshur, 1995).

Una de las primeras grandes ayudas de la telemedicina fue la televisión, la cual, mediante su

popularización, incentivó el desarrollo de circuitos cerrados de televisión y la comunicación vía

video (Zundel, 1996, 84). En 1964, se realizó el primer enlace de video interactivo entre el instituto

de psiquiatría de Nebraska en Omaha y el hospital estatal de Norfolk, los cuales quedaban a 112

millas de distancia (Zundel, 1996, 84; Bauer & Marc, 1999; Benschoter, 1967), pero sólo hasta

1967 se instaló el primer sistema completo de televisión interactiva entre paciente y médico en

tiempo real, enlazando el aeropuerto de Boston’s Logan con el hospital general de Massachusetts

(Grigsby et al., 1995, Dwyer, 1973). Durante este tiempo de prueba, se demostró la factibilidad de

un sistema que permitía el diagnóstico de patologías con buen grado de precisión desde un área

remota a través de televisión interactiva, exámenes diagnósticos de laboratorio e imagenológicos

como las radiografías.

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La carrera espacial también aportó ampliamente al desarrollo de la telemedicina. En la

Misión Mercury (Estados Unidos 1960 – 1964) se obtuvieron por primera vez datos sobre el

monitoreo y regulación de parámetros fisiológicos de dos astronautas en órbita a través de

telemetría fisiológica (Gonzáles & Herrera, 2007). Posteriormente los científicos de la NASA

(National Aeronautics and Space Administration), establecieron el programa Space – Flight para

monitorizar todos sus astronautas en el espacio y ser continuamente revisados por un médico en la

tierra.

Posteriormente se implementaron programas de telemedicina como proyectos fuera del

ambiente hospitalario subsidiados por fondos de agencias del gobierno, con el único objetivo de

comprobar la factibilidad de usar programas interactivos de telecomunicaciones para diagnosticar

y tratar enfermedades en zonas distantes del médico. La gran mayoría de éstos se desarrollaron en

áreas rurales donde no había cobertura de salud. Uno de los más mencionados en es STARPAHC

(the Space Techonogy Applied to Rural Papago Advenced Health Care) en la reserva de la tribu

Papago en Arizona con el sistema de telemetría de la NASA (Lovett & Bashshur, 1979). No

obstante, gran parte de estos programas terminaron inconclusos por déficit en su financiamiento.

Hoy en día, estos primeros intentos se conocen como la “primera fase” de desarrollo de la

telemedicina, que evidenciaron las grandes barreras tecnológicas derivadas de las limitaciones de

los equipos electrónicos de la época, posteriormente con los recortes en el financiamiento

concluyeron en el fracaso de muchos de éstos a finales de 1970 y principios de 1980. Sin embargo,

se pudo demostrar que las telecomunicaciones tenían un gran valor en cuanto a reducir tiempo de

traslado del personal médico, ya sea en el contexto del cuidado de pacientes crónicos, consultas,

de emergencias médicas que requerían opinión de expertos (Pool et al., 1975).

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En 1993 se indexa como término MESH la palabra Telemedicina (Zundel, 1996) en Medline.

Desde ese momento, prácticamente se inicia la llamada “segunda fase” de la telemedicina, que se

extiende hasta nuestros días. Caracterizada por una disminución en los costos de producción de

equipos electrónicos de telecomunicación, donde se destacan especialmente investigaciones

financiadas por la armada de los Estados Unidos para el monitoreo de sus ejércitos, telepresencia

por cirugía robótica laparoscópia y nuevas tecnologías en el campo de la injuria cerebral secundaria

al trauma.

En septiembre 23 de 2009, el TATRCA (Telemedicine and Advanced Technology Research

Center) mostró sus innovadoras tecnologías en métodos de detección y tratamiento de lesión

cerebral secundario al trauma (Doarn et al., 2010), asegurando que al facilitar la evaluación inicial

de los pacientes con trauma craneoencefálico con el uso de la telemedicina se obtenga mejores

desenlaces en términos de calidad de vida, mayor impacto en el pronóstico a corto y a largo plazo

y reduciría el tiempo de reingreso de un soldado a la zona de combate. El TATRC, se considera

en el momento el centro más avanzado en telemedicina e investigación en tecnologías médicas en

el mundo, actualmente desarrollan programas de investigación en áreas como: trauma acústico,

telerrehabilitación, investigación y desarrollo de ingenierías de sistemas (Cáceres et a., 2011).

En países de Europa, como Reino Unido, se ha implementado la telemedicina desde 1988,

buscando reducir los altos costos de la salud, cobijando de tal modo, al sector rural productivo.

Las principales fortalezas de la telemedicina en Europa son campos como telecardiología,

teleenfermería, teleaudiología y telerrehabilitación.

En Estados Unidos de Norteamérica iniciaron labores de telemedicina para la cobertura civil

en 1959, en la Facultad de Medicina de la Universidad de Nebraska. Se emplean sistemas

satelitales y de fibra óptica entre los diferentes centros médicos, y tecnología inalámbrica
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doméstica para la atención domiciliaria., se ha implementado programas para atención primaria,

usando la estructura de telemedicina para atender individuos en áreas rurales y en zonas de difícil

acceso (Durón et al., 2015).

En Centroamérica, podemos encontrar que, en Guatemala, Gracias a los teléfonos, se podían

realizar consultas y transmitir información clínica y epidemiológica, en Nicaragua se evaluó la

implementación del método POCUS, consistente en el uso de ultrasonidos portátiles en 132

pacientes de una comunidad rural, asistido con entrenamiento de los médicos locales vía

telecomunicación por un grupo extranjero (Durón et al., 2015).

En Panamá se expandió un proyecto de telemedicina traído desde EEUU, hasta sumar tres

clínicas rurales con servicio de telemedicina, funcionando en la actualidad con videoconferencia

bidireccional en tiempo real. En Latinoamérica, existe la asociación americana de telemedicina,

de Latinoamérica y el caribe, (ATALACC), la cual está formada por profesionales que buscan el

desarrollo y aplicación de las técnicas de la telemedicina (Cáceres et a., 2011).

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3. Capítulo II

3.1. La implementación de la telemedicina a nivel internacional.

Los primeros programas de telemedicina se establecieron hace casi 40 años, pero la

tecnología ha crecido considerablemente en la última década, permitiendo la mejora y el desarrollo

de nuevas herramientas. Sin embargo, aún existen algunas regiones con acceso limitado a estas

tecnologías, esto en parte refleja la falta de una política de cobertura, los permisos de licencia y

otros problemas (Gutiérrez, 2020).

En el mundo casi todas las especialidades médicas han utilizado la telemedicina de alguna

forma, sin embargo, existen algunas que la utilizan con mucha frecuencia. Los radiólogos, por

ejemplo, han adoptado la tecnología a gran escala. Cardiólogos, dermatólogos y psiquiatras han

sido los especialistas clínicos involucrados más activamente en telemedicina, una de las razones

es la accesibilidad a múltiples herramientas como imágenes, videos, audios y escalas de medición

en tiempo real para asociar el cuadro clínico del paciente con su historial médico (Gutiérrez, 2020).

Esta herramienta se comporta como un modelo de negocio internacional, usando la

tecnología para llevar a cabo el desarrollo de los procesos médicos a distancia, ya sea a través de

entidades promotoras de la salud, como de forma particular; donde se toma el servicio de salud

como un producto final, con interacción a distancia donde el paciente o la entidad costea un

mejoramiento de sus condiciones de salud o en su defecto la prevención de esta.

El modo transfronterizo es una de las cuatro calcificaciones del comercio exterior de los

servicios de salud, que directa o indirectamente están relacionados con la atención a pacientes; este

consiste en la prestación de servicios de salud a distancia, bien conocido como telemedicina como

servicio principal, otros servicios relacionados son la capacitación, gestión y dirección de sistemas

de salud a distancia (Portas, 2011). De lo anterior se desprende que el comercio exterior de

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servicios de salud es un fenómeno complejo, debido a la amplia gama de servicios directa e

indirectamente vinculados, a la heterogeneidad de actores que pueden participar en su cadena de

valor (medios, clínicas especializadas en el tratamiento de diversos padecimientos, hospitales y

laboratorios, turoperadores, etc.) y a la diversidad de modos de prestación que se han expandido

con el desarrollo de las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC), con la apertura

y mayor interconexión de las economías (Pico, Stolik y Gudín, 2016).

Un ejemplo de la expansión y diversidad gracias al avance en el desarrollo de las TIC y las

tecnologías en la actividad es el caso de la telemedicina (tabla 1).

Tabla 1Aplicaciones de la Telemedicina

Procesos de soporte a la actividad asistencial (administrativa, telecitas
en tiempo real, intercambio de información, almacenamiento y
Telegestión
movilidad de historias clínicas, prescripción).
Utilización de las TIC para la formación y capacitación del personal:
Teledocencia videoconferencias, portales Web, cursos a distancia.
Aplicación de equipos especializados para la captación y transmisión
de datos y/o imágenes que faciliten el análisis de patologías
Telediagnóstico / (radiografías, imágenes fotografías de lesiones dermatológicas, de
Teleconsultas fondo de ojo, electrocardiogramas, endoscopias) y utilización de redes
de comunicación para consultas vía videoconferencia en tiempo real.

Intervenciones quirúrgicas a través de estaciones de trabajo virtuales.

Telerrobótica
Monitorización, seguimiento y control de pacientes y de sus
enfermedades a través de dispositivos específicos, así como la atención
Telemonitorización
domiciliaria personal y continua.
Elaboración propia; Fuente: (Pico y Chuarey, 2006).

De acuerdo con el panorama mundial del comercio internacional de servicios de salud, el

desempeño de los últimos 20 años muestra un crecimiento sostenido del comercio mundial de
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servicios con un incremento promedio anual del 8% entre 1995 y 2014. En el periodo se registraron

tasas de crecimiento relevadas de las exportaciones de todos los sectores de servicios,

principalmente: informática e información 18%, financieros 11%, otros servicios empresariales

10%, regalías y derechos de licencia 9%, comunicaciones al igual que los seguros 8%. También,

los ingresos proviaje, incluido el turismo de salud, y transporte crecieron a tasas del 6% (OMC,

2015).

Las diferencias de costos entre países, de disponibilidad y calidad de los servicios; el

surgimiento de nuevas oportunidades de intervención en el sector de la salud con la liberación de

algunas regulaciones de intervención y el incremento general de la demanda de servicios de salud

ocasionado por el crecimiento de los niveles de ingresos, el envejecimiento de la población, el

surgimiento de nuevas y complejas patologías y la aparición de nuevos problemas ecológicos que

representan una amenaza cada vez más grave para la salud humana, entre otros factores, han

contribuido a la ampliación del comercio internacional de dichos servicios (Lester, 2015).

En cuanto a las tecnologías de información, dirigidos a la subcontratación de servicios de

información, informática y comunicación, en este caso en el área de software y las aplicaciones

para la salud, así como actividades vinculadas a la infraestructura y al procesamiento de datos. Se

trata de actividades delegadas a especialistas que permiten a las clínicas u otras instituciones

mantener actualizadas sus TIC y capacitar al personal en ese campo (Valenzuela, 2014).

Por otro lado, si hablamos del comercio transfronterizo, en la última década se han

incrementado los servicios de salud por medio de este modo. Se han extendido para promover el

cuidado a personas que no podían recibirlo por otras vías: en países con escasez de doctores, en

zonas rurales de difícil acceso a facilidades médicas, personas que necesitan ayuda inmediata en

una emergencia, entre otras. Constituye un catalizados de los otros modos porque induce a
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desplazarse menos a proveedores y consumidores, aunque la relación persona a persona es

preferida e imprescindible en la mayoría de los casos (García, 2013).

Por su parte, en América Latina el beneficio de la telemedicina es amplio, ya que este

servicio permite llegar a comunidades alejadas y desprovistas de todo tipo de atención; además la

migración de la atención de hospitales y clínicas a la residencia del usuario y teléfonos inteligentes

eventualmente disminuye la demanda del espacio clínico en estas áreas, priorizando las respuestas

de atención. La telemedicina es una muy interesante promesa de mayor oferta en cantidad y calidad

de servicios de salud. Como todo proceso novedoso, genera incertidumbre, sin embargo, podría

suceder que un mayor número de individuos accediera a mejores opciones diagnósticas y

terapéuticas, independientemente de las distancias o de los condicionantes sociales y todas estas

acciones ayudarían a definir nuevos programas que mejoran la salud en cada región (Gutiérrez,

2020).

Las acciones de Telesalud en América Latina están en proceso de desarrollo y son muy

desiguales de un país a otro. Generalmente están centradas en la atención primaria, y dirigidas

hacia las regiones remotas o con bajo índice de desarrollo humano (IDH). Además, sus estructuras

están dispersas, son discontinuas para intercambiar experiencias y están poco consolidadas en

asociaciones o sociedades específicas y en la sociedad civil (CEPAL, 2013).

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4. Capítulo III

4.1. Evolución de la telemedicina en Colombia.

En Colombia. La telemedicina opera desde 1986 a través de convenios entre universidades

y el sector privado. Entre los años 2002 a 2004, se desarrolló un proyecto denominado “proyecto

piloto de telemedicina Apaporis-Leticia-Bogotá” liderando por la Universidad Nacional de

Colombia y el istituto Tecnológico de Electrónica y Telecomunicaciones, asociado con

Colciencias, prestando sus servicios de consulta en diferentes especialidades, programas de

enseñanza a distancia y sesiones de educación a pacientes en zonas remotas (Alzate, 2017).

Otro proyecto orientado a pacientes en estado crítico de salud es el que está realizando el

Centro Nacional de Telemedicina de la Fundación Cardiovascular de Colombia (FCV); su objetivo

es dar soporte en diagnósticos a medios que trabajan en sitios de mediana complejidad por parte

de medios especialistas que están ubicados en otras áreas del país (Martínez, 2009).

La universidad Distrital Francisco José de Caldas también ha tenido contacto con la

telemedicina, así es como desarrolló un proyecto llamado Sistema de Información para Proyectos

de Telemedicina SITEM, alrededor del año 2007. Su objetivo era “apoyar las actividades básicas

en el área de la telemedicina, ofreciéndoles un repositorio de datos y herramientas que facilitan las

tareas de captura, extraer, organizar, analizar, encontrar, sistematizar, distinguir y compartir

información y conocimiento” (Sánchez & Sánchez, 2016). Se trata de un portal web, proyecto que

permite organizar la información que, en materia de salud, tiene el carácter de confidencial

(Ministerio de Salud y Protección Social, 2015).

La telemedicina ha llegado incluso al departamento del Cauca, mediante la fundación EHAS

(Enlace Hispanoamericano de Salud) que trabaja en favor de la atención de salud de comunidades

rurales de los países en desarrollo en el uso de las TICS (Tecnologías de la Información y la

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Comunicación). EHAS ha venido trabajando en un proyecto que busca el desarrollo de las

tecnologías de comunicación y servicios de acceso a la información para implementar su uso en la

salud. Este proyecto se inició en el año 2000, con la participación de la Universidad del Cauca en

un proyecto de Diagnóstico Rural Participativo (DRP); la Universidad del Cauca ha contribuido

además a la instalación en Silvia de una red prototipo empleando las tecnologías de sistemas de

radio VHF y Wifi para el despliegue de redes de voz y datos de bajo costo. Sobre esta red, se han

desarrollado los servicios de intercambio y acceso a la información que pretenden cubrir las

necesidades en la parte de salud (Rendón, 2005; Restrepo, 2017).

En el departamento de Antioquia, una red entre distintas universidades y una empresa

privada hacen posible la prestación de servicios de salud en apartadas poblaciones del

departamento. En servicio consiste en transmisión de voz y datos a través de la internet, para

brindar servicios de teleasistencia, monitoreo de señales y adherencia terapéutica, y se soporta en

un portal interactivo para la conservación de las historias clínicas (Jacquemin, 2003).

Otro ejemplo de la aplicación de telemedicina es el de la Fundación Cardiovascular, que

ofrece teleconsultas en las especialidades de cardiología de adultos, medicina interna, neurología

y ginecobstetricia, entre otros, a través de conversaciones de chat entre el médico especialista. El

servicio de telemedicina de la Fundación Cardiovascular de Colombia tiene una cobertura de trece

departamentos (Viloria, 2009). Además, presta servicio de Tele-UCI, en el que un especialista

tiene acceso remotamente a la información del monitor de signos vitales y a la historia clínica del

paciente, lo cual permite monitorear los parámetros clínicos del paciente e interactuar con el

personal de la entidad remisora (Kopec y Salazar, 2006).

En Colombia, el Ministerio de Salud y Protección Social firmó recientemente la Resolución

2654 de 2019, que busca reglamentar y modernizar la normatividad actual en materia de

 24

Telemedicina y Telesalud, fomentando mayor y mejor acceso a servicios de salud en las

poblaciones más lejanas en el país (RAE, 2014). Así pues, hablar de telemedicina en el país es la

oportunidad para indagar en las nuevas necesidades de los ciudadanos y las comunidades frente al

sistema de salud tradicional, es entender las luces frente a los retos tiene el sistema público de

salud en cuanto al desarrollo de estrategias que permitan la prestación del servicio esencial de

salud en el Estado colombiano (Vélez, 2010).

4.2. Factores relevantes en la implementación de la telemedicina en Colombia.

Son varios los avances y retos que se tienen en Colombia cuando se habla de Tecnologías de

la Información y Comunicaciones aplicadas al sector de la salud (Viloria, 2009). Se ha presentado

un gran despliegue respecto a la Salud móvil, que se refiere al uso de dispositivos móviles para

facilitar desde la comunicación con nuestro médico de confianza hasta los distintos recorridos y

guías para poder llevar a feliz término algún tratamiento (Istepanian, Laxminarayan y Pattichis,

2006).

Para referenciar solo algunas iniciativas, podemos señalar que en el Caribe colombiano se

cuenta con Dengue App, desarrollada por la Universidad del Norte, y que permite tener un mejor

control y facilitar el diagnóstico de casos de dengue en zonas afectadas; también se cuenta con

Doctor App, desarrollada por emprendedores de la misma Universidad y que ayuda a tener una

comunicación más constante y efectiva con nuestros médicos de confianza. Recientemente el

proyecto de red telemática de profesionales de la salud orientada a crear una red virtual

(Mobolapps SAS, 2013).

El Ministerio de Tecnologías de Información y Comunicación está también en plan de

implementación de la Historia Clínica Digital (MinTIC,2014) entre otras iniciativas para

desarrollar este campo de la tecnología y medicina, el cual no sería complicado si se aprovecha la

 25

tecnología de datos en Cloud a la que se puede acceder hoy en día; por medio de este, no se

malgastaría tiempo para continuar un tratamiento cuando un paciente migra de una entidad de

salud a otra, del mismo modo no sería necesario esperar por procedimientos administrativos

cuando se solicita una historia clínica después de cualquier tipo de procedimiento (Viloria &

Caballero, 2014). Solo sería necesario ingresar un usuario y una contraseña a un sitio Web y

descargar la historia clínica, como si fuera un documento adjunto de correo electrónico (Montiel

y Pico, 2013).

Por su parte, las universidades y algunos fabricantes comerciales se encuentran desarrollando

diversas tecnologías para transportar los datos de información de diagnóstico, tales como

electrocardiogramas, radiografías, entre otros más, a través de la red celular con el fin de recibir la

información de manera confiable y ocupando la menos cantidad de ancho de banda posible (Tello,

Quijano, Aragón, Fontalvo, 2012). Esto permite el diagnóstico de distintas enfermedades a

personas que se encuentran en lugares remotos donde no hay hospitales adecuados para tales fines

(Barón y Gómez, 2013).

En el proceso de inclusión de las TIC en la prestación del servicio de salud, se han realizado

esfuerzos desde diferentes Instituciones. Las universidades a través de sus grupos de investigación

has trabajado proyectos en el área como es el caso de la Universidad Nacional, con el Sistema de

Información del Centro de Telemedicina – SAURO (2002) (Portilla, 2011) el cual ofrece la

posibilidad de realizar la monitorización de pacientes de una Unidad de Cuidados Intermedios

(UCI), en tiempo real y desde un sitio remoto, como por ejemplo el Centro de Referencias en

Bogotá. Esta monitorización se realiza capturando las señales del Monitor de Signos Vitales por

un computados de la UCI, donde es desplegada la información local y es enviada al servidos en el

Centro de Telemedicina, quien se encarga de enviar la señal al Centro de Referencia o a donde se

 26

encuentre conectado el especialista (Centro de Telemedicina – Facultad de Medicina, Universidad

Nacional, 2015).

El especialista en localidades remotas debe realizar la autenticación en el sistema para tener

acceso al canal de comunicación y así posibilitar el envío de las señales de un paciente al servidor

del Centro de Telemedicina. De manera similar, el médico especialista de la UCI debe autenticarse

para acceder a la aplicación gráfica de monitorización de los signos vitales (Lobo y Villamizar,

2016).

El dispositivo de Telemonitorización de Signos Vitales es un equipo que permite la

Adquisición, el Despliegue y la Vigilancia Remota de señales biológicas correspondientes a

Electrocardiografía (ECG), Presión Arterial No Invasiva (NIBP) y Oximetría (SpO 2) de un

paciente, además el equipo se encuentra certificado por el INVIMA y cumple las normas IEC-

60601 para equipos biomédicos. Actualmente el centro de la Universidad Nacional de Colombia

ofrece servicios de consulta especializada a cuidados intermedios en centros de salud remotos de

43 municipios de 11 departamentos, atendiendo desde la unidad localizada en el Hospital Santa

Rita. De igual manera mantiene vigentes iniciativas como la Red Bogotá-San Andrés-Providencia

y la Red Piloto de Telemedicina Bogotá-Leticia-Apaporis, en convenio del 2001 entre la

Universidad Nacional y el ITEC (parte del antiguo Telecom), así mismo el Centro ha desarrollado

convenios en el área con Fuerza Aérea y otras entidades (Programa EHAS).

Por su parte la Universidad ICESI de la Ciudad de Cali adelantó en el año 2010 el proyecto

titulado “Plataforma Web para un modelo de tele rehabilitación, de base comunal, en áreas rurales”

en el cual muestra la aplicación de un modelo de tele rehabilitación hecha bajo el modelo de

rehabilitación basada en la comunidad (rehabilitación con enfoque RBC). La aplicación se aplicó

en el Hospital Local de Candelaria, el Hospital San Roque y el Hospital Benjamín Barney Gasca,
 27

ubicados en los municipios de Candelaria, Florida y Pradera (Valle del Cauca, Colombia),

respectivamente, zonas de amplia presencia de población vulnerable. Como aspecto fundamental,

hace referencia al modelo de rehabilitación con enfoque RCB y su adaptación para ser

implementado por medio del uso de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones. Se

plantea un escenario de Telesalud que integra comunicaciones, capacitaciones, atención y

educación continuada (Universidad ICESI, 2015). Para el año 2015, el grupo de investigación de

informática y telecomunicaciones de la Universidad ICESI Cali, a través de la alianza entre

Carvajal Tecnología y Servicios, planteó el proyecto denominado “Monitoreo de pacientes

ingresados en programas de hospitalización domiciliaria, a través de una plataforma de

telemedicina”. Dicha plataforma se prevé como la segunda fase de CLININ, solución formada por

componentes en casa, facilitando el acceso a la salud de los pacientes (Universidad ICESI, 2015).

Otros avances en el área se han llevado a cabo en la Universidad de Caldas, por medio de la

experiencia universitaria en prestación de servicios de Telemedicina por parte del grupo de

investigación de Telesalud, adscrito al instituto de investigaciones en salud de la Facultad de

Ciencias para la Salud de la Universidad de Caldas (Centro de Innovación en eSalud, 2016).

Describe el modelo de presentación de servicio de Telemedicina implementado y presentan los

resultados de los primeros 6.500 pacientes atendidos entre los años 2002 y 2009 en la modalidad

de interconsulta asincrónica, inicialmente en Teledermatología en la actualidad en 16

especialidades médicas, con una cobertura que comprende 20 departamentos y 105 hospitales y

centros de salud del país (Gutiérrez, Cajiao, Hidalgo, Cerón, López Gutiérrez, Quintero & Rendón,

2014).

La Universidad del Cauca cuenta con un grupo de investigación GIT (Grupo de Ingeniería

Telemática) el cual ha venido trabajando para asimilar, adaptar y generar tecnologías telemáticas
 28

para aplicarlas al desarrollo de la sociedad colombiana; cuenta con una línea de investigación de

e-Salud dedicada a la investigación, innovación y desarrollo tecnológico en sistemas y servicios

telemáticos aplicados al dominio de la salud. El grupo de investigación ha realizado diversos

proyectos a lo largo de su historia, algunos de los cuales se han realizado con el apoyo de redes

académicas como: la fundación EHAS, fundación HL7 (Health Level Seven) Colombia, trabajando

temas como: Sistemas de información en salud – registros clínicos electrónicos, interoperabilidad

en e-Salud, metodologías de desarrollo de software para salud, plataformas código abierto en salud

y telemedicina rural (Gutiérrez et al., 2014).

Otra institución que se ha interesado por el tema de la eSalud en el país ha sido la Fundación

Cardiovascular de Colombia en Santander, la cual mediante su programa de telemedicina

“Galaxia” desde el año 2005, aplicado a la Salud Pública, tiene como objetivo fundamental

desarrollar y mantener una red de servicios médicos de orden local, regional y nacional con el fin

de facilitar el acceso a la consulta especializada a través de la combinación y uso de la Tecnología

(Internet y Software Propio), cumpliendo de esta manera la máxima función médica posible con

un gran Impacto Social. Con este programa se busca contribuir al mejoramiento de los niveles de

atención de salud (Miserque, 2005).

En cuanto a las implicaciones legales del uso de la telemedicina, Colombia como país

miembro de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de

la Salud (OPS), ha adoptado las estrategias planteadas por estas entidades y se encamina en los

temas de Telemedicina, Telesalud, cibersalud y eSalud (Lobo y Villamizar, 2016). En aras de

mejorar la prestación del servicio de salud en zonas de difícil acceso y haciendo uso de las nuevas

tecnologías de la Información y la Comunicación, Colombia ha hecho cambios en sus políticas de

salud de orden nacional. Se han expedido normas como la resolución 1448 emitida por el
 29

Ministerio de Protección Social en julio del año 2006, la cual “busca regular la prestación de

servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina, garantizar su calidad y establecer las

condiciones de habilitación de obligación cumplimiento para las instituciones que prestan servicios

de salud tanto entidades remisoras como centros de referencia” (Ministerio de Protección, 2006).

En el año 2007, la Ley 1122, Art. 26, Parágrafo 2, establece que “La Nación y las entidades

promoverán los servicios de Telemedicina para contribuir a la prevención de enfermedades

crónicas, capacitación y a la disminución de costos y mejoramiento de calidad y oportunidad de

prestación de servicios como es el caso de las imágenes diagnósticas. Especial interés tendrán los

departamentos de Amazonas, Casanare, Caquetá, Guaviare, Guainía, Vichada y Vaupés”

(Congreso de la República de Colombia, 2007).

En el año 2009, se establece la Ley 1341 “Por la cual se definen principios y conceptos sobre

la sociedad de la información y la organización de las Tecnologías de la Información y las

Comunicaciones -TIC-, se crea la Agencia Nacional del Espectro”. “El Ministerio apoyará el

desarrollo de la Telesalud en Colombia, con recursos del Fondo de las TIC y llevando la

conectividad a todos los sitios estratégicos para la prestación de servicios por esta modalidad, a los

territorios apartados de Colombia” (Congreso de la República de Colombia, 2009).

Para el año 2010, con la Ley 1419 se establecen los lineamientos para el desarrollo de la

Telesalud en Colombia, plasmado en el Art. 1: “La presente Ley tiene por objetivo desarrollar la

TELESAUD en Colombia, como apoyo al Sistema General de Seguridad Social en Salud, bajo los

principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad, calidad y los principios

básicos contemplados en la presente ley” (Congreso de la República de Colombia, 2010).

Finalmente, otra de las disposiciones normativas que se involucran con la integración de los temas

de salud y las tecnologías de la Información y la Comunicación es la Ley 1438 de 2011, la cual

 30

define la creación de una base de datos única de los afiliados en salud denominada Historia Clínica

Electrónica (HCE); ordenando incluso su aplicación obligatoria para antes del 31 de diciembre del

año 2013 (Congreso de la República de Colombia, 2011).

4.3. Expectativas de la telemedicina en Colombia

La telemedicina ya no puede ser observada como un invento de Ciencia Ficción. Es una

realidad que se aplica a cada día con mayor provecho, aunque tendrá que sortear algunos

inconvenientes propios del manejo remoto de la información. Algunos de esos problemas incluyen

la certificación de firmas de los profesionales médicos y también de los pacientes cuando las

prácticas requieran consentimiento informado, el manejo de datos confidenciales, como lo son

absolutamente todos los que componen una historia clínica, la vulnerabilidad de los sistemas

informáticos, entre otros. Pero más allá de las limitaciones y los dilemas ético – legales, la

aplicación de las telecomunicaciones es hoy realidad en la creciente democratización del saber

médico a través de las bases de datos, las bibliotecas virtuales, las teleclases magistrales y

teleconferencias con las que se beneficia un gran número de estudiantes y profesionales (Soriano

et al., 2010).

Lo mismo sucede, en la aplicación de la telemedicina en combinación con la Robótica, que

permite intervenir quirúrgicamente o asistir a un cirujano con un equipo de especialistas en otro

punto del planeta. Con todo esto se logra realizar una distribución virtual más homogénea del saber

y la especialización médica, y de equipamiento de alta complejidad, poniendo a disposición los

recursos para que sirvan a mayor cantidad de usuarios sin importar su ubicación geográfica. Aun

así, hoy, el progreso no es una condición de igualdad. Quienes tienen acceso a los medios

económicos obtienen los beneficios, mientras que el resto parece cada día más sumido en el retraso.
 31

Tanto individuos como sociedades, y aún regiones enteras del mundo, no han podido superar estas

limitaciones. Quizá la aplicación de estas tecnologías lo logre algún día (Balducci, 2008).

De acuerdo con Atrys (2016), la telemedicina presenta una gran variedad de vías de

desarrollo y crecimiento, con plataformas de acceso desde el terminales móviles o la inclusión de

la realidad virtual. Sin duda la telemedicina está en pleno desarrollo por lo que la demanda de

productos y servicios de asistencia sanitaria aumentará significativamente en los próximos años,

tambien en gran parte debido a los cambios demográficos en el país y al creciente poder adquiridos

de las economías emergentes. Si bien el cambio demográfico es, en sí mismo, un reto enconómico

para todo el sector snaitarios, es tambien un agran oportunidad para las empresas sanitarias y del

bienestar. En cuento a los hechos importantes relacionados a el porvenir de la telemedicina en

Colombia, la Universidad del Valle en el plan de desarrollo de la Facultad de Salud 2012 – 2030,

planera en sus objetivos el optimizar y masificar los beneficios que las TIC pueden traer a la

formación, investigación y extensión de la facultad, así como desarrollar el área de Telesalud en

concordancia con las necesidades de salud de la región (Villamizar y Lobo, 2016).

En palabras de la profesional Gloria Isabel Toro, directora del Laboratorio de producción

Multimedia UVmedia, de la Universidad del Valle, en el panel e-Salud dentro del 2do Encuentro

Internacional de e-Ciencia, 2Eie, “Apartir de la expedición de la Ley 1419 del 2010 que establece

los lineamientos para el desarrollo de la Telesalud en Colombia, se cambia el panorama de la

Telesalud en la universidades, pasando de ser un proyecto que busca adherentes, a la inminente

necesidad de incorporar la Telesalud de manera sustantiva en los programas académidos y en la

extención (formación, educación continua y educación en salud pública) como estrategias de

crecimiento. Dicha ley pone a la academia en la ruta de tomar deciciones constitucionales

profundas” (Toro, 2011).

 32

En general las expectativas con relación a lo que será la medicina en los próximos años y el

futuro cercano son prometedoras, el incremento de países en Latinoamérica que usan la

telemedicina como complemento del servicio de salud presencial ofrece garantías suficientes para

creer que estamos ante un modelo que llegó para quedarse, innovando con firmeza y sobre todo

generando confianza en sus usuarios, abriendo las puertas a ideas que antes solo se pensaban como

proyectos a largo plazo.

4.4. Limitantes existentes para la telemedicina en Colombia

Los beneficios de la Telemedicina son claros y se han constatado a través de experiencias y

aplicaciones en diversos países del mundo; aunque, de acuerdo con Coma et al. (2004), Norris

(2002), Miller (2003) y The successes and failures in telehealth conferences, existen limitantes e

inconvenientes, como son:

 Disminución de la relación paciente – profesional de la salud.

 Disminución de la relación entre profesionales de la salud.

 Dificultades organizacionales y burocráticas.

 Necesidad de entrenamiento adicional.

 Dudas sobre la calidad de la información médica.

Se asume una disminución en la relación paciente – profesional de la salud, mediante la

aplicación de la Telemedicina, específicamente de las teleconsultas, diversos factores colaboran

en ello:

 Limitantes físicas o mentales que imposibiliten el adecuado desarrollo de la

teleconsulta.
 33

 La despersonalización, lo cual se refiere a una alteración en la percepción o

experiencia concerniente a la telecomunicación y su relación con el medio utilizado, ya sea

televisión, teléfono o videoconferencia.

 Limitaciones en el desarrollo de la consulta, a raíz de procedimientos que deben

realizarse en persona.

 Disminución de la confianza entre el paciente y el profesional de la salud en el

desarrollo de teleconsultas.

La tecnología utilizada en las aplicaciones para la Telemedicina, en ocasiones, es

precisamente dominada tecnología impersonal, debido a la falta de confianza tecnológica por parte

de los pacientes. Esto es reflejado en la preocupación alrededor de la privacidad y confidencialidad

de la información, incluyendo factores propios del desarrollo de teleconsultas, como escuchar estas

por casualidad por parte de terceros, la filmación de algunos procedimientos y su uso subsiguientes

con propósitos educativos. El potencial beneficio de mejorar la prestación de los servicios de la

salud por parte de la telemedicina, ha motivado la ejecución de relevantes estudios y análisis

enfocados a plantear las barreras que podría tener su extensa aplicación en los países. En dichos

estudios se plantean dificultades organizacionales y burocráticas que se manifiestan en problemas

en cuanto a:

 La planeación y desarrollo de la infraestructura necesaria en los centros

hospitalarios.

 La regulación en telecomunicación.

 El reembolso económico por servicios en Telemedicina, debido a la incertidumbre

del estatus legal de la Telemedicina.

 La confidencialidad del historial clínico de los pacientes.

 34

El impacto de la telemedicina en cómo afecta el desarrollo de los profesionales de la salud,

es otro factor de análisis por diversas asociaciones y sistemas de salud en el mundo. En estos

estudios se destacan las siguientes limitaciones puntuales:

 Percepción como una amenaza al papel y estatus de los profesionales de la salud.

 Temor a que se incremente la carga de trabajo.

 Aprensión a que la telemedicina sea dependiente totalmente del mercado y no de

los usuarios.

 Temor de una obsolescencia rápida por parte de la tecnología involucrada.

 Necesidad de entrenamiento adicional para cumplir con los requerimientos de los

programas en telemedicina.

El desarrollo de protocolos para el tratamiento de los pacientes por medio de la aplicación

de la Telemedicina se ha convertido en un aspecto preocupante para los profesionales de la salud,

soportado por la falta de trabajo multidisciplinario e inequidad de estatus entre los pacientes.

Adicionalmente, otra limitante planteada es la calidad de la información médica, imprecisa,

confusa y errónea, y la facilidad en cómo esta puede llegar a la población y la comunidad médica

es una preocupación constante y en aumento. Son muchísimos los colombianos y latinoamericanos

que viven en zonas rurales o apartadas en las que no se cuenta con un pediatra, un internista, un

ginecólogo y otras especialidades, cuyas consultas de control y prevención, en su mayoría, no se

requieren al 100% tener al especialista y paciente en la misma ubicación. Por supuesto habrá

algunas consultas que sí requieran el desplazamiento del paciente a las ciudades, pero sería un

número mucho más bajo, que requiera un menor esfuerzo, pero se ganaría muchísimo permitiendo

que el especialista desarrolle una interconsulta a través de una videocámara y con el soporte de

una cámara fotográfica de alta resolución. Tecnología para la telemedicina hay; se podría decir
 35

que es su momento, sin embargo, hay que mejorar los aspectos organizativos, humanos y

económicos para lograr el despegue definitivo (Viloria et al., 2014).

 36

5. Conclusión

El desarrollo e implementación de sistemas de Telemedicina en Colombia y en el mundo es

de vital importancia en la época actual; muchos son los beneficios de esta herramienta que apareció

para quedarse definitivamente; el servicio de telemedicina facilita el manejo precoz de pacientes

críticos, previo a la llegada de los equipos de emergencia o su traslado en ambulancia

convencional; esta es efectiva dependiendo de la inversión en equipamiento y el número de

consultas que se realicen, siendo rentable a mediano o largo plazo. Sin embargo, en la actualidad

nuestro país aún no cuenta en todo su territorio geográfico con la infraestructura necesaria de

Telecomunicaciones para prestar servicios de calidad en salud bajo la modalidad de Telemedicina,

aunque los esfuerzos hechos han logrado algunas implementaciones con éxito.

En cuanto al contexto en América Latina, entre los avances tecnológicos que trae consigo la

globalización, es la Telemedicina una entrada para que un mayor número de individuos accedan a

mejores opciones diagnósticas y terapéuticas, independientemente de las distancias o de los

condicionantes sociales, reduciendo tiempo de espera, aunque el suceso de la globalización

también podría acarrear crecientes disparidades en las regiones, por lo tanto, la telemedicina no

representaría una mejora en la equidad ante el acceso al servicio de salud.

Con respecto a las condiciones del comercio internacional frente a las condiciones del

servicio de salud, el comercio internacional se expande y diversifica como resultados de la

influencia de un conjunto de factores, a pesar de tratarse de una de las actividades con menores

compromisos de liberación en el marco de las negociaciones de la OMC. En los próximos años,

se espera que la telemedicina se convierta en una pieza clave para el futuro de la prestación del

servicio de salud en cuanto a su cobertura y modelo de negocio, ya que esta visiona el servicio de
 37

salud de forma nacional e internacional, permitiendo que haya procesos de negocios y

transacciones comerciales dirigidas a este servicio.

Por otro lado, se evidencia que la telemedicina es vista como una herramienta no sólo

asistencial, sino también, como un mecanismo de trasmitir información y formación entre

profesionales de atención primaria, especializada y pacientes; En cuanto a la evidencia que

respalda su costo – efectividad, se cree que estos muchos análisis y sus resultados relacionados a

esta área de la salud, aún permanecen dispersos debido a la inequidad de la prestación del servicio

de médico por medio de la telemedicina en todas las zonas donde se requiere, pero donde no se

cuenta con la infraestructura necesaria, esto influye sobre la decisión de inversión en cuanto al

futuro de la telemedicina para algunos campos.

 38

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