Capítulo 1: Visión general

-Al menos un 12% de la población presenta o presentará depresión, la cual requerirá tratamiento.
-Hay tratamientos, pero no se ha comprobado su efectividad. De hecho, la tasa de suicidios no
disminuye.
-Depresión: causa del 75% del total de hospitalizaciones psiquiátricas. Commented [1]: dice a nivel nacional, supongo que
- A pesar de que los fármacos sean más baratos que costear una terapia, en algunos pacientes la en el país que vivió skjdaskd
medicación no funciona (solo el 60% mejora).
- La dependencia excesiva de fármacos puede limitar los recursos personales de los pacientes.
-La terapia psicológica a largo plazo tendría más efectos que la medicación. Las personas aprenden de
su propia experiencia psicoterapéutica. Esto lleva a que manejen mejor depresiones ulteriores, logren
eliminar depresiones incipientes e incluso pueden ser capaces de prevenir posibles depresiones.
-Definición de terapia cognitiva:Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo
limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas (depresión, ansiedad, fobias,
problemas de dolor, etc). Se basa en el supuesto de que los efectos y conducta de un individuo está
determinado por el modo que tiene el individuo de estructurar el mundo.
Cogniciones-> Se basan en actitudes o supuestos a partir de experiencias anteriores.
Técnicas terapéuticas: van encaminadas a identificar y modificar las conceptualizaciones
distorsionadas y falsas creencias que subyacen estas cogniciones. El terapeuta ayuda al paciente a
pensar y actuar de un modo más realista o adaptativo.
Enseñar al paciente a: 1) controlar los pensamientos automáticos negativos; 2) identificar las
relaciones entre cognición, afecto y conducta; 3) examinar la evidencia a favor y en contra de sus
pensamientos distorsionados; 4) sustituir las cogniciones desviadas por interpretaciones más realistas
y 5) Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a distorsionar sus
experiencias.
-Al paciente al comienzo se le explica el fundamento teórico de la terapia.
-Luego aprende a reconocer, controlar y registrar sus pensamientos negativos en el registro diario de
pensamientos distorsionados (se analizan en base a la lógica). Se analizan las cogniciones a la base de
los síntomas depresivos.
-El paciente comienza a incorporar las técnicas que emplea el terapeuta. Commented [2]: se empieza a hacer a sí mismo
Técnicas cognitivas: Tipo ideal de intervención para modificar la tendencia a hacer inferencias preguntas de la misma onda del terapeuta
incorrectas. Commented [3]: Etapas iniciales
Generalmente, la terapia consta de 15-20 sesiones una vez a la semana. Casos más graves: dos
sesiones a la semana durante 4-5 semanas, luego una semanal durante 10-15 semanas.
Características nuevas:
Empirismo colaborativo: el terapeuta interactúa con el paciente. Le ayuda a organizar su pensamiento
y su conducta. Lo estimula a participar activamente.
Se centra en problemas de aquí y ahora. Escasa atención a problemas de la infancia.
Mayor énfasis en las experiencias internas del paciente.
Énfasis en la investigación empírica de pensamientos, sentimientos, deseos, aspiraciones y actitudes.
Modelo cognitivo de la depresión
Postula 3 conceptos específicos: Triada cognitiva, esquemas y errores cognitivos.
● Triada cognitiva: Incluye la visión negativa del paciente acerca de sí mismo; tendencia del
depresivo a interpretar sus experiencias de una manera negativa; visión negativa acerca del
futuro.
● Esquemas:Son ciertos patrones cognitivos relativamente estables que contribuyen a la base de
la regularidad de las interpretaciones acerca de un determinado conjunto de situaciones. El
esquema es la base para transformar los datos en cogniciones.
 Los tipos de esquemas empleados determinan el modo como un individuo estructurará
distintas experiencias.
Depresión: esquemas distorsionados.
Depresiones leves: el paciente es capaz de contemplar sus pensamientos negativos con más
objetividad.
● Errores en el procesamiento de la información:
Inferencia arbitraria: Adelantar una determinada conclusión en ausencia de evidencia.
Abstracción selectiva: centrarse en un detalle extraido fuera de su contexto
Generalización excesiva: proceso de elaborar una regla general o una conclusión a
partir de uno o varios hechos aislados
Maximización y minimización: quedan reflejadas en los errores cometidos al evaluar
la significación o magnitud de un evento; errores de tal calibre que constituyen una
distorsión
Personalización: Tendencia y facilidad del cliente para atribuirse a sí mismo
fenómenos externos cuando no existe base firme para hacer tal conexión
Pensamiento absolutista, dicotomico: tendencia a clasificar las experiencias según una
o dos categorías opuestas.
Desorden de pensamientos en la depresión: pensamiento primitivo-> Es no dimensional, absolutista y
moralista, invariable, diagnóstico basado en el carácter, irreversibilidad.
Primacía de los factores cognitivos en la depresión:
Se debe buscar el principal foco de patología en el modo peculiar que tiene el individuo de verse a sí
mismo, sus experiencias y su futuro
Fenómeno de la depresión se caracteriza por una inversión o distorsión de muchos de los principios
acerca de la naturaleza humana que son generalmente aceptados.
Paciente depresivo: relativa inconsciencia o falta de atención con respecto a estímulos ambientales.
Tiende a perseverar en sus temas.
Requisitos previos para llevar a cabo la terapia cognitiva de la depresión :
1) Poseer sólido conocimiento de síndrome clínico de depresión
2) El clínico necesita una serie de capacidades especializadas para reconocer al paciente
suicida
3) Debe tener características de un buen terapeuta como capacidad de responder al
paciente en una atmosfera de relación humana
4) Conocimientos de: Modelo cognitivo de la depresión, conocimiento del marco
conceptual de la terapia cognitiva, entrenamiento formal en un centro de terapia
cognitiva y entrenamiento en talleres.
Riesgos comunes en el aprendizaje de la terapia cognitiva:
1) Minusvalorar la relación terapéutica
2) Mostrarse purista, caprichoso o excesivamente precavido
3) Mostrarse excesivamente reduccionista y simplista
4) Mostrarse demasiado didáctico o excesivamente interpretativo.
5) Mostrarse demasiado superficial
6) Reaccionar negativamente ante los pacientes depresivos Commented [4]: Si es que llegamos a actuar esto, en
el libro igual como que ejemplifica un poco, pa
Maximización de los efectos de la terapia cognitiva: sapearlo dps
1)Importancia de crear un clima de empresa común y colaboración con el paciente: Cuanto
más trabajen juntos, más profunda será la experiencia. Incrementa la motivación y ayuda a
superar obstáculos.
2) Importancia de centrarse en variaciones y fluctuaciones que pueden darse en la depresión
del paciente.
3)Énfasis en la autoexploración
4) Aprendizaje dependiente del Estado y Colaboración de las personas significativas. A veces
es importante provocar situaciones problemáticas en terapia, ya que los pacientes aprenden
mejor a analizar y hacer frente a sus dificultades cuando su problemas aún están “calientes”

Capítulo 2: “El papel de las emociones en la terapia cognitiva” (desde pag. 41 - 50)

La experiencia humana está compuesta por emociones y sentimientos.

La persona depresiva es como un ser “puramente cerebral” pues no puede disfrutar de emociones
placenteras y más bien, tiende a estar orientado a la tristeza, apatía e infelicidad.
Cuando se trata a un paciente depresivo no se debe perder de vista la gravedad de su pérdida; la
constricción de su tristeza.

Plantear una “terapia cognitiva o racional” para la depresión lleva a confundir la forma de abordarlo:
se piensa que es un conjunto de rituales que ignoran sentimientos y emociones de las personas. Por
ello, Ellis cambió el nombre a “Terapia racional emotiva” para subrayar la importancia de las
emociones.

La finalidad de la terapia cognitiva: Mitigar alteraciones emocionales y otros síntomas emocionales de

la depresión.
Medios: Interpretaciones erróneas del paciente, conducta contraproducente y actitudes inadecuadas.
Terapeuta debe estar alerta al momento en que se intensifiquen las emociones negativas del paciente.
Empatizar con las emociones dolorosas así como detectar cogniciones inadecuadas y límites entre
sentimientos y pensamientos negativos.
Estar alerta a la más mínima señal de diversión y satisfacción para fomentarlas

La pérdida de emociones placenteras podría ocasionar una sensación de no ser “una persona real” - de
llevar existencia vacía

Autores señalan que la mejoría terapéutica se consigue por modificación cognitiva. Ejemplo:
Desensibilización sistemática está mediatizada por reestructuración cognitiva.
Ellis señala que el éxito de terapias “del sentimiento” como la terapia de experiencia de Gendlin,
es la reorganización cognitiva → factores cognitivos median en la aparición y eliminación de la
ansiedad.

LA TERAPIA COGNITIVA UTILIZA TÉCNICAS EMOCIONALES incluidas en el repertorio

terapéutico. Expresar las emociones a través de técnicas como “consciencia sensorial” e “inundación”
son instrumentos importantes dentro del programa de modificación cognitiva.

Identificación y expresión de emociones:

Es importante la identificación de reacciones emocionales inadecuadas o exageradas en el paciente,

pues permite detectar la cognición inadecuada también
 - Algunos pacientes (sobre todo los varones) niegan el hecho de sentirse tristes y lo reconocen
posteriormente al reconocer otros síntomas depresivos.
- Los pacientes se quejan por la pérdida en sus relaciones sociales más que por la tristeza

1) Llegar a un consenso con el paciente sobre la distinción entre sentimientos y pensamientos:

A la hora de determinar las reacciones emocionales de un paciente, el terapeuta debe no caer en la
trampa semántica de interpretar una emoción después de “siento”, pues pueden verbalizar una idea no
asociada a sentimientos.

Se debería buscar un punto de partida para “siento qué…” y verbalizarlo en “usted cree que…”

2) Evaluar la capacidad del paciente para el reconocimiento emocional

3) Durante la elaboración de la historia, un paciente puede ampliar su conciencia hasta abarcar los
sentimientos desagradables, y ahí surgen dos problemas: a) puede interpretar sus experiencias en
términos extremos y b) rechazo de toda idea o sentimiento disonante de acuerdo a su visión romántica
del mundo. En el caso de estos pacientes, la pérdida de energía se relaciona al esfuerzo por negar los
problemas, lo que fomenta la decepción.
4) Reestructurar la relación con otros, por medio de Role Playing.

Este caso demuestra la importancia de formular preguntas bien elegidas para elicitar los sentimientos
del paciente antes de explorar pensamientos y creencias inadecuadas.
Se debe animar al paciente a expresar sus sentimientos.

El papel de las emociones en la relación terapéutica:

Cuando la relación va bien, el paciente suele experimentar sentimientos positivos hacia el terapeuta,
tiene esperanza en que le pueden ayudar, siente gratitud, seguridad, y anticipa con ilusión la siguiente
sesión terapéutica.

El terapeuta puede experimentar: empatía, interés, deseo de ayudar y satisfacción.

LA EFICACIA DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA DEPENDE DE LA CAPACIDAD DEL

PACIENTE PARA EXPERIMENTAR Y EXPRESAR SUS SENTIMIENTOS DURANTE LA
SESIÓN.

En pacientes depresivos, se siente una “falta de autenticidad” pues les cuesta expresar sus emociones.
El poder hablar de ellas les recobra el sentido de sinceridad y autenticidad.
La libertad del paciente para ser “él mismo” en sesión ligera el peso de encubrir sus sentimientos y
tener que dar buena cara siempre.

¿De dónde proviene la vergüenza del paciente respecto a sus sentimientos?

- Abarca un rango de actitudes emocionalizadas
- Disminución de la capacidad de expresar amor o experimentarlo, irritabilidad hacia sus
vínculos de importancia y una omnipresente ansiedad.
- Se sienten avergonzados cuando su tristeza parece excesiva o inadecuada para la situación.
- Se pueden reprochar a sí mismos su falta de aprecio a sus “bienes” y experimentar
culpabilidad “hacia la gente que se porta bien conmigo”.
 - A los pacientes les cuesta mucho hablar sobre ello; para que lo hablen, se requiere una buena
relación terapéutica y comprensión.
- La aceptación de parte del terapeuta disminuye los sentimientos de culpabilidad y autocastigo.
- Muchos pacientes se sienten mejor después de llorar; sin embargo, otros pueden
reaccionar mal (lo consideran debilidad, no pueden parar de llorar → aplicar estrategias de
distracción o control conductual)
- No olvidar que la terapia es centrada en el paciente y no en resolver nuestros problemas como
terapeutas.

LOS EFECTOS DE LA TERAPIA SE INTENSIFICAN CUANDO EL PACIENTE

EXPERIMENTA LA SENSACIÓN DE TENER UN LUGAR DONDE EXPRESARSE
LIBREMENTE SIN SER JUZGADOS.

Liberación de emociones:

Muchos terapeutas entienden mal la metáfora del fluir emocional: inducen al paciente a expresar
sentimientos que no están presentes, creyendo que la liberación los hará “sentir mejor”. Sin embargo,
esta experiencia no induce efectos duraderos en terapia.
Algunos pacientes son vergonzosos en la expresión de sus emociones, y por tanto, son incapaces de
percibir los beneficios de una “catarsis”. En estos casos, el terapeuta debe identificar las objeciones
del paciente para expresar sentimientos.

Postura del paciente:

- Los sentimientos del paciente se pueden discutir adecuadamente en la sesión independiente de
cuales sean. Son aceptables. Sin embargo, no debe centrarse la totalidad de la terapia en
explorar la emocionalidad del paciente, pues pueden ser exageradas o basadas en ideas
irracionales. Hay que animar a explorar las actitudes que articulan esas emociones.
- No olvidar que la irritabilidad del paciente hacia ellos o sus críticas pertenece al abanico
emocional, las que se acentúan en pacientes con desórdenes psicológicos.

Otro riesgo es → La terapia no avanza pues el paciente está demasiado anclado a los sentimientos
positivos hacia el terapeuta, ocasionando transferencia. Pueden abandonar la terapia, o tratar de
dominar la relación al manifestar muestras de afecto/amor.

Existen técnicas para dichas reacciones: “Pruebas de realidad”

Si un paciente se enamora → el terapeuta puede instar a que escriba una lista de las cualidades
positivas que ve en él o ella. Después de ello, se señala que la imagen y concepto del terapeuta
corresponde a una imagen grandiosa y a expectativas de mantener alguna relación.
En el caso de la apatía por el terapeuta → se solicita que el paciente realice una lista de las
características negativas, se examinan con la evidencia en la realidad.

Tras expresar sentimientos negativos hacia el terapeuta, muchos pacientes son capaces de
recapacitar y evaluar sus sentimientos→ empiezan a plantearse si en verdad existe una base válida
para sus reacciones. Otros pacientes necesitan que se les dirija para el balance entre expresión
emocional y discusión racional.
Si el paciente se siente bien después de expresarse, esto le ayuda a fortalecer su ánimo y motiva a
cooperar en la terapia, lo que aumenta la eficacia de ésta.

TERAPIAS COGNITIVAS PRÁCTICAS: (Manual teórico - práctico)

1) La terapia racional emotivo conductual de A. Ellis
2) Terapia cognitiva de A. Beck
3) Modelo de solución de problemas de A. Nazu
4) Terapia lingüística de evaluación de I.Caro
5) La terapia de valoración cognitiva de R. Weesler
6) La terapia centrada en esquemas de J. Young Commented [5]: Algunas terapias cognitivas; nosotres
nos enfocamos en la terapia cognitiva de Beck

Capitulo 3: La aplicación terapeutica: aplicacion a la terapia cognitiva

Terapia cognitiva consiste en varias tecnicas de tmto especificas, donde se aplican de un modo logico,
planificado y adaptado a cada paciente. Se aplican distintas tecnicas en el contexto de un tipo de de
relacion interpersonal concreta. El modo con que se aplica una tecnica ejerce una influencia directa
sobre la naturaleza de la rlacion terapeuta-pacte y viceversa

Caracteristicas deseables de terapeuta:

● Generales:
○ Aceptacion
○ Empatia
○ Autenticidad
Caracteristicas influyen sobre actitudes y conductas del terapeuta durante tmto

● Aceptacion:
○ Contribuye a contrarrestar tendencia de pacte a percibir como indiferente al terapeuta
○ Contribuye a corregir distorciones negativas del pcte
○ Factor determinate de rpta del pcte es la percepcion de aceptacion
○ Mostrar actitud abierta y calida pero no efusivo o escesivo
○ Equilibrio
○ Camino seguro→ preguntar directamente a pcte como percibe a terapeuta
■ Suele constituir pautas utiles para relacionarse de mejor manera con pacte
■ Otorga informacion sobre aspectos a los cuales el pacte puede estar sensible o
con posibles distorciones negativas
● Empatía:
○ Mejor modo de entrar en el mundo del pcte, ver, experimentar la vida como la hace
este
○ Percibir a terapeuta como comprensivo y se facilita la posterior manifestacion de los
sentimientos y cogniciones
○ Cuidado en terapeuta de proyectar sus propias actitudes y expectativas en el pcte
○ Terapeuta debe hacer que cada pcte exprese claramente su modo de reaccion ante
casos
 ○ Cuidado: la fe excesiva en la empatía puede llevar al terapeuta en aceptar como
veridica la representacion automatica negativa del pcte acerca de si mismo y del
mundo
○ Empatía posee un componente emocional e intelectual, a saber,--> conocer la base
cognitiva de los sentimientos del pacte a fin de preservar la objetividad hacia sus
problemas
○ Es valioso que el terapeuta acepte que los sentimientos, pensamientos y deseos del
pacte son validos para este, por lo cual, terapeuta no deberia ignorarlos, rechazarlos,
ni intentar hablarle al pacte como si no existieran

● Autenticidad:
○ Terapeuta que posea esta caracteristica será hnesto consigo mismo, como con el pcte
○ Ojo: pctes depresivos tendran tendencia a enfocarse en aspectos negativos →
terapeuta debe conjugar su honestidad con diplomacia
○ Debe ir acompañado de la capacidad de comunicarle su sinceridad al pcte y penetrar
en su sistema de distorsiones a fin de transmitir una imagen realista de el
○ Cuando terapeutas (por lo general poco experimentados) suelen hacer promesas de
mejora, el pcte interpreta al terapeuta como poco sincerso, poco comprensivo y
absurdo
○ Cuidado con intensificar dedicacion o preocupacion

La interacción terapéutica
Implica tanto al pacte como al terapeuta y se basa en la confianza, rapport y colaboración Commented [6]: No sé si ahondar en esto...
Commented [7]: Pero ahondar en esto si xq hay
Colaboración terapéutica: cosas muy interesantes en este apartado
● Recogida de datos brutos:
○ relacion terapeutica como un vehiculo para facilitar el esfuerzo comun para
alcanar determinados objetivos→ terapeuta y pcte forman un equipo
○ Punto central de la colaboracion (inicialmente) es el interes comun por pntos, sntos,
deseos y conductas del pcte
○ Pcte y terapeuta trabajan juntos para detrminar qué y cómo piensa el pcte, la base de
sus pntos y ventajas e inconvenientes practicos que conllevan estos pntos
○ Unica aportacion del pacte: entregar datos brutos → manifestar pntos, sntos y
deseos
○ Aportacion terapeuta: consiste en indicar al pcte qué datos recoger y cómo utilizarlos
en el marco de la terapia
● Autentificacion de los datos introspectivos
○ Terapeuta anima al pcte a identificar, observar y evaluar sus pntos de manera objetiva
○ Pntos/cogniciones del pcte se entienden como eventos psicologicos qu epueden
reflejar con mayor o menor exactitud las circustancias o situaciones reales
○ T y P colaboran para determinar en qué medida las interferencias y conclusiones de
este ultimo se corresponden con las observaciones y conclusiones de pnas mas
objetivas
○ T y P ponen a prueba las inferencias y conclusiones de este; terapeuta hace preguntas
para averiguar si pcte atribuye significado idionsicrático a ciertos eventos o si esta
haciendo inferencias raciionales
 ○ En muchas ocasiones las inferencias idiosincraticas de los depresivos son
estereotipadas y su contenido gira en torno a temas recurrentes:
■ Soy incompetente
■ Nunca me sale nada bien
○ Cuando se logra identificar esto, el terapeuta atrae con mucho tacto la atencion del
pcte y en conjunto formulan hipotesis para saber que tipo de supuestos subyacen a
estos temas
● Investigacion de los Supuestos Subyacentes
○ Terapeuta pide a pcte que busque evidencias a favor y en contra de c/u de los
supuestos o creencias, Normalmente a partir de experiencias recientes
○ Otra opcion es pedirle a pcte que intente aplicar los supuestos a otras personas con el
fin de determinar si esta aplicandose a si mismo un conjunto especial de reglas que no
aplocaria a los demas
○ Evitar etiquetas como ‘’esto es ilogico’’ ‘’esto es ridiculo’’. → utilizar diplomacia
gentileza empativa, objetividad y logica
● Diseño de Experimentos
○ Consiste en diseñar un experimento o tarea para someter a p´ba empirica dicho
supuesto (para investigar su validez)
○ TYP como dos detectives siguiendo una pista
○ 1- Se debe especificar una pista o supuesto para someter a prueba, generando una
hipotesis para poner a prueba
○ Poner a prueba y escribir resultados
○ Comparacion de resultados [resultados reales-predicciones de pcte]
● Asignacion de tareas para la casa
○ La manera en como el terapeuta aborde cada paso de la terapia determinara
directamente el que la colaboracion y el rapport aumenten o disminuyan
○ Grado de rapport y colaboracion afectara el grado de participacion del paciente en
cada una de las fases o tareas del programa terapeutico
○ Cada tarea se presenta como unexperimetno, oportunidad para averiguar algo mas
acerca de las situaciones con las que el pcte se enfenta normalemnte
○ Fortalecer colaboracion: explicar sentido y fundamento teorico de la tarea (para qué
sirve y por qué)
○ las TPC afecta de modo crucial la relacion terapeutica
○ Se suelen interpretar las TPC cmo una prueba de su valia pnal,capacidades, o grado
de motivacion, o bien pueden pensar es que deben realizar sus tareas a la perfeccion
(preguntar por estas cogniciones)
○ En estas tareas las distorsiones deben ser identificadas rapidamente y corregirlas,
examinar otros pntos y de ser necesario, se corrige

● Tecnicas terapeuticas ‘’no-colaborativas’’

○ Rechazar tecnicas que no permitan que el pcte conoca el proposito de los metodos
empleados, asi como su participacion voluntaria y activa de los procedimientos.
Capítulo 4: Estructura de la Sesión Terapéutica (página 65)

Conocer el “paradigma personal” del paciente: Tener clara lo que es la visión de la otra persona
(mundo, ideas y/o creencias) y que muy posiblemente desde el inicio hable desde la negatividad, donde
suelen haber dos principales “fuentes”: ideas o experiencias pasadas y/o ideas o experiencias presentes
que apoyan su punto de vista (nosotras nos centramos en las actuales). Las personas muchas veces
lograrán darle consistencia interna a su relato, independiente de la validez de los hechos (paradigma
personal).

Evitar “etiquetar” al paciente y hacer juicios de valor: Verlo como una persona que tiene creencias
irracionales pero nunca como una persona irracional. Hay que ver su forma de pensar como parte de su
depresión, jamás como parte de la persona.

Evitar la conducta contraproducente a “deseos inconscientes”: No echarle la culpa al inconsciente.

Ajustar el nivel de actividad y estructurarlo según las necesidades del paciente: A varios les costará
fijar su atención y concentrarse. Incluso muchas veces les será más difícil contar el problema que
buscarle una solución. Por ello en la alianza terapéutica se proponen objetivos/metas (actuando como
guía para esos objetivos), Nos ajustamos al ritmo de la persona y somos activos, con el fin de irradiar
energía al otro/a, dar respuestas concretas, entonces cuando el paciente ceda hay me motivar a adherirse
a los tratamientos.

Emplear las preguntas como instrumento terapéutico: Las preguntas tienen por objetivo reunir datos
biográficos, entender la naturaleza del problema, comprender la forma de vida de la persona,
mecanismos y habilidades de la persona y convertir quejas abstractas en problemas concretos. Ante los
distintos comentarios hay que tener en cuenta incentivar decisiones dando alternativas, hacer que elija
una alternativa, animarlo a ver los pros y contras de la decisión, ver el valor de una conducta adaptativa,
obtener información de las creencias de la persona, determinar al significado personal que le atribuye a
sus experiencias, inducir a que examine los criterios que definen su autoestima. Así, será más sencillo
demostrar la selectividad negativa de la persona, demostrar que es una tendencia y ver temas que había
evitado previamente.

Emplear el método de hacer preguntas, en vez de discutir, o sermonear: Ser curioso y demostrar
interés.

Emplear el humor con prudencia y sensatez: Mientras sea espontáneo, sino la persona puede
interpretar las cosas de forma negativa.
ESTRUCTURA FORMAL DE LA TERAPIA

Preparar al paciente para la terapia cognitiva: 1) Explicarle como funciona la terapia cognitiva 2)
La persona debe estar preparado para enfrentar la depresión durante el tratamiento.

Formular un plan de terapia para cada sesión: Nuestros objetivos son eliminar los síntomas
depresivos, prevenir las recaídas. PAra ello, debemos enseñarle a identificar y modificar sus ideas,
reconocer y cambiar los patrones que lo llevan a esos pensamientos.
Establecer la agenda al comienzo de la sesión: Siempre el plan que se diseñe debe ser aprobado por
la otra persona, además no hay que centrarse en un solo tema, porque las experiencias actuales son las
más importantes.

Dar una retroalimentación: Ayudar a transparentar la situación y el contexto.

Resúmenes Intercalados: Pedirle al paciente en algunos momentos que por favor resuma lo que el
terapeuta trataba de explicarle y en los momentos de cierre el terapeuta sintetizar la sesión.

Contar con la participación de personas significativas: La participación de otros puede contribuir.

Utilizar técnicas auxiliares: Quizás grabar, videos, etc.

Capítulo 5: La entrevista inicial (pag.89)

El establecimiento de la relación, la recogida de la información relevante y la aplicación de técnicas
cognitivas específicas pueden quedar determinadas ya desde la entrevista inicial. Por el mero hecho de
que el paciente comparta sus expectativas con el terapeuta, el paciente puede facilitar el camino hacia
una relación de colaboración.
Este tipo de diálogo inicial proporciona una oportunidad para situar la relación entre la cognición y el
afecto.

Capítulo 6: El tratamiento sesión por sesión: curso típico de la terapia(pag.101) Commented [8]: las dividí en "fases generales" y
1)Comienzo: el terapeuta se centra en desarrollar un concepto común:presenta el fundamento teórico dentro de esas fases se abarca lo que se trabaja
sesión por sesión, por eso los puntitos
de la terapia cognitiva y discute la reacción del paciente ante el modelo.
2)La terapia se centra en los síntomas del paciente, fijando inicialmente la atención en las dificultades
conductuales y motivacionales.
Evaluación: Incluye el uso de instrumentos como la escala de depresión de Beck, explorar lo síntomas
de la depresión, evaluar las ideas de suicidio y desesperanza, discutir la influencia de los
pensamientos sobre la conducta, explorar y determinar el nivel de actividad.
Trabajo en casa: llevar un programa de actividades, para evaluar el grado de actividad del paciente y
obtener datos “objetivos” sobre su nivel de funcionamiento. También se dan tareas como responder a
instrumentos como el Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) para evaluar gravedad de
patología y obtener datos adicionales y el Lite History Questionnaire para obtener datos relevantes de
la historia.
…
Luego, se revisan los síntomas, se supervisa el programa de actividades para evitar posibles omisiones
y distorsiones. Después se comienzan a demostrar las relaciones entre pensamientos, conducta y
afecto, basándose en la experiencia de la paciente.
Tarea de casa: en el programa de actividades señalar actividades agradables o a las que pudiese hacer
frente sin dificultad. Definir problemas que se consideran que pueden contribuir a la depresión.
….
3)Cuando hay cambios significativos en ambas áreas (conducta y motivación), se le da un mayor
énfasis al patrón de pensamientos y a los contenidos de los mismos; es decir, reconocimiento,
recuerdo y puesta a prueba de determinadas cogniciones.
Revisar actividades de agrado y dominio
Continuar evocando pensamientos relacionados con la tristeza
Tareas de casa: Registrar las cogniciones durante periodos de tristeza, ansiedad, enfado y períodos de
“apatía”, con objeto de hacer más clara la relación entre pensamiento, conducta y afecto.
…..
Discutir cogniciones que diesen lugar a efectos desagradables
Tareas de casa: continuar registrando cogniciones, y si es posible, registrar explicaciones alternativas;
evitar etiquetas como “incompetente” o “egoista” ya que estos términos peyorativos lo punico que
hacen es enmascarar los verdaderos problemas.
….
Discutir cogniciones e identificar contenidos recurrentes o frecuentes.
…
revisar cogniciones
tareas de casa: identificar errores cognitivos y proponer explicaciones alternativas a los pensamientos
negativos.
…
centrarse en autocriticas y trabajar en respuestas para hacerlas frente
…
Continuar trabajando sobre autocriticas, centrándose en los supuestos subyacentes
tarea para casa: hacer lista de deseos, prestando especial atención a objetivos futuros. Centrarse en
propias necesidades y expectativas. Conversar sobre los objetivos con personas involucradas, por
ejemplo, esposo(a).
4)Últimas sesiones: el terapeuta y paciente discuten sobre supuestos básicos de las cogniciones, que se
interpretan como causantes de la predisposición a la depresión.
Consolidar la mejoría
5) seguimiento
se realiza 1 mes después, luego a los 2 meses, hasta los 6 meses después.

Capítulo 7: Aplicación de las Técnicas Conductuales

La modificación cognitiva a través de la modificación conductual: El método se escoge en base a las

necesidades del caso, por tanto puede ser una terapia cognitiva pese a emplear otras técnicas.
1) Reestablecer el funcionamiento previo al estado depresivo, para sacarlo del círculo depresivo.
2) Una modificación conductual no necesariamente implica un cambio cognitivo.

Programación de Actividades: Inactividad física y social, demostrarle que es capaz de controlar su

tiempo (planificación entre agrado y dominio del 1 al 5). Implicación y uso de la asignación de tareas
graduales.

Práctica cognitiva: Que imagine paso por paso las cosas que va a hacer.
Capítulo 14: Problemas técnicos
Los pacientes pueden comportarse de diversas maneras o manifestar una amplia variedad de actitudes
que entorpecen el curso de la terapia.
La terapia suele desarrollarse sin grandes dificultades, cuando hay personas que cooperan y tienen
conductas adaptativas.
En el otro extremo, se sitúan los pacientes que presentan generalmente una gran intensidad y rigidez,
suelen estar etiquetados como neuróticos crónicos, “límites”, sujetos con trastornos de carácter,
pasivos-agresivos, negativistas, “histéricos” e inestables. Tales términos no facilitan la
comprensión del paciente por parte del terapeuta, pero indican que el paciente
tiene problemas de personalidad que harán difícil trabajar con él. Con el ánimo
de encontrar un término adecuado, solemos emplear la etiqueta de “paciente difícil” para designar a
los miembros de este grupo.
Pautas para el terapeuta:
1. Evitar estereotipar al paciente
El paciente tiene, crea y presenta problemas, pero el paciente en sí no es el problema. Si el terapeuta
comienza a pensar en el paciente como el problema o como una anomalía psiquiátrica, se cierra a
posibles soluciones de los problemas. Incluso el paciente más difícil dispone de fuerzas.
2. Mantener el optimismo
no se da por vencido”. La desesperanza, tanto en el paciente como en el terapeuta, constituye una
poderosa barrera a la hora de resolver los problemas.
Por supuesto, si no se hacen progresos o si se da un empeoramiento real del paciente, se recomienda
enviarlo a otro terapeuta. Es más, quizá sería mejor otro tipo de tratamiento.
3. Detectar y hacer frente a las propias cogniciones distorsionadas
El terapeuta debe estar alerta para detectar sus propios pensamientos contraproducentes. Por ejemplo
“El paciente no mejora en absoluto; eso quiere decir que yo debo ser un terapeuta
muy malo”, “El paciente no debería comportarse así”, “Después de todo lo que
he hecho por él, se muestra desagradecido y me da malos ratos”.
No obstante, el terapeuta debe valerse de su ingenio para sacar partido de las conductas o actitudes
idiosincráticas.
A veces el terapeuta piensa equivocadamente que cuanto más haga por un paciente, más agradecido
quedará éste.

4. Mantener un alto nivel de tolerancia a la frustración

El terapeuta está mejor capacitado para resolver las “dificultades especiales” cuando desarrolla y
mantiene un alto nivel de tolerancia a la frustración y un alto umbral ante la emoción desagradable del
paciente. Es una oportunidad para poner en juego la creatividad del terapeuta. Hay que permanecer
centrado en la tarea que tenga entre manos, en lugar de culpar al paciente por obstaculizar el curso de
la terapia.
5. Mantener una actitud orientada a resolver los problemas
En primer lugar, el problema debe especificarse y ser verificado por el paciente.
La postura del terapeuta hacia estos problemas es estructurada, pero no rígida. Debe ser razonable,
flexible y adecuada para cada paciente.
Las respuestas terapéuticas estereotipadas o prefijadas suelen ser inefectivas. El terapeuta debe tener
en cuenta en sus intervenciones la unicidad de la historia del paciente, sus condiciones de vida y el
modo de relacionarse con los demás.
Creencias antiterapeuticas del paciente:
Conductas antiterapeúticas del paciente:

Cap 15: Problemas relacionados con el término de la terapia y las recaídas (pág.
301-)

Preparación para el término de la terapia

El tiempo de terapia es limitado → no ocasiona tanto problema finalizarlo

Progresos pueden perderse si la terapia no finaliza adecuadamente → se debe terminar de manera
paulatina.
Durante la terapia, se debe informar periódicamente que esta acabará y que él aprenderá a afrontar sus
problemas.
“Desmitificación” → presentarse de manera realista para contrarrestar la dependencia del terapeuta
por parte del paciente y cualquier creencia de “poderes mágicos” de la terapia.
Fomentar que el paciente se haga más independiente y seguro de sí mismo
→ a medida que avanza la terapia, el paciente toma un rol más activo en identificar problemas y
elige las estrategias para resolverlos.
PARA TRANSFORMAR AL PACIENTE EN SU PROPIO TERAPEUTA.

Paralelamente, el terapeuta educa al paciente instándole a adquirir conocimiento, habilidades y

experiencia para enfrentar problemas. La terapia es un entrenamiento para aprender métodos
efectivos. → No es necesario que las domine a totalidad, sino que haya un desarrollo o
crecimiento.

Afrontar las dudas del paciente cuando surjan → pedirle al paciente que realice una lista con
pensamientos inadecuados sobre su capacidad de afrontar la vida después de la terapia y que
responda racionalmente a ellas. → EJEMPLO DE CONVERTIR AL PACIENTE EN
“PERSONA DE RECURSOS”. → Respuesta realista: habilidad que se espera, adquiera el paciente.

Preocupaciones del paciente acerca de la terminación de la terapia:

“No estar completamente curado” → 1) se puede corregir al estar de acuerdo con el paciente,
señalando que “nadie lo está”
2) discutir la dicotomía entre “enfermo” vs “curado” → “la salud mental no es un constructo
dicotómico, sino un continuo integrado de varios puntos”
→ recordar situaciones donde el paciente ha solucionado sus problemas por sí solo
→ Ilustrar pautas de pensamiento de todo o nada contraproducentes y poco realistas
→ Reforzar el objetivo de terapia: enseñar pacientes modos más efectivos de resolver sus
problemas. No curar ni restaurar personalidad.
→ decir que ponga sus habilidades en práctica; aprenderá algo positivo en cada intento a pesar de
no tener un dominio total
Se considera cada error como información útil para mejorar habilidades.
Algunos pacientes pueden creer no estar listos para finalizar terapia a causa de un problema real por
resolver
→ si los formula en términos reales: reforzar positivamente pq aprendió a distinguir problemas
reales
→ señalar que la terapia cognitiva no soluciona todos los problemas y que enfrentarse a ellos es
humano.
→ preguntar qué soluciones prevé o anticipa
→ hacerle considerar problemas como desafíos y retos para consolidar lo que ha aprendido

El paciente puede reforzar negativamente su sentir: “siente ansiedad y piensa que ello es malo, lo
que aumenta la ansiedad”. Sin embargo, los cambios de humor son normales en cada persona.
Podría malinterpretar como “agravar” la depresión. → evalúe en modo realista estados depresivos
y que se enfrente a cualquier pensamiento automático depresógeno.

Recaída casi al final del tratamiento → paciente hace prueba de realidad; comprobando su
capacidad de enfrentar la depresión

El terapeuta puede aplicar procedimientos standard para demostrar que el paciente es capaz de
controlar sus sentimientos
→ se pide al paciente que genere pensamientos lo más negativos posibles acerca de él y su entorno
→ se pide que los evalúe de 0 a 100
Objetivo: contrarrestar su creencia de que no va a ser capaz de manejar sus sentimientos de tristeza
una vez finalizada la terapia.

Otro método: desafiar progresos del paciente

El terapeuta cuestiona con los pensamientos negativos originales del paciente, el avance que él ha
tenido. El paciente debe rebatirlo
Objetivo: Inocular al paciente en contra de las recaídas.

Al hacer un resumen de los avances, el terapeuta puede señalar que la terapia ha finalizado.
Otro método: que el paciente haga un resumen de la terapia pero desde su perspectiva
Escriba un ensayo y resuma la terapia.

Por lo general, un método basado en la reflexión no resulta productivo en los primeros momentos de
la terapia.
En las últimas fases, cuando el paciente tiene control sobre la depresión, este método resulta valioso.
El terapeuta puede clarificar y exponer o reflejar los sentimientos del paciente con relación al término
de la terapia. Discutir pro y contras, o exponer sus propios sentimientos si la relación es profunda.

Programar sesión de apoyo → varias semanas dsp de terminar tratamiento / poder llamar si tiene
algún problema.

Terminación prematura

Mejoría rápido de los síntomas:

En ocasiones, los pacientes responden rápidamente a los tratamientos

Factores: entusiasmo, expectativas del terapeuta o creer que éste puede resolver todos sus problemas
→ podría responder al curso natural de la enfermedad o “remisión espontánea”
No poner fin prematuro si no se ha identificado o modificado los factores psicológicos que llevaron al
paciente a la depresión

¿Cómo manejar el término prematuro?

1) Fijar tiempo para la terapia
2) Si hay alivio rápido, proponer trabajar otras áreas → al ver que ya se siente mejor

Reacciones negativas hacia el terapeuta

Si está molesto o en desacuerdo con el terapeuta, podría abandonar la terapia.

Si desease volver, se siente violento para hacerlo
Enviar carta o llamar para comunicar que el paciente siempre será bienvenido

Ausencia de mejoría significativa o recaídas durante el tratamiento

Fluctuaciones en niveles de depresión

Algunos pueden mostrar intensificación de síntomas después de mejoría
Otros tardan 8-10 sesiones en mostrar progresos
→ Ausencia de mejoría puede ocasionar abandonar terapia por desesperanza/dejar de hacer tareas

Curso de intensificación:

- Aparece contratiempo en mejoría

- Se activa patrón de pensamiento depresivo (abstracción selectiva, generalización,
sobregeneralización)
- Se generan ideas: “La terapia no me ha ayudado, me deja peor”, “me engañaba al pensar que
podría mejorar”
- Pensamiento aumentan disforia e incrementan tristeza-desaliento

¿Qué hacer?

- Recordar que recaídas son frecuentes a lo largo del tratamiento

 - Superar una recaída es la mejor manera de inmunizar al paciente contra otra futura
más seria

Es crucial elaborar un programa que permita al paciente hacer frente a retrocesos, para que no sean
recaídas insalvables

Procedimiento:
1) Preparar al paciente para esperar fluctuaciones en la depresión
2) Explicar que aprender a manejar intensificación de síntomas es una experiencia de
aprendizaje más significativa de terapia (explicarlo durante 1y2 sesión)
3) Estar alerta a cualquier intensificación de síntomas. Ambos deben anticiparlo (terapeuta con
instrumento de evaluación y paciente se de cuenta). Anticipar tensión o conflicto que pueda
desembocarlo.
4) Dar instrucciones sobre estrategias de manejo.
→ ejemplo:
Paciente debe describir la situación que le hizo intensificar depresión
Recordar que recaída es esperable, y que sabe cómo aplicar técnica
Anotar pensamientos automáticos negativos
Deseos automáticos tbn se anotan (“abandonar terapia”)

Es conveniente preparar al paciente proporcionando una muestra de posibles cogniciones negativas y

las respuestas racionales a ellas.

Recaídas después del tratamiento:

- Recaídas en terapias cognitivas se dan con menos frecuencia

- Paciente debe aplicar habilidades
- Si persiste, realizar sesión terapéutica
- Recaída es útil pq es una oportunidad para practicar estrategias aprendidas
- Frecuencia e intensidad de recaídas va disminuyendo a la par del número de sesiones.
Recomendable mantener el entrenamiento con sesiones esporádicas.