Reaprendizaje Motor

Orientado a la Tarea:
Pautas de intervención en
el Daño Cerebral
Adquirido
F.T. Rosmery Imbachí Meneses.
Mg – Esp. Neurorehabilitación.
Entrenamiento
Equilibrio
 Alineación corporal apropiada para estar de pie y sentarse

Alineación estando en bípedo Alineación sentado

• Cabeza equilibrada sobre el • Cabeza equilibrada sobre el

nivel de los hombros. nivel de los hombros.
• Parte superior del cuerpo • Parte superior del cuerpo
erguida, hombros sobre las erguida.
caderas. • Hombros sobre las caderas.
• Caderas alineadas sobre los • Pies y rodillas separados unos
tobillos. pocos centímetros.
• Pies separados unos pocos
centímetros (10 cm).
A TENER EN CUENTA: No puede entrenarse
el equilibrio AISLADAMENTE de las acciones
que deben volver a aprenderse. Se deben
entrenar los ajustes posturales.
La adquisición de destreza implica
el ajustamiento fino del control
postural y del equilibrio.
 Equilibrio en Sedente

Restablecer precozmente el equilibrio sentado influye en:

 Favorece el intercambio gaseoso y la tos.
 Deglución mas efectiva.
 Estimula el contacto visual y centra la atención –
comunicación.
 Estimula los mecanismos de despertar (mayor actividad).
 Disminuye la evolución desacondicionamiento físico.
 Movimientos de cabeza y tronco

Consideraciones posturales Tareas

iniciales
• Sedente en superficie firme. 1. Girar la cabeza y el tronco
• Manos en muslos. para mirar por encima del
• Pies y rodillas separados hombro.
aproximadamente 15 cm. Volver a la posición media y
• Pies apoyados sobre el suelo. repetir sobre el otro lado.

2. Mirar al techo y volver a la

posición inicial.

Variante: Sedente en el borde

de la cama.
 Acciones de alcance

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Sedente en superficie 1. Alcanzar a tocar objetos con la mano
firme. parética hacia delante, hacia los lados,
• Alineación caderas y hacia atrás.
tobillos. Volver a la posición media.
• Pies apoyados sobre el
suelo. 2. Pacientes muy débiles pueden
practicar el alcance con los brazos
Elementos
apoyados en una mesa alta.
• Mesa baja - piso
• Objetos de referencia
3. Cuando el paciente alcanza el
(ej: vaso)
sentido del equilibrio, alcanzar con el
brazo No parético cruzando el cuerpo
para cargar peso sobre el píe Parético.
 Maximización de la destreza

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Sedente en superficie 1. Similar a las descritas, pero
firme. aumentando la distancia que deba
• Alineación caderas y alcanzarse.
tobillos.
• Pies apoyados sobre el 2. Variar la velocidad.
suelo.
3. Aumentar el tamaño y peso de los
Elementos
objetos para incluir a los dos miembros
• Mesa baja - piso
superiores (bandeja con vaso).
• Objetos de variado
tamaño y peso.
4. Incluir influencia temporal externa
• Pelota.
como agarrar o tirar una pelota.
 Equilibrio en Bípedo

 Se requiere fuerza en
grupos musculares
extensores del MI parético
para que la rodilla no
colapse.
 Uso de férulas para evitar
colapso de la rodilla.
 Uso de arnés para reducir
peso sobre los MMII.
 Movimientos de la cabeza y el cuerpo

Consideraciones posturales Tareas

iniciales
• Bipedo. 1. Mirar el techo y volver a la
• Pies separados unos pocos vertical.
centímetros (menor al ancho
de los hombros). 2. Girar la cabeza y la masa
• Cadera alineada corporal mirando hacia
garantizando una buena atrás, volver a la posición
extensión de la misma. media, repetir hacia el otro
• NO permitir el movimiento del lado.
píe.
• Proporcionar blancos visuales.
 Acciones de alcance

Consideraciones posturales Tareas

iniciales
• Bipedo. 1. Alcanzar un objeto situado hacia
• Pies con diferentes delante, hacia los lados, hacia atrás.
variaciones.
• Movimiento del cuerpo 2. Realizar la tarea con una mano,
sobre tobillos y caderas. ambas manos, variedad de objetos
y tareas. Los alcances deben
hacerse mas allá de la longitud del
Elementos
brazo.
• Mesa alta.
Volver después de cada alcance.
• Objetos de referencia (ej:
vaso).
3. Incluir variantes: Pies juntos, pie al
frente
Cuando los ejercicios se practican sin arnés, el
ya
terapeuta debe evitar sujetar a la persona,
que esto disminuye la necesidad
de hacer ajustes posturales y
correcciones activas anticipatorias.
El uso de un cinturón con asas puede aumentar
la confianza del paciente y terapeuta.
 Apoyo con una única pierna (con o sin arnés o férula)

Consideraciones posturales Tareas

iniciales
• Bipedo. 1. Dar un paso hacia delante con la
• Pies con diferentes extremidad No parética para
variaciones. colocar el pie en un escalón.
• Verificar postura de
cadera en extensión. 2. Estando de pie, con cualquiera
de los pies sobre el escalón,
practicar tareas de alcanzar
Elementos
objetos.
• Escalones de variada
altura.
3. Variar la altura del escalón y
repetir actividad.
 Deambulación de lado

Consideraciones posturales Tareas

iniciales
• Bípedo. 1. Caminar de lado con las manos
• Verificar postura de en la pared para que el paciente
cadera en extensión. desplace peso de lado a lado
con las caderas en extensión.
Elementos
• Pared.
 Coger objetos

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Inicia en Bípedo. 1. Iniciando en la posición bípeda,
• Variar flexión y descender el cuerpo para coger o
extensión de caderas, tocar un objeto, hacia delante, hacia
rodillas y tobillos. los lados, hacia atrás y volver.
Elementos 2. Mover un banco móvil.
• Banco o mesa.
• Objetos. 3. Recoger elementos del suelo.
4. Pie parético apoyado sobre un
escalón (step) y que alcance el
objeto.

Iniciar con objeto en banco o mesa.

Aumentar la flexibilidad cambiando la
base de apoyo.
 Maximizar la destreza

Tareas

1. Ejercicios de alcance y recogida

• Colocar el objeto mas allá de límite de estabilidad de tal
manera que sea necesario dar un paso.
• Aumentar el peso del objeto.
• Aumentar el tamaño del objeto para utilizar ambas manos.
• Variar la velocidad del movimiento.
• Disminuir el área de la base de apoyo (pie frente al otro, estar
de pie sobre una pierna, cambiar superficie de apoyo).
 Maximizar la destreza

Tareas
2. Ejercicios de dar pasos
• En bípedo, soportar peso sobre la pierna no parética (repetir
sobre la pierna afectada).
• Dar pasos sobre las señales del suelo.
• Dar un paso a un escalón alto.
• El pie sobre un balón, mover el balón con la pierna afectada.
 Maximizar la destreza

Tareas
3. Juegos para inducir respuestas rápidas y máximas
• Coger, lanzar y tirar la pelota, lo cual implica dar pasos.

4. Introducir complejidad en el entorno

• Practicar juegos de pelota en grupo.
• Sortear un circuito de obstáculos.
• Dar pasos sobre obstáculos de diferentes tamaños.
Levantar y
sentarse
IMPORTANTE: Flexibilidad del triceps sural.
ALTURA DEL ASIENTO: A medida que
aumenta la fuerza, se rebaja la
altura del asiento para garantizar un
entrenamiento progresivo de la
fuerza.
 Recomendaciones iniciales

 Colocación inicial del pie atrás (aproximadamente a 10 cm

de la vertical de la rodilla, con dorsiflexión del tobillo).
 Variar la altura del asiento según la fuerza de los músculos
extensores del miembro inferior.
 Flexión activa de cadera iniciada con el tronco erguido.
 Ausencia de pausa entre la preextensión y la extensión.
 Aumentar la velocidad de la acción.
Movimiento de la parte superior del cuerpo adelante y atrás sobre
las caderas (Reducir el temor a caer)
Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Sedente. 1. El paciente se sienta con los brazos
• Ubicar los hombros estirados hacia el frente sobre una
de tal manera que mesa (altura de los hombros). Flexiona
queden a la altura la parte superior del tronco hacia
de la mesa. delante deslizando la manos hasta el
• Cabeza y tronco borde de la mesa y regresa a la
erguidos. posición inicial.
Elementos
• Silla. Nota: Asistir brazo parético si es necesario.
• Mesa alta. Estabilizar pie en el suelo.
El brazo debe estirarse lo suficiente para
permitir que la masa corporal se mueva
hacia delante mas allá de los pies.
 Levantarse

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Sedente. 1. El paciente balancea la parte superior del
• Parte superior del cuerpo hacia delante sobre las caderas y se
cuerpo erguida. levanta.
• Pies colocados
hacia atrás. 2. El paciente se levanta extendiendo la
• NO apoyo de parte superior del cuerpo cuando la masa
mmss. corporal esté lo suficientemente adelantada.

Elementos Nota:
• Silla. Terapeuta desplaza lateralmente el peso
• Blancos visuales. para aumentar la carga sobre la extremidad
inferior paretica.

Los blancos visuales favorecen la alineación.

 Sentarse

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Fundamental 1. El paciente flexiona las caderas,
inclinación anterior de rodillas y los tobillos para bajar la masa
tronco. corporal hacia el asiento. Cerca del
asiento, la masa corporal se mueve
hacia atrás para permitir el contacto.

NOTA: Se puede practicar el

Elementos
estiramiento en sedente del Soleo.
• Silla.
• Blancos visuales.
 Provocación de la actividad muscular – desplazamiento del pie
hacia atrás
Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Sedente. 1. El paciente se sienta con el pie
• Verificar alineación del apoyado sobre el suelo y desliza el
tronco con respecto a pie atrás y adelante.
miembros inferiores. 2. Variante: realizar la misma
actividad con un patín.
Elementos
• Silla.
• Patin.
 Entrenamiento de la fuerza

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Sedente - bípedo 1. Repetir la acción de levantarse y
• Verificar alineación del sentarse sin pausa.
tronco con respecto a 2. Colocar el pie de la extremidad
miembros inferiores. parética detrás del sano.
3. Incrementar la velocidad en la
Elementos acción de levantarse y sentarse.
• Silla. 4. Realizar las actividades con brazos
cruzados.
 Optimización de la destreza

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Sedente - bípedo 1. Repetir la acción de levantarse y
• Verificar alineación del sentarse sosteniendo un vaso con
tronco con respecto a agua, una bandeja con utensilios,
miembros inferiores. objetos de diferentes tamaños y
pesos.
Elementos 2. Realizar la actividad conversando
• Silla. (para que el acto sea mas
• Vaso con agua. consciente).
• Bandeja. 3. Repetir acción de L-S variando la
• Utencilios velocidad.

Continua ….
 Optimización de la destreza

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Sedente - bípedo 4. Cumplir acciones secuenciales:
• Verificar alineación del levantarse – caminar hacia otra silla a
tronco con respecto a derecha o izquierda.
miembros inferiores. Sentarse – levantarse.
Caminar volviendo al lugar de partida.
Elementos Sentarse.
• Silla. 5. Detenerse a una orden sin perder el
• Vaso con agua. equilibrio.
• Bandeja. 6. Levantarse – sentarse con distintos
• Utencilios tipos de asientos.
 Alcance y
Manipulación
 Secuelas adaptativas habituales
en el paciente con Hemiplejia

 Uso preferente de la extremidad sana «desuso aprendido».

 Posturas recurrentes de la extremidad parética: Produce

cambios adaptativos de la longitud de los tejidos blandos
(pérdida de la extensibilidad y aumento de hipertonia).

 Rigidez y dolor articular, principalmente en glenohumeral y

muñeca.
 Componentes esenciales del
alcance, prensión y manipulación

Función de la extremidad superior comprende 2 acciones:

 Alcanzar – señalizar.
 Coger – soltar – manipular.

Para alcanzar se requiere movimiento de la parte

superior del cuerpo en sedestación y de todo el
cuerpo en bipedestación.
 Actividades funcionales en las que se necesita destreza manual
Recoger, coger y soltar objetos de diferentes Usar las dos manos para realizar tareas
formas, tamaños, pesos y texturas. específicas:
1. Mano sujeta y la otra actúa
Sujetar y transportar objetos de un lugar a otro. (desenroscar una botella)
2. Ambas manos se mueven en una
Mover objetos en la mano. misma acción (extender masa con un
rodillo)
Manipular objetos para propósitos específicos. 3. Cada mano hace un movimiento
distinto (pelar una manzana)
Alcanzar objetos en todas las direcciones en
sedestación y bipedestación.

Lanzar y recoger para recuperar la

capacidad de coordinación y responder
rápidamente a la velocidad de la pelota:
Tirar, botar y batear
 Recomendaciones iniciales
1. Mayor intensidad del ejercicio instructivo para una tarea.

2. Uso forzado mediante limitación de la extremidad

no parética con ejercicio específico para la
tarea de la extremidad parética.

3. Ejercicio bimanual, aun en pacientes con activación

muscular mínima.
 Provocación de la actividad muscular

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Sedente. 1. Sentarse con un brazo apoyado en la mesa.
• Alinear tronco 2. Subir y bajar un objeto agarrado con la
respecto de cabeza y palma y los dedos fuera del borde de la
pelvis. mesa.
3. Levantar de la mesa un vaso mediante
desviación radial de la muñeca y rotación
Elementos medial del antebrazo. Colocarlo
• Silla. posteriormente hacia la izquierda y
• Mesa(adaptada para derecha.
colocar brazos encima 4. Deslizar el vaso por la superficie de la mesa
de ella). para tocar un blanco visual extendiendo la
muñeca.
5. Tamborilear en la mesa con todos los dedos.

Nota: El FT puede asistir posturalmente el brazo.

 Provocación de la actividad muscular

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Sedente. 6. Coger una regla larga, supinar el antebrazo
• Alinear tronco para que el final de la regla toque la mesa.
respecto de cabeza y
pelvis. 7. Dejar una huella de los nudillos en masilla
(intentarlo con el nudillo del dedo indice).

Elementos 8. Favorecer la supinación y la posición

• Silla. concava de la mano dejando caer semillas con
• Mesa(adaptada para la mano no paretica en la palma de la otra
colocar brazos encima mano.
de ella).
• Regla. 9. Tocar un tambor en supinación.
• Tambor.
• Plastilina. 10. Sujetar un vaso desechable con agua sin
• Regla deformarlo – pasarlo a la otra mano.
 Practica del alcance y el equilibrio

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Sedente. 1. Sedente: Extensión del brazo hacia delante,
• Bípedo. hacia los lados y atrás para coger objeto.
Trasportar el objeto a diferentes direcciones.

2. Bipedo: Dibujar en una hoja de papel en la

pared.
Elementos
• Silla. 3. Bipedestación: extender los brazos hacia
• Mesa. abajo para recoger objetos del suelo o asiento.
• Hoja. Coger objetos de una estanteria.
• Marcador o lapiz. Variar altura y distancia de desplazamiento
según funcionalidad.
 Practica Manipulación y destreza

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Alineación en 1. Tareas de golpeo: golpear mesa con cada dedo
sedente y Bípedo. y tocar la punta de cada dedo con el pulgar.
2. Pasar monedas de una mano a la otra.
Elementos 3. Pasar semillas desde la mano a un plato.
• Silla. 4. Coger objetos dentro de un vaso entre el pulgar y
• Mesa. los dedos.
• Hoja. 5. Coger un trozo de papel del hombro opuesto.
• Lapiz. 6. Girar un lápiz en mesa hacia las 2 direcciones.
• Semillas. 7. Apilar fichas de domino.
• Vaso. 8. Tareas de vaciar agua de jarra a vaso.
• Plato. 9. Tomar agua de un vaso.
• Domino. 10. Tareas mas complejas: Pasar paginas libro,
• Jarra. caminar llevando agua en un vaso, escribir,
• Computador. dibujar, teclear.
 Practica Bimanual: SE INICIA CUANDO EL PACIENTE DOMINE LOS
MOVIMIENTOS SIMPLES CON EL MIEMBRO AFECTADO
Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Alineación en 1. Movimiento ciclico del brazo.
sedente y Bípedo. 2. Montar bicicleta.
Elementos 3. Flexiones contra la pared.
• Silla. 4. Vaciar agua de una jarra a una taza o vaso.
• Mesa. 5. Doblar una toalla.
• Rodillo. 6. Hacer rodar hacia delante y atrás un rodillo.
• Monedas. 7. Recoger monedas de una mesa y pasarlas a la
• Botellas. otra mano.
• Vasos. 8. Destapar botellas.
• Periódico. 9. Pasar agua de un vaso desechable a otro.

Continua …
 Practica Bimanual: SE INICIA CUANDO EL PACIENTE DOMINE LOS
MOVIMIENTOS SIMPLES CON EL MIEMBRO AFECTADO
Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Alineación en 10. Sacar pequeños objetos de los bolsillos.
sedente y Bípedo. 11. Sostener un periódico: pasar las paginas con el
Elementos periódico sobre la mesa.
• Silla. 12. Alcanzar una caja o elemento ubicado en la
• Mesa. parte superior.
• Rodillo. 13. Alcanzar y colocar objetos grandes de diferentes
• Monedas. formas y pesos.
• Botellas. 14. Caminar, subir, bajar escalones, sosteniendo una
• Vasos. bandeja llena.
• Periódico. 15. lanzar, atrapar y manipular una pelota.
 Entrenamiento de la Fuerza

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Alineación en 1. Ejercicios de prensión utilizando digiflex,
sedente y bípedo. plastilina terapéutica.
Elementos 2. Ejercicios con banda elástica para grupos
• Banda Elástica. musculares de miembro superior.
• Pesas. 3. Ejercicios con pesas.
• Plastilina 4. Utilizar objetos progresivamente mas pesados
terapéutica. para tareas de alcanzar, levantar y manipular.
• Digiflex.
Deambulación
 Optimizar la realización de la
marcha a través de:

 Evitar los cambios adaptativos en los tejidos blandos de M.I.

 Facilitar la activación muscular voluntaria de MMII.
 Aumentar fuerza y coordinación muscular.
 Aumentar la velocidad de la marcha y la resistencia.
 Potencializar la destreza (aumentando la flexibilidad).
 Mejorar el estado cardiovascular.
 Énfasis principal del
entrenamiento de la marcha

 Apoyo de la masa corporal en las extremidades inferiores.

 Propulsión de la masa corporal.
 Equilibrio de la masa corporal a medida que se desplaza
sobre una o ambas extremidades inferiores.
 Dominar el recorrido de la rodilla y los dedos de los pies
para poder levantarlos y colocar el pie.
 Optimizar el ritmo y la coordinación.
 Deambulación en cinta sin fin
con un arnés, con y sin soporte
parcial del peso corporal
Consideraciones posturales
iniciales
Alineación en bipedestación.
Elementos
• Banda sin fin.
• Arnés.
 Deambulación sobre el suelo

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Alineación en 1. Caminar hacia delante, comenzando con el
bípedo. tronco erguido.
Elementos 2. Marcha con pasos mas largos y caminar mas
• Cinturón de rápido.
seguridad. 3. Variar las distancias y fijarse metas (en términos
de distancias)
Observaciones:
Situarse detrás o al lado del paciente para no
interferir con su campo visual.

Sujetar al paciente con el brazo o cinturón de

seguridad.
 Provocación de la activación muscular

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Alineación en 1. Paciente en posición decúbito supino, pierna
Supino. parética por fuera de la camilla y apoyada en el
• Alineación en suelo o banco. Se le pide que apoye el talón y
sedente. que suavemente empuje para activar los
Elementos extensores de cadera.
• Camilla.
• Silla. 2. En posición sedente: Ensayar flexo-extensión de
rodilla. La flexión llega a 90.

3. Caminar de lado.

4. Caminar hacia atrás.

 Entrenamiento de la fuerza

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Alineación en 1. En bipedestación subir un escalón de frente y
bipedestación. bajar hacia atrás (ejercicio funcional con
Elementos carga en la extremidad afectada).
• Escalón.
• Banda elástica. 2. Subida de escalones hacia delante.

3. Subida lateral de escalones.

4. Descenso de escalones hacia delante.

5. Elevaciones y descenso del talón.

6. Ejercicios con banda elástica de grupos

musculares de MMII paréticos.
 Optimización de la destreza

Consideraciones Tareas
posturales iniciales
• Alineación en 1. Caminar en un pasillo donde se interactúe con
bipedestación. otras personas.
Elementos 2. Caminar a una velocidad variable para cruzar
• Escalón. la calle de forma segura.
• Banda elástica. 3. Subir y bajar de andenes.
4. Cruzar puertas automáticas, utilizar escaleras
eléctricas.
5. Pasar por debajo y por encima de obstáculos.
6. Subir y bajar rampas en condiciones difernetes
de iluminación.
7. Aumentar la velocidad de la marcha para
evitar un obstáculo en movimiento.
 BIBLIOGRAFIA

 CARR, Janeth y SHEPHERD, Roberta. Rehabilitación de

pacientes en el Ictus: pautas de ejercicios y entrenamiento
para optimizar las habilidades motoras. España: Elsevier.
2004.
 CANO DE LA CUERDA, Roberto y COLLADO VAZQUEZ,
Susana. Neurorehabilitación: Métodos específicos de
valoración y tratamiento. Médica Panamericana. 2012.
 STOKES, Maria y STACK, Emma. Fisioterapia en la
rehabilitación neurológica. Elsevier. 2013.
Gracias por
su atención