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Estándares internacionales para la clasificación de lesiones de la médula espinal

Guía de examen motor

Flexores de codo C5 | Bíceps braquial, braquial

Grado 3

Posición del paciente: El hombro está en rotación neutra,

flexión / extensión neutra y ab / aducción neutra. El codo está completamente
extendido, con el antebrazo en supinación completa. La muñeca está en flexión /
extensión neutra.

Posición del examinador: Apoye la muñeca.

Instrucciones para el paciente: "Doble el codo e intente llevar la

mano a la nariz ".

Acción: El paciente intenta moverse en todo el rango de movimiento

en flexión del codo.

Grados 4 y 5

Posición del paciente: El hombro está en rotación neutra, flexión /

extensión neutra y ab / aducción neutra. El codo está flexionado a 90 ° y el
antebrazo está completamente supinado..

Posición del examinador: Coloque una mano estabilizadora sobre el hombro

anterior. Agarre la cara volar de la muñeca y ejerza una fuerza de tracción en la
dirección de la extensión del codo..

Instrucciones para el paciente: "Sostén tu brazo. No dejes que lo mueva ".

Acción: El paciente resiste el tirón del examinador e intenta

mantener el codo flexionado a 90 °.

Grado 2

Posición del paciente: El hombro está en rotación interna y en aducción

con el antebrazo colocado por encima del abdomen, justo debajo del
ombligo. El codo está en flexión de 30 °. El antebrazo y la muñeca están en
pronación / supinación neutra. Debe permitirse una flexión suficiente del
hombro para permitir que el antebrazo se mueva cómodamente sobre el
abdomen.

Posición del examinador: Apoye el brazo.

Instrucciones para el paciente: "Doble el codo e intente llevarse la

mano a la nariz ".

Acción: El paciente intenta mover el codo en un rango completo de

movimiento en flexión del codo.

Febrero de 2020 Página 1

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Grados 0 y 1

Paciente: El paciente se encuentra en la posición de Grado 2 con el hombro

en rotación interna y en aducción. La palma y el antebrazo ventral se colocan
por encima del abdomen. El codo está en flexión de 30 °. El antebrazo y la
muñeca están en pronación / supinación neutra. Debe permitirse una flexión
suficiente del hombro para permitir que el antebrazo se mueva
cómodamente sobre el abdomen.

Posición del examinador: Una mano sostiene el antebrazo mientras que

la otra palpa el tendón del bíceps en la fosa cubital. El vientre del músculo
bíceps braquial también puede palparse u observarse en busca de
movimiento.

Instrucciones para el paciente: "Doble el codo e intente llevarse la

mano a la nariz ".

Acción: El paciente intenta mover el codo en un rango completo de

movimiento en flexión del codo.

Extensores de muñeca C6 | Extensor radial largo del carpo, extensor radial corto del carpo

Grado 3

Posición del paciente: El hombro está en rotación neutra, flexión /

extensión neutra y ab / aducción neutra. El codo está completamente
extendido, el antebrazo en pronación completa y la muñeca flexionada.

Posición del examinador: Una mano sostiene el antebrazo distal para permitir que la
muñeca se coloque previamente en suficiente flexión para realizar la prueba.

Instrucciones para el paciente: "Doble su muñeca hacia arriba.

Levanta los dedos hacia el techo ".

Acción: El paciente intenta extender la muñeca en un rango completo de

movimiento.

Febrero de 2020 página 2

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Grados 4 y 5

Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto que la muñeca está
completamente extendida.

Posición del examinador: Agarre el antebrazo distal para estabilizar la

muñeca. Aplique presión a través de los metacarpianos en dirección
hacia abajo hacia la flexión y la desviación cubital.
La fuerza aplicada debe inclinarse hacia el lado cubital de la muñeca en lugar
de directamente hacia abajo, ya que son los extensores radiales de la muñeca
los que se están probando..

Instrucciones para el paciente: “Levanta la muñeca. No dejes que lo empuje

hacia abajo ".

Acción: El paciente se resiste al empujón del examinador e intenta mantener la

muñeca en la posición completamente extendida.

Grados 0, 1 y 2

Posición del paciente: Coloque al paciente con el brazo apoyado en la mesa de

exploración. El hombro está en flexión / extensión neutra, rotación neutra y ab /
aducción neutra. El codo está completamente extendido. El antebrazo está en
pronación-supinación neutra y la muñeca completamente flexionada.

Según la imagen, el paciente también puede colocarse con el hombro en

ligera flexión, rotación interna y abducción, con el brazo del paciente por
encima del abdomen. El codo está flexionado a 90 ° y el antebrazo está en
supinación completa. La muñeca está flexionada.

Posición del examinador: Apoye el antebrazo y pídale al paciente que

doble la muñeca hacia atrás en extensión. Para la función de rastreo, palpe
los extensores radiales de la muñeca, justo proximales a la muñeca, en la
cara radial del antebrazo distal. Observe el movimiento del vientre
muscular.

Instrucciones para el paciente: "Doble la muñeca hacia atrás".

Acción: El paciente intenta extender la muñeca en un rango completo de

movimiento en extensión de muñeca.

C6 Sustitución muscular común

La extensión de la muñeca se puede imitar mediante la supinación del antebrazo y el uso de la gravedad. El examinador debe asegurarse de que el antebrazo
esté estabilizado y en la posición adecuada.

Febrero de 2020 página 3

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Extensores de codo C7 | Tríceps

Grado 3

Posición del paciente: El hombro está en rotación neutra, ab / aducción neutra y

90 ° de flexión. El codo está completamente flexionado con la palma de la mano
apoyada junto a la oreja.

Posición del examinador: Apoye la parte superior del brazo.

Instrucciones para el paciente: "Estire el brazo".

Acción: El paciente intenta moverse en todo el rango de

extensión del codo.

Grados 4 y 5

Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto que el codo está en
45 ° de flexión.

Posición del examinador: Apoye la parte superior del brazo. Sujete la muñeca y
aplique resistencia a la parte distal del antebrazo en la dirección de la flexión del
codo.

Instrucciones para el paciente: "Mantenga esta posición. No dejes que te

doble el codo ".

Acción: El paciente resiste la presión del examinador e intenta

mantener la posición del codo en 45 ° de flexión.

Grado 2

Posición del paciente: Apoye el brazo del paciente debajo del codo y la
muñeca. El hombro está en rotación interna, con el antebrazo colocado por
encima del abdomen. El antebrazo está en pronación / supinación neutra. El
codo está completamente flexionado. Al verificar el grado 2, se debe permitir
una flexión suficiente del hombro para permitir que el antebrazo se despeje y
se mueva sobre el pecho y el abdomen.

Posición del examinador: Apoye el brazo del paciente debajo del codo y la
muñeca.

Instrucciones para el paciente: "Estire su brazo ".

Acción: El paciente intenta moverse en todo el rango de

extensión del codo.

Febrero de 2020 página 4

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Grados 0 y 1

Posición del paciente: Mantenga la posición de Grado 2 con el hombro

en rotación interna y el antebrazo colocado por encima del abdomen. El
antebrazo está en pronación / supinación neutra y el codo en 30 ° de
flexión.

Posición del examinador: Apoye el brazo. Para la función de

rastreo, palpe el tríceps distal en su inserción en el olécranon. El
vientre del músculo tríceps también puede palparse y observarse
en busca de movimiento.

Instrucciones para el paciente: "Estire el brazo".

Acción: El paciente intenta extender completamente el codo.

C7 Sustitución muscular común

La extensión del codo se puede imitar girando externamente el hombro, flexionando rápidamente el codo y luego relajándolo, y con
espasticidad del tríceps. Estas sustituciones se pueden minimizar manteniendo la posición correcta para la prueba, dando instrucciones
correctas al paciente y evitando la flexión del codo. Se debe realizar una palpación del tríceps para confirmar que el paciente está usando
el músculo correcto para la prueba.

Flexores de dedos largos C8 | Flexor Digitorum Profundus

Grado 3

Posición del paciente: El hombro está en rotación neutra, flexión-

extensión neutra y ab / aducción neutra. El codo está completamente
extendido con el antebrazo en supinación completa. La muñeca está en
flexión-extensión neutra. Las articulaciones metacarpiano-falángicas (MCP)
e interfalángicas proximales (PIP) se estabilizan en extensión.

Posición del examinador: Con las dos manos, tome la mano del paciente y
estabilice la muñeca en posición neutra. Asegure las articulaciones PIP y
MCP en extensión con ambas manos mientras aísla el dedo medio para
realizar la prueba. Estabilizar el aspecto volar del 3rd falange media con el
pulgar de la mano opuesta.

Como método alternativo, se puede usar una mano para estabilizar en lugar
de dos, con la mano del paciente completamente supinada sobre la cama /
colchoneta. Las articulaciones PIP y MCP se estabilizan como se describió
anteriormente y aseguran la falange media, y el examinador asegura que se
evita la tenodesis de la muñeca con la estabilización del antebrazo.

Instrucciones para el paciente: "Doble la punta de su dedo medio ".

Acción: El paciente intenta flexionar la articulación interfalángica

distal (DIP) en todo el rango de movimiento en flexión.

Febrero de 2020 página 5

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Grados 4 y 5

Posición del paciente: Lo mismo que el grado 3, excepto que la articulación DIP está
completamente flexionada.

Posición del examinador: Estabilice las articulaciones de la muñeca, MCP y

PIP como en el Grado 3. Aplique presión con la punta del dedo o el pulgar
contra la falange distal del dedo medio del paciente.

Instrucciones para el paciente: "Mantenga la punta de su dedo en esta posición

doblada. No dejes que lo mueva ".

Acción: El paciente intenta mantener la posición completamente flexionada

de la articulación DIP y resistir la presión aplicada por el examinador en la
dirección de la extensión del dedo.

Grados 0, 1 y 2

Posición del paciente: El hombro está en rotación neutra, flexión-extensión

neutra y ab / aducción neutra. El codo está completamente extendido. El
antebrazo está en pronación-supinación neutra y la muñeca en flexión-
extensión neutra. Las articulaciones MCP y PIP se estabilizan en extensión.

Posición del examinador: Estabilice la muñeca en posición neutra para evitar la

tenodesis, y las articulaciones MCP y PIP están en extensión. Para la función de
rastreo, palpe los tendones de los flexores largos de los dedos u observe el
movimiento del vientre muscular.

Instrucciones para el paciente: "Doble la punta de su dedo medio ".

Acción: El paciente intenta flexionar la articulación interfalángica

distal (DIP) en todo el rango de movimiento en flexión.

C8 Sustitución muscular común

Al probar los grados 1 a 3, la muñeca debe estabilizarse cuidadosamente. El movimiento involuntario de la falange distal puede ocurrir en
presencia de una extensión activa de la muñeca. Este movimiento de tenodesis podría malinterpretarse como una contracción voluntaria de los
flexores largos de los dedos.

Al evaluar los grados 4 y 5, las falanges proximales deben estar bien estabilizadas. Esto evitará una mala interpretación del movimiento de la
falange distal causado por la contracción de los elementos intrínsecos de la mano o del flexor superficial de los dedos.

Febrero de 2020 página 6

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Abductor de dedo pequeño T1 | Abductor Digiti Minimi

Grado 3

Posición del paciente: El hombro está en rotación interna, ab /

aducción neutra y en flexión de 15 °. El codo está en flexión de 90 °, el
antebrazo en pronación y la muñeca en flexión / extensión neutra.

Posición del examinador: Sostenga la mano del paciente,

asegurándose de que las articulaciones MCP estén estabilizadas para
evitar la hiperextensión.

Instrucciones para el paciente: "Aleje el dedo meñique del

anular o separe los dedos ".

Acción: El paciente intenta mover el dedo meñique en todo el

rango de movimiento en abducción.

Grados 4 y 5

Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto que el dedo meñique está
completamente abducido.

Posición del examinador: Sostenga la mano del paciente, asegurándose

de que las articulaciones MCP estén estabilizadas para evitar la
hiperextensión. Utilice el dedo índice para aplicar presión contra el
costado de la falange distal del paciente.

Instrucciones para el paciente: "Mantenga su dedo meñique alejado de su

dedo anular. No me dejes empujarlo ".

Acción: El examinador ejerce una fuerza de empuje contra el costado de la

falange distal y el paciente intenta resistir la fuerza del examinador y
mantener el dedo meñique en abducción completa.

Febrero de 2020 página 7

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Grados 0, 1 y 2

Posición del paciente: El hombro está en rotación neutra, flexión /

extensión neutra y ab / aducción neutra. El codo está en extensión completa.
El antebrazo está en pronación completa y la muñeca en flexión-extensión
neutra. La articulación MCP está estabilizada.

Una posición alternativa es la misma que se usa para las pruebas de Grado 3, sin
embargo, con el codo en 90 ° de flexión, el antebrazo y la muñeca están en
flexión / extensión neutra (o la palma de la mano está plana sobre el abdomen)
y la articulación MCP se estabiliza para evitar la extensión de MCP.

Posición del examinador: Estabilice la muñeca y la mano dorsal presionando

ligeramente el dorso de la mano. Asegúrese de que las articulaciones MCP
estén estabilizadas para evitar la hiperextensión. Otro método es estabilizar
la muñeca, pero dejar la mano plana sobre la cama, estabilizando aún más
las articulaciones MCP. Palpe el músculo abductor digiti minimi y observe el
movimiento del vientre muscular.

Instrucciones para el paciente: "Aleje el dedo meñique del

anular o separe los dedos ".

Acción: El paciente intenta abducir el dedo meñique en todo el rango

de movimiento.

Sustitución muscular común T1

La extensión del dedo puede imitar la abducción del quinto dedo. El posicionamiento y la estabilización adecuados minimizarán este error.

Flexores de cadera L2 | Iliopsoas

Grado 3

Posición del paciente: La cadera está en rotación neutra, abducción /

aducción neutra, con la cadera y la rodilla en 15 ° de flexión.

Posición del examinador: Sostenga la cara dorsal del muslo y la pierna

distal. No permita la flexión más allá de los 90 ° al examinar lesiones toraco-
lumbares agudas debido a la tensión cifótica que se ejerce sobre la columna
lumbar.

Instrucciones para el paciente: "Levante la rodilla hacia el pecho lo más que

pueda, tratando de no arrastrar el pie sobre la mesa de examen ".

Acción: El paciente intenta flexionar la cadera a 90 ° de flexión.

Nota: Al examinar a un paciente con una lesión traumática aguda por debajo de T8,
no se debe permitir que la cadera se flexione pasiva o activamente más allá de los 90
°. La flexión más allá de los 90 ° puede generar una tensión cifótica demasiado
grande en la columna lumbar.

Febrero de 2020 página 8

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Grados 4 y 5

Posición del paciente: La cadera está en flexión de 90 ° con la

rodilla relajada.

Posición del examinador: Apoye la espina ilíaca anterosuperior en el lado

opuesto y coloque una mano en la parte anterior distal del muslo, justo por
encima de la rodilla. Se aplica presión en la dirección de la extensión de la cadera.

Instrucciones para el paciente: "Mantenga su rodilla en esta posición. No dejes que

lo empuje hacia abajo ".

Acción: El paciente intenta resistir el empujón del examinador y mantener

la cadera flexionada a 90 °.

Nota: Al examinar a un paciente con una lesión traumática aguda por debajo de T8,
no se debe permitir que la cadera se flexione pasiva o activamente más allá de los 90
°. La flexión más allá de los 90 ° puede generar una tensión cifótica demasiado
grande en la columna lumbar.

Grado 2

Posición del paciente: Coloque al paciente en posición de eliminación de la

gravedad con la cadera en rotación externa y 45 ° de flexión. La rodilla está
flexionada a 90 °.

Posición del examinador: Apoye la pierna en la rodilla y el tobillo.

Instrucciones para el paciente: "Trate de llevar la rodilla hacia un lado ”o“

Trate de flexionar la cadera hacia el costado del cuerpo ”.

Acción: El paciente intenta moverse en todo el rango de movimiento en

flexión de cadera.

Febrero de 2020 página 9

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Grados 0 y 1

Posición del paciente: Coloque al paciente en la posición de gravedad

eliminada de grado 2.

Posición del examinador: Sostenga el muslo para eliminar la fricción mientras

palpa los flexores superficiales de la cadera, justo distal a la espina ilíaca
anterosuperior.

Instrucciones para el paciente: Pídale al paciente que "mueva la rodilla hacia

un lado".

Acción: El paciente intenta flexionar la cadera hacia un lado.

Nota: Para el Grado 1, el examinador palpa los flexores de la cadera más

superficiales, es decir, el sartorio y el recto femoral en lugar del psoas ilíaco.
La inserción del psoas ilíaco es demasiado profunda para ser vista o sentida
cuando solo posee fuerza de Grado 1.

Sustitución muscular común L2

Cualquier músculo del tronco que pueda elevar o rotar la pelvis puede engañar al examinador haciéndole pensar que los músculos
flexores de la cadera están activos. Esto podría incluir el recto abdominal, los músculos aductores, los oblicuos o el cuadrado lumbar.
Con una palpación precisa, instrucciones correctas para el paciente y observación de cualquier movimiento del tronco, se puede
evitar esta sustitución.

Extensores de rodilla L3 | Cuadríceps

Grado 3

Posición del paciente: La cadera está en rotación neutra, aducción /

abducción neutra y 15 ° de flexión. La rodilla está en flexión de 30 °.

Posición del examinador: Coloque el brazo debajo de la rodilla probada y apoye

la mano sobre el muslo distal del paciente. Esto hace que la rodilla probada se
flexione aproximadamente 30 °.

Instrucciones para el paciente: "Enderece la rodilla ".

Acción: El paciente intenta enderezar la rodilla en todo el rango de

movimiento en extensión.

Febrero de 2020 página 10

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Grados 4 y 5

Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto que la rodilla está en 15 ° de
flexión.

Posición del examinador: Coloque el brazo debajo de la rodilla probada y apoye

la mano sobre el muslo opuesto del paciente. Agarre la pierna que va a ser
examinada, proximal al tobillo.

Instrucciones para el paciente: "Mantenga esta posición. No dejes que te doble la

rodilla ".

Acción: El examinador ejerce una fuerza hacia abajo en flexión de la rodilla

mientras el paciente intenta sujetar la rodilla en 15 grados de flexión.

Grado 2

Posición del paciente: La pierna se encuentra en la extremidad inferior en posición

de gravedad eliminada de la cadera en rotación externa y 45 ° de flexión. La rodilla
está flexionada a 90 °.

Posición del examinador: Sostenga la parte distal del muslo y el tobillo.

Instrucciones para el paciente: "Enderece la rodilla ".

Acción: El paciente intenta moverse en todo el rango de

movimiento.

Febrero de 2020 página 11

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Grados 0 y 1

Posición del paciente: Coloque al paciente en la posición de Grado 2.

Posición del examinador: Apoye la parte distal del muslo y la pierna. Palpe el
tendón rotuliano o el vientre del músculo cuádriceps para determinar la función
del trazo. También se puede observar el movimiento del vientre muscular.

Instrucciones para el paciente: "Estire la rodilla".

Posición alternativa: Cadera en rotación neutra y abducción / aducción, y

cadera y rodilla en flexión de 15 °, con la mano del examinador debajo de la
parte posterior de la rodilla. Pídale al paciente que empuje la parte posterior de
la rodilla hacia abajo en la mesa de exploración, mientras palpa en busca de un
rastro de contracción del músculo cuádriceps.

Acción: El paciente intenta enderezar la rodilla.

Febrero de 2020 pagina 12

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Dorsiflexores de tobillo L4 | Tibial anterior

Grado 3

Posición del paciente: La cadera está en rotación neutra, aducción /

abducción neutra, con la cadera y la rodilla ligeramente flexionadas. La mano
puede colocarse debajo de la rodilla de la pierna probada para incorporar una
ligera flexión. El tobillo está en flexión plantar.

Posición del examinador: Al lado del paciente. Apoye la pierna debajo de

la rodilla y el tobillo.

Instrucciones para el paciente: "Doble el tobillo para llevar el pie y los dedos
de los pies hacia la cabeza ".

Acción: El paciente intenta realizar una flexión dorsal del tobillo en un rango completo
de movimiento.

Grados 4 y 5

Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto que el tobillo está completamente
dorsiflexionado.

Posición del examinador: En la posición de Grado 3, coloque

la mano en el dorso del pie y aplique presión hacia abajo en la
dirección de la flexión plantar.

Instrucciones para el paciente: “Mantenga su tobillo en esta posición. No dejes que

lo empuje hacia abajo ".

Acción: El paciente intenta resistirse al examinador y mantener el

tobillo en dorsiflexión completa..

Grado 2

Posición del paciente: Colocar al paciente en posición de eliminación de la

gravedad con la cadera en rotación externa y 45 ° de flexión. La rodilla está
flexionada a 90 ° y el tobillo está completamente plantar flexionado.

Posición del examinador: Apoye la pierna debajo de la rodilla y el tobillo.

Instrucción al paciente: "Levante los dedos de los pies hacia la cabeza,

doblando el tobillo hacia arriba ".

Acción: El paciente intenta realizar una flexión dorsal del tobillo en todo el rango de
movimiento..

Febrero de 2020 página 13

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Grados 0 y 1

Posición del paciente: Coloque al paciente en la posición de Grado 2.

Posición del examinador: Palpe la parte inferior proximal de la pierna sobre

el vientre del músculo tibial anterior o sobre el tendón del músculo tibial
anterior a medida que cruza la parte anterior del tobillo. Observe el
movimiento del vientre muscular.

Instrucciones para el paciente: "Lleva los dedos de los pies hacia la cabeza,
dejando que el tobillo se doble".

Acción: El paciente intenta dorsiflexionar el tobillo.

Sustitución muscular común L4

La dorsiflexión del tobillo puede ser imitada por los extensores de los dedos largos, en particular el extensor largo del dedo gordo; por lo tanto, asegúrese
de buscar L4 como movimiento activo de dorsiflexión del tobillo, y no solo como extensión del dedo del pie. La estabilización y observación correctas junto
con la instrucción y la palpación adecuadas del paciente pueden eliminar esta sustitución.

Extensores de dedos largos L5 | Extensor Hallucis Longus

Grado 3

Posición del paciente: La cadera está en rotación neutra, aducción / abducción

neutra y flexión / extensión neutra. La rodilla está completamente extendida.

Posición del examinador: Al lado del paciente. Apoye el pie.

Instrucciones para el paciente: "Levanta el dedo gordo del pie hacia la

rodilla ".

Acción: El paciente intenta mover el dedo gordo del pie en todo el

rango de movimiento.

Febrero de 2020 página 14

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Grados 4 y 5

Posición del paciente: Igual que el grado 3, excepto que el dedo del pie está
completamente extendido.

Posición del examinador: Al lado del paciente. Coloque el pulgar sobre la

falange distal del dedo gordo del pie y aplique presión hacia abajo en la
dirección de la flexión del dedo.

Instrucciones para el paciente: "Mantenga su dedo del pie levantado hacia arriba. No dejes que
lo empuje hacia abajo ".

Acción: El paciente intenta resistirse al examinador y mantener el dedo gordo del

pie en extensión completa.

Grado 2

Posición del paciente: La pierna está en posición de eliminación de gravedad con

la cadera en rotación externa y 45 ° de flexión. La rodilla está flexionada a 90 °. El
tobillo y el dedo largo del pie están en una posición neutral relajada.

Posición del examinador: Apoye la pierna debajo de la rodilla y el tobillo.

Instrucciones para el paciente: "Levante el dedo gordo del pie hacia la

rodilla".

Acción: El paciente intenta extender el dedo gordo del pie en todo el rango
de movimiento..

Grados 0 y 1

Posición del paciente: Coloque al paciente en la posición de Grado 2.

Posición del examinador: Apoye la pierna y palpe el tendón extensor del dedo
largo del pie para determinar la función del trazo.

Instrucciones para el paciente: "Levanta el dedo gordo del pie hacia la

rodilla ".

Acción: El paciente intenta extender el dedo gordo del pie.

Febrero de 2020 página 15

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Sustitución muscular común L5

La extensión del dedo gordo del pie puede facilitarse mediante flexión plantar. Si un paciente flexiona plantar activamente todo el pie, se
puede lograr la extensión pasiva del extensor largo del dedo gordo durante la flexión plantar activa del pie. Este es un tipo de tenodesis para
el pie y puede evitarse mediante una estabilización adecuada para eliminar el movimiento del pie y el tobillo.

Otra posible sustitución muscular de L5 puede ocurrir cuando el paciente flexiona activamente el dedo gordo del pie y luego se relaja.
La relajación pasiva en una posición neutra puede percibirse erróneamente como extensión activa.

Flexores plantares de tobillo S1 | Gastrocnemio, sóleo

Grado 3

Nota: Verificar los grados 3-5 es significativamente diferente

a partir de lo que se describe en los textos estándar de prueba manual de
músculos. Esta salida es necesaria para examinar a los pacientes en decúbito
supino..

Posición del paciente:

La cadera está en rotación neutra y 45 ° de flexión, con la rodilla completamente
flexionada y el tobillo en dorsiflexión completa.

Posición del examinador: Coloque una mano detrás de la rodilla para

ayudar a estabilizar la pierna. La otra mano se coloca debajo de la planta del
pie del paciente, empujando el pie en dorsiflexión. El talón del paciente
permanece apoyado sobre la mesa de exploración.

Instrucciones para el paciente: "Pon tu pie en mi mano y

levanta el talón de la mesa ".

Acción: El paciente empuja el antepié hacia abajo en la mano del examinador y

levanta el talón de la mesa de examen, a través de un rango completo de
movimiento hasta la flexión plantar.

Febrero de 2020 página 16

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Grados 4 y 5

Posición del paciente: La cadera está en rotación neutra, extensión en flexión

neutra y ab / aducción neutra. La rodilla está completamente extendida y el
tobillo en flexión plantar completa.

Posición del examinador: Coloque una mano sobre la parte inferior de la pierna
distal mientras que la otra mano agarra el pie a través de la superficie plantar de
los metatarsianos. Aplique presión en la planta del pie en la dirección de la
dorsiflexión.

Instrucciones para el paciente: "Mantenga su pie apuntando hacia abajo. No me dejes empujarlo
hacia arriba ".

Acción: El examinador ejerce presión sobre la cara plantar de los

metatarsianos en dirección a la dorsiflexión. El paciente intenta
resistirse al examinador manteniendo el pie y el tobillo en flexión
plantar completa.

Grado 2

Posición del paciente: La pierna está en la posición de eliminación de la gravedad

con la cadera en rotación externa y aproximadamente 45o de flexión. La rodilla
está flexionada aproximadamente a 90o. El tobillo se apoya en flexión dorsal
completa.

Posición del examinador: Apoye la parte inferior de la pierna debajo de la rodilla

y el tobillo. Para la función de rastreo, palpe el vientre del músculo gastrocnemio o
el tendón de Aquiles, u observe el movimiento del vientre del músculo.

Instrucciones para el paciente: "Apunta los dedos de los pies hacia abajo como una
bailarina de ballet ".

Acción: El paciente intenta flexionar plantar el pie en un rango completo de

movimiento.

Grados 0 y 1

Posición del paciente: Coloque al paciente en la posición de Grado 2.

Posición del examinador: Apoye la parte inferior de la pierna debajo de la rodilla

y el tobillo. Para la función de rastreo, palpe el vientre del músculo gastrocnemio o
el tendón de Aquiles, u observe el movimiento del vientre del músculo.

Instrucciones para el paciente: "Apunta los dedos de los pies hacia abajo como una
bailarina de ballet ".

Acción: El paciente intenta flexionar plantar el tobillo.

S1 Sustitución muscular común

Controle visualmente los flexores de la cadera para asegurarse de que estos músculos no se utilicen para facilitar la flexión plantar.

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Febrero de 2020 página 18