DESARROLLO MOTOR ANORMAL

INTRODUCCION

La comprensión del desarrollo motor anonnal (DMA) viene a través de un íntirno

conocimiento del desarrollo motor nonnal (DMN). Sin ernbargo, se desconocen muchos
componentes nonnales en los procesos anonnales. Debido a estos componentes
desconocidos, el niño debe aprender a compensar. Estas compensaciones toman la fonna de
movimientos prirnitivos prolongados, los cuales pronto llegarán a ser patológicos si ellos no
son modificados por el desarrollo de rnovirnientos más avanzados.

Debido a que los problernas de movimiento temprano se manifiestan cotno una

pobre calidad del movirniento o prolongadas compensaciones prirnitivas, es dificil hacer
diagnósticos definitivos de los problemas. Sin embargo, un conocimiento de los
componentes finos del desarrollo rnotor y la experiencia hacen la identificación temprana
de los posibles problemas de rnovirnientos más faciles.

El doctor Elsbeth Kong, pediatra y Mary Quinton, terapeuta fisica, en Berna, Suiza,
a través de muchos años de experiencia clínica en niños con trastomos del desarrollo o el
rnoviendo, así como tarnbién con otros niños más grandes con parálisis cerebral (PC); han
sido capaces de identificar varias "etapas" esenciales en el D.M.A. Estas "etapas" se
presentan corno los "bloqueos" al proceso nonnal de desarrollo. Desde el punto de vista de
estos bloqueos, el niño debe desarrollar compensaciones para llegar a movimientos finales.
Estos bloqueos y compensaciones hacen avanzar los procesos del D.M.A.

Este trabajo esta basado en infonnación que Lois Bly aprendió trabajando con la
señora Quinton, el doctor Kong y otros terapeutas fisicos en el Centro Para Niños Con
Alteraciones Cerebrales. en Berna.

La mayoría de los bebés/niños con retraso en el desarrollo o trastornos del

movimiento parecen colnenzar con una calidad anonnal de la actividad muscular
extensora. En el D.M.N., la extensión axial es el prirner componente antigravitatorio que se
expresa. La flexión antigravitatoria en las rnismas áreas proxirnales se cree que aparece
varios meses después de la extensión. En el D.M.A., los componentes de la flexión
antigravitatoria no se desarrollan o no lo hacen suficienternente para contrabalancear la
extensión. Así el niño se queda con una calidad anonnal del tono muscular y del
movimiento.

Cuando el tono postural es bajo ylo la actividad flexora antigravitatoria no balancea

la actividad extensora antigravitatoria, el niño tiene dificultad para estabilizar una parte de
su cuerpo corno aquella otra que puede rnover (esto es una parte de los procesos del
D.M.N.). Debido a que el niño no puede estabilizarse él rnisrno nonnalmente, él "lo
aprende" subcorticahnente, para mantenerse artificiahnente o aprender a "fijarse". La
frjación irnpide rnás bien rnovimientos de este segmento. Aunque la f,rjación puede ser
beneficiosa para las tareas de la mano, ella interfiere con el "proceso nonnal" del aulnento
de la rnovilidad y estabilidad simultáneamente.
 l. BLOQUEO DEL CUELLO:
a) HIPEREXTENSION DEL CUELLO
Normal:
En el desarrollo nonnal, la hiperextensión de cabeza y cuello están siendo
balanceadas por la flexión en el tercer y cuarto mes, el niño es capaz de llevar y mantener
su cabeza en la línea rnedia en supino y con apoyo de antebrazos. Es capaz de deprirnir
activamente su mentón. Estas acciones elongan la musculatura extensora de cabeza y
cuello. La acción combinada de los flexores y extensores de cabeza y cuello es necesaria
para el desarrollo del control delacabeza.

Anormal:
Los componentes de la flexión de cabezalcuello no se desarrollan. El niño no lleva
la cabeza a la línea media y/o no deprirne su mentón en supino ni con apoyo de antebrazos.
El puede empujarse hacia atrás fuertemente con su cabeza. El puede levantar su cabeza en
prono, pero siempre lo hace con hiperextensión de cabeza y cuello.
Los niños rnás grandes con PC, siempre levantan su cabeza con hiperextensión de
cabeza y cuello.

Compensaciones:
Debido a que el niño carece de control normal de cabeza, él cornpensa elevando sus
hombros para estabilizar su cabeza. La elevación de hombros estabilizala cabeza pero va a
impedir los movimientos normales de cabezalcuello y exagera la hiperextensión.

Consecuencias:
Las compensaciones son combinadas en sedente. Cuando se usa la elevación de
hombros para la estabilidad de la cabeza, la movilidad normal de la escápula es bloqueada.
Además, el desarrollo normal de la extremidad superior y su uso son bloqueadas. También
se sienta con hiperextensión de cabeza y la no depresión del mentón lleva a la abertura de la
boca y eventualmente sobresale hacia delante la mandíbula.

b) ASIMBTRIA DB CABEZAY CUELLO

Normal:
En el desarrollo nonnal,la cabeza y el cuello son traídas hacia la simetría de la línea
media alrededor de los tres a cuatro rneses de edad, por acción simétrica de los flexores de
cuello. La orientación de la cabeza en la línea rnedia reduce la frecuencia de estimulación
de un RTCA. La orientación de la cabeza en la línea rnedia pennite la convergencia visual
y los movimientos simétricos de las extremidades. La orientación de la cabeza en la línea
media le pennite a las manos venir juntas hacia el cuerpo, lo cual mejora el desarrollo de la
conciencia del cuerpo.

Anormal:
Si el niño no desarrolla en forma simétrica y bilateral la acción muscular flexora de
cabeza y cuello, el será incapaz de llevar 0 mantener su cabeza en la línea media.
Consecuentemente, es más probable que sea dorninado por un RTCA.
Compensaciones:
Cuando el niño es dominado por un RTCA, debe usar continuamente en forma
unilateral su extremidad superior parc realizar un alcancc. El niño tiene dificultad para usar
en fonna bilateral y sirnétrica la extrernidad superior. Debe usar continuamente
movimientos oculares laterales o incoordinados porque el a perdido la experiencia de la
convergencia ocular y la coordinación, los cuales se desarrollan con la orientación de la
cabeza en la línea rnedia.
Cuando la cabeza gira constantemente hacia un lado, la columna tarnbién rota en esa
dirección. Esto produce leve traslado del peso hacia el lado de la cara y enfatiza la
extensión de columna.

Consecuencias:
El niño tendrá un uso pobre y disrninuido en fonna sirnétrica y bilateral de la
extrernidad superior o una pobre conciencia del cuerpo debido a la lirnitada habilidad para
explorar su cuerpo. El tendrá pobre control ocular, además una pobre percepción visual.
Carecerá de una lnano nonnal para jugar con la boca, esto interfiere con la nonnalización
de la sensibilidad oral.
Además, si la cabeza es constantemente llevada hacia el lado, debido a una fuerte y no
opuesta actividad extensora unilateral, y la colurnna rota y se flecta lateralmente en una
dirección similar, el escenario para una escoliosis está expuesto. Si la rotación y extensión
unilateral de colurnna continúa y es fuerte en una dirección constante, la pelvis en el lado
de la cabeza tarnbién rota hacia delante, esto deja al femur en una posición inestable, por lo
cual pronto rota internamente. Si se deja sin atención, la cadera del lado de la cabeza queda
en una posición para una subluxación.

2. BLOQUEO DE HOMBRO:

Normal:
La estabilidad de la escápula en el tronco se desarrolla nonnalmente. La estabilidad
dinárnica de la escápula posibilita el control del peso por antebrazos sin que las escápulas
queden aladas. La estabilidad dinárnica de la escápula, tarnbién posibilita los movimientos
disociados de hornbro, tales como: la flexión, rotación externa y aducción horizontal. Como
los componentes independientes de los movimientos del hornbro ocurren, los rnúsculos
entre la escápula y hornbro son elongados y el control de la cintura escapular se desarrolla.

Anormal:
En el DMA, la estabilidad escapular no se desarrolla. Además, el control del peso
por los antebrazos no es posible o su calidad es pobre (escápulas aladas). La falta de
estabilidad escapular irnpide el desarrollo de los movimientos independientes y disociados
del hornbro. Además, músculos entre la escápula y hornbro no son elongados y el control
de la cintura escapular no se desarrolla.
Compensaciones:
Debido a la pobre rotación externa, flexión y aducción horizontal de los hombros y
la falta de control/estabilidad de la cintura escapular, el control del peso por los antebrazos
es pobre. Además, el niño puede compensar en prono utilizando una prolongada extensión
primitiva, en el cual la aducción escapular se utiliza parareforzar la extensión de columna.
En otra situación, el niño puede compensar la falta de estabilidad escapular al frjar
su hombro cerca de su lado de apoyo, ayudando a mantener algún aporte adicional para la
elevación de tronco. Ambas compensaciones más bien inhiben el desarrollo, uso y
rnovilidad de la cintura escapular.

Consecuencias:
La inestabilidad escapular y la tensión entre la escápula y el húrnero inhibe o
bloquea el desarrollo nonnal de la extremidad superior. La falta de estabilidad y rnovilidad
normal de la cintura escapular requiere movimientos compensatorios en el codo.
El bebé tendrá pobre control del peso por la extremidad superior en prono, en el
gateo y pobre extensión protectora coordinada, pobre alcance coordinado y pobres
habilidades de prensión y rnanipulación.

3. BLOQUEO CADERA PELVIS: INCLINACION ANTERIOR DE LA

PELVIS:

Normal:
En el desarrollo nonnal, los movimientos anteroposteriores de la pelvis llegan a ser
activos alrededor del tercer a cuarto mes. La anteversión pélvica es el resultado,
usualmente, de hiperextensión de columna lumbar y flexión de cadera. Está inicialmente
acompañado por la flexión bilateral de la cadera, abducción y rotación externa (posición de
"patas de rana") en prono.
La retroversión pélvica esta iniciahnente acompañada por flexión de tronco, por
flexión bilateral de extremidades inferiores, aducción y rotación externa en supino.
Los movimientos de la pelvis se acompañan por movimientos de las piernas; la
movilidad y control alrededor de cada una de las articulaciones (columna lumbar, pelvis y
cadera) es practicada.
Como el niño desarrolla el control de tronco/pelvis y la movilidad de cadera, él
comienza a practicar la traslación lateral del peso en prono, elongando el lado que
mantiene el peso, facilitando el enderezarniento lateral del tronco, la elevación lateral de la
pelvis y los movirnientos disociados de las piernas.

Anormal:
En el desarrollo anonnal, los movimientos alternados de pelvis y cadera no ocurren.
Más específicamente, la anteversión pélvica con flexión, abducción y rotación externa no
son jarnás balanceadas con los componentes de la flexión antigravitatoria. Los abdominales
no se desarrollan lo suficiente para inclinar hacia posterior la pelvis o para balancear o
elongar los extensores lumbares. La flexión antigravitatoria y abducción de cadera no se
desarrollan para balancear y elongar los abductores de cadera. Así, los niños no desarrollan
el control nonnal de tronco bajo/pelvis (esta falta de balance es muy sirnilar a lo ocurrido
en el cuello. La falta de desarrollo de la flexión antigravitatoria en el cuello tiene un mayor
efecto en el desarrollo nonnal de la flexión antigravitatoria a través de todo el tronco). La
falta de control de tronco/pelvis le irnpide al niño practicar la traslación lateral del peso y
adernás interfiere con el desarrollo de la reacción de enderezamiento nonnal.

Compensaciones:
La falta de control abdominal y de control de tronco bajo/pelvis, lleva al niño a
compensar al mantener la posición de "patas de ranas" para controlar o evitar la traslación
lateral del peso en prono. Esto le evita desplornarse cuando el intenta alcanzar algo en
prono.

Consecuencias:
Las consecuencias de este bloqueo y sus compensaciones son nulnerosas. Como el
niño continúa usando la posición de "patas de ranas" para la estabilidad en prono, él
aurnenta su movilidad de cadera en flexión, abducción y rotación extema, pero disrninuye
su rnovilidad en extensión, aducción y rotación intema. Su anteversión pélvica y extensión
lurnbar llegan a ser más fuertes y tensas.

Cuando el niño intenta trasladar peso en prono, lateralmente se flecta sobre el lado
de sostén de peso, en vez de elongarlo. Esto establece un patrón anormal para el sostén de
peso. Debido a que los cambios en la posición de la cadera son bloqueados por esta
posición de "patas de ranas", la rnovilidad y control nonnal no se pueden desarrollar.
Adernás, el desarrollo normal de las piernas está bloqueado.

Como el niño empieza a elevarse en contra de la gravedad, esta compensación llega

a ser más fuerte con el objeto de ajustar el necesario aurnento de control. El cuadrúpedo
mantiene su lordosis y abducción, rotación externa y flexión de piernas. Al estabilizar su
pelvis y cadera juntas por flexión activa de cadera. Es incapaz de trasladar nonnalmente el
peso porque jamás practicó y desarrollo la rnovilidad y control necesario de tronco y cadera
en prono. Además, para moverse en cuadrupedo, debe hacerlo "como conejo", moviendo
ambas extremidades. El debe rnantener la flexión de cadera porque es el único mecanisrno
de estabilidad. Al interactuar la extensión de cadera, le hace perder toda su estabilidad y
colapsa.

El puede sentarse como "indio" si se ubica así. La posición de las piernas es la

tnisma que ell prono y rnejora la estabilidad lateral, lo cual le evita desplomarse hacia los
lados. Esta posición, sin embargo, exagera le problema original y las cornpensaciones.

Si el niño es capaz de colocarse de rodillas, el continúa manteniendo la misma

posición de frjación lumbar, pélvica y de extremidades inferiores. Como en las otras
situaciones, él es incapaz de trasladar peso en fonna lateral.

Lo mismo ocurre en la bipedestación. Si el niño es colocado en bípedo, utiliza la

misma estabilidad posicional. Debido a que no es capaz de trasladar peso, él no puede
deambular.
 Si el niño es motivado y tiene suficiente control motor, él es capaz de desarrollar
compensaciones adicionales que le darán la estabilidad necesaria para trasladar su peso y
dearnbular. El niño mantiene su anteversión pélvica y así estabiliza su colutnna, pelvis y
centro de gravedad. El mantiene su amplia base de sustentación (pies arnpliamente
abducidos) necesaria para asegurar la estabilidad posicional. Sin embargo, él baja su centro
de gravedad y establece una adicional estabilidad posicional al flectar y aducir sus caderas
y rodillas, trayendo sus muslos juntos. Esta flexión causa una aurnentada pronación y
eversión de tobillo y además la punta del pie se flecta para la estabilidad. Mientras
mantiene esta posición, él puede trasladar su peso al inclinar todo su tronco sobre el lado de
control del peso. Las rodillas y los tobillos llegan a ser los puntos móviles.

Las contracturas y defonnidades de las caderas, rodillas y tobillos se pueden

desarrollar rápidarnente, a partir de extensivas repeticiones de las compensaciones
mencionadas anterionnente en el control de peso. Sin ernbargo, es importante recordar que
estas contracturas y deformidades son el resultado de compensaciones hechas para pennitir
al niño llegar a ser más funcional. Ellas no fueron parte del problerna original. Esto debe ser
recordado y considerado en el tratamiento.

4. BLOQUEO PELVIS.CADERA; INCLINACION POSTERIOR DE LA PELVIS:

Normal:
El desarrollo normal pelvis-cadera es el mismo presentado anteriormente.

Anormal:
En el niño con extensión muy fuerte, el bloqueo pélvico-cadera manifiesta varios
problernas diferentes. En esta situación, la fuerte extensión lumbar puede ser observada
cuando el niño esta en prono, pero es acompañado por una fuerte extensión y aducción de
caderas. Debido a que el niño no se ha ido a través de las actividades flexoras
antigravitatorias nonnales, los músculos extensores están muy tensos y no elongados.
Además, la movilidad de caderas es muy limitada en flexión y abducción y los músculos
abdominales son muy inactivos (esto lleva a demostrar el progreso céfalocaudal del
desarrollo anonnal de la flexión antigravitatoria que fue observada originahnente en las
áreas de cabeza y cuello).

Compensaciones:
El niño muy extendido está usualmente bastante menos funcional. Además sus
compensaciones no son usualmente un resultado de sus esfuerzos, pero son el resultado de
posiciones que han adoptado. Ya gue, él no tiene movimientos nonnales de las
articulaciones debido, a las tensión y/o acortamiento rnuscular, obtiene la rnovilidad para
las variadas posiciones que adopta desde los punto de menos resistencia.

Consecuencias:
En sedente, la tensión de los extensores de cadera le evita flexionarlas totalmente.
El alargarniento de los extensores de cadera, sin embargo, resulta en retroversión pélvica, la
cual curva la columna lurnbar y así. la dorsal. El niño tennina sentado sobre su sacro más
que sobre sus tuberosidades isquiáticas. El niño tarnbién compensa la tensión de los
extensores de cadera al aumentar la flexión de rodilla. Esto relaja los isquiotibiales.

El niño extendido, además puede llegar a estar muy flectado cuando él cornpensa la
limitada rnovilidad cuando se coloca en sedente. El "desarrolla" flexión anormal de
colurnna, retroversión pélvica y flexión de caderas y rodillas. Estos músculos flexores así
llegan a estar tensos; y como en el caso de los niños rnás grandes con PC, la excesiva
flexión "parece" ser el mayor problema.

Este curvamiento o el sedente flexionado no es funcional. Consecuentemente el

niño aprende a sentarse en "W". En la postura "'W", él puede mantener aun la flexión de
columna y la retroversión pélvica. El reduce la tracción de los isquiotibiales por flexión de
rodillas; tiene una arnplia base de sustentación por la posición de sus piernas. El traslado
lateral del peso y la caída lateral son posicionalmente bloqueados.

Si el niño gatea mueve ambas piemas sirnultáneamente (salto de conejo). Esto

compensa su falta de habilidad para trasladar el peso laterahnente y su falta de disociación
de las piernas desde pelvis hacia otras articulaciones.

La bipedestación es un problema, debido a sus abducidas piemas y que resulta en

una escasa base de apoyo. El traslado de peso y disociación de las piernas no son posibles.
Además, este niño debe tener total apoyo extensor cuando se para.