ARTÍCULO DE REVISIÓN

Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2020; 80: 107-112

Mucocele de cavidades paranasales

Sinus mucocele

José Tomás Zemelman1, Paula Ruz M1,2, Marcela Veloz T1,2, Samanta Ruz G1,3, Constanza Valdés P1,4.

Resumen

Los mucoceles son quistes expansivos e indolentes de las cavidades paranasales.

A pesar de ser lesiones benignas, tienen potencial destructivo local por su expansión
crónica y cambios óseos. Su ubicación más frecuente es frontoetmoidal. Se postula que
su origen es por alteración de la vía de drenaje de los senos. La clínica es dependiente de
su ubicación: los mucoceles frontoetmoidales presentan aumento de volumen, cefalea
o proptosis. Las imágenes juegan un rol importante en el diagnóstico, siendo la tomo-
grafía computarizada y la resonancia magnética los exámenes que detectan patrones
sugerentes de mucoceles. El tratamiento es quirúrgico, donde el abordaje endoscópico
ha desplazado al abierto por ser mínimamente invasivo, presentar menos comorbilida-
des y tener menor tasa de recurrencia.
Palabras clave: Mucocele, cavidades paranasales, senos paranasales, manejo qui-
rúrgico, endoscopía nasal, cirugía endoscópica nasal.

Abstract

Mucoceles are expansive and indolent cyst of the paranasal cavities. Despite being
benign lesions, they have local destructive potential because of its chronic expansion
and bony changes. Its most common location is frontoethmoidal. Alterations in the dra-
inage pathway of sinus is thought to be the origin of mucoceles. The clinical features
depend on the location. Frontoethmoidal often presents frontal swelling, headache or
proptosis. Imaging plays an important part of diagnosis. Tomography and magnetic
resonance have patterns that can suggest the presence of a mucocele. Paranasal sinus
mucoceles are primarily treated surgically. The endoscopic surgical management has
replaced the open resection because of its minimally invasive treatment, less morbidity
and low recurrence rates.
Key words: Mucocele, paranasal sinuses, sinus cavity, nasal endoscopy, sinus sur-
gery.

1
Servicio de Otorrinolaringología Hospital del Salvador, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
2
Servicio de Otorrinolaringología Clínica Santa María, Santiago, Chile.
3
Servicio de Otorrinolaringología Clínica Indisa, Santiago, Chile.
4
Servicio de Otorrinolaringología Clínica Las Condes, Santiago, Chile.

Los autores declaran no tener conflictos de interés.

Recibido el 8 de septiembre de 2019. Aceptado el 7 de enero de 2020.

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Introducción encontrándose ahí el 60% a 65% del total de

mucoceles. Siguen en orden de frecuencia seno
Los mucoceles de cavidades paranasales (CPN) etmoidal con el 20% a 30%, maxilares con 10% y
son quistes expansivos e indolentes compuestos raramente en esfenoides con 2% a 3% de los casos
por una pared externa de epitelio respiratorio (Tabla 1). La presencia de mucoceles se ha descrito
normal y contenido mucoso aséptico. A pesar de en áreas inusuales hasta en 2,3% de los casos,
ser lesiones benignas, tienen potencial destructivo como en crista Galli, celdillas de Onodi, conchas
local por su expansión crónica, remodelamiento y bulosas de cornetes medios, celdillas de Haller y
erosión ósea que provoca la producción continua de también en procesos uncinados5,6.
secreciones en su interior1. Su contenido mucoso
tiene potencial de infectarse, denominándose
piomucocele2. Fisiopatología

El origen de los mucoceles es controversial. Una

Epidemiología de las teorías es que se originan a partir de alguna
alteración en la anatomía de la vía de drenaje
La edad de presentación de los mucoceles es de de los senos paranasales. La distribución, con
los 40 a los 60 años sin predilección por género3,4. predominio frontoetmoidal (Figura 1), estaría
Afectan de forma predominante al seno frontal, dada porque éstos son los senos con áreas

Tabla 1. Ubicación más frecuente de mucoceles en cavidades paranasales

Ubicación Frecuencia

Frontal 60%-65%
Etmoidal 20%-30%
Maxilar 10%
Esfenoides 2%-3%

Figura 1. Tomografía computarizada corte coronal en ventana ósea. Se observan mucoceles frontoetmoidales bilaterales. Paciente
con rinosinusitis crónica poliposa.

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de drenaje más estrechos, los que tendrían Clínica

zonas de mayor contacto mucoso. El origen
de los mucoceles se clasifican en primarios o Los mucoceles pueden permanecer creciendo de
secundarios, siendo los primarios aquellos en forma asintomática por mucho tiempo y pueden
que ocurren de novo, sin antecedente de injuria, presentarse súbitamente con alguna complicación.
mientras que los secundarios tienen una causa Los principales síntomas dependen de dónde se
traumática, tumoral o iatrogénica3. La continua desarrollan, ya que son producto de la expansión
producción de mucosidad dentro del seno y remodelación ósea que ocasionan. La erosión de
obstruido genera la formación de una estructura la órbita y de base de cráneo puede ocurrir hasta
quística revestida de mucosa respiratoria que en 83,3% y 55,5% de los casos respectivamente3,6.
se expande gradualmente, remodelando y En cuanto a síntomas, los pacientes con pre-
erosionando el hueso vecino. sentación frontoetmoidal pueden desarrollar ce-
La proporción entre las distintas comorbili- falea frontal, aumento de volumen o asimetría
dades que originarían un mucocele varía según facial, también pueden tener manifestaciones of-
la literatura, donde predomina el porcentaje de talmológicas como reducción de agudeza visual,
causas secundarias. A nivel nacional se describe proptosis o alteración de la oculomotilidad. Se
que el 50,1% de los mucoceles estuvo asociado a describe también en otras ubicaciones presión
rinosinusitis crónica; 2,2% a displasia osteofibrosa maxilofacial, obstrucción nasal, dolor periorbitario
y 2,2% a trauma maxilofacial7. A nivel internacional como también pacientes asintomáticos. Hallazgo
se ha reportado la presencia de una cirugía de de proptosis y diplopía se puede encontrar hasta
cavidades paranasales previas entre 19,6% hasta en 83% y 45% de los casos respectivamente.
77,5% de los casos3,6,8. La presencia de mucoce- La extensión intracraneal también puede llevar a
les en población pediátrica es poco común y es meningitis y fístula de líquido cefalorraquídeo8,12.
altamente sospechosa de fibrosis quística, aunque En Chile, Nazar y cols describen sus hallazgos: los
también se puede presentar en casos de rinosi- mucoceles frontoetmoidales se presentan en 51%
nusitis crónica y trauma maxilofacial9. de los casos con aumento de volumen ocular y en
Se ha demostrado que el epitelio del muco- 41,4% con cefalea. Los maxilares se presentan en
cele no pierde las características típicas de una 57% con rinorrea y 28,6% con obstrucción nasal
mucosa respiratoria. Hay una expresión aumen- o descarga posterior. En cuanto a los esfenoida-
tada de prostaglandina E2 (PGE2) y macrófagos les, presentan cefalea y rinorrea13. Si se infecta el
por sobre 40% respecto a lo normal, como tam- contenido desarrollando un piomucocele, la pre-
bién se ha asociado un incremento de expresión sentación clínica puede variar a cuadros similares
de interleuquinas (IL) 12, IL-2, colagenasa e a rinosinusitis aguda con potencial extensión a
interferón gamma10. Estos cambios bioquímicos sitios vecinos: como órbita generando abscesos
proinflamatorios estimularían la reabsorción os- subperiósticos14 e intracraneano con meningitis y
teoclástica. También las fuerzas mecánicas, por abscesos cerebrales15.
el aumento de presión dentro de la cavidad del
mucocele, inducirían una remodelación ósea a
partir de estrés, lo que juntos podrían explicar los Diagnóstico
cambios óseos3,4.
El contenido de los mucoceles puede infectar- El diagnóstico de mucocele está basado en la
se, ocasionando un piomucocele. Esta infección anamnesis, examen físico y hallazgos radiológicos.
es polimicrobiana, principalmente por bacterias La historia de alguna patología o intervención que
anaeróbicas provenientes de la flora orofaríngea pudiera orientarnos a la formación de un mucocele
como Peptostreptococcus sp, Prevotella sp, Por- deben tenerse en cuenta, como rinosinusitis crónica,
phyromona sp, Fusobacterium sp. También se trauma maxilofacial, cirugía de cavidades paranasales
encuentran bacterias aeróbicas como Staphylo- previas. El tiempo entre la injuria sinusal previa y el
coccus aureus, Streptococcus alfa hemolítico y diagnóstico del mucocele varía según la etiología,
Haemophilus sp11. para la cirugía endoscópica funcional el promedio es

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de 5,3 años, para el trauma maxilofacial es de 17,7 realzan su periferia, versus neoplasias que típi-
años y para cirugía de cavidades paranasales es de camente tienen un realce de toda la masa sólida.
hasta 18,1 años8. Dentro de la evaluación radiológica Los mucoceles en la secuencia ponderada en T1
de los mucoceles, la tomografía computarizada típicamente captan nula o escasa señal en su in-
(TC) y la resonancia magnética (RM) juegan roles terior por el alto contenido de agua que contienen.
importantes. La radiografía de cráneo no tiene En T1 con gadolinio podría captar señal la periferia
utilidad para diferenciar de otras patologías y sólo del mucocele si está presente aún el mucoperiostio
podría llegar a mostrar velamiento y expansión del contiguo20. En la secuencia T2 tiene alta intensidad
seno afectado. por el alto contenido de agua18. Las características
La TC muestra de mejor manera los cambios de los mucoceles a la RM evolucionan con el tiem-
óseos de las paredes de las CPN, las que pue- po en relación con la concentración proteica dentro
den estar expandidas, adelgazadas o ausentes. El del quiste. Eventualmente tendrán un aumento en
seno afectado se observa completamente velado la intensidad de T1 con disminución de la señal en
por contenido de baja densidad en la mayoría de T2 debido a un aumento del contenido proteico3,19.
los casos. La presencia de aire dentro del quiste La intensidad de la secuencia T2 puede eventual-
excluye el diagnóstico de mucocele. Con el uso mente desaparecer (Tabla 3). En caso de que las
de medio de contraste, realza el contorno del mu- secreciones sean muy espesas, puede incluso no
cocele, sin realce central16,17. El realce del contorno haber señal en T1 ni en T2, produciendo señal de
muy marcado podría orientar a un piomucocele18 vacío1. En caso de mucoceles pequeños, podría ser
(Tabla 2). La densidad del contenido del mucocele necesario para su evaluación únicamente una TC
puede ir de 10 a 18 unidades de Hounsfield (HU) si sin contraste. Pero si hay mucoceles grandes con
es una lesión reciente. Cuando la lesión es crónica, compresión significativa de estructuras adyacen-
presentan de 20 a 40 HU19. tes, se recomienda TC y RM18.
La RM tiene mejor rendimiento para dife-
rencias mucoceles de otras lesiones de tejidos
blandos como también para evaluar las interfaces Tratamiento
entre mucoceles y las estructuras intraorbitarias
o intracraneanas. Una RM con uso de medio de El único tratamiento efectivo es quirúrgico. El
contraste es útil para distinguir mucoceles, que objetivo de la cirugía es abrir la cavidad del

Tabla 2. Características a la tomografía computarizada

Tomografía computarizada Características

Sin uso de medio de contraste Paredes de cavidades paranasales expandidas, adelgazadas o ausentes. Seno comprometido com-
pletamente velado

Con uso de medio de contraste Realza el contorno del mucocele, sin realce central

Tabla 3. Características a la resonancia magnética

Secuencia Características

T1 Captan nula o escasa señal en su interior por el alto contenido de agua que contienen. En mucoceles más crónicos
podría haber captación de señal por aumento proteico

T1 con gadolinio Podría captar señal la periferia del mucocele si está presente aún el mucoperiostio

T2 Alta intensidad por alto contenido de agua. En mucoceles crónicos puede eventualmente desaparecer la señal

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mucocele marsupializándolo con una adecuada ferentes series, siendo de 0,9% a 8,9% a 4 años
ventilación y drenaje del seno comprometido. Una de seguimiento24. Los abordajes abiertos tienen
vez que se logre adecuada ventilación del seno, históricamente una tasa de recurrencia de hasta
éste recuperará su mucosa normal2. Los abordajes 25% en 4 años3,8,21. Actualmente la indicación de
se pueden clasificar en abiertos, endoscópicos o abordaje abierto es limitado.
combinados.
Clásicamente el abordaje abierto fue conside-
rado el gold standard, pero se asocia a morbili- Conclusión
dad significativa, deformidad facial y alta tasa de
recurrencia1,13. Con los avances en instrumentos Los mucoceles son lesiones benignas quísticas con
endoscópicos, cámaras y navegación guiada por potencial expansivo muy importante cuya ubicación
imágenes, la tendencia de abordaje actual es a más frecuente es frontoetmoidal. La mayoría de los
través de endoscopía nasal realizando una inter- mucoceles se originan a partir de injuria sinusal
vención funcional, mínimamente invasiva, sin cica- previa como rinosinusitis crónica, cirugía de CPN
trices faciales, menos traumática, con menor tasas previa o trauma. Desde que se originan hasta que
de morbilidad y evitando la recurrencia1,8,12,13,21. producen síntomas pueden pasar muchos años.
Además, el abordaje endoscópico facilita el exa- Las principales manifestaciones son de acuerdo con
men endoscópico de la cavidad paranasal compro- su extensión, siendo las más frecuentes proptosis
metida. El seno frontal es el que más limitaciones y diplopía. Es indispensable para el estudio contar
quirúrgicas podría llegar a presentar para realizar con TC y si corresponde RM, según si es necesario
una cirugía completamente endoscópica, princi- evaluar extensión. El tratamiento es quirúrgico. El
palmente en mucoceles muy lateralizados, cuando tratamiento endoscópico mínimamente invasivo
hay abundante fibrosis o anatomía desfavorable, ha desplazado al abordaje abierto por su menor
debiendo considerar caso a caso el abordaje21-23. comorbilidad, menor implicancias estéticas, menor
La recurrencia de los mucoceles tratados con recurrencia y mejor exposición para controles
cirugía endoscópica funcional varía entre las di- endoscópicos posteriores.

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Correspondencia: Constanza Valdés P.

Avenida Salvador #364, Providencia. Santiago, Chile.
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