UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE

PANAMA

TERAPIA COGNITIVO –CONDUCTUAL DE LA

DEPRESIÓN

Mgter. Lizziee C. López R.

Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión

La perspectiva cognitiva de la depresión es un

modelo de diátesis –estrés donde los
acontecimientos de la vida, los pensamientos, las
conductas y los estados de ánimo están
íntimamente unidos entre sí de manera recíproca.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
 Las cogniciones, conductas y estados de ánimo
retroalimentan el procesamiento de la información, la
regulación conductual y la motivación.
 Las primeras experiencias y aprendizajes generan
esquemas o patrones de organización y procesamiento de
la información que desarrollan vulnerabilidades
emocionales y mantienen los problemas emocionales una
vez que han iniciado los patrones conductuales, cognitivos
y del estado de ánimo.
 Los esquemas afectan, no solo la codificación de la
información, sino la recuperación de la misma. Así
determinan la interpretación de la experiencia y la
construcción de significados.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
 Desde la óptica de la TCC de Beck, se considera que la cognición
está relacionada con la mediación (vulnerabilidad) y con la
moderación (manifestación y mantenimiento ) de la depresión.
 Hay dos niveles de cognición que influyen en estos procesos:
 Las cogniciones profundas que son factores que
predisponen a la vulnerabilidad y que median el
desarrollo de la depresión. Las constituyen los esquemas,
las creencias, las actitudes y las suposiciones básicas.
 Las cogniciones superficiales o los Pensamientos
Automáticos.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
Distorsiones cognitivas asociadas a la depresión
 Inferencia Arbitraria: al sacar conclusiones que no
están en consonancia con la evidencia objetiva incluye
leer la mente y la anticipación negativa del futuro.
 Personalización de los eventos: yo soy una porquería
 Abstracción selectiva: atiendo solo a la información que
refuerza el esquema.
 Sobre-generalización: Razonamiento Global: “Todo
está arruinado”. “Todo me condenan”.
 Magnificación /Minimización.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
Distorsiones cognitivas asociadas a la depresión
 Pensamiento dicotómico o “todo o Nada”. “Si no
consigo empleo esta vez, soy un fracasado”.
 Razonamiento Emocional: “Me siento incompetente.
Eso prueba que lo soy”.
 Descalificación de lo positivo: “La felicitación fue
inmerecida”. “Cualquiera lo hace igual o mejor”
 Actitud Demandante: “Yo debería ser mejor persona”.
“tengo que; Tendría que”.
 Hacia uno mismo: Genera culpa.
 Hacia los demás: Genera ira, frustración y
resentimiento. “La gente debe manejar con
responsabilidad”
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
Distorsiones cognitivas asociadas a la depresión
 Externalización de la propia valía: “Lo que yo valgo
depende de la opinión que las otras personas tengan de
mi”.
 Perfeccionismo: “No puedo cometer ningún error porque
soy un profesional”. “Un Psicólogo no puede deprimirse ni
ponerse nervioso, ¿qué ejemplo vamos a dar?.
 Falacia del control: “Tengo que tener todo bajo control”.
 Comparar: “Si a la edad que tengo no he podido escribir
un libro, significa que no estoy en nada”.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión

 Los esquemas en los acontecimientos

estresantes:
 Los esquemas determinan qué situaciones son
relevantes y cuáles son los aspectos de la experiencia
que serán determinantes en la toma de decisiones.
El individuo deprimido tiende a interpretar
negativamente cuando la situación es abstracta, no
definida o ambigua.
 Los esquemas disfuncionales suelen estar codificados
afectivamente.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión

 Los esquemas en los acontecimientos

estresantes:
 Los esquemas determinan qué situaciones son
relevantes y cuáles son los aspectos de la experiencia
que serán determinantes en la toma de decisiones.
El individuo deprimido tiende a interpretar
negativamente cuando la situación es abstracta, no
definida o ambigua.
 Los esquemas disfuncionales suelen estar codificados
afectivamente.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
 Los PA o cogniciones Superficiales: giran sobre temas
centrales, son repetitivos en el contenido y el tono
muscular.
 La Tríada Cognitiva: Los PA son característicamente
negativos sobre uno mismo, el mundo/ la experiencia y
el futuro.
 El tono afectivo usualmente negativo en la
atribución(explicación causal post facto) de significado.
 Las atribuciones suelen ser globales en la anticipación
(predicción) (“Esto va a ser un fracaso”),estables
(“Nada va a cambiar”, “nunca cambiaré) e
internas(“soy raro, una porquería, “Esto no es
normal”).
 Las visiones negativas del futuro son características del
pensamiento de las personas suicidas (desesperanza).
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
 La TCC de la depresión es un enfoque psicoeducativo a
corto plazo ,12 a 20 semanas. Puede alargarse acorde
al caso y la co-morbilidad con el EJE I ó II. Se agregarían
sesiones para prevención de recaídas y seguimiento
(espaciadas).
 Consiste en un modelo de afrontamiento o de
adquisición de habilidades y no de curación. Los
esquemas usualmente no se erradican pero si se
modifican para hacerlos más funcionales. Los PAN no
se detienen, pero sí se controlan y contrarrestan (se
enseña al paciente a pensar de manera más adaptativa
y funcional).
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
 Hay tres requerimientos secuenciales:
 Que el paciente considere las valoraciones
cognitivo-emocionales de su depresión como
hipotéticas o subjetivas, y en consecuencia acepte
que deben confrontarse con la realidad.
 Que pueda generar valoraciones alternativas y las
emplee como base para el cambio o para
identificar las estructuras cognitivas asociadas a su
depresión.
 Ayudarlo a practicar un estilo de pensar más
funcional y sano y que pueda valorar las
consecuencias positivas del mismo para su calidad
de vida.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
 La TCC de la depresión es un enfoque psicoeducativo a
corto plazo, 12 a 20 semanas. Puede alargarse acorde
al caso y la co-morbilidad con el EJE I ó II. Se agregarían
sesiones para prevención de recaídas y seguimiento
(espaciadas).
 Consiste en un modelo de afrontamiento o de
adquisición de habilidades y no de curación. Los
esquemas usualmente no se erradican pero si se
modifican para hacerlos más funcionales. Los PAN no
se detienen, pero sí se controlan y contrarrestan (se
enseña al paciente a pensar de manera más adaptativa
y funcional).
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
Conceptualización del Caso
 ¿Cuál es el problema y cómo lo afecta?
 ¿Cómo se explica el problema a sí mismo ? ¿Cuáles
son sus atribuciones y expectativas con respecto a
su depresión? (vamos buscando esquemas
subyacentes).
 ¿Cómo surge la depresión de la interacción de las
cogniciones ,las conductas y los acontecimientos de
la vida del paciente?
 ¿Cómo se mantiene la depresión? (evaluar sistema
de apoyo). ¿cuáles son los factores u opciones que
apoyan el pensar como un perdedor?
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
Conceptualización del Caso
 Búsqueda de antecedentes: ¿Cómo llegó a pensar y
comportarse de la manera en que lo hace?
(Distorsiones y sesgos cognitivos, estrategias
compensatorias).
 Como explicaría esta hipótesis los acontecimientos
actuales y pasados?
 Si la hipótesis es correcta, ¿qué sugiere en términos
de intervención?
Nota: Hay que corroborar con el paciente si considera
que este bosquejo refleja su problema
adecuadamente, ayudándolo a tomar distancia de su
estilo usual de ver las cosas y propiciando una
decisión acerca del cambio: que decida si vale o no la
pena cambiar su forma actual de ver y pensar las
cosas.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
Estructura típica de sesión
 Establecer el orden del día (Modela para el paciente un
enfoque de solución de problemas).
 Revisión de Inventarios llenados durante la
semana previa (BDI II;BAI; Escala de Hamilton, Registro de
pensamientos,etc).
 ¿Qué paso durante la semana?(BREVE) incluye la
reacción al ultima sesión .
 Revisión de la tarea y de las emociones ,
conductas y cogniciones que acompañaron el
trabajo en casa.
 Definir un trabajo especifico para trabajar.
 Resumen y repaso de la sesión y
retroalimentación para el terapeuta.
 Asignación de tareas cónsonas con los objetivos
de la terapia y el contenido de la sesión.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
Primeras Sesiones
 La primera fase de la terapia hace evidentes los
esquemas, los supuestos básicos, las estrategias
compensatorias y el estilo atribucional de la persona,
además de las distorsiones y sesgos en el procedimiento
de la información, malos patrones de memoria y la
manera en que las cogniciones, la conducta, las
circunstancias vitales y el estado de ánimo, se plasman y
se relacionan en el paciente.
 Este entendimiento tiende a producir alivio de los
síntomas de la depresión. Usualmente la mejora más
notable se da en las primeras cuatro semanas.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
La fase media de la terapia
 El objetivo de esta fase es generar, evaluar y practicar
conductas, atribuciones, actitudes, expectativas e
hipótesis alternativas para intentar modificar los patrones
de conducta y los PAN y sus esquemas subyacentes.
 Requiere que la persona tome conciencia de su manera de
procesar la información y cómo construye significados. Es
crear un nuevo nivel de conocimiento. Modificar los Pan y
los esquemas requiere de la meta cognición y de auto-
instrucciones especificas. Utilizamos metáforas para
generar nuevas perspectivas de entendimiento.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
La fase media de la terapia
 Se enseña al paciente a identificar y contrarrestar los PAN
primero en retrospectiva, luego en vivo en la sesión y
como tarea para la casa.
 Se contrarrestan preguntando por las pruebas a favor y en
contra de las atribuciones y expectativas del paciente y
generando alternativas haciéndolas pasar por las mismas
pruebas de validez.
 También podemos plantear la atribución de manera
especifica y no global, acorde la situación y no como si
fuera culpa de la persona y darle un carácter y transitorio
en vez dela expectativa desesperanzada de permanencia.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
La fase media de la terapia
 Este descubrimiento guiado puede llevar a la persona
a experimentar una emoción fuerte si se activa una
creencia nuclear. Este es un momento óptimo para
intervenir, ya que encuentran activados tanto el
aprendizaje emocionalmente codificado, dependiente
del estado, como el estado mismo.
 Al activarse el estado en que se codificó el
aprendizaje primario, se da la oportunidad de crear
un nuevo esquema inconsciente con le esquema
original o, polo menos modificar significativamente
este esquema. Las expectativas, atribuciones y
explicaciones alternativas que se descubren o
adquieren en este momento tendrán un impacto
máximo, cambiando quizás el esquema se absoluto a
condicional.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
La fase media de la terapia
 Se utiliza el dialogo socrático: ¿Has considerado
otras explicaciones? O se exploran otras
posibilidades. Otra explicación pudiera ser que”…,
para ayudar al paciente a generar una Lista de
alternativas con los puntos a favor o en contra de
cada cual. O ponemos imaginariamente la situación
en una escala, 0-100, contrarrestando el
pensamiento dicotómico y magnificación típicos de
los deprimidos e iniciando la reatribución de
significados y la búsqueda de más información
necesaria para resolver él o los problemas.
 Es importante que la persona se acostumbre a
considerar las pruebas a favor y e contra de sus
propias hipótesis y delas opciones alternativas que
va pensando.
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
La fase media de la terapia
 No podemos forzar a que el deprimido cambie su
estilo de pensar de manera apresurada. Va a tener
que explorar y considerar las diversas consecuencias
sociales, emocionales, conductuales y relacionales
de cambiar su modelo causal de ver y sentir las
situaciones de su vida. El abandonar atribuciones
mantenidas durante mucho tiempo podría cambiar
su sentido mismo de identidad. Asimismo, no es
práctico desechar un esquema disfuncional hasta
que se proponga y acepte un modelo de
funcionamiento igual o mejor (Freeman y
Oster,1997)
Terapia Cognitivo –Conductual de la Depresión
La fase media de la terapia
 Una técnica que recomienda Freeman y Oster es la
llamada “externalización de las voces”. Sirve para
hacer manifiesto el diálogo interno que fluctúa entre
esquemas disfuncionales y esquemas más razonables o
adaptativos.
 Se pide a la persona que manifieste el PAN y que ofrezca
la respuesta más racional o funcional a ese
pensamiento. Luego se hacen más explicitas estas dos
“voces”, permitiendo el procesamiento de puntos de
vista a favor o en contra. El terapeuta puede representar
el rol de la voz, más débil para ayudar a que se mantenga
la atención sobre diversas alternativas por más tiempo.
Terapia Cognitivo-conductual de la Depresión
La Fase media de la terapia
 Se utilizan, en la sesión o como tarea, experimentos cognitivo-
conductuales o cambios de rol, par aponer a prueba atribuciones y
expectativas, comprobar hipótesis y ensayar modos más
funcionales de conducta.
 Asimismo, técnicas de imaginería e incluso de Hipnosis y
relajación, si es apropiado,
 También pueden utilizarse otras técnicas conductuales como el
entrenamiento en habilidades sociales, el entrenamiento en
asertividad, la exposición en vivo o las técnicas de aproximación
sucesiva a una situación que genere estrés o ansiedad.
Terapia Cognitivo-conductual de la Depresión
La Fase media de la terapia
 Las tareas para casa. Sistematice del trabajo de la
terapia a las horas sin terapia resulta en una mejora más
rápida y amplia. Las habilidades, nuevas cogniciones y
conductas tienen que aplicarse a la vida real (Freeman y
Oster, 1997).
 En las primeras sesiones, las tareas tiene que ver con ayudar
a la interrupción de los PAN y a observar la relación entre
los pensamientos, la conducta y el estado de ánimo.
También se programan actividades significativas y se recoge
evidencia a favor y en contra de las atribuciones y
expectativas del paciente, contrastando estas expectativas
con la realidad de la ejecución de las tareas.
Terapia Cognitivo-conductual de la Depresión
La Fase media de la terapia
 Las tareas para casa.
 A mitad de la terapia las tareas incluyen el intentar nuevas
conductas (aproximación graduada) , el actuar de manera
diferente (ej, ataque a la vergüenza) para evaluar hipótesis
alternativas, el identificar, interrumpir y responder
alternativamente a los PAN y diseñar planes para alcanzar
objetivos específicos (de menor a mayor), entre otras.
Terapia Cognitivo-conductual de la Depresión
La última fase de la terapia
 Se dedica a la generalización y a la transferencia del
aprendizaje, a la autoatribución por los beneficios
obtenidos (reconocimiento y satisfacción por los logros
alcanzados ) y a la prevención de recaídas. La terminación
empieza dese la primera sesión.
 Cuando las evaluaciones formales, incluyendo los
resultados de inventarios y otros instrumentos, la
reducción de la sintomatología del paciente por voz propia,
las observaciones de terceras personas y del terapeuta,
todas coinciden en determinar en determinar mayor
actividad
 Y mayores niveles de funcionamiento adaptativo, con
aumento de habilidades y competencias sociales y
relaciones y mayor bienestar, podemos pensar en terminar
la terapia.
Terapia Cognitivo-conductual de la Depresión
La última fase de la terapia
 La terapia va terminando de manera gradual y planificada
(se habló de la terminación desde la primera sesión),
espaciando las sesiones 2, 4, 12 y 24 semanas, primero
trabajando la prevención de recaídas y después el seguimiento
para evaluar la permanencia de los logros ante el retorno de lo
cotidiano sin el apoyo terapéutico regular. Se mantienen el
contacto telefónico o informal cuanto sea necesario. El
terapeuta se mantiene disponible.
Terapia Cognitivo-conductual de la Depresión
La última fase de la terapia
 La terapia va terminando de manera gradual y planificada.
(se habló de la terminación desde la primera sesión),
espaciando las sesiones 2, 4, 12 y 24 semanas, primero
trabajando la prevención de recaídas y después el seguimiento
para evaluar la permanencia de los logros ante el retorno de lo
cotidiano sin el apoyo terapéutico regular. Se mantienen el
contacto telefónico o informal cuanto sea necesario. El
terapeuta se mantiene disponible.
Terapia Cognitivo-conductual de la Depresión
La última fase de la terapia
 En la Prevención de recaídas: se repasan los objetivos
terapéuticos alcanzados contrastándolos con los síntomas
iniciales. Es importante que la persona se de cuenta de todo
el progreso que ha logrado (nuevas competencias, cambios
de actitud, etc.) Y que desarrolle una manera de medir
(escala de 0-100, por ej.) y comparar el antes y después de
la terapia.
 Anticipar cambios, crisis futuras y posibles factores
estresantes y ensayar maneras funcionales de enfrentarlos
sin deprimirse, utilizando las nuevas competencias
adquiridas. Podemos utilizar la imaginación guiada y al
Hipnosis para hacer la experiencia lo más realista posible.
Terapia Cognitivo-conductual de la Depresión
La última fase de la terapia
 Finalmente abordamos lo que ha representado la
psicoterapia paras el paciente y la significación que este le
ha dado a la relación terapéutica.
 Lo que se quiere es integrar la experiencia terapéutica en al
historia del paciente, reforzando así el aprendizaje
logrando como arte de su desarrollo personal y como algo
perdurable donde el /ella fue el motor fundamental.
 Un paciente Auto eficaz deja de ser paciente y se convierte
en colaborador, aprendiendo a prevenir la repetición delos
patrones disfuncionales que ya sabe identificar y
contrarrestar.