TEORÍA Y TERAPIA COGNITIVA.

SACCO Y BECK

En sus primeros trabajos beck informa por primera vez sobre la investigación en torno del contendido de los
sueños de ptes depresivos. El propósito de dicho trabajo era evaluar la visión psicA de la depresión, según la
cual esta es el resultado de la hostilidad del paciente vuelta contra sí mismo. De allí que la hipótesis fuera de
los pacientes depresivos mostrarían en sus sueños una mayor hostilidad que los pacientes que no padecían de
depresión.
La hipótesis psicoA no fue corroborada.
El contenido cognitivo idiosincrático y las distorsiones cognitivas observados lo llevaron a postular la teoría,
basada en la práctica clínica, de que las personas deprimidas tienen una visión negativa de si, del mundo y del
futuro y las distorsiones cognitivas están impregnadas por un tema de perdida. Asimismo que etas tendencias
cognitivas juegan un papel central en el desarrollo y mantenimiento de la depresión.

La Teoría cognitiva de la depresión postula que el componente esencial del trastorno depresivo consiste en
una disposición cognitiva negativa, esto es, una tendencia a verse a sí mismo, al mundo y al futuro de una
manera negativa y disfuncional. Esta visión disfuncional de sí, del mundo y del futuro se denomina “tríada
cognitiva”. El depresivo se percibe a sí mismo como un ser poco valioso, incapaz o indeseable. Espera el
fracaso, el rechazo y la insatisfacción y percibe la mayoría de sus experiencias como una confirmación de sus
expectativas negativas.

Sus pensamientos son automáticos, repetitivos, involuntarios e incontrolables, de allí que se los denomina
“pensamientos automáticos negativos”. La persona deprimida siente que son correctos y la conciencia de las
personas deprimidas se halla dominada por estos pensamientos automáticos. En todos los T depresivos está la
tríada cognitiva y los principales síntomas de la depresión (afectivos, conductuales, motivacionales y
somáticos) son visto como la consecuencia directa de esta configuración negativa del pensamiento. Por ello, la
intervención en el nivel de lo cognitivo puede reducir otros síntomas, mientras que la persistencia y la
exacerbación de proceso cognitivo contribuye a mantener los otros síntomas. El pensamiento negativo esta
sistemática// sesgado en una dirección negativa. Los esquemas idiosincráticos negativos son vistos como
estructuras hipotéticas que mantienen el sesgo negativo aun frente a evidencias que podrían contradecirlos.

Los “Esquemas” son estructuras cognitivas a través de las cuales se procesan los hechos. Varían de una
persona a otra respecto al contenido, permeabilidad, densidad y grado de flexibilidad. Los esquemas
activamente escenifican, codifican, categorizan y evalúan los estímulos. En la depresión, estos esquemas de
respuestas (especial// los referidos al concepto de sí mismo y expectativas personales) suelen ser globales,
rígidos y teñidos de un matiz negativo. Una vez activados, los esquemas influyen en la interpretación de los
estímulos externos, dando como resultado las distorsiones cognitivas observadas en el pensamiento de los
individuos deprimidos. Beck describió errores sistemáticos en el modo de procesar la información en las pers
deprimidas:

- Inferencia arbitraria: se infiere una conclusión en ausencia de evidencia o frente a evidencia que
contradiga esa conclusión
- Abstracción selectiva: tendencia a enfocar la atención sobre los aspectos negativos de una situación y a
interpretar toda la situación sobre la base de ese aspecto negativo.
 - Generalización excesiva: tendencia a extraer una regla general o conclusión a partir de un incidente
aislado para luego aplicarlo a otras situaciones, estén o no relacionadas con lo anterior.
- Maximización de lo negativo y desagradable y minimización de los positivo y satisfactorio.
- Personalización: tendencia a relacionar arbitrariamente los eventos externos consigo mismo.
- Pensamiento todo o nada: tendencia a pensar en términos absolutos, blanco-negro, todo-nada.

Los esquemas cognitivos disfuncionales toman la forma d creencias nucleares o supuestos implícitos: “no soy
nadie si alguien a quien amo no me ama”, “si fracaso en el trabajo, soy un fracaso como persona”. Una
predisposición psico a la tendencia a deprimirse se adquiere a partir de las expcias tempranas que van
moldeando el desarrollo de esquemas negativos y autorreferenciales. Los esquemas disfuncionales
permanecen latentes hasta que se activan frente a algunas situaciones estresantes (factor estresante) para
ese individuo.

Vulnerabilidad específica. Se postulan 2 tipos de sistemas de creencias según el contenido de los esquemas
que pueden interactuar con 2 tipos de situaciones estresantes, dando como resultado una reacción depresiva:

-sociotrópica: tendencia a valorar la cercanía, aceptación, dependencia y el compartir. Las personas cuyo
esquema cognitivo se desarrolla fuertemente a partir de temas sociotrópicos son más propensas a deprimirse
cuando se ven enfrentadas a dificultades de tipo sociotrópico, como situaciones de desprecio o de rechazo
social.

-autonomía: tendencia a valorar la independencia, movilidad, el cambio y los logros. Los individuos cuyo
esquema cognitivo se ha desarrollado alrededor de los temas de autonomía serán más propensos a caer en
estados depresivos cuando deban enfrentar situaciones de fracaso personal o paralización.

La noción de vulnerabilidad específica puede explicar por qué la relación entre situaciones estresantes y
depresión no es tan estrecha. Una persona con predisposición a la depresión podría no padecerla en el caso
de que las situaciones a las que es más sensible no se produjeran en su entorno. En tal caso, los esquemas
negativos permanecerían latentes e inactivos en consecuencia habrá menos pensamientos negativos.

La teoría y terapia cognitiva reconocen el papel de las relaciones interpersonales pero lo subordinan a la
importancia de los procesos cognitivos que determinan las reacciones interpersonales.

Teoría cognitiva de la Depresión: estrategias básicas del tratamiento.

Esta TC de la depresión consiste en un abordaje directivo, estructurado y psicoeducacional basado en la TCde

la depre de Beck.

3 supuestos teóricos subyacen a las intervenciones terapéuticas:

1. El afecto y la conducta de la persona deprimida se ven determinadas en gran parte por su modo de
percibir el mundo.
2. Las cogniciones (pensam, creencias, fantasías, imágenes) pueden ser automonitoreadas y comunicadas
por el paciente. La identificación y monitoreo de las cogniciones puede requerir entrenamiento.
3. La modificación de las cogniciones conducirá a cambios en el afecto y en el comportamiento.
El terapeuta cognitivo utiliza una variedad de técnicas cognitivas y comportamentales para lograr cambios en
el estilo disfuncional de pensamiento, propio del paciente deprimido. El tratamiento incluye una serie de
experiencias de aprendizaje altamente específicas. Antes de dar comienzo al tratam se recomienda que todos
los pacientes reciban una exhaustiva evaluación diagnóstica y una formulación del caso, es de imp evaluar si
el pte es apto para una tc

Una TC efectiva requiere, del desarrollo de una fuerte relación terapéutica que implica confianza, genuina
preocupación por y aceptación del paciente así como una correcta empatía. El terapeuta cognitivo debe
poseer las kcas básicas de un psicoterapeuta eficaz. Además debe desarrollar una formulación del caso
durante la evaluación o las primeras entrevistas. Esta conceptualización debe servir como marco organizativo
que guíe el proceso terapéutico. El terapeuta trata de desarrollar una descripción amplia que abarque
distintos factores que son relevantes para la depresión de tal paciente. Esta formulación comprende primero
un análisis transversal que toma en cuenta los pensam automáticos del paciente, cómo éstos toman forma a
partir de las creencias subyacentes, y cómo las creencias y los pensam automáticos general final// síntomas
depresivos.

El ritmo con el cual terapeuta y paciente irán recorriendo los pasos de la terapia es variable, depende de las
kcas individuales de cada paciente: gravedad de la depresión, motivación y adecuación a las intervenciones
orientadas a lo cognitivo.

La terapia cognitiva está diseñada para ser un tratamiento breve y de tiempo limitado (15-25 sesiones de 50
minutos por semana. (Esta terapia para pacientes que además de depresivos presentan un T de personalidad
es menos exitosa). Es recomendable ir midiendo el nivel de depresión del paciente a lo largo del tratamiento,
para ello: Inventario de Depresión de Beck que incluye ítems relevantes para estimar la ideación e intentos
suicidas.

5 pasos en el tratamiento de la depresión:

1) Identificación y monitoreo de los pensamientos automáticos disfuncionales

Una de las ppales metas del terapeuta es señalar al paciente a identificar y monitorear los pensamientos
automáticos disfuncionales. Los pensamientos automáticos consisten en afirmaciones autorreferenciales que
aparecen automáticamente y sin esfuerzo consciente. Los pacientes generalmente no se percatan de estos
pensamientos a menos que se les enseñe a reconocerlos.

Cuando prestan atención a esos pensam automáticos, las personas deprimidas suelen percibirlos como una
fiel representación de la realidad, aunque suelan ser irrazonablemente negativos. Hay distintas intervenciones
para poder identificarlos y monitorearlos. Hay que explicarle al paciente la teoría y terapia cognitiva, y se
describen estos pensam automáticos de una manera didáctica y se provee material de lec para reforzar su
comprensión intelectual. El terapeuta compromete al paciente como un colaborador o como un científico
colega para trabajar juntos intentando descubrir si el paciente tiene, tendencia a experimentar un gran
número de pensamientos negativos. La aplicación del empirismo colaborativo es esencial para que la terapia
de pacientes deprimidos sea efectiva. En este primer paso no se busca discutir la veracidad o razonabilidad de
los pensamientos del paciente. El terapeuta sólo alienta al paciente a que identifique y monitoree sus
pensamientos automáticos negativos.
Varias técnicas resultan útiles para id los pensamientos disfuncionales. El terapeuta puede hacer preg directas
acerca de la reacción cognitiva que le provocan ciertas situaciones que en el pasado hayan generado una
fuerte reacción emocional. El role playing puede promover el recuerdo de sit anteriores y de las cogniciones
asociadas. Se asignan tareas para la casa con el fin de promover el reconocimiento de ptos autom entre las
sesiones:

Registro Diario de Pensamientos Disfuncionales: el paciente descompone una situación de alto impacto
emocional en 3 componentes: situación objetiva, emoción y pensamientos automáticos que llevaron a esa
emoción. Tiene 5 columas: 1.Situación: escribe la situación que condujo a un estado emocional displacentero.
2.Emoción: indica cómo se sintió en ese momento. 3.Pensamientos Automáticos que precedieron a la
emoción. 4.Respuesta Racional: escribir la razonabilidad de cada pensamiento automático que tuvo.
5Resultado: después de completar las 4 debe reevaluar el grado de creencia en los pensamientos automáticos
y cómo se siente ahora.

La tarea semanal es un rasgo integral de la terapia cognitiva.

2) Reconocimiento de la conexión entre `pensamientos, emociones y conductas: Este paso consiste en

enseñar al paciente a reconocer esta conexión. Es frecuente que descubra esta conexión al ir aprendiendo a
identificar sus pensamientos automáticos.

3) Evaluar la razonabilidad de los pensamientos automáticos paso esencial

Después de que el terapeuta y paciente hayan demostrado la tendencia del paciente a experimentar pensam
automáticos negativos (visión neg de si, del mundo y del futuro) y de que hayan establecido que éstos son la
causa de afectos negativos y conductas disfuncionales, el abordaje empírico se extenderá al examen de la
razonabilidad de los pensamientos del paciente. Ambos deben testear la hipótesis de que los pensam
automáticos son ilógicos o inconsistentes con los hechos o autodestructivos, ya que reportan poca o ninguna
ventaja al paciente. Este paso constituye la esencia de la tc de beck

4) Sustituir inferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones más razonables

Se enseña al paciente a modificar sus conclusiones en función de la evidencia disponible y de la lógica.
Al comienzo se recomienda al paciente que escriba sus pensamientos automáticos y los razonamientos que lo
contrarrestan en lugar de solo analizarlos mentalmente.
estos pensamientos automáticos deben ser examinados hasta que el paciente crea en su respuesta racional.

5) Identificar y modificar los supuestos disfuncionales implícitos (si no soy amado la vida pierde sentido)

Hacia la última parte del tratamiento, cuando los síntomas han ido cediendo, el terapeuta debe centrarse en la
identificación y modificación de las creencias básicas centrales subyacentes que predisponen al paciente hacia
un pensamiento depresógeno. Los depresivos se basan en premisas o supuestos implícitos que les originan un
sesgo en su interpretación de los sucesos de vida. Estos supuestos son implícitos ya que el indiv no tiene idea
de su existencia ni del impacto que tienen respecto de su modo de percibir el mundo. A pesar de que los
supuestos implícitos o reglas, son idiosincráticos, podemos hallar temas en común en los sistemas de
creencias de ptes depresivos que tienen a ser rígidos y extremos.
La identificación de estas creencias subyacentes suele ser el resultado de examinar los pensam automáticos.
Éstos se centran alrededor de 1 o 2 temas que reflejan las premisas disfuncionales. Por ej: un paciente que
cree que necesita ser aprobado por toda la gente, tendrá pensamientos automáticos disfuncionales en
respuesta a las interacciones sociales que considere como evidencias de rechazo o desaprobación.

Para identificar y modificar estos supuestos disfuncionales implícitos se suele utilizar el mismo proceso que
para los pensam automáticos disfuncionales. También puede ser necesario activar el sistema de creencias
invocando imaginariamente situaciones que suelen generar reacciones emocionales negativas.

Las técnicas conductuales en la terapia cognitiva.

En tc se utilizan varias técnicas conductuales. Sobre todo en las primeras etapas del tratamiento, son útiles
en el caso de que pacientes severamente deprimidos a los que les cuesta más poder examinar
objetivamente sus pensamientos. Si bien un objetivo inmediato de las técnicas conductuales es la
modificación de los síntomas conductuales la ppal meta es el cambio cognitivo. Es decir que el terapeuta
cognitivo utiliza los cambios conductuales para identificar y modificar las expectativas difuncionales.

Según la TC, el procesamiento negativo de la información es el factor primeramente responsable de la

inmediata instalación, mantenimiento y exacerbación de los síntomas asociados con la depresión, incluyendo
los síntomas afectivos, motivacionales, somáticos y conductuales. Hay estudios que examinan la manipulación
experimental del contenido de los pensamientos, apoyan la noción de que el viraje cognitivo negativo que se
piensa se instala en la depresión puede llevar a la aparición de otros síntomas de la depresión.