Carrera de Psicología

Curso: Psicoterapia II
Docente: Dra. Ps. Yolanda Isabel Dionicio Paz De Yalle

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE PSICOLOGÍA

“Presentación de caso Terapéutico”

Curso: PSICOTERAPIA II
Ciclo: VII
Autores:
Amayo Ysia, Indira Alessandra
Alama García, Keila
Carranza Rodriguez,Erika Mardely
Carrión Meza, Yeni Yuviza
Murrugarra Geldres, Luz Gabriela
Rodriguez Reyes, Graciela Carolina
zegarra Guzmán, Vanesa del Rocio

Docente:
Yolanda Isabel Dionicio Paz De Yalle
Ronald Francis Yacilia Rivera

Trujillo – Perú
2024 - I
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Curso: Psicoterapia II
Docente: Dra. Ps. Yolanda Isabel Dionicio Paz De Yalle

1. INFORME DE ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA

NIÑOS

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombres y Apellidos :E.A.O.T.

Sexo :Femenino

Fecha de Nacimiento :19/01/2010

Lugar de Nacimiento :Trujillo, La Libertad, Perú

Edad :13

Grado de instrucción :Secundaria

Ocupación :Estudiante

Lugar de procedencia :Trujillo, La Libertad, Perú

Dirección actual :Calle Cristal

Religión :Católica

Informante :L.T.

Entrevistador/a :Indira Alessandra Amayo Ysla

Fechas de las entrevistas : 05/09/2023

14/09/2023

21/09/2023
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II. MOTIVO DE CONSULTA

La joven manifiesta sentirse triste porque no está a gusto con su apariencia
física. Comenta que sus padres no la comprenden y que tienen preferencias
hacia su hermana mayor. Además, señala que la comparan constantemente
con su hermana, poniéndola como ejemplo, lo cual le resulta muy
desagradable. Debido a esta situación, ella ha comenzado a cortarse los
brazos.
III. PROBLEMA ACTUAL
La joven de 13 años ha comenzado a experimentar sentimientos de soledad,
tristeza y desvalorización personal. Además, ha presentado alteraciones en su
apetito. Sus padres mantienen una relación estricta con ella y ella siente que
tienen preferencias hacia su hermana mayor. En espacios públicos, la joven
cree que la gente la observa y la crítica, lo que le genera una preocupación
excesiva por su apariencia física.
Esta situación se agrava cuando su padre empieza a tener problemas con el
alcohol, lo que deteriora la comunicación tanto con ella como con su madre.
Desde entonces, la joven se siente emocionalmente frágil y ha vivido con un
profundo sentimiento de soledad durante los últimos seis meses.
Ella también manifiesta no tener una buena relación con su hermana mayor,
quien a menudo se burla de ella y la molesta, especialmente cuando la
encuentra llorando sola en su cuarto. En esas ocasiones, la joven experimenta
dificultades para respirar, sintiendo que nadie la comprende. Se siente inferior
por tener gustos diferentes y busca constantemente la aprobación de sus
amigos, deseando ser escuchada y comprendida.
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IV. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

4.1 Observación

Descripción Física del ambiente:

La evaluación se llevó a cabo de forma presencial. El espacio empleado es el
área de psicología de toda la I.E.P que se encuentra compartido con la
psicóloga del centro educativo. Este es un espacio pequeño y con adecuada
iluminación, cuenta con 2 escritorios de madera de madera y sus respectivos
asientos, además, se cuenta con otras dos sillas para poder utilizarlas en caso
de atención.
Descripción Física del examinado:
La evaluada es de sexo femenino, mide aproximadamente 1.52 cm de
estatura, es de contextura gruesa y tez blanca. Sus extremidades, tórax y
cabeza son proporcionales al cuerpo. Desde su mirada se mostraba triste y
sus expresiones corporales denotaban timidez con una postura encorvada.
Presenta un rostro perfilado, cabello negro, ondulado y medianamente corto,
cejas semi pobladas, ojos caídos. En apariencia se ve acorde a su edad
cronológica. La evaluada se presentó con su uniforme del colegio.

Descripción de la conducta del examinado:

Al inicio de la evaluación la evaluada se mostraba una mirada seria y
dispuesta a trabajar. Posteriormente, durante la realización en algunos
momentos preguntaba algunas premisas, afirmando que estaba indecisa entre
“sí” y “no”, aunque en la mayor parte demostraba concentración. Finalizada la
evaluación, continuaba mostrándose serena.
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4.2 Otras técnicas:

● Observaciòn Psicológica
● Entrevista Psicológica
● Anamnesis

4.3 Instrumentos:

- Test de dibujo de la figura humana (Karen machover).

V. HISTORIA PERSONAL:
Alteraciones de conducta
La evaluada de iniciales E. A. O. T. Comenzó a presentar cambios en su
estado anímico desde el inicio de la pandemia, experimentando sentimientos
de soledad y tristeza. Ella relata no sentirse bien con su apariencia física y
tener una mala relación con sus padres. Según lo comentado por su madre, la
joven se siente inferior a su hermana mayor y se compara constantemente con
ella en términos de apariencia física. Además, manifiesta una conducta
desafiante e irrita con facilidad ante cualquier crítica constructiva o indicación
que se le brinda.

VI. Escolaridad
A los 3 años, la evaluada ingresó al jardín infantil, donde demostró entusiasmo
por asistir a su salón de clases. No presentó dificultades para adaptarse al
ambiente académico. Su madre comenta que siempre mantuvo un promedio
regular y no tuvo problemas para estudiar y realizar sus actividades. La menor
es diestra y su conducta era normal; no era inquieta y era obediente, aunque
un poco tímida y callada. Aunque no hizo muchos amigos, logró entablar
amistad con algunos compañeros del colegio. Tanto su padre como su madre
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participaron activamente en sus actividades escolares.La menor cursó sus

primeros años de educación inicial en Cajamarca. Luego, se trasladó a Trujillo,
donde completó la primaria y el primer año de secundaria en el colegio
Champagnat. A mediados del segundo año de secundaria, en agosto, se
cambió a su actual colegio, la I.E. Monteverde. En este nuevo entorno, la
evaluada no se siente a gusto, ya que considera que no encaja con sus
compañeros.

VII. HÁBITOS E INTERESES

La evaluada comenta que no tiene muchas actividades que le agraden, pero
considera un hobby conocer amigos virtuales de otros países a través de redes
sociales como Instagram y Discord. Además, asiste a clases de natación y
guitarra, aunque no son de su agrado, pero le sirven para mantenerse ocupada
por las tardes y los fines de semana. También menciona que como parte de su
rutina diaria, asiste a clases de matemáticas dos horas de lunes a viernes. La
evaluada se describe a sí misma como una persona sin ambiciones ni metas
claras; su único deseo es alcanzar la mayoría de edad para poder irse de casa.
Historia Familiar:
Padre
Nombre y apellidos: E.O.
Edad: 46 Grado de instrucción: Grado Superior
Ocupación: Trabajador en Agencia de viajes
Madre
Nombre y apellidos: L.T.
Edad: 45 Grado de instrucción: Grado Superior
Ocupación: Ingeniera de sistemas

Hermanos
Nombre y apellidos: C.O.T.
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Edad: 17 Grado de instrucción: Secundaria completa

Ocupación: Estudiante

Actualmente vive con:

El paciente resalta que vive con sus dos padres y hermana mayor.

Relación con:
La menor afirma no tener buena relación con sus padres, ya que la comparan
constantemente con su hermana mayor y a ella le incomoda eso, también
menciona que su mamá es una persona impaciente y que la controla
demasiado y no le brinda espacio para poder tener amigos mediante redes
sociales, por otro lado, agrega que ella no tiene cariño por su padre, ya que
considera que cuando más lo necesitó, él simplemente la ignoraba por darle
prioridad a sus amigos, con respecto a su hermana mayor, la examinada
comenta que no se llevan bien, ya que pelean por todo y cuando su hermana
intenta acercarse a ella, a ella no le gusta, porque siente que ella no necesita
de su hermana, ni de sus padres.
VIII. HISTORIA DE ACCIDENTES Y/O ENFERMEDADES
No presenta ningún tipo de enfermedad.

IX. HISTORIA NEUROPSIQUIATRICA

No presenta historia neuropsiquiatrica

X. HISTORIA PSICOPATOLÓGICA:
La evaluada presenta el Trastorno depresivo leve.

XI. ASPECTOS DE VIVIENDA:

La evaluada vive en San Isidro, su casa cuenta con 3 pisos y diferentes
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ambientes, en el primer piso cuentan con una sala de star y un baño para
visitas, la cocina, sala comedor, un patio espacioso y dos oficinas donde
trabajan ambos padres, en el segundo piso se ubican dos dormitorios sin baño
y uno con baño personal, un baño grande y en el tercer piso, una terraza,
lavandería. La examinada cuenta con una laptop en su dormitorio, un televisor
y una tablet para fines educativos.

XII. OBSERVACIONES

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INFORME PSICOLÓGICO DE TEST DE LA

FIGURA HUMANA

I. DATOS GENERALES
Apellidos y nombres : E.A.O.T.
Edad : 13
Lugar y fecha de nacimiento : 19/01/2010 - Trujillo
Número de hermanos :2
Lugar entre hermanos : 2/2
Grado de instrucción : Secundaria
Ocupación : Estudiante
Entrevistador : Amayo Ysla, Indira Alessandra
II. MOTIVO DE CONSULTA
La joven manifiesta sentirse triste porque no está a gusto con su apariencia
física. Comenta que sus padres no la comprenden y que tienen preferencias
hacia su hermana mayor. Además, señala que la comparan constantemente
con su hermana, poniéndola como ejemplo, lo cual le resulta muy
desagradable. Debido a esta situación, ella ha comenzado a cortarse los
brazos.

III. OBSERVACIONES GENERALES

3.1. Descripción física del medio ambiente

La evaluación se llevó a cabo de forma presencial. El espacio empleado es el
área de psicología de toda la I.E.P que se encuentra compartido con la
psicóloga del centro educativo. Este es un espacio pequeño y con adecuada
iluminación, cuenta con 2 escritorios de madera de madera y sus respectivos
asientos, además, se cuenta con otras dos sillas para poder utilizarlas en caso
de atención.
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3.2. Descripción física del examinado

La evaluada es de sexo femenino, mide aproximadamente 1.52 cm de estatura,
es de contextura gruesa y tez blanca. Sus extremidades, tórax y cabeza son
proporcionales al cuerpo. Desde su mirada se mostraba triste y sus expresiones
corporales denotaban timidez con una postura encorvada. Presenta un rostro
perfilado, cabello negro, ondulado y medianamente corto, cejas semi pobladas,
ojos caídos. En apariencia se ve acorde a su edad cronológica. La evaluada se
presentó con su uniforme del colegio.
3.3.Descripción de conducta

Al inicio de la evaluación la evaluada se mostraba una mirada seria y

dispuesta a trabajar. Posteriormente, durante la realización en algunos
momentos preguntaba algunas premisas, afirmando que estaba indecisa
entre “sí” y “no”, aunque en la mayor parte demostraba concentración.
Finalizada la evaluación, continuaba mostrándose serena.

IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

- Test de dibujo de la figura humana (Karen machover).

V. RESULTADOS

Según los resultados de la evaluación, la entrevistada se identifica y

estereotipa conductas acorde a su sexo, tambièn indica deseo de
enfrentamiento a las exigencias del medio ambiente donde se deevuelve,
tiene franqueza y también percibe el medio ambiente hostil teniendo ciertos
conflictos con ello, se maifiesta inseguridad y muestra posibles fijaciones
con los conflictos ocurridos en etapas anteriores, muestra simpatía forzada
y es hipersensible a la opinión de los demás, y muestra rasgos de
agresividad, por otro lado, se caracteriza por ser una persona defesiva y
tener una imagen de si misma como alguien inferior.
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VI. CONCLUSIONES

● La evaluada no tiene una buena relación con su entorno, lo cual

genera que ella presente ciertas conductas agresivas.
● La menor, se siente inferior ante los demás y es por ello que es
sensible ante la crítica del medio ambiente y busca aprobación.
● La menor tiene autoestima baja y carece de comunicación con su
entorno.
VII. RECOMENDACIONES
● Mejorar la relación comunicativa con sus padres y hermana.
● Asistir a terapia para reforzar su autoestima.
● Establecer reglas para el desarrollo de la menor

VIII. ANEXOS

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IX. GEOGRAMA DEL CASO TERAPÉUTICO DE EMILY

La evaluada vive con ambos padres y su hermana mayor. La edad de la

madre es de 45 años, la edad del padre es de 46 años y de la hermana
mayor es de 17 años, sin embargo la evaluada comenta tener una relación
distante con cada uno de ellos pues siempre la andan comparando y eso la
incomoda completamente.

X. DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL
El informe presente se ve formado por un subsistema parental-individual
(relaciones entre cada padre y cada hijo), en este caso está la existencia de
los padres de la evaluada y la hermana, en donde se encuentra más
relación y preferencia con la hermana mayor de la evaluada. Los problemas
en este subsistemas pueden surgir debido al desequilibrio en la relación
entre padres e hijos, la falta de límites claros o la falta de apoyo emocional
que comenta la evaluada .Siendo así, un total de cuatro personas dentro de
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este sistema familiar, incluida la menor en donde debido a esta preferencia

con una de ellas no existe una buena relación en el núcleo familiar y se
evidencia la rivalidad fraternal. Dentro de esta estructura familiar la relación
por todas las partes es de límites difusos, el sistema familiar se presenta
descoordinado y no hay claridad con las normas y reglas existentes. No
existe una buena comunicación entre las partes integradas del sistema lo
que conlleva a conflictos y problemas.
Se presenta un sistema en el extremo desligado, tolera una amplia gama de
variaciones individuales entre sus miembros, en este caso la familia tiende
a no responder cuando es necesario hacerlo, Existe un desproporcionado
sentido de independencia, pocos sentimientos de lealtad y de pertenencia,
poca disposición para recibir ayuda. En este caso, existe debido a la mala
relación que relata la evaluada con todos los miembros de su familia, la cual
ha conllevado a que ella no se sienta de ninguna forma parte de ese
entorno y lo cual tenga la necesidad de querer ser libre de todos.
En relación a la jerarquía que se lleva en este sistema familia existe un
supra-ordinación de un miembro respecto a otro, esto se ve reflejado en la
madre hacía la menor.

XI. CICLO INTEGRAL DE FAMILIA

La evaluada se encuentra en la etapa del ciclo vital familiar de
consolidación, en la cual está caracterizada por la presencia de hijos en
edad escolar y adolescentes , por ende podemos decir que la evaluada en
conjunto con su hermana pertenecen a esta etapa.En esta etapa los hijos
en edad escolar requieren apoyo constante en su educación , desarrollo
social y actividades .Simultáneamente los adolescentes enfrentan desafíos
relacionados con la búsqueda de independencia y la formación de su
identidad , lo cual demanda que la evaluada pueda tener una comunicación
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abierta y afectiva entre todos los miembros de su familia para manejar

conflictos y fortalecer los lazos afectivos

XII. ESQUEMA DE TRATAMIENTO

N° MOTIVO DE CONSULTA:La joven manifiesta sentirse triste porque no está a gusto con su apariencia
física. Comenta que sus padres no la comprenden y que tienen preferencias hacia su hermana mayor.
Además, señala que la comparan constantemente con su hermana, poniéndola como ejemplo, lo cual le
resulta muy desagradable. Debido a esta situación, ella ha comenzado a cortarse los brazos.

N° 1 OBJETIVO: Introducir el concepto de autoestima, promoviendo la autoevaluación positiva, para que la

paciente logre una exploración y reconocimiento de su autoestima

N° 2 OBJETIVO:Promover una imagen positiva, fomentando la confianza en sí mismos y la apreciación

personal logrando fortalecer la autoimagen positiva

N° 3 OBJETIVO:Proporcionar herramientas prácticas para fortalecer la autoestima del estudiante visualizando

su interior.

N° 4 OBJETIVO:Identificar creencias de pensamiento negativos que afectan la autoestima, mediante la escritura de

cartas de autoafirmación dirigidas a sí misma desafiando reemplazar las creencias negativas por positivas.